vulnus perforatum,penetratum word.docx

8/10/2019 VULNUS PERFORATUM,PENETRATUM WORD.docx

1/6

VULNUS PERFORATUM,PENETRATUM

1. DEFINISI

Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini

dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahansuhu, zat kimia , ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan..

Vulnus perforatum adalah Luka jenis ini merupakan luka tembus atau

luka jebol. Penyebab oleh karena panah, tombak atau proses infeksi

yang meluas hingga melewati selaput serosa/epithel organ jaringan.

Vulnus penetratum adalah Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka

yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk

diameternya kecil tetapi pada bagian ujung biasanya lukanya akan

melebar.

2. ETIOLOGI

vulnus perforatum/penetratum ini dapat disebabkan oleh trauma tajam

yang menyebabkan luka terbuka seperti terkena tombak atau panah atau

karena proses infeksi yang meluas.

3. MANIFESTASI KLINIS

Apabila seseorang terkena luka maka dapat terjadi gejala setempat

(local) dan gejala umum (mengenai seluruh tubuh).

a. Gejala Local

Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf sensoris.

Intensitas atau derajat rasa nyeri berbeda-beda tergantung

pada berat / luas kerusakan ujung-ujung saraf dan lokasi luka.

Perdarahan, hebatnya perdarahan tergantung padaLokasi

luka, jenis pembuluh darah yang rusak.

Diastase yaitu luka yang menganga atau tepinya saling

melebar

Ganguan fungsi, fungdi anggota badan akan terganggu baik

oleh karena rasa nyeri atau kerusakan tendon.

b. Gejala umumGejala/tanda umum pada perlukaan dapat terjadi akibat

penyuli/komplikasi yang terjadi seperti syok akibat nyeri dan atau

perdarahan yang hebat.

4. PATOFISIOLOGI

Vulnus terjadi apabila ada suatu trauma yang mengenai tubuh yang bisa

disebabkan oleh traumatis/mekanis, perubahan suhu, zat kimia, ledakan,

sengatan listrik, dan gigitan hewan atau binatang. Vulnus yang terjadi

dapat menimbulkan beberapa tanda dan gejala seperti bengkak,


2/6

krepitasi, shock, nyeri, dan deformitas atau bisa juga menimbulkan

kondisi yang lebih serius. Tanda dan gejala yang timbul tergantung pada

penyebab dan tipe vulnus.

5. DAMPAK PADA SISTEM TUBUH

1. Kecepatan metabolisme

Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan

menyebabkan penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan

katekolamin dalam darah sehingga menurunkan kecepatan

metabolisme basal.

2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolismelebih besar dari anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik

koloid plasma, hal ini menyebabkan pergeseran cairan intravaskuler

ke luar keruang interstitial pada bagian tubuh yang rendah sehingga

menyebabkan oedema. Immobilitas menyebabkan sumber stressor

bagi klien sehingga menyebabkan kecemasan yang akan

memberikan rangsangan ke hypotalamus posterior untuk

menghambat pengeluaran ADH, sehingga terjadi peningkatan

diuresis.

3. Sistem respirasi.

a. Penurunan kapasitas paru

Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka

kontraksi otot intercosta relatif kecil, diafragma otot perut dalam

rangka mencapai inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa.

b.Perubahan perfusi setempat

Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi

perbedaan rasio ventilasi dengan perfusi setempat, jika secara

mendadak maka akan terjadi peningkatan metabolisme (karena

latihan atau infeksi) terjadi hipoksia.

c.Mekanisme batuk tidak efektif

Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran pernafasan

sehingga sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih

kental dan mengganggu gerakan siliaris normal.

4.Sistem Kardiovaskuler

a.Peningkatan denyut nadi

Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik, endokrin

dan mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering

dijumpai pada pasien dengan immobilisasi.


3/6

b.Penurunan cardiac reserve

Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat, hal ini

mengakibatkan waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan

isi sekuncup.

c.Orthostatik Hipotensi

Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi perifer,

dimana anterior dan venula tungkai berkontraksi tidak adekuat,

vasodilatasi lebih panjang dari pada vasokontriksi sehingga darah

banyak berkumpul di ekstremitas bawah, volume darah yang

bersirkulasi menurun, jumlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak

cukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah menurun,akibatnya klien merasakan pusing pada saat bangun tidur serta dapat

juga merasakan pingsan.

5.Sistem Muskuloskeletal

a.Penurunan kekuatan otot

Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler

memungkinkan suplai O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan,

demikian pula dengan pembuangan sisa metabolisme akanterganggu sehingga menjadikan kelelahan otot.

b.Atropi otot

Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya

penurunan fungsi persarafan. Hal ini menyebabkan terjadinya atropi

dan paralisis otot.

c.Kontraktur sendi

Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta

adanya keterbatasan gerak.

d.Osteoporosis

Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini menurunkan

persenyawaan organik dan anorganik sehingga massa tulang

menipis dan tulang menjadi keropos.

6.Sistem Pencernaan

a.Anoreksia

Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan

mempengaruhi sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi


4/6

perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan kalori yang

menyebabkan menurunnya nafsu makan.

b.Konstipasi

Meningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus

dan spincter anus menjadi kontriksi sehingga reabsorbsi cairan

meningkat dalam colon, menjadikan faeces lebih keras dan orang

sulit buang air besar.

7.Sistem perkemihan

Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung

kencing berada dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus

melawan gaya gravitasi, pelvis renal banyak menahan urine sehinggadapat menyebabkan: Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan

mudah membentuk batu ginjal dan tertahannya urine pada ginjal

akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan dapat

menyebabkan ISK.

8.Sistem integumen

Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung

dan bokong akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan

suplai darah dan nutrisi ke jaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadiischemia, hyperemis dan akan normal kembali jika tekanan

dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai darah.

F. KOMPLIKASI

1. Kerusakan Arteri: Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai

dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal,

hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan

oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit,

tindakan reduksi, dan pembedahan.

2. Kompartement Syndrom: Kompartement Syndrom merupakan

komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf,

dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh

oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh

darah.

3. Infeksi: System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada

jaringan.


5/6

4. Shock: Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan

meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan

menurunnya oksigenasi.

G.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium darah

H. PENATALAKSANAAN

1.Pembedahan

2.Imunisasi tetanus

3.Immobilisasi

4.Terapi antibiotik

J.PROSES PENYEMBUHAN LUKA.

1. Stadium Satu-Pembentukan Hematoma: Pembuluh darah robek

dan terbentuk hematoma disekitar. Sel-sel darah membentuk

fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat

tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24

48 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.

2. Stadium Dua-Proliferasi Seluler: Pada stadium ini terjadi

proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang

berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang telahmengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus

masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah

osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam

beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan

kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8

jam.

3. Stadium Tiga-Pembentukan Kallus: Selsel yang berkembang

memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan

keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan

juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan

osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi

sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang

yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada

permukaan endosteal dan periosteal.

4. Stadium Empat-Konsolidasi: Bila aktivitas osteoclast dan

osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi lamellar.

Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan osteoclast

menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat

dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa


6/6

diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses

yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang

kuat untuk membawa beban yang normal.

5. Stadium Lima-Remodelling: Telah dijembatani oleh suatu manset

tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun,

pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan

pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih

tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi,

dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum

dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip dengan

normalnya.

vulnus perforatum,penetratum word.docx

Documents