wisuda magister s2sipil.ub.ac.id/.../wp-content/uploads/2019/09/s02-s3-1.docx · web viewkartu...
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
Nama :NIM :Prodi : Doktor Teknik SipilSidang Tesis : Tanggal ……………Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri
CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM DOKTOR TEKNIK SIPIL
NO. URAIAN TANGGAL KETERANGAN
1 Form 1
2 Form 2
3 Form Wisuda
4 Form Biodata
5 Form SKPI
6 Transkrip
7. Fotocopy Ijazah S1 & S2
8 Fotocopy TPA & TOEFL
9 Bukti Penerimaan Jurnal
10 Lembar Pengesahan Karya Tulis Ilmiah
11 Jurnal Tanpa Di Jilid
12 Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis
13 Soft Copy Foto
14 Logbook
15 Kartu Kendali Disertasi
16 Fotocopy Bukti Pembayaran : Wisuda (BNI) & Toga di Keuangan
Malang,__________________Admin S2 dan S3
_________________________Semua Form di Copy 3xAsli dikumpulkan di Rekording1 copy di Lt 4 Dekanat (Akademik)1 copy di Lt 1 Dekanat (Kemahasiswaan)1 copy di bawa mahasiswa
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
Nama :NIM :Minat : Sidang Disertasi : Tanggal ……………Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri
PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM PROGRAM DOKTOR (FORM-1)
NO. URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN1. Menyerahkan Disertasi, Publikasi Ilmiah, CD (berisi Publikasi Ilmiah dalam
format doc./docx. Dan pdf.) serta Lembar Pengesahan terpisah kepada:
a) Ruang Baca Jurusan/Kaur Jurusan a. ________________b) Dosen Pembimbing I
(Nama : …………………………………………) b. ________________
c) Dosen Pembimbing II(Nama : …………………………………………)
d) Dosen Pembimbing III(Nama : …………………………………………)
c. ________________
d. ________________
2. Sumbangan alumni ke jurusan Rekording T. Sipil3. Menyerahkan :
Rekording T. Sipila) Surat Keterangan Revisi Ujian Disertasib) Copy Ijazah S1 dan S2 (satu) lembarc) Menyerahkan pas foto berwarna berlatar belakang biru,
menggunakan kertas dof (untuk pria berjas dan untuk perempuan pakaian nasional) dengan ukuran
I. 3 x 4 empat lembarII. 4 x 6 empat lembar
d) Transkrip Doktore) Biodata Doktor
Mengetahui, Malang,Ketua Jurusan Kaur Jurusan
Dr. Eng. Ir. Alwafi Pujiraharjo, ST, MT Nur MuhammadNIP. 19610125 198601 1 001 NIP. 19660807 200810 1 001
Nama :
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
NIM :Minat : Sidang Disertasi : Tanggal ……………Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri
PERSYARATAN UNTUK WISUDA PROGRAM DOKTOR (FORM-2)
NO. URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN1. Membayar biaya Wisuda & Pelepasan Ke Rekening an. Rektor di BNI
sebesar Rp. 350.000,-Keuangan FT UB
2. Telah membayar uang toga di Keuangan FT UB Rp. 160.000,- Keuangan FT UB
3. Telah bebas tanggungan keuangan (SPP, SPFT, dan Biaya lainnya) Keuangan FT UB
4. Tidak mempunyai pinjaman buku dan telah menyumbang buku di Ruang Baca Jurusan
Ruang Baca T. Sipil
5. Tidak mempunyai tanggungan peminjaman alat-alat di Laboratorium Fakultas Teknik Kajur/Sekjur …………………….
Ketua Jurusan
6. Bebas tangungan Perpustakaan Pusat Universitas Brawijaya atau membayar uang sebesar Rp. 50.000,- dan menyerahkan Tesis 1 (satu) exemplar + CD
Perpustakaan Pusat UB
Mengetahui, Malang,__________________Ketua Jurusan KPS S3
Dr. Eng. Ir. Alwafi Pujiraharjo, ST, MT Dr.Eng. Ir. Yulvi Zaika, ST., MT. NIP. 19700829 200012 1 001 NIP. 19680707 199403 2 002
PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAHNAMA : ________________________________________________________
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
NIM :________________________________________________________PROGRAM :________________________________________________________
NAMA PEMBIMBING DISERTASI :1) _____________________________________________________2) _____________________________________________________3) _____________________________________________________
JUDUL KARYA TULIS: ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________
KATEGORI KARYA TULIS:o Jurnal Internasionalo Jurnal Internasional Terakreditasi
NAMA PENULIS :Penulis Nama Status Institusi
I
II
III
IVNAMA PUBLISHER : __________________________________________________ALAMAT PUBLISHER :__________________________________________________WAKTU TERBIT :__________________________________________________BUKTI PENERIMAAN :________________________________________________*)
KETERKAITAN DENGAN DISERTASI :o Ada o Tidak Ada o Bagian dari Disertasi
JUDUL DISERTASI:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Menyetujui dan MengesahkanKetua Program Doktor Teknik Sipil
……………………………………............NIP.
Malang,______/_____________/______Mahasiswa yang bersangkutan,
…………………………………………NIM.
Mengetahui,Promotor,
…………………………………….NIP.
