Ventrikulomegali Pada Kehamilan 35 Minggu

Tigor P. Simanjuntak,1 Elfrida Pakpahan,2 Rimasari Istiqomah 3

1Departemen Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran UKI2,3 Mahasiswa Kedokteran Fakultas Kedokteran UKI

AbstrakVentrikulomegali pada janin saat kehamilan merupakan kasus yang sulit untuk didiagnosis pada pemeriksaan antenatal care. Keadaan ini tidak dapat diketahui apabila tidak dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu berupa pemeriksaan sonografi pada saat kehamilan. Tanda dan gejala pada saat kehamilan pun jarang ditemukan pada kasus. Keadaan adanya ventrikulomegali pada janin dapat ditemukan dengan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara teliti dan menyeluruh. Faktanya, pada negara berkembang seperti Indonesia, masih banyak kasus ventrikulomegali pada janin yang belum dapat terdeteksi sejak masa kehamilan. Kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang pencegahan terjadinya ventrikulomegali pada janin dan ANC merupakan dasar yang harus diperbaiki. Tindakan yang tepat untuk janin dilahirkan bergantung pada beberapa faktor, termasuk usia kehamilan, diameter kepala dan ukuran panggul untuk menilai kemungkinan dilakukannya persalinan normal.. Pengelolaan ventrikulomegali pada janin masih merupakan hal yang jarang diketahui.. Kematian ibu dan janin dapat dikurangi dengan sebagian besar pencegahan maupun penanggulangannya. Makalah ini akan melaporkan ventrikulomegali pada minggu 35 kehamilan dalam bentuk laporan kasus dan akan membandingkan dengan artikel penelitian terbaru dan teori-teori tentang hal itu.

Kata kunci : ANC, janin, kehamilan, sonografi, ventrikulomegali. PENDAHULUANSejarah awal dari ventrikulomegali dari dalam uterus didapatkan dari penelitian retrospektif hasil dari 47 janin yang dievaluasi selama periode 5 tahun oleh Fetal Treatment Program at University of California. Dari 20 janin, diagnosis ventriculomegali dikaitkan dengan penyakit abnormal yang berat lainnya pada awal kehamilan. Terminasi kehamilan dilakukan pada 19 dari 20 kasus, dan tidak ada janin yang selamat. Pada lima janin,diagnosis dibuat di akhir kehamilan dan dikaitkan dengan kelainan yang parah. Janin ditangani dalam cara yang seharusnya dan dilakukannya tindakan kebidanan yang rutin tetap tidak selamat. Pada 22 janin lainnya, 19 dalam kondisi stabil dan dua memiliki progresif ventriculomegaly, dalam satu kasus, ventriculomegaly diselesaikan dalam rahim. Sembilan belas dari janin ini bertahan, 13 dengan perkembangan intelektual normal dan enam dengan moderatuntuk terlambatnya perkembangan.1Ventriculomegali juga diketahui terkait dengan malformasi lain seperti agenesis corpus callosum, spina bifida, dan cacat jantung. Janin dengan baik terisolasi ventriculomegaly dan dengan anomali lainnya memiliki peningkatan risiko memiliki kelainan kromosom, termasuk Down Syndrome. Banyak kondisi yang berhubungan dengan ventriculomegaly dapat didefinisikan sebelum kelahiran, tapi kemungkinan sisa-sisa anomali lainnya (baik struktural, kromosom atau genetik) hanya diidentifikasi kemudian dalam kehamilan atau setelah melahirkan.1DefinisiVentriculomegali adalah suatu kondisi otak yang terjadi ketika ventrikel lateral menjadi melebar. Definisi yang paling umum menggunakan lebar atrium dari ventrikel lateral lebih besar dari 10 mm. Hal ini terjadi pada sekitar 1% dari kehamilan. Ketika pengukuran ini adalah antara 10 dan 15 mm, ventriculomegaly dapat dijelaskan. sebagai ringan sampai sedang. Bila pengukuran lebih besar dari 15mm, yang ventriculomegaly dapat diklasifikasikan sebagai lebih parah. Pembesaran ventrikel dapat terjadi karena beberapa alasan, seperti hilangnya volume otak (mungkin karena infeksi atau infark), atau outflow gangguan atau penyerapan cairan cerebrospinal dari ventrikel. Seringkali, bagaimanapun, tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi. Interventriculare foramen mungkin kongenital cacat, atau mungkin telah menjadi terhalang oleh infeksi, perdarahan, atau jarang tumor, yang dapat mengganggu drainase cairan serebrospinal, dan dengan demikian akumulasi dalam ventrikel. Diagnosa ini umumnya ditemukan dalam rutinitas anomali scan janin pada 18-22 minggu kehamilan. Ini adalah salah satu yang lebih umum temuan otak yang abnormal pada USG, terjadi pada sekitar 1-2 per 1000 kehamilan. Dalam banyak kasus ringan ventriculomegaly, bagaimanapun, ada resolusi ventriculomegaly selama kehamilan. 2Insiden

