Program Pendidikan Dokter Layanan Primer dan Implikasinya pada Dinamika Pendidikan Kedokteran di Indonesia

Ditulis sebagai wujud ISMKI dalam mengawal kebijakan pendidikan kedokteran di IndonesiaManado, 27 September 2013

Oleh: Vicha Annisa, Sriwulan Rosalinda Putri, Eddy Yuristo NS

Laporan tahunan WHO: Primary Helath Care : Now More Than Ever, pada tahun 2008,

menyatakan secara lugas bahwa negara dengan layanan kesehatan primer yang kuat dan

mumpuni mampu menciptakan sistem layanan kesehatan yang tidak hanya bermutu, namun

hemat dalam pembiayaannya. Pemerintah Indonesia, sebagaimana tercermin dalam UU No

40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN), telah sadar sepenuhnya

dengan peran sistem pelayanan primer yang vital dalam memenuhi hajat sehat masyarakat

luas.

Hampir 10 tahun waktu yang diperlukan untuk mempersiapkan. 1 Januari 2014, Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN), salah satu bentuk implementasi SJSN, secara resmi dan bertahap

mulai diselenggarakan secara nasional. JKN merupakan suatu sistem dengan tujuan luhur -

agar semua masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang merata dan tidak

diskriminatif. Berdasar peta jalan Jaminan Kesehatan Nasional, 121,6 juta1 masyarakat

Indonesia akan terlayani dan menjadi peserta JKN pada 1 Januari 2014, ketika BPJS (Badan

Pelaksana Jaminan Sosial) Kesehatan pertama kali beroperasi. Untuk melayani semua

pesertanya, JKN menguatkan sistem pelayanan berjenjang, yang terdiri dari pelayanan

primer, pelayanan sekunder pada dokter spesialis, dan pelayanan tersier pada dokter

subspesialis. JKN mengedepankan sistem pelayanan primer yang diharapkan mampu menjadi

ujung tombak penyelenggaraan, menyelesaikan 80% permasalahan, mengupayakan upaya

promotif-preventif, dan sekaligus mencegah kebocoran anggaran.

Program JKN mengedepankan sistem pelayanan primer sekaligus mendayagunakan

peran dokter layanan primer sebagai garda utama sistem pelayanan kesehatan. Mengingat

pentingnya dokter pelayanan primer pada JKN, tentu dibutuhkan suatu daftar kompetensi

terukur dokter layanan primer yang dapat digunakan oleh BPJS. Implikasinya adalah

penyesuaian sistem pendidikan kedokteran terhadap sistem JKN. Pemerintah lantas

1 Peta Jalan Jaminan Kesehatan Nasional, dalam http://www.djsn.go.id/Peta%20Jalan%20Jaminan%20Kesehatan%20Nasional%20%202012-2019.pdf, diakses 14 Oktober 2013

berinisiatif untuk merancang produk perundangan, yang salah satu tujuannya,

mengakomodasi proses persiapan dan pendidikan dokter layanan primer melalui pengesahan

UU No 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran. UU No 20 tahun 2013

memperkenalkan istilah Dokter Layanan Primer sebagai strata baru pendidikan kedokteran di

Indonesia. Sebagai tambahan, hanya dokter layanan primer, dokter spesialis, dan dokter

subspesialis yang bisa masuk dan berada di dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional.

Kelak, hanya dokter layanan primer dan dokter praktik umum yang telah mengikuti program

yang dapat menjadi dokter-dokter penyedia pelayanan kesehatan primer. Semua dokter-

dokter fresh graduated harus mengikuti pendidikan dokter layanan primer bila ingin menjadi

bagian dari sistem sebagai penyedia pelayanan kesehatan primer. Bila tidak, seorang dokter

praktik umum tanpa kompetensi dokter layanan primer hanya bisa berpraktik swasta di

tengah-tengah sistem JKN yang membuat masyarakat tak perlu membayar tiap kali berobat.

Dokter Praktik Umum dan Dokter Layanan Primer

Selama ini, kita acapkali dibingungkan dengan dua istilah berikut, dokter umum dan

dokter layanan primer. Penggunaan istilah-istilah tersebut sering tumpah tindih dan

overlapping. Pada UU No 20 Tahun 2013, istilah Dokter Layanan Primer tak dideskripsikan

secara rinci dan hanya disebutkan untuk diatur kembali melalui peraturan pemerintah2.

