UVEITIS ANTERIOR

UVEITIS ANTERIOROleh: AUDREY SOEGIARTO 10700138

Pembimbing:dr. Amarusmana, SpM

Epidemiologi7

Klasifikasi

10NongranulomatosaGranulomatosaOnsetAkutTersembunyiNyeriNyataTidak ada atau ringanFotofobiaNyataRinganPenglihatan kaburSedangNyataMerah sirkumkornealNyataRinganKeratik presipitatPutih halusKelabu besar (mutton fat)PupilKecil dan tak teraturKecil dan tak teratur (bervariasi)Sinekia posteriorKadang-kadangKadang-kadangNodul irisKadang-kadangKadang-kadangLokasiUvea anteriorUvea anterior, posterior, atau difusPerjalanan PenyakitAkutKronikKekambuhanSeringKadang-kadang

Uveitis dengan Juvenile rheumatoid arthritisUveitis dengan Juvenile rheumatoid arthritis

Gb putih Chronic iridocyclitis secondary to juvenile rheumatoid arthritis. Patchy, irregular pupillary dilation with pigment along the lens capsule suggests breakage of old synechiae. The media are relatively clear, although band keratopathy is evident at the 3- and 9-o'clock positions on the peripheral cornea. The findings of a white eye and band keratopathy are characteristic of chronic iridocyclitis secondary to juvenile rheumatoid arthritisGb item Band keratopathy in the interpalpebral area in a patient with juvenile rheumatoid arthritis. Note the small holes in the opacity, which represent the location where corneal nerves penetrate Bowmans layer. Also note lucid interval between the band and the limbus.14EtiologiEtiologiInfeksiBerhubungan dg penyakit sistemikPenyakit okularToxoplasmosisInfeksi postopJamurCMVHerpesTuberkulosisSifilisInfeksi metastasisToxocariasisSpondilosis ankilosaSarkoidosisPenyakit ReiterPenyakit BehcetArtritis psoriatikArtritis juvenile kronisPenyakit inflamasi ususKatarak lanjutOftalmitis simpatisAblasio retinaGlaukoma sudut tertutupTumor intraokularPatofisiologiPoses RadangHiperemi perikorneal, dilatasi pembuluh darah kecil , injeksi siliarPermeabilitas pembuluh darah Eksudasi, Iris edema, pucat, pupil reflex s/d hilang, pupil miosis, irreBMD keruh, Flare - sel (+) migrasi sel-sel radang dan fibrin ke BMDSel radang menumpuk di BMD, hipopion Migrasi eritrosit ke BMD, hifemaSel-sel radang melekat pada endotel Kornea (keratic precipitat)Sel-sel radang pada tepi pupil (nodul Koeppe), pada permukaan iris (nodul Busacca)Sel-sel radang, fibrin, fibroblas menutup pupil (seklusio pupil / oklusio pupil)Gangguan aliran aquous humor dan pe TIO glaukoma sekunder Gangguan metabolisme pada lensa ensa keruh katarak komplikataSel-sel radang, fibrin, hambat gerakan kuman, perlekatan irisGejala SubyektifMata terasa ngeres seperti ada pasir.Mata merah disertai air mata.Nyeri, baik saat ditekan maupun digerakkan.Fotofobia, penderita menutup mata bila terkena sinarBlefarospasme.Penglihatan kabur.

Gejala obyektifBiasanya unilateralKelopak mata edema + ptosis ringan.Konjungtiva merah kadang-kadang disertai kemosis.Hiperemi PCVIBMD keruh (flare), disertai adanya hipopion atau keratik presipitat.Pupil menyempit, bentuk tidak teratur, reflek lambat sampai negatif.Iris edema dan warna menjadi pucat.Sinekia posterior, yaitu perlekatan iris dengan lensa.

Konjungtiva: Hiperemi Injeksi siliar

Kornea: Keratik Presipitat

Kornea: Mutton Fat

Chronic iridocyclitis. Note large greasy keratic precipitates in Arlt's triangle. Also note extensive posterior synechiae and bussacca nodules24Kornea: Keratitis

Kornea: Edema

BMD: Cells and Flare

BMD: Cells and Flare

Uveitis aktif dengan sinekia posterior dan fibrin dan sel pada kapsul anterior lensa28Cells limfosit dan sel plasma : bulat, mengkilap putih keabuan. makrofag :lebih besar, warna tergantung bahan yang difagositosis. sel darah : berwarna merah. pigmen : kecil dan coklat.

GradeFlareSel0tidak adatidak ada1+Faint Flare (sulit dideteksi)5-10 sel /l apang pandang2+Moderate Flare (detail iris dan lensa masih tampak) 11-20 sel / lapang pandang3+Marked Flare (iris dan lensa diselimuti kekeruhan)21-50 sel / lapang pandang4+Intense Flare (penggumpalan fibrin pada humur aquos)>50 sel / lapang pandang

Anterior Chamber Cells Cells in the anterior chamber are a sign of inflammation or bleeding and appear similar to particles of dust in a sunbeam. They are best seen with a narrow slit-lamp beam directed obliquely across the anterior chamberAnterior Chamber Flare Flare in the anterior chamber represents an elevated concentration of plasma proteins from inflamed, leaking intraocular blood vessels. Flare seen in a slit-lamp beam appears similar to a car headlight cutting through the fog.30BMD: Hipopion

A thin layering of WBC is present in the inferior anterior chamber31Iris: hiperemi

A: Acute iridocyclitis. Dilated iris vessels can often change the coloration of the iris. The conjunctiva, especially along the limbus, is intensely red. Iris details are slightly hazy because of anterior segment inflammation. Synechiae are seen with the fibrin membrane along the inferior aspects of the pupil. B: An iris fluorescein angiogram of the patient in (A) demonstrates the dilated vessels but normal anatomy of the iris. This is a common sequela of subacute iridocyclitis.