Prevalensi ditemukan pada kasus ventrikulomegali sedang-berat pada 18-24 minggu terdapat pada 7,8 per 10.000 kelahiran. Walaupun perbandingan berdasarkan populasi tidak tersedia, namun prevalensi hidrosefalus kongenital telah dilaporkan ke European Surveillance of Congenital Anomalies (4,92 per 10.000 births). Rasio pada negara-negara Eropa bervariasi antara 0.65 dan 15.66 per 10.000 kelahiran, kesimpulan yang didapatkan sebagai hasil kesimpulan terhadap kelainan saat pemeriksaan prenatal. Dalam European Surveillance of Congenital Anomalies, 52% (325 kasus) dari semua kasus telah dideteksi sebelum 24 minggu dibandingkan dengan 72% kasus yang ada sekarang. Dari data yang ada dikonfirmasikan predominan laki-laki pada fetus yang didiagnosa ventrikulomegali ringan. 2Etiologi 3 Penyebab ventrikulomegali pada janin sering di kaitkan dengan infeksi sebelum kehamilan seperti toxoplasmosis dan CMV (Cytomegalovirus) tetapi dari hasil penelitian hanya sekitar 0 5% ventrikulomegali yang terjadi disebabkan karena infeksi.

Pada penelitian lainnya ditemukan bahwa penyebab terjadinya ventrikulomegali pada janin dapat disebabkan juga karena Feto Neonatal alloimmune Thrombocytopenia walaupun penyebab ini jarang terjadi tetapi beberapa peneliti setuju untuk dilakukan skrining antibody ini jika janin terbukti menderita ventrikulomegali . Penyebab ventrikolomegali juga dapat karena kromosom yang abnormal

Gejala KlinikVentrikulomegali pada kehamilan dikaitkan dengan gangguan pada struktur atau kromosom, sehingga tidak ditemukan adanya gejala klinik yang patologis yang signifikan. 4 PemeriksaanDiagnosis hidrosefalus adalah dibuat ketika ventrikel / belahan rasio berada di atasbatas atas rentang referensi. penelitian selanjutnya ditandai pertumbuhan rahim dari berbagai belahan sistem ventrikel dan nilai-nilai referensi ventrikel lebar yang didirikan di seluruh pregnancy. Itu diterima standar saat ini adalah pengukuran atrium lebar pada tingkat pleksus koroid. 4Pemeriksaan standar janin meliputi evaluasi sonografi prenatal dari ventrikel serebral, yang dapat dideteksi sedini usia kehamilan 15 minggu, dan pengukurannya yaitu bagian dari penilaian dari sistem saraf pusat (SSP).Ventriculomegal yang berat (lebar atrium dari lateral ventrikel 15 mm) sering dikaitkan dengan outcome1 menguntungkan. Namun, signifikansi derajat lebih rendah dari dilatasi, juga disebut dilatations batas (antara 10 dan 15 mm), masih belum jelas: dilatasi dapat berhubungan dengan anomali struktural atau kromosom, atau menjadi temuan berbahaya tanpa patologis yang signifikan. Oleh karena itu, deteksi dilatasi menimbulkan beberapa masalah dalam manajemen kebidanan dan konseling kepada calon orang tua. 4Evaluasi dari ventrikel otak janin merupakan bagian integral dari midtrimester sonografi mantan amination.1-5 Ukuran atrium ventrikel konstan setelah 15 minggu kehamilan. Mild ventrikulo-megaly biasanya didefinisikan sebagai lebar atrium dari 10 -12 mm dan moderat ventriculomegaly lebar 13-15 mm.6 melaporkan prevalensi ringan ventrikulo-megaly bervariasi dari satu sampai 22 per 1.000 births. 5

Gambar 1

Gambar diatas memperlihatkan pengukuran ventrikel lateral. Gambar kiri memperlihatkan ukuran normal ventrikel lateral. Gambar kanan memperlihatkan ventrikel lateral yang membesar.