Penggunaan istilah ini penting, mengingat selama ini istilah dokter layanan primer seringkali

diidentifikasi sebagai dokter-dokter lulusan fakultas kedokteran/program studi pendidikan

dokter. Sementara di pasal 8 ayat 3 UU No 20 tahun 2013, dokter layanan primer adalah

jenjang baru pendidikan yang dilaksanakan setelah program profesi dokter dan program

interrnship, serta setara dengan jenjang pendidikan profesi spesialis.

Menurut dr. Sugito Wonodirekso, M.S., DPU, PKK, Ketua Umum Perhimpunan Dokter

Keluarga Indonesia (PDKI), perbedaan dua istilah sebenarnya dapat dilakukan melalui

identifikasi terhadap tingkat pendidikan masing masing3. Lulusan fakultas

kedokteran/program studi pendidikan dokter dapat dianggap sebagai dokter layanan primer

dasar (basic primary care doctor) karena kewenangannya hanya sebatas pelayanan primer.

2 Pasal 7 ayat 9 UU No 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran3 Sugito Wonodirekso, Danny Pattiradjawane. 2010. Peran Depkes dalam Pemberdayaan, Pendayagunaan, dan Pengembangan Karir Dokter Layanan Primer dalam Rangka Mencapai Target MDGs. Majalah Kedokteran Indonesia Vol 60: Nomor 3, Maret 2010. Dalam indonesia.digilabsjournal.org.

Mereka sebenarnya dapat juga dianggap sebagai dokter praktik umum atau dalam bahasa

inggris dikenal sebagai General Practitioner. Istilah ini digunakan karena cakupan batasan

pelayanan yang diberikan tidak dibatasi oleh usia, jenis kelamin, sistem organ, dan jenis

penyakit pasien. Istilah “dokter praktik umum”, dan bukan “dokter umum”, disepakati untuk

digunakan sebagai terjemahan dari istilah General Practitioner, dalam Muktamar IDI tahun

2000 di Malang.

Terkait UU No 20 tahun 2013, perlu ditekankan bahwa sebenarnya dokter-dokter fresh-

graduated adalah dokter layanan primer dasar (basic primary care doctor), yang memerlukan

suatu proses pendidikan lanjutan untuk menjadi dokter layanan primer paripurna (advanced

primary care doctor). Di Inggris dan negara-negara persemakmuran Britania, proses

penddikan lanjutan ini adalah berupa proses magang selama 3 tahun untuk dokter-dokter

lulusan fakultas kedokteran di tempat praktek dokter-dokter senior bersertifikat selama 3

tahun.

Di berbagai kesempatan yang dihadirkan4, pengurus besar PDKI menyampaikan suatu

gambaran proses pendidikan dokter layanan primer paripurna yang berlangsung selama 2

tahun dan 1 tahun masa internship. Gambaran yang disampaikan PDKI bersesuaian dengan

pasal 8 ayat 3 UU No 20 Tahun 2013 bahwa program dokter layanan primer sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) merupakan kelanjutan dari program profesi Dokter dan program

internsip yang setara dengan program dokter spesialis.”. Gambaran yang disampaikan PDKI

ini disebut sebagai pendidikan generalis, bukan-namun-setara spesialis, bagi dokter-dokter

yang berminat untuk melanjukan studi di pendidikan dokter layanan primer. Gelar yang

rencananya akan diberikan bagi dokter yang telah lulus program pendidikan dokter layanan

primer adalah SpFM (Spesialis Famili Medisin).

dr. Sugito menjelaskan, dalam suatu bahan kuliah, kompetensi yang membedakan dokter

praktik umum, dokter keluarga dan dokter layanan primer (Spesialis Famili Medisin)

digambarkan melalu tabel sebagai berikut.5

Paket A B C D

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2

DPU x x x x x

DLP x x x x X x X x x X x x x X x4 Kuliah Pakar Indonesian Medical Olympiad, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.5 Sugito Wonodirekso, Kompetensi Dokter Layanan Primer. Dalam http://www.scribd.com/doc/153709381/Kompetensi-Dokter-Layanan-Primer.

Penjelasan tentang masing-masing kompetensi tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut.