Kanan atas: Chronic iridocyclitis. Patient is aphakic. Note inferior corneal endothelial scarring, and old glassy ghost keratic precipitates inferiorly32Iris: NodulNodul Busacca pada stroma irisNodul Koeppe pada tepi pupil

May be found as: Koeppe nodules (inflammatory cell precipitates which lie at the pupillary margin and could be found in non-granulomaous as well as granulomatous uveitis) Bussaca nodules (lie on the iris surface) which are pathognomonic for granulomatous uveitis.When the inflammation is treated, the nodules will resolve.33Iris: Granuloma

Iris: SinekiaSinekia posterior

Gb kuning: Iris bombe due to extensive posterior synechiae Gb kiri : Secondary cataract as a result of chronic iridocyclitis in juvenile rheumatoid arthritis. The white, noninflamed eye has some subtle limbal calcium deposits at the 3- and 9-o'clock positions. Synechiae have formed , except for a pupillary area at the 12-o'clock position. The advanced cataract is characteristic of the late-stage sequelae of chronic inflammation related to juvenile rheumatoid arthritis.

35Lensa: Keruh, pengendapan pigmen atau sel radang

Extensive iris pigment deposits on anterior lens surface caused by recurrent acute anterior uveitis 36Pemeriksaan LabPemeriksaan DarahVDRL, FTA-ABS testAutoimun marker (ANA, Reumatoid factor, Antidouble Stranded DNA)serum ACE (Angiotensin Converting Enzyme) levelToxoplasma serologi dan serologi TORCH lainPemeriksaan urin (kalsium urin 24 jam dan kultur)Pemeriksaan radiologi (foto thorax, foto spinal dan sendi sacroiliaka, foto sendi lain, dan foto tengkorak)Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)Erythrocyte sedimentation rate (ESR)Human leukocyte antigen - B27 (HLA-B27) typingSkin Test, yaitu Mantoux test, Pathergy test.GejalaUveitis AkutKonjungtivitis AkutGlaukoma AkutKeratitis / KeratokonjungtivitisNyeriModerate, sakit rasa tertekan-Sangat sakitSedikit sakitSekret-+--, sedikitVisusMundurNSangat mundurMundurHiperemiPerikorneaKonjungtivaPerikorneaPerikorneaKorneaBiasanya jernihJernihKeruhKeruhPupilMiosisNMidriasisN/kecilRefleks pupilLambatN-KuatTIONNTinggiNKomplikasiKatarak komplikataLensa keruh karena toksik metabolik akibat peradangan uvea dan proses degenerasi-proliferatif karena pembentukan sinekia posterior. Operasi katarak lebih komplek dan sering menimbulkan komplikasi post operasi jika tidak dikelola dengan baik. Operasi dapat dilakukan setelah 3 bulan bebas inflamasi.

KomplikasiGlaukoma sekunderPada uveitis anterior dapat terjadi sinekia posterior dan tertutupnya trabekular oleh sel-sel radang, sehingga akan menghambat aliran akuos humor dari bilik mata belakang ke bilik mata depan sehingga akuos humor tertumpuk di bilik mata belakang dan akan mendorong iris ke depan yang tampak sebagai iris bombans.

Terapi

Tujuan terapiMengembalikan tajam penglihatan,Mengurangi rasa nyeri di mata,Mengeliminasi peradangan atau mengidentifikasi penyebab peradangan,Mencegah terbentuknya sinekia iris,Mengendalikan tekanan intraokularMencegah kerusakan struktur okular (t.u makula dan saraf optik)

Midriatik-sikloplegik

Agen antagonis kolinergik, kerja menghambat neurotransmiter pada reseptor sfingter iris dan korpus silierSediaan:Atropine 0,5%, 1%, 2%Homatropin 2%, 5%Scopolamine 0,25%Cyclopentolate 0,5%, 1%, 2%.

Sulfat Atropin 1% 3x tetes sehari Homatropin 2% 3x tetes sehari Scopolamin 0,2% 3x tetes sehari

Antiinflamasi KortikosteroidTerapi pilihan utamaMe peradangan, mengurangi produksi eksudatMenstabilkan sel membranMenghambat pelepasan lisosom oleh granulositMenekan peredaran limfositDapat diberikan secara lokal (tetes mata dan injeksi periokular) dan sistemik.KortikosteroidSediaan:Prednisolon asetat 0,125%, 1 %Rimexolone 1%Dexametason alkohol 0,1%Dexametason sodium fosfat 0,1% (bentuk ointment 0,05%)Fluoromethalone 0,1% dan 0,25% (bentuk ointment 0,1%)Medrysone 1%.

Oral:Prednison 2 tab, 3x sehari (Dewasa)Prednison 0,5 mg/kgBB, 3x sehari (Anak)

Subkonjungtiva : