( apnea pada neonatus)

7/31/2019 ( Apnea Pada Neonatus)

1/29

Apnea pada neonatus

Nur Fatini bt Chok

10 2011 142


2/29

DEFINISI

Berdasarkan AAP

apnea adalah "suatu episode henti napas selama 20 detik

atau lebih, yang berkaitan dengan kondisi bradikardi, sianosis

(desaturasi Oksigen), pucat, dan atau hipotonia yang jelas

Bradikardi - denyut jantung < 100 kali per menit

Saturasi O 2 < 85% selama 5 detik patologis


3/29

KELOMPOK SERANGAN

Penyebab tidak diketahui Sering pada bayi prematur

Idiopatik / primer

Simptomatik / sekunder

Akibat suatu penyakit seperti sindrom gawat nafas, penyakitjantung bawaan dengan hipoksia, perdarahan intracranial,gangguan metabolic, sepsis, meningitis, dll


4/29

DIAGNOSIS

Ditegakkan berdasarkan pemeriksaan yang seksama.

1. Anamnesis

Riwayat kehamilan (komplikasi kehamilan, gawat janin)

Riwayat persalinan (infeksi intrapartum, cara persalinan, APGAR

score)

Pemeriksaan fisik sesudah lahir: asfiksia, trauma lahir, besarnya

bayi, letargi, suhu, sianosis, anemia, usaha nafas, denyut jantung,

tekanan darah dan pemeriksaan neurologic


5/29

2. Pemeriksaan laboratorium

Infeksi

Pemeriksaan darah tepi lengkap, kultur darah, urin, dan CSF, CRP

Kelainan metabolik

Pemeriksaan kadar ammonia, asam amino, dan level asam-asam organik dalam darah dan urin

Peningkatan asam piruvat dan laktat di CSF penanda kelainan metabolic.

Peningkatan keton urin mengindikasikan organic acidemia.

metabolic stress

atau hipoventilasikronik

Pemeriksaan elektrolit serum, kalsium, magnesium, dan kadar glukosa

Toksin botulism

Analisis tinja ( gejala-apnea, konstipasi, hipotonia, kesulitan menelan, dan hilangnya gerakan mata)


6/29

3. Pemeriksaan radiologis

Foto toraks untuk melihat kelainan patologik paru seperti

pneumotoraks, pneumonia, dysplasia bronkopulmonar

Ultrasonografi kepala untuk melihat perdarahan intraventrikukar

atau kelainan lain di otak


7/29

Pemeriksaan tambahan

Biakandarah

Pungsilumbal

Fotoabdomen

EKG

EEG


8/29

KLASIFIKASI


9/29

KLASIFIKASI APNEA SENTRAL APNEA OBSTRUKTIF

Patofisiologi Depresi pusat pernafasan

sinyal impuls bernafas

terhadap otot pernafasan

xadekuat apnea

Tiada gerakan dinding dada

dan aliran udara

Berhentinya ventilasi

alveolar akibat

obstruksi saluran

napas

Penyebab

Prematuritas Hipoksia /asidosis

Obat-obatan

Gangguan metabolik

Infeksi

Kejang

Gangguan perkemb otak

Perdarahan intrakranial

Polisitemia dengan

hiperviskositas

Suhu yang tidak stabil

Jalan nafas berisi susu,mucus atau mekonium

Penyakit bawaan

-atresia koana

-sindrom pierre

robin


10/29

DIAGNOSIS BANDING

Pernafasan Periodik

Terdiri atas bernafas 10-15 detik, diikuti dengan episode apnea >3

detik tapi < 20 detik (5-10detik)

Tanpa adanya perubahan HR, dan warna

Tidak terjadi dalam 2 hari kehidupan.


11/29

ETIOLOGI

1. Apnea pada premature

Imaturitas neuron-neuron dalam mengatur pernapasan

Imaturitas dari fungsi batang otak

Imaturitas chemoreseptor

-Menurunnya respon central chemoreseptor terhadap

level CO2

-Tumpulnya respon peripheral chemoreseptor

Keterlambatan aktivasi dari otot-otot pernafasan atas

misalnya genioglossus.Refleks yang abnormal atau hiperaktif pada bayi preterm.