Diunduhdari:cj_thain_ventriculomegaly.columbiauniversity.com/article/201886-overviewTerapiKeampuhan dari LCS shunt untuk terapi pada hidrosepalus neonanatal sudah terbukti. Karena pemeriksaan lanjut pada ultrasonografi kandungan dapat memberikan deteksi awal ventrikulomegali pada janin, sedang diupayakan untuk mengelola terapi dalam kandungan. Pada 1981, Birnholz dan Frigiletto melaporkan penggunaan penunjuk serial ultrasounduntuk melakukan cephalosentesis perkutaneus untuk ventrikulomegali pada janin dalam kandungan. Setelah laporan ini keluar dan sistem shunt uterus dikembangkan diperbolehkan untuk melakukan penyaluran LCS dari ventrikel ke cairan amnion (ventriculoamniotic shunt) dan metode telah dikembangkan untuk peralatan ini dalam uterus. 1Untuk melakukan persalinan, janin harus dilakukan pemeriksaan lebih teliti untuk melihat penyebab dari ventrikulomegali dan untuk melihat abnormalitas lainnya. Diagnosa ventrikulomegali dapat didadapatkan dari pemeriksaan imaging (ultrasound, CT scan, MRI) setelah kelahiran baru diagnosis dapat dikonfirmasi dan setelah itu dilakukan determinasi dari ventrikulomegalinya. Pada kasus hidrosefalus yang berat dan progresif, operasi sering dilakukan untuk menurunkan tekanan dari cairan dan memindahkan sumber dari obstruksi. Ahli neuro-pediatrik dan bedah saraf akan diikutsertakan pada terapi anak di rumah sakit.5The efficacy of CSF shunting for the treatmeneported the use of serial, ultKomplikasiKomplikasi pada kasus ventrikulomegali dapat dilakukan persalinan normal dan cukup bulan. Persalinan dengan operasi caesar tidak menjadi syarat yang pasti dilakukan untuk standar komplikasi obstetrik dan kebanyakan pasien sebelumnya dilakukan terlebih dahulu partus percobaan. Apabila terjadi pembesaran pada kepala janin yang signifikan direkomendasikan dilakukan operasi sesar. 2Pada literatur teratologis, beberapa ahli menyimpulkan bahwa beberapa kelainan otak termasuk defek akural tuba, dan kelainan Dandy-Walker berawal dari ventrikulomegali dini pada fetus. 6

Prognosis

Antenatal terdeteksi ventriculomegali parah dan ventriculomegali terkait dengan abnormalitas lainnya yang membawa prognosis yang buruk dengan tingginya insiden morbiditas anak berikutnya. Prognosis dan jangka panjang hasil dari ringan sampai sedang ventrikulo-megaly kurang jelas sebagai akibat dari kurangnya berkualitas baik tindak lanjut studi. Ada bukti bahwa hasil lebih baik bila atrium adalah 10 -12 mm dan ketika ventriculomegaly menyelesaikan sebelum kelahiran.11-13 Opti-mal konseling orang tua membutuhkan informasi yang akurat tentang sejarah alam dan prognosis jangkpanjang. 5LAPORAN KASUSIdentitas Pasien:

Nama

: Ny. NurfadilahMR

: 41.59.04.00

Umur

: 35 TahunAlamat

: Jl. Mengkudu III no 93 Rt 001/05 Jakarta UtaraTanggal masuk: 16 Agustus 2013

Subjektif

1. Keluhan Utama: Kontrol2. Keluhan Tambahan: -

3. Riwayat Perjalanan Penyakit:

Seorang pasien perempuan hamil 35 minggu datang ke poli kandungan dengan kuluhan ingin mengontrol kandungan, selama hamil pasien tidak pernah memiliki masalah. Awalnya 8 bulan yang lalu pasien mengeluh mual,muntah dan terlambat menstruasi setelah memeriksakaan diri ke bidan oleh bidan pasien dinyatakan hamil. Saat ini pasien datang ke poli kandungan untuk memeriksakan kandungan .

4. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat diabetes melitus disangkal, riwayat tekanan darah tinggi disangkal, riwayat kejang disangkal.5. Riwayat Menstruasi :Hari Pertama umur

: 12 Tahun Siklus Menstruasi

: 28 hari/bulan

Siklus

: Teratur

Lamanya

: 7 hari

Banyaknya

: 70 cc

Hari pertama haid terakhir : 17 Desember 2012

Lamanya

: 7 hari

Banyaknya

: 70 cc

Taksiran persalinan

: 22 September 2013

Nyeri saat Haid

: disangkal6. Riwayat Perkawinan

Sudah menikah 1x dengan lama perkawinan 5 tahun7. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang laluNoUsia kehamilanJenis PersalinanBBLJenis KelaminUsia sekarang

1.38 MingguNormal pervaginam3000 grPerempuan 4 Tahun

2. Hamil ini 35 minggu

8. Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal9. Riwayat Operasi : Disangkal10. Metode Keluarga Berencana : Pil KB tahun 2010 201211. Riwayat antenatalWaktu hamil periksa oleh bidan

Keluhan, kelainan, dan masalah :

Waktu ANCUsia kehamilanDiperiksa olehMasalahPentalaksaan

1x0-12 MingguBidanTdk ada masalah

3x13-28 MingguBidanTidak ada masalah

2x29 34 mingguBidanTidak ada masalah

Objektif

A. Status Generalis

Tinggi Badan

: 163 cm

Berat Badan

: 65 kg

Keadaan Umum

: BaikKesadaran

: Compos MentisTanda-tanda VitalTekanan Darah

: 120/ 80 mmHg

Nadi

: 85 x / menit

Suhu

: 36,6 0C

Respiration Rate

: 20 x / minute

Kepala

Mata

: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

Telinga

: Normotia, Liang telinga lapang, serumen -/-

Hidung

: Cavum Nasi lapang, sekret -/-, septum deviasi (-),

Mulut

: Mukosa bibir lembab

Tonsil

: T1 T1, Tenang

Faring

: Tidak Hiperemis

Leher

: Trakea di tengah, KGB tidak teraba membesar

Payudara :

Massa -/-, Retraksi -/-, nyeri -/-

Toraks

inspeksi: Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, tidak ada retraksi sela iga

Palpasi : Vocal fremitus kiri dan kanan simetrisPerkusi : SonorAuskultasi : Bunyi Nafas Dasar vesikuler

Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Bunyi Jantung I and II normal, murmurs (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: tampak perut membuncit sesuai masa kehamilan tidak mengkilatAuskultasi: Bising Usus sulit dinilaiPalpasi

: Supel, Hepar dan lien sulit dinilai, nyeri (-), defense muscular (-)Perkusi: tidak dilakukan

Ekstremitas: Akral hangat + / +, capillary refill < 2 detik, pergerakan baik ke segala arah, normotonus. Pemeriksaan Obstetri

1. Pemeriksaan Luar

a. Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra (+), striae gravidarum (+), perut tidak mengkilat

b. Palpasi

TFU : 30 cm

i. Leopold I: Teraba bagian janin bulat, lunak, tidak melenting

Kesan : Bokongii. Leopold II: Teraba bagian janin pada sebelah kiri, lurus,

memanjang, tidak terputus-putus

Kesan : Punggung kiri

iii. Leopold III: Teraba bagian janin bulat, keras, melenting

Kesan : Presentasi Kepala

iv. Leopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk PAPc. Auskultasi : DJJ : 135x/menit2. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

Status Neurologi

Reflek Fisiologis

Biceps : ++/++ APR : ++/++

Triceps : ++/++ KPR : ++/++

Reflek Patologis : -

ASSESMENT

A. Diagnosis Kerja: Ibu : G2P1A0 Hamil 35 MingguJanin: Tunggal hidup presentasi kepala susp ventrikulomegaliB. Prognosis: Kehamilan: Dubia ad Bonam Persalinan: Dubia ad BonamPLANNING

DISKUSI KASUS

Pada studi tahun 2011-2013, dikatakan bahwa insiden eklampsia sering terjadi pada wanita nulipara dibanding multipara dan sering terjadi pada kehamilan 30 minggu6,7, sementara pasien ini termasuk dalam wanita multipara dan terjadi pada kehamilan 32 minggu.

