LAPORAN KASUS “ VARICELLA”

Pembimbing:dr. S.A. Nurainiwati Sp.KK

Disusun Oleh:Reni Rifanti

201120401011070

SMF KULIT DAN KELAMIN RSU HAJI SURABAYAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2013

Identitas Pasien• Nama : Tn. H.B.S• Jenis Kelamin : Laki-laki• Usia : 39 Tahun• Alamat : Pandegiling II/26• Pendidikan : SMA• Pekerjaan : Karyawan Industri• Agama : Islam• No RM : 662403• Tanggal Periksa : 26 Juni 2013

Rpsos:Pasien menyatakan bahwa teman satu kantornya ada yang menderita cacar air.Riwayat imunisasi sebelumnya, pasien tidak hafal.

Pasien menyatakan bahwa teman satu kantornya ada yang menderita cacar air.Riwayat imunisasi sebelumnya, pasien tidak hafal.

STATUS GENERALISKeadaan Umum : BaikKesadaran : Compos MentisTanda vitalTekanan darah : tidak dilakukanNadi : 80 kali /menitPernafasan : 20 kali / menitSuhu : 36,50CBB : 70 kg

Pemeriksaan Fisik: K/L : dbnThorax: dbnAbdomen: dbnEkstremitas: dbn

STATUS DERMATOLOGIKUSRegio : hampir seluruh tubuh (generalisata) Efloresensi : Tampak vesikel-vesikel dengan dasar eritematosa, terdapat pustul terutama pada belakang telinga, leher, dada, dan perut., didapatkan pula erosi, dan krusta warna putih dan kuning terutama pada wajah

•Chickenpox•Di Indonesia morbiditas masih

tinggi•Umum; Sangat menular•Usia < 10 tahun >>•Self limited•Beberapa kasus manifestasi berat &

komplikasi membutuhkan penanganan khusus

PENDAHULUAN

Herpes Zoster/ Shingles/

Dampa/ Cacar Ular

Infeksi primer

Varicella Zoster Virus

Varicella (Cacar air)Definisi :

Cacar air atau Varisela : penyakit infeksi akut primer menular, disebabkan oleh Varicella Zoster Virus (VZV), yang menyerang kulit dan mukosa, dan ditandai dengan adanya vesikel-vesikelEtiologi:

Varicella Zoster Virus

Infeksi sekund

er

Varisela

 - Infeksi : kekebalan yang berlangsung lama; serangan kedua jarang terjadi, biasanya menjadi laten

- Menjadi Herpes zoster : 15 % dewasa dan kadang pada anak

- Pada pasien yang status imun menurun(immunocompromise) timbul penyulit hingga kematian

• Indonesia: musim peralihan panas hujan atau sebaliknya

• Menjadi penyakit musiman: penularan seorang penderita di populasi padat, penyebaran di satu sekolah

• Terutama menyerang anak-anak < 10 th, terbanyak 5-9 th

• Sangat menular: 75 % anak terjangkit setelah penularan.

• Cara penularan: sekret saluran pernapasan, percikan ludah, kontak dengan lesi cairan vesikel, pustula, dan secara transplasental.

• Individu herpes zoster juga dapat menyebarkan varisela.

• Masa inkubasi 14-21 hari. • Pasien menjadi sangat infektif sekitar 24 – 48 jam

sebelum lesi kulit timbul sampai lesi menjadi krusta biasanya sekitar 5 hari

Epidemiologi

ETIOLOGI

PATOGENESISPATOGENESIS

Virus Varicella-Zoster

 

Saluran nafas dan orofaring

(Replikasi lokal Viremia PRIMER)

 

R.E.S

 

Viremia Sekunder

 

Seluruh tubuh

(Lesi KHAS pada Kulit)

Transmisi : Droplet, Kontak langsung

Manifestasi Klinis

Stadium Prodromal- 10-21 hari demam 1-3 hr, mengigil, nyeri kepala, anoreksia dan malaise

Stadium erupsi- 1-2 hari kmdn ruam kulit “ dew drops on rose petals”(wajah, leher, kepala, badan dan ekstremitas) disertai gatal- Penyebaran dr pusat ke perifer. Makula, papul, vesikel, pustul, dan krusta- Dalam 8-12 jam didapatkan berbagai bentuk lesi : polimorfi- Vesikel : atapnya stratum korneum , dasar lapisan yang lebih dalam - Vesikel khas, bulat, dinding tipis, dasar eritematous spt tetesan air mata/embun “tear drops”. - Cairan vesikel keruh akibat sebukan sel radang (PMN) pustul krusta- Krusta lepas 1-3 minggu tergantung pada dalamnya kelainan kulit. - Lesi kulit terbatas di jar epidermis penyembuhan 7-10 hari - lesi hiper-hipo pigmentasi menetap sampai beberapa bulan. - Penyulit : infeksi sekunder dpt terbentuk jaringan parut

Manifestasi Klinis : stadium prodromal dan stadium erupsi.

Dasar DIAGNOSADasar DIAGNOSA

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

• Tzank smear

Biasanya positif Tidak spesifik untuk varisela Hasil yang sama pada infeksi HSV

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

• Histopatologi Tampak : vesikel unilokular atau multilokular intraepidermal balloning degeneration akantolisis multinucleated giant epithelial cells Intranuklear dan badan inklusi eosinofilik yang tampak samar

disekitarnya (clear halo) perivaskular infiltrat sel mononuklear dan neutrofil dapat

ditemukan di dalam retikular dermis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Varicella Zoster Virus (VZV)• Penyebab varisela dan Herpes

Zoster• Termasuk kelompok Herpes Virus• Berkapsul : 150-200 nm• Inti disebut capsid yang

berbentuk ikosahedral• Inti: protein dan DNA berantai

ganda• Protein tegument replikasi

virus. ▫ Bentuk garis ▫ Disusun 162 isomer▫ Sifat infeksius

• VZV melekat pada heparin sulfate proteoglycan pada permukaan sel dan berikatan dengan reseptor sebelum memasuki sel.

• Replikasi (4-10 jam) ekspresi protein virus dan membentuk formasi multinucleated giant cells

•Urutan yang lebih awal dalam satu keluarga prognosisnya lebih baik

•Pada anak-anak sehat prognosis varisela lebih baik dibandingkan orang dewasa oleh karena cacar air pada dewasa memiliki risiko 25 kali lipat menderita pneumonia

•Pada neonatus dan anak yang menderita leukemia, imunodefisiensi, seringmenimbulkan komplikasi sehingga angka kematian meningkat

Prognosis

• Pencegahan: Vaksin virus varicella yang dilemahkan (Varivax®) dosis 0.5 mL diberikan dua kali interval pemakaian menurut rekomendasi ACIP

Pencegahan