Paket Keterangan

Paket A Konsep Kedokteran Keluarga

A1 Konsep dan Wawasan

A2 Prinsip dan Pelayanan Dokter Keluarga

A3 Pengaruh Keluarga, Komunitas, dan Lingkungan

A4 Tugas dan Fungsi Dokter Keluarga dalam Pelayanan Primer

Paket B Manajemen Klinik Dokter Keluarga

B1 Manajemen Sumber Daya Manusia

B2 Manajemen Fasilitas

B3 Manajemen Informasi

B4 Manajemen Dana

Paket C Keterampilan Klinik

C1 Keterampilan Klinis Non-Bedah

C2 Keterampilan Mengatasi Keadaan Klinis Umum

C3 Keterampilan Mengatasi Masalah Klinis Khusus

C4 Keterampilan Menggunakan Sarana Penunjang

C5 Keterampilan Medis Teknis Bedah

Paket D Keluasan Penerapan Ilmu dan Wawasannya

D1 Masalah Kesehatan Kelompok Usia

D2 Masalah Kesehatan Kelompok Khusus

Problematika

Pada Muktamar AIPKI VII Manado, Dokter Layanan Primer dibahas oleh Komisi I.

Acara dimulai dengan presentasi dari dr. Pandu Riono, MPH, PhD (Dosen FKM UI) selaku

Ketua Kolegium Dokter Primer Indonesia (KDPI) mengenai pengertian, urgensi, dan tupoksi

Dokter Layanan Primer, serta penjelasan tentang kolegium. Telah dijelaskan bahwa Dokter

Layanan Primer merupakan layanan tingkat primer pada pelayanan di era SKN yang dimulai

1 Januari 2014, yang disetarakan dengan dokter spesialis dan sub-spesialis. Berikut poin-poin

pentingnya yang dapat tercatat.

1. Dokter Layanan Primer diharapkan dapat menjadi dokter yang berperan holistik, bukan

hanya dokter yang berorientasi curative, namun juga berorientasi pada kedokteran kelu-

arga, kedokteran okupasi, kedokteran komunitas, kemampuan manajerial, kepemimp-

inan. Selain itu, Dokter Layanan Primer diharapkan dapat menjadi ahli dalam prediktor

based on research time, epidemiologi, memiliki keahlian khusus sesuai dengan penyakit

yang mewabah/dominan di daerah kerjanya.

2. Dokter umum yang telah lulus ujian kompetensi (sejak Agustus 2013 disebut exit exam),

bahkan yang telah mengikuti Interenship dianggap belum memenuhi kompetensi yang

diharapkan pada sistem Jaminan Kesehatan Nasional.

3. Dokter Layanan Primer diharapkan bisa berperan sebagai gate keeper yang akan menan-

gani 80% kasusnya sendiri hingga tuntas, sedangkan 20% kasus akan diserahkan ke

pelayanan kesehatan jenjang berikutnya. Hal ini harus dilakukan mengingat akan terjadi

pemborosan biaya apabila setiap kasus yang ditangani harus dirujuk.

4. Dokter Praktek Umum, fresh graduated Fakultas Kedokteran, dianggap sebagai stem

cell yang bisa menjadi apa saja, Peneliti, Klinisi, Dokter Layanan Primer bahkan berkarir

di bidang politik.

5. Dalam Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia Bidang Kedokteran, Dokter Layanan

Primer dimasukan dalam tingkat 8 dimana tingkat 9 merupakan standar tertinggi. Kuali-

fikasi Sumber Daya Tingkat 8 yang dimaksud mendeskripsikan bahwa Dokter Layanan

Primer dihasilkan melalui Program Pendidikan Dokter Spesialis. Pada Diskusi Publik

UU No 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran di FKUI, Program Pendidikan

Dokter Layanan Primer disebut sebagai Generalis, bukan spesialis. Pendidikan Generalis,

setara dengan pendidikan spesialis. Penyebutan generalis karena ranah kompetensi Dok-

ter Layanan Primer tidak tercakup pada sistem organ atau keahlian tertentu saja.

6. Saat bekerja, dibutuhkan pengetahuan bahwa DLP bekerja dalam sistem yang memiliki

clinical pathway. Strata pendidikan baru, salah satunya, diperlukan untuk mendidik dok-

ter layanan primer yang mengetahui cara kerja sistem Jaminan Kesehatan Nasional.