Menurut beberapa penelitian,Beberapa faktor resiko harus diketahui, termasuk rekam medis tentang riwayat hipertensi kronis, penyakit ginjal, diabetes, obesitas, lahir di Afrika, umur lebih dari 35 tahun, dan karakteristik kehamilan seperti kehamilan kembar, pre-eklampsia sebelumnya, abnormaltas kongenital fetus,6 Juga nulipara, umur ibu dan status sosialekonomi yang rendah, yang telah di buat studi penelitian di Washington dimana faktor-faktor ini yang meningkatkan resiko eklampsia.8 Namun, pada pasien ini tidak terdapat faktor resiko yang memungkinkan pasien mengalami eklampsia. Dapat kita lihat beberapa tanda-tanda eklampsia pada pasien di atas, antara lain riwayat kejang pada seluruh tubuh berupa gerakan tonik klonik yang terjadi 3 menit. Pada beberapa teori, seperti yang dijelaskan oleh Cunningham dkk 2, dijelaskan durasi koma setelah kejang bervariasi. Apabila kejangnya jarang, wanita yang bersangkutan biasanya pulih sebagian kesadarannya setelah setiap serangan. Sewaktu sadar, dapat timbul keadaan setengah sadar dengan usaha perlawanan2. Sedangkan pada kasus ini, gejala-gejala yang dialami pasien terjadi sesuai teori diatas dimana setelah kejang, pasien kemudian sadar lalu memberontak. Disamping itu juga, ditemukan adanya hipertensi (230/110 mmHg), proteinuria(+2), gejala mual muntah, pusing dan penglihatan kabur yang merupakan gejala-gejala klinis dari pre-eklampsia. Sehingga jelas pada pasien ini sesuai dengan definisi eklampsia, dimana sebagai serangan baru onset kejang grand mal pada wanita dengan kasus pre-eklampsia yang tidak dapat dikaitkan dengan penyakit lain.Laju pernapasan setelah kejang eklampsia biasanya meningkat dan dapat mencapai 50 kali per menit, Sianosis dapat dijumpai pada kasus yang parah. Demam 390 atau lebih adalah tanda yang buruk karena dapat merupakan akibat perdarahan susunan saraf pusat.2 Pada pasien ini didapatkan 63 kali per menit, namun tidak ditemukan adanya sianosis serta tidak ada demam yang dapat disimpulkan bahwa kasus ini belum termasuk kasus yang parah dan tidak mengalami perdarahan pada susunan saraf pusat. Adanya satu atau lebih tanda-tanda ini, mengindikasikan untuk dilahirkan segera : Hipertensi berat yang tidak terkontrol, eklampsia, edema paru akut, abruptio plasenta, subscapular hepatic hematoma, atau trombositopenia < 50.000/mm3.6 Pada pasien ini didapatkan hipertensi berat yang tak terkontrol dan eklampsia, namun tidak dilahirkan segera, karena keputusan untuk menunda kelahiran pada pasien ini walaupun jarang, mungkin didasarkan pada status janin yang setelah di follow up beberapa hari dalam kondisi stabil, serta dibenarkan pada pasien ini jika kondisi ibu stabil setelah diberikan pengobatan. 1,6 Dan harusnya pasien tetap harus dimonitor di rumah sakit, karena menurut rekomendasi dari WHO, pasien dengan eklampsia tidak direkomendasikan untuk beristirahat di rumah, walaupun pada kenyataannya di kasus ini, pasien dipulangkan.1Menurut Literatur, CT scan otak diperlukan untuk membedakan penyebab organik pusat kejang dengan eklampsia, tapi kekhawatiran untuk keselamatan ibu dan janinnya karena paparan radiasinya menjadikan CT scan bukan pilihan utama untuk pemeriksaan utama9. Demikian juga dengan pasien kasus diatas, tidak dilakukan CT scan otak, bahkan saat konsultasi dengan dokter spesialis neurologi, dokter tersebut tidak menganjurkan untuk dilakukan CT scan otak karena kondisi pasien yang semakin membaik.

Mengenai penatalaksaan eklampsia, menurut beberapa penelitian terkini, obat pilihan utama untuk mencegah dan mengobati adalah magnesium sulfat. Obat ini menurunkan resiko kejang pada pasien dengan pre-eklampsia berat. Bagaimanapun, obat itu harus diberikan secara intravena dan biasanya selama 48 jam, pada pasien yang dirawat dirumah sakit.10 sedangkan pada pasien ini, saat masuk ke UGD, langsung diberikan magnesium sulfat secara bolus dan diberikan secara intravena selama 2 hari selama perawatan dirumah sakit. Namun, penulis tetap memantau kadar toksisitas magnesium sulfat dengan memeriksa patellar reflex, laju pernapasan, dan urin output, semuanya dalam batas normal.17 Sedangkan untuk menurunkan tekanan darah pasien, diberikan obat golongan kalsium channel bloker, nifedipine, dimana menurut penelitian nifedipine aman untuk digunakan bersama dengan magnesium sulfat tanpa adanya bukti yang signifikan terhadap peningkatan efek samping dari magnesium sulfat, seperti kelemahan otot.11 namun, pada kasus ini, nifedipine tidak cukup kuat untuk menurunkan tekanan darah pasien sampai perawatan ke-3, sehingga, dokter penyakit dalam memberikan methyldopa untuk menurunkan tekanan darah.

