Skenario 2Gangguan MetabolikRuang 14Fakultas KedokteranUNSRAT

Skenario

Anak laki-laki umur 22 bulan masuk rumah sakit karena eksem yang tidak sembuh dan berulang, sejak 2 minggu setelah kelahiran. Berasal dari keluarga ekonomi menengah, keluarga serta lingkungan sosial yang stabil dan terdidik. Mendapatkan ASI eksklusif dan diberi ASI hingga 13 bulan. Makanan lunak diberikan sejak usia 5 bulan tetapi secara tipikal makan tidak disukai anak dan yang dimakan hanya satu atau 2 sdt/hari. Setelah ASI berhenti diberikan susu sapi penuh. Menurut ibunya susu tersebut sering dimuntahkan. Ibunya khawatir susu itulah yang memperburuk eksema, sehingga susu tersebut dihentikan dan digantikan dengan minuman yang berasal dari susu yang terbuat dari beras.

Skenario

Rata-rata konsumsi sebanyak minuman air beras diminum sebanyak 1.5L perhari dan diberi makan padat sebanyak 2 sdt/hari. Protein yang dikonsumsi anak diperkirakan sebanyak 3 gr (2.6 gr protein yang berasal dari minuman air beras, sedangkan 0.4 gr protein berasal dari berbagai sumber lainnya. Rata-rata asupan kalori perhari 790 kalori (780 dari air beras dan 10 kalori berasal dari sumber lainnya). Data sebelumnya pertumbuhan normal hingga masa infant, tetapi kenaikan BB buruk menjelang tahun kedua. Lesi pada kulit makin menghebat dengan asumsi eksema makin memburuk. Pertumbuhan rambut makin tipis dan jarang.

Skenario

Dua minggu sebelum masuk RS anak makin cengeng, kurang aktif, dan tidak mau minum. Ibu membantah bila anak pernah mengalami diare, atau tinja berair dan banyak. Malahan Ibu menyatakan anak cenderung konstipasi dengan kesulitan BAB.

Pemeriksaan fisik : didapatkan edema pada wajah, dinding abdomen cenderung membesar. Hasil pemeriksaan yang lain dalam batas normal.

Laboratorium : serum albumin 1.0 g/dL; potassium 3.4 mmol/L; urea nitrogen 0.5 mg/dL; alkaline phospatase 104 U/L; zinc 32.2 mg/dL; CRP 4 mg/dL

Skenario

Hematologi : WBC 11.500 sel/mm3; Hb

8.0 g/dL; MCV 78.4 fL; distribusi sel darah

merah melebar, 16.7% dan anisositosis

Pemeriksaan yang lain dalam batas

normal, tidak ada panas. BB : 10. 8 kg, TB : 81

cm

Kata Kunci

• Laki-laki, 22 bulan

• Eksem berulang

• Penggantian air susu dgn air beras

• Air susu sering dimuntahkan

• BB memburuk

• Pertumbuhan rambut makin tipis

• Cengeng

• Kurang aktif

• Tidak mau minum

• Konstipasi

• Edema pada wajah

• Dinding abdomen membesar

• Tidak panas

• BB : 10.8 kg, TB : 81 cm

Kata Sulit

• Eczema

• Infant

• CRP

Anamnesis

• Identitas pasien • Keluhan• Keluhan penyerta• Riwayat makan minum

Pemeriksaan Fisik

• Vital Sign• Inspeksi

Edema pada wajah

Dinding abdomen membesar

Rambut tipis & jarang

• Palpasi

• Auskultasi

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksan Laboratorium• Pemeriksaan antropometris• Pemeriksaan radiologis• EKG• Urin• Feses

Diagnosis

MALNUTRISI ENERGI-PROTEIN TIPE KWASHIORKOR

Edwin saputra suyadi; kejadian KEP; FK UI,2009

Diagnosis Banding

• Marasmus

• Marasmus-Kwashiorkor