Proses pendidikan Generalis, Dokter Layanan Primer, akan dibiayai oleh negara. Selain

itu, berdasar pasal 31 Ayat 1 Huruf B UU No 20 Tahun 2013 bahwa setiap mahasiswa

program pendidikan dokter layanan primer, spesialis, dan subspesialis berhak menerima

insentif di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan.

7. Penyelenggaraan Pendidikan Dokter Layanan Primer hanya dapat dilakukan di fakultas

kedokteran yang berakreditasi A yang bisa menyelenggarakan. Hal ini sesuai dengan

pasal 8 ayat 1 UU No 20 tahun 2013 bahwa Program dokter layanan primer, dokter spe-

sialis-subspesialis,dan dokter gigi spesialis-subspesialis sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 7 ayat (5) huruf b hanya dapat diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran dan

Fakultas Kedokteran Gigi yang memiliki akreditasi kategori tertinggi untuk program

studi kedokteran dan program studi kedokteran gigi.

Berkaitan dengan penyampaian poin-poin tersebut, forum mengajukan berbagai

pertanyaan dan sanggahan terkait Dokter Layanan Primer yang dapat dikerucutkan menjadi

tiga poin utama, yakni Urgensi Strata Baru Pendidikan Dokter Layanan Primer, Keterbatasan

Kuota, Kapitasi, dan Perkembangan sistem Jaminan Kesehatan Nasional.

Urgensi Strata Baru Pendidikan Dokter Layanan Primer

Sesuai dengan pasal 8 ayat 3 UU No 20 tahun 2013, dijelaskan bahwa pendidikan dokter

layanan primer merupakan jenjang pendidikan lanjutan setara spesialis yang dapat diikuti

oleh dokter lulusan program studi pendidikan dokter. Program pendidikan dokter layanan

primer tidak diwajibkan, namun diharuskan untuk dokter-dokter baru lulusan program studi

pendidikan dokter yang menginginkan untuk dibiayai sistem sebagai dokter layanan primer

pada Jaminan Kesehatan Nasional. Diisukan bahwa seluruh biaya pendidikan dokter layanan

primer akan dibiayai oleh negara. Sesuai dengan pasal 31 ayat 1 poin b bahwa peserta

program pendidikan dokter layanan primer, dokter spesialis, dan dokter subspesialis akan

mendapatkan insentif dari rumah sakit pendidikan dan wahana pendidikan.

Fenomena yang terjadi di Indonesia saat ini adalah bahwa meningkatnya jumlah dokter

spesialis secara signifikan. Saat ini, selentingan “kalau mau cepat kaya, dokter spesialis dulu”

diterima sangat baik di kalangan mahasiswa kedokteran. Hal ini menyebabkan posisi

frontliner dokter-dokter praktik umum sebagai penyedia pelayanan kesehatan primer secara

tidak langsung termarginalkan dan degradasi minat mahasiswa kedokteran. Oleh sebab itu,

sesuai dengan amanat UU No 20 Tahun 2013, bahwa program pendidikan dokter layanan

primer akan menjadi jenjang pendidikan baru setara spesialis.

Pada Rapat Komisi I Muktamar AIPKI VII, urgensi strata baru pendidikan dokter

layanan primer dibahas dengan sangat hangat, bahkan cenderung kisruh. Pertanyaan

mengemuka dari beberapa unsur pimpinan dekanat beberapa institusi pendidikan dokter,

Universitas Islam Sultan Agung, Universitas Swadaya Gunung Jati, Universitas Kristen Krida

Wacana, dan Universitas Sriwijaya. Fokus pertanyaan adalah terkait hal-hal berikut.

1. Sosialisasi Program Pendidikan Dokter Layan Primer ke rumah sakit pendidikan.

Sampai saat ini, roadmap tentang pendidikan dokter layanan primer belum jelas dan

tertuliskan dalam peraturan pemerintah manapun (per Oktober 2013). Apabila

pendidikan dokter layanan primer dilaksanakan di rumah sakit pendidikan, tentu akan

terjadi permasalahan baru terkait daya tampung rumah sakit pendidikan.

2. Sosialisasi program penndidikan dokter layanan primer ke orang tua/perwalian

mahasiswa. Adanya jenjang strata baru tentu akan berimplikasi pada rencana masa

depan mahasiswa dan dianggap hanya mempersulit.

3. Berkaca dari hasil Uji Kompetensi, ada kesan bahwa dokter-dokter tamatan program

pendidikan dokter saat ini dianggap tidak kompeten untuk bisa bergabung dalam

sistem Jaminan Kesehatan Nasional sehingga strata baru pendidikan dokter layanan

primer dianggap perlu.

Keterbatasan Kuota

Berdasar pasal 8 ayat 1 UU No 20 tahun 2013, pendidikan dokter layanan primer hanya

diselenggarakan oleh Program Pendidikan Dokter yang terakreditasi A. Program Pendidikan

Dokter terakreditasi A dapat bekerja sama dengan program pendidikan dokter terakreditasi B

sesuai dengan pasal 8 ayat 2. Peraturan teknis terkait bentuk kerja sama yang dimaksud

belum dijelaskan dalam peraturan perundangan apapun (per Oktober 2013).

Berdasar data Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi6 (per 19 Oktober 2013),

hanya ada 16 Program Studi Pendidikan Dokter terakreditasi A di Indonesia. Sebaran fakultas

kedokteran menurut peta geografis Indonesia adalah 3 Program Studi Pendidikan Dokter di

Sumatera, 11 Program Studi Pendidikan Dokter di Jawa, 1 Program Studi Pendidikan Dokter

di Nusa Tenggara, dan 1 Program Studi Pendidikan Dokter di Sulawesi. Dua dari 16 program

studi pendidikan dokter yang dimaksud sedang dalam proses reakreditasi.

Saat ini, ada 73 program studi pendiidkan dokter yang beroperasi di Indonesia. Hal ini

tentu akan menyebabkan ketidaksinkronan antara jumlah dokter lulusan baru di Indonesia

dan kuota pendidikan dokter layanan primer, mengingat penyelenggaraan pendidikan dokter

layanan primer akan memperhatikan daya dukung sarana prasarana pendidikan, tenaga

6 Dalam http://ban-pt.kemdiknas.go.id/hasil-pencarian.php, diakses 18 Oktober 2013.

pendidik, dan rumah sakit serta wahana pendidikan. Ada pembatasan kuota ini menimbulkan

spekulasi bahwa pendidikan dokter layanan primer merupakan suatu kontrol pemerintah

terhadap jumlah dokter di sistem Jaminan Kesehatan Nasional. Hal ini dipertegas pada pasal

10 UU No 20 tahun 2013.

Kapitasi

Tak dapat ditampik, perkiraan insentif yang akan didapatkan dokter layanan primer kelak

akan menjadi salah satu faktor kunci yang menentukan minat lulusan program studi

pendidikan dokter terhadap strata pendidikan dokter pelayanan primer. Sistem pembiayaan

kesehatan merupakan salah satu hal yang perlu diperhatikan pada pelaksanaan pelayanan

kesehatan berjenjang. Sistem pembayaran kapitasi nantinya akan diberlakukan bagi para

dokter layanan primer selaku penyedia pelayanan kesehatan (PPK) tingkat pertama.

Sementara itu, untuk sistem pembiayaan di rumah sakit bagi dokter akan dipakai sistem INA-

CBGs dimana klaim biaya pengobatan disesuaikan dengan diagnosis.

Dirut PT. Askes, dr. Fahmi Idris menyatakan bahwa besarnya biaya kapitasi yang

dibayarkan kepada dokter layanan primer jika nanti JKN sudah berjalan adalah sebesar 30%

dari jumlah iuran yang akan dibayar oleh peserta. Dalam hal ini, besarnya iuran yang akan

dibayarkan oleh peserta masih harus diperjuangkan karena secara langsung akan

mempengaruhi besarnya kapitasi per kepala.

Untuk kepesertaan diisukan bahwa 1 dokter layanan primer akan melayani kurang lebih

2500 orang, maksimal 3000 orang. Sampai sekarang keputusan terakhir dari pemerintah

untuk iuran adalah sebesar Rp19.500. Namun, besarnya iuran ini masih sangat mungkin

untuk berubah. Pada rapat Komisi I tentang Dokter Layanan Primer Muktamar AIPKI VII

Manado, pertanyaan tentang kapitasi mengemuka dari Dekanat FK Universitas Islam Malang.

Pertanyaan ini dijawab oleh dr. Pandu dan dinyatakan bahwa kapitasi hanya sebesar

Rp2.600,00 dan telah menjadi keputusan menteri keuangan.

Besar iuran telah disesuaikan dengan besarnya anggaran dana kesehatan yang ideal yaitu

sebesar 5% dari APBN. Jumlah APBN sekitar 1800 Triliyun, berarti idealnya anggaran

kesehatan sebesar Rp 90 T. Tetapi pada kenyataannya, anggaran kesehatan kita saat ini belum

mencapai 5% APBN, yaitu hanya sekitar Rp 25 T. Dibutuhkan pertimbangan yang matang

untuk memutuskan berapa besar iuran yang akan dikenakan karena besarnya ketersediaan

dana akan mempengaruhi kualitas dari pelayanan kesehatan terhadap masyarakat kelak.

Sistem pembayaran kapitasi merupakan Prospective Payment System. Sistem

pembayaran kapitasi ini memiliki beberapa kelebihan dan kelemahan. Kelebihan dari sistem

pembayaran kapitasi seperti layaknya pada siste, Jaminan Kesehatan Nasional adalah dokter

akan lebih terpacu untuk membuat rencana-rencana strategis dalam menanggulangi penyakit

di daerahnya. Artinya, akan ada peningkatan dalam pelayanan promotif dan preventif jika

sistem pembayaran kapitasi diberlakukan. Karena semakin sedikit biaya yang dikeluarkan

untuk pelayanan kesehatan (promotif, preventif, kuratif tingkat pertama) maka semakin besar

selisih antara biaya pengobatan dan kapitasi yang dibayarkan. Selisih ini merupakan hak bagi

PPK yang nantinya dapat digunakan untuk meningkatkan kesejahteraan PPK itu sendiri

maupun untuk mengembangkan lagi program promosi kesehatan di daerah tersebut sehingga

angka kesakitan dapat terus ditekan.

Dengan adanya sistem pembayaran kapitasi, maka anggaran untuk pelayanan kesehatan

sudah pasti akan tersedia. Tidak hanya pada sistem pembayaran kapitasi saja tapi secara

keseluruhan, sistem JKN ini memang dibuat untuk mengatasi kekhawatiran dokter dalam

masalah biaya pengobatan. Selain itu, sistem pembayaran kapitasi ini juga diharapkan dapat

meningkatan efisiensi serta efektifitas pelayanan kesehatan karena setiap dokter dituntut

untuk dapat menangani pasien secara tepat karena jika tidak, maka PPK lah yang akan

dituntut pertanggungjawabannya. Pelayanan kesehatan yang diberikan juga sesuai standar,

tidak lebih dan tidak kurang. Jika sistem pembayaran kapitasi ini berjalan sesuai dengan yang

diharapkan maka akan tercipta hubungan mutualisme antara PPK dan masyarakat.

Namun, ada beberapa hal yang perlu diawasi dalam pelaksanaan sistem pembayaran

kapitasi.Hal pertama yang perlu diperhatikan adalah bagaimana jika besar insentif yang

diterima tidak sepadan dengan kebutuhan biaya pelayanan kesehatan. Dikhawatirkan, hal

seperti ini dapat memicu terjadinya underutilisasi dan juga dapat berpengaruh pada PPK

untuk lebih cenderung merujukkarena PPK takut rugi. Dibutuhkan PPKyang betul-betul

memahami sistem JKN secara keseluruhan dibutuhkan agar sistem ini dapat berjalan dengan

optimal. Pengawasan yang ketat terhadap berjalannya pelayanan sesuai dengan standar juga

diperlukan, seperti mengenakan sanki bagi dokter pelayanan primer yang merujuk kasus yang

seharusnya dapat ditangani sampai tuntas.

Perubahan lain dalam sistem pembiayaan kesehatan yang baru nanti yaitu, jika sekarang

biaya yang dikenakan dihitung per prosedur (INA-CBGs), maka nanti biaya yang akan

dikenakan sesuai dengan kasus. Jadi dokter nantinya harus menangani pasien dengan budget

yang telah diatur sesuai dengan kasusnya. Sehingga jika pasien masih belum sembuh

sementara budget sudah habis, maka dokter tersebut harus mengeluarkan uang tambahan di

luar budget tersebut. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas dokter

dalam menangani pasien.