Diantara hasil beberapa studi klinik, komplikasi ibu hamil yang paling umum dalam kasus eklampsia secara keseluruhan adalah kejang berulang disertai defisit neurologi yang persisten.3 Pada pasien ini belum tampak terjadi komplikasi, khususnya ke arah kejang berulang dan adanya tanda-tanda defisit neurologis dilihat dari pemeriksaan neurologi selama perawatan.

Menurut beberapa penelitian, seperti yang dkemukakan Fortner KB dkk, dalam buku The John Hopskin Manual of Gynecology and Obstetrics 3rd Ed 200717, Selama episode eklampsia akut, umumnya, bradykardia pada janin biasanya kembali normal spontan dalam 3-5 menit. Kelahiran segera pada janin dengan keadaan bradikardia tidak diperlukan. Namun jika bradikardi bertahan lebih dari 10 menit, perlu dicurigai kearah abruption plasenta. Pada kasus ini, keadaan denyut jantung janin saat di UGD dalam keadaan stabil dan tidak mengalami bradykardia selama kami observasi.Prognosis untuk eklampsia selalu serius. Penyakit ini adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang dapat mengenai wanita hamil dan janinnya2, tetapi pada pasien ini setelah dilakukan perawatan selama beberapa hari, keadaan ibu dan janin perlahan mengalami perbaikan sehingga, janin dipertahankan sampai keadaan aterm

The natural history of in utero ventriculomegaly

was defined by a retrospective review of the

outcome of 47 fetuses evaluated during a 5-year period

by the Fetal Treatment Program at the University of

California. In 20 fetuses, a diagnosis of ventriculomegaly

associated with other severe abnormalities was made

early in pregnancy. Termination ofpregnancy was elected

in 19 of 20 cases, and no fetus survived. In five fetuses,

the diagnosis was made late in pregnancy and was associated

with severe abnormalities. Fetuses were handled

in a routine obstetric fashion and none survived. Of the

other 22 fetuses 19 had stable and two had progressive

ventriculomegaly; in one case, ventriculomegaly resolved

in utero. Nineteen of these fetuses have survived, 13 with

normal intellectual development and six with moderately

to severely delayed development. Associated abnormalities

were detectguided, percutaneous cephalocenteses for the treatment

of fetal ventriculomegaly in utero. After this

initial report appeared, in utero shunting systems

were developed that allowed continuous drainage

of CSF fred with ultrasonography in 74% of fetuses;

there was a 20% false-negative rate of detection. Ventriculomegaly

was isolated and progressive in two fetuses. In

both cases, fetuses were delivered at term, and postnatally

a shunting procedure was performed. Both children are

neurologically normal. From our results and a review of

the literature, which supports our findings, we were unable

to define a group of fetuses with in utero ventriculomegaly

that would benefit from in utero shunting.The natural history of in utero ventriculomegaly

was defined by a retrospective review of the

outcome of 47 fetuses evaluated during a 5-year period

by the Fetal Treatment Program at the University of

California. In 20 fetuses, a diagnosis of ventriculomegaly

associated with other severe abnormalities was made

early in pregnancy. Termination ofpregnancy was elected

in 19 of 20 cases, and no fetus survived. In five fetuses,

the diagnosis was made late in pregnancy and was associated

with severe abnormalities. Fetuses were handled

in a routine obstetric fashion and none survived. Of the

other 22 fetuses 19 had stable and two had progressive

ventriculomegaly; in one case, ventriculomegaly resolved

in utero. Nineteen of these fetuses have survived, 13 with

normal intellectual development and six with moderately

to severely delayed development. Associated abnormalities

were detected with ultrasonography in 74% of fetuses;

there was a 20% false-negative rate of detection. Ventriculomegaly

was isolated and progressive in two fetuses. In

both cases, fetuses were delivered at term, and postnatally

a shunting procedure was performed. Both children are

neurologically normal. From our results and a review of

the literature, which supports our findings, we were unable

to define a group of fetuses with in utero ventriculomegaly

that would benefit from in utero shunting.