Ko-Promotor 1,
…………………………………NIP.
Ko-Promotor 1,
………………………………NIP.
*)Catatan: Bukti Penerimaandan Naskah Karya Tulis dilampirkan
FORM WISUDA DOKTOR S3FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN1. BIODATA KELULUSAN
a. No Induk Mahasiswa : ................................................................................................................. b. Nama Mhs : .................................................................................................................c. Tempat Tangal Lahir : .................................................................................................................d. Nama Orang Tua : .................................................................................................................e. Nama Ibu : .................................................................................................................f. Alamat Orang Tua : .................................................................................................................g. Kota Asal Orang Tua : .................................................................................................................h. Kode Pos : .................................................................................................................i. Nonor Telp. : .................................................................................................................j. Alamat di Malang : .................................................................................................................k. No.Tilp. : .................................................................................................................l. No.HP. : ..............................................Email : ......................................................m. Jurusan/Program Studi : .................................................................................................................n. Minat : .................................................................................................................
2. INFORMASI KETERANGAN PENYUSUN DISERTASI ,TERDIRI ATAS:a. Tanggal Mulai Proposal* : .................................................................................................................
Tanggal Seminar Hasil* : .................................................................................................................Tanggal Ujian Tertutup* : .................................................................................................................Tanggal Ujian Terbuka* : .................................................................................................................
b. No.Sk Disertasi : .................................................................................................................c. Judul Disertasi : .................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................d. Judul Disertasi (in English) : .......................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
e. Dosen Promotor : .................................................................................................................f. Dosen Ko Promotor 1 : .................................................................................................................g. Dosen Ko Promotor 2 : .................................................................................................................h. Nilai Disertasi : .................................................................................................................
3. DATA PRESTASI AKADEMIK (TERMASUK DISERTASI),TERDIRI ATAS :a. IP Komulatif : .................................................................................................................b. SKS Komulatif : .................................................................................................................c. Predikat : .................................................................................................................d. Jumlah Mata Kuliah : .................................................................................................................
4. DATA KELULUSAN ,TERDIRI ATAS :a. Tanggal Lulus Ujian Terbuka : .................................................................................................................b. No.Ijazah : .................................................................................................................c. Jumlah Terminal : .................................................................................................................d. Lama Studi : .................................................................................................................
Diangap telah MENDAFTAR WISUDA,apabila ybs,Telah menyerahkan kembali formulir ini ke sub.Bag.Kemahasiswaan dan dilampiri FORM UT 11 Yang sudah Selesai dan distempel Jurusan
KETERANGAN :*)WAJIB DI ISI*)HARAP DIISI LENGKAP DENGAN HURUF CETAK
Malang,....................................................Calon Wisudawan/Wisudawati
(................................................................)
FORM BIODATA ALUMNI DOKTORJURUSAN TEKNIK SIPIL FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Foto Warna3X3
Foto Warna3X3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
Pas Photo4x6
1. Nama : 2. NIM :3. Tempat, Tanggal lahir :4. Jenis Kelamin :5. Agama :6. Status Perkawinan :7. Alamat :8. Kode Pos :9. No. Telp / HP :10. Email :11. Nama Orang Tua :12. Nama Ibu :13. Alamat Orang Tua :14. Pekerjaan Orang Tua :15. No. Telp Orang Tua :16. Tahun Masuk :17. Fakultas :18. Jurusan/Program Studi :19. Program :20. Judul Disertasi :21. Judul Disertasi (in English) :22. Tanggal Lulus :23. Promotor :24. Ko Promotor I :25. Ko Promotor II :26. Nilai Disertasi :27. Predikat :28. IPK :29. Jumlah SKS :30. Jumlah MK :31. Lama Studi :32. Facebook :33. Twitter :34. Website :
Malang,
Nama Mahasiswa
*) biodata ini mohon di kumpulkan di Rekording Teknik Sipil FTUB
FORM DATA SKPI(SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
FAKULTAS TEKNIKUNIVERSITAS BRAWIJAYA
(HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK)
1. NAMA :3. TEMPAT/ TANGGAL LAHIR :4. NIM :5. ALAMAT ASAL :
6. NO. HP/ TELPON :
7. EMAIL :8. NOMOR IJAZAH9. TANGGAL LULUS :10. IPK :11. GELAR DAN SINGKATAN :12. GELAR (INGGRIS) :13. PROGRAM STUDI (INDONESIA) :14. PROGRAM STUDI (INGGRIS) :15. AKREDITASI (JURUSAN)16. NOMOR AKREDITASI17. JENJANG KUALIFIKASI SESUAI
KKNI:
18 MINAT (INDONESIA)19. MINAT (INGGRIS)20. LAMA STUDI :
21. JUDUL TESIS (INDONESIA)
22. JUDUL TESIS (INGGRIS)
23. PRESTASI/ PENGHARGAAN
24. ACHIEVEMENT/ AWARDS
25. SERTIFIKAT KEAHLIAN
26. CERTIFICATE OF RECOGNITION
MALANG, KETUA PROGRAM STUDI DOKTOR
( )
DATA ALUMNIJURUSAN TEKNIK SIPIL FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
Nama :NIM :Pekerjaan :Nama Perusahaan :Jabatan :Saran :
Malang,
(...........................................)
*Coret salah satu