Kondisi ini biasanya muncul setelah 1-2 hari kehidupan dan

dalam 7 hari pertama


12/29

2. Penyebab sekunder

Bagian Penyebab potensial

SSP Obat-obatan, kejang-kejang, jejas hipoksik, hernia, gangguan neuromuscular, perdarahan

intracranial

Pernapasan Pneumonia, lesi jalan napas obstruktif, ateletaksis, prematuritas berat (


13/29

PATOFISIOLOGI

Depresi primer pusatpernafasan

Berkurangnya atauterhalangnya

masukan aferen

Reaksi pernafasanterhadap

hipoksemia

Refleks yangabnormal atau

hiperaktif

patogenesis


14/29


15/29

PERUBAHANFISIOLOGIS PADAAPNEA

Peningkatantekanan vena

Penurunantekanan O2

arteri

Penurunantonus otot

PerubahanEEG yang

menunjukkandepresi CNSjika apnea

berat

Penurunanaliran darah

perifer

Penurunandenyut

jantung


16/29

EPIDEMIOLOGI

Apnea pada NCB belum diketahui pasti

Sebagian besar bayi prematur akan memperlihatkan gejala

apnea selama perawatan

Apnea pada bayi prematur 50%-60%

apnea sentral ( 35%)

apnea obstrukstif ( 5-10%)

apnea campuran ( 15-20%)

pernafasan periodik (30%)


17/29

MONITOR APNEA

Movement sensors

Menginterpretasikan gerakan dada/abdomensebagai respirasi.

Kekurangannya: gagal menginterpretasikan

obstructive apna dan tidak dapat membedakangerakan tubuh dengan pernafasan.

Pulse oximeter

mendeteksi perubahan frekuensi nadi dansaturasi yang disebabkan episode apnea. Akantetapi, pergerakan dinding dada tidak dapatdimonitor dengan alat ini.


18/29

PENATALAKSANAAN

Khusus diobati sesuai penyebab


19/29

Umum

1. Airway, breathing & circulation (ABC)

Posisikan kepala bayi dengan sedikit ekstensi

Bersihkan jalan nafas

Rangsangan taktil


20/29

2. Ventilasi manual dengan face mask and bag

Jika bayi tetap apnea dan tidak respon terhadap rangsangan taktil

, lakukan pemberian ventilasi bag & mask dengan oksigen 100%.

3. Terapi farmakologi

golongan methylxanthine (aminofilin, teofilin, caffein)

doxapram


21/29

Obat Dosis

pertama

(mg/kg)

Dosis

rumatan

(mg/kg)

Konsentrasi

dalam

serum(mg/L)

Distribusi

volume

( L/kg)

Half life (hr) Cara

pemberian

Aminofilin 5.0-6.0 1.1-3.0/8

jam

5-15 0.6-0.7 30-33 IV

Teofilin 4.0-5.0 2.0/12 jam

1.0/8 jam

5-15 0.6-1.0 19-30 PO

Caffeine

citrate

20 2.5-5.0/24

jam

8-20 0.9 102.9 PO atau IV

Doxapram 5.5 1-2.5/jam 1.5-5.0 7.3 8-10 IV

Tabel 1. Obat dan dosis yang dianjurkan serta data farmakokinetiknya


22/29

Sistem Efek

Saluran nafas Meningkatkan produksi surfaktan, usaha nafas, frekuensi pernafasan,

sensitivitas PCO2

Kardiovaskular Meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kontraksi jantung, dilatasi

pembuluh darah paru, jantung dan ginjal

Mengurangi resistensi vascular perifer

Alat cerna Mengurangi motilitas gastrointestinal, menambah sekresi asam lambung

Susunan saraf pusat Meningkatkan perangsangan susunan saraf pusat dan konsumsi oksigen

serebral, mengurangi aliran darah ke otak

Metabolic Meningkatkan kadar glukosa, ketonuria, glikosuria

Endokrin Meninggikan kadar katekolamin dan insulin

Hematopoetik Meningkatkan koagulasi

Ginjal Menambah aliran daral ginjal dan diuresis

Musculoskeletal Meningkatkan kontraksi otot, mengurangi kelelehan.

Table 2. efek farmakologik methylxanthine


23/29

Doxapram

Hanya dipertimbangkan jika terapi menggunakan methylxanthine

dan CPAP gagal

Dosis awal 0,5mg/kg/jam ditingkatkan secara bertahap

sehingga mencapai dosis max 2-2,5mg/kg/jamMek kerja- merangsang kemoreseptor perifer (badan carotid)

pada dosis rendah, sedangkan pada dosis tinggi langsung

merangsang pusat pernafasan.

Efek samping - kejang, hipertensi, hiperglikemia, distensi

abdomen, mudah terangsang, dan muntah.


24/29

4. Continuous positive airway pressure (CPAP)

Dilakukan pada kasus-kasus apnea pada bayi preterm dan

diindikasikan pada bayi yang tetap mengalami apnea meski

metilsantin telah mencapai level therapeutik.

CPAP diberikan bersama nasal mask atau face mask dengan 3-6cm H2O.

CPAP efektif pada apnea obstruktif dan campuran, tetapi efeknya

sangat kecil pada apnea central.

5. Ventilasi mekanik

6.Transfuse PRC jika hematokrit


25/29


26/29


27/29

KOMPLIKASI

Gagal napas

hipoksia


28/29

PROGNOSIS

dubia


29/29

( apnea pada neonatus)

Documents