Sumber: Slide Kuliah dr. Fahmi Idris mengenai Sistem Kesehatan Nasional7

Persiapan SJSN sampai saat ini

Pada Januari 2014 nanti BPJS Kesehatan akan mulai beroperasi. Jika pada tahun 2007

health insurance coverage di Indonesia sekitar 15%, pada tahun 2011 sekitar 60%, saat ini

sudah sekitar 80% yang telah tercakup jaminan kesehatan. Pada pelaksanaannya nanti, semua

fasilitas kesehatan yang dimiliki oleh pemerintah wajib untuk berpartisipasi sebagai PPK.

Tugas besar untuk BPJS adalah mengubah paradigma masyarakat tentang asuransi kesehatan.

Pun dengan mindset para tenaga kesehatan yang selama ini dominan pada pelayanan kuratif

saja. Perlu ditekankan bahwa dengan sistem kesehatan nasional yang baru nanti, tujuan yang

diinginkan adalah untuk mencegah peserta yang sehat menjadi sakit dan memberikan

pengobatan yang optimal untuk peserta yang sakit.

7 Bahan Kuliah Dr. dr. Fahmi Idris, M.Kes dalam Perkuliahan Blok 21 Program Pendidikan Dokter Universitas Sriwijaya, Kelas 2010.

Masalah lain yang masih menjadi permasalahan kesehatan di Indonesia yaitu, disparitas.

Kesenjangan pelayanan kesehatan di Indonesia baik dari segi kuantitas SDM yang tidak

tersebar merata, fasilitas, tingkat sosial ekonomi masyarakat serta tingginya angka morbiditas

dan rendahnya kualitas kesehatan masyarakat harus dibenahi secara bertahap guna

mendukung berjalannya JKN ini agar mampu mencapai tujuannya untuk “menyehatkan”

Indonesia.

Pertanyaan tentang perkembangan sistem Jaminan Kesehatan Nasional juga dibahas di

Rapat Komisi I Muktamar AIPKI VII. Pada pembahasan terungkap bahwa penyediaan dokter

layanan primer menjelang diluluskannya dokter-dokter layanan primer sesuai amanat UU No

20 tahun 2013 akan dilaksanakan melalui pelatihan terhadap dokter-dokter praktik umum.

Penutup

Adanya strata baru pendidikan dokter layanan primer akan berimplikasi langsung

terhadap pola pikir mahasiswa kedokteran, utamanya, dalam menentukan dan memilah-milah

rancangan masa depan. Disahkannya UU No 20 tahun 2013 sejak 6 Agustus 2013 telah

membawa dampak yang sistematis pada sistem pendidikan kedokteran di Indonesia.

Peraturan perundangan dan peraturan teknis turunan UU No 20 tahn 2013 yang secara

fungsional penting untuk mengatur detail terkait penyelenggaraan dokter layanan primer

sangat ditunggu karena memang secara substansial Undang-undang tak mengatur hal-hal

teknis. Oleh sebab itu, mahasiswa kedokteran seharusnya sangat proaktif untuk bisa

mengawal kebijakan-kebijakan turunan berupa Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden,

serta peraturan teknis seperti Keputusan Menteri atau Keputusan Dirjen dalam Kementerian

Kesehatan dan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan terkait teknis dan detail

penyelenggaraan Pendidikan Dokter Layanan Primer.

Peraturan Peralihan UU No 20 tahun 2013 pada pasal 63 menyebutkan bahwa

pemerintah harus membuat peraturan pelaksanaan harus diundangkan paling lambat dua

tahun sejak diundangkannya UU No 20 tahun 2013, yang berarti 6 Agustus 2015. Sementara

itu, sesuai dengan Pasal 60, rumah sakit pendidikan harus menyesuaikan setiap ketentuan

undang-undang paling lama hingga 3 tahun sejak diundangkannya UU No 20 tahun 2013,

yaitu 6 Agustus 2016. Selanjutnya, sesuai dengan Pasal 59 ayat 1, fakultas kedokteran harus

menyesuaikan setiap ketentuan undang-undang paling lama hingga 5 tahun sejak

diundangkannya UU No 20 tahun 2013, yakni 6 Agustus 2018.