YTH. Wakil dekan I

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

dr. Rina Gustia, Sp.KK

Di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Surya Prima Kemala G

BP : 1210311011

Prodi : Pendidikan Dokter

Memohon kepada ibu agar di berikan surat izin pengantar pengambilan data pada Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat sehubungan dengan skripsi saya yang berjudul “ Profil Penderita Tuberculosis dengan Resistensi Obat ”

Besar harapan saya ibu mengabulkan permohonan ini. atas perhatian ibu saya ucapkan terima kasih.

Padang, 4 Desember 2014

Hormat saya

Surya Prima Kemala G