VENTILATOR

SISTIM RESPIRASI*MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL

*TrakeaBronkus primerBronkus sekunderBronkiolus terminalisSaccus alveoliiZona konduksiZona respirasiBronkus tersierBronkiolusBronkiolus respiratoriDari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas)Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udaraDari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbukaSTRUKTUR ANATOMICABANG BRONKUS

VENTILASI PARU*INSPIRASIMEKANISME INSPIRASIKONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKSTVOLUME INTRATORAKS >>INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIFPARU EKSPANSI (MENGEMBANG)INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIFUDARA MENGALIR KE DALAM PARU

VENTILASI PARU*INSPIRASIKONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKATKONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR EKSPIRASIRELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULARELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULAINTRATORAKVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREINSERT

Ventilator Mekanik*suatu alat yang mampu membantu (sebagian) atau mengambil alih (seluruh) fungsi pertukaran gas paru untuk mempertahankan hidup.

GAGAL NAPAS*ketidakmampuan sistim pernafasan untuk memasukkan oksigen dan atau mengeluarkan karbondioksida yang dapat terjadi secara mendadak pada paru-paru yang semula sehat mengakibatkan gangguan pada kehidupan

Ventilator tekanan positipLearning Ventilator *

Ventilator : ventilasi*Ventilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke alveolusVentilator = menghantarkan (delivery) udara/gas TEKANAN POSITIF ke dalam paruFaktor yang diperhatikan :Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas)TV = 5-7 cc/kgBBRR = 10 12 kali/menitComplianceAirway Resistance

Indikasi Pemasangan*Gangguan Ventilasi Paru :Disfungsi otot nafas : kelelahan otot nafas, kelainan dinding torax, penyakit neuromusculer (GBS, poliomyelitis, myastenia)Peningkatan tahanan jalan nafas (COPD, severe astma )Gangguan kendali nafas (intoxikasi obat / overdosis, trauma capitis )

Indikasi Pemasangan*Gangguan Oksigenasi :Hipoksik hipoksia : disebabkan oksigen yang masuk kurang mis. menghirup CO2 pada kebakaran, pneumoni, contusio paruStagnan hipoksia : o.k gangguan pada jantung menyebabkan edema paru : AMI,cardiomyopathy, hypertensi heart disease.Anemia hipoksia : pada perdarahan hebat dimana belum ada tindakan tranfusi.Histotoksik hipoksia: disebabkan pemakaian oksigen yang tinggi pada psn sepsis.

Indikasi Lain*pemberian sedasi berat / obat pelumpuh ototmenurunkan kebutuhan oksigenmencegah atelektasismenurunkan TIKanestesiaStabilisasi dinding dada

Kriteria Klinik untuk bantuan ventilasi mekanik*

PARAMETERINDIKASI VENTILASI NORMAL RANGEMekanik (RR) > 35x/m 10-20x/mTV (cc/kg) < 5 5-7Oksigenasi (PaO2- mmHg)< 60 dg FiO2 0,6 75-100 (air)P(A-a DO2) mmHg > 450 25-65(FiO2 1.0)Ventilasi (PaCO2-mmHg) > 60 35-45

Jenis Jenis Ventilator*pembagian berdasarkan cara penghentian inspirasi :Time CyclePressure Cycle: sering u/ pediatrik dan neonatusVolume Cycle : paling banyak di ICUEkspirasi bersifat pasif

Mode Ventilator*Control VentilationAssisted Control Ventilation(S)IMV : (Sinchronized) Intermitent Mandatory VentilatorCPAP: Continous Positive Airway Pressure

Komponen Setting Ventilator*FiO2 : fraksi oksigen Volume Tidal : 5 7 cc/kgBBFrekuensi Napas : 10 12 x/mntI : E Ratio (Rasio Inspirasi : Ekspirasi)PEEP : Positive End Exspiracy Pressure, (3 5 cmH2O)

Pemantauan dan Perawatanventilator*Faktor MekanikPemasangan VentilatorPemantauan dan Perawatan Pasien

ventilator

Pemantauan Faktor Mekanik*Kabel sumber tenaga (PLN)Tekanan gas sentralHumidifier baik dan terisi airPerawatan ETSirkuit : kebocoran, tertekuk

Panel oksigen dan air compressor*

Setting Ventilator*Parameter : Frekuensi napasVolume tidalMinute volumePeak airway pressureFraksi oksigenI : E rasioPEEPSuhu humidifier

Sistem AlarmHigh pressureLow pressureLow tidal volume*

Komplikasi Ventilasi Mekanik*Kardiovaskuler : penurunan cardiac output, disritmia.Gangguan keseimbangan cairanRetensi cairanDehidrasiInfeksi : VAPKomplikasi akibat efek pemasangan.Komplikasi Pulmonal

Komplikasi Pulmonal*BarotraumaAtelektasisKerusakan trakeaOksigen toxicityGangguan weaning (penyapihan)HypercapniaHypocapnia

Komplikasi Pulmonal*Barotrauma : trauma ok tekanan tinggiVolu trauma: trauma ok volume tinggiTanda-tanda :Meningkatnya PawPenurunan suara paru dan pergerakan dadaCyanosisPhoto thoraks

Komplikasi Pulmonal*AtelektasisKolaps parenkim paru karena sumbatan aliran udaraKarena kurangnya periode inflasi yang dalamKerusakan TrakheaTekanan cuff ETT yang berlebihan dan penurunan suplay darahPencegahan : monitor tekanan cuff dan mencegah manipulasi terlalu sering.

Komplikasi Pulmonal*Oxygen toxicityDisebabkan penggunaan oksigen (FiO2) tinggi dalam waktu yang lamaPencegahan : monitor BGA dan titrasi penggunaan FiO2 yeng optimalGangguan PenyapihanPada pasien COPD, malnutrisi, gangguan musculosceletal.Pasien menjadi malas

Komplikasi Pulmonal*HypercapneaHypocapneaTerjadi karena in adekuat (berlebih atau kurang) penggunaan ventilasiTindakan : setting frekuensi napas, tidal volume dan mechanical dead space (leakage)

Pemantauan Pasien*Pemeriksaan fisikAlih baringX foto thoraksSaturasi oksigenBGA : Blood Gas AnalyzeSuction berkalaKomplikasi

Prinsip Perawatan *PrinsipMencukupi kebutuhan oksigenMemperbaiki pengeluaran CO2Mencegah penyulit

*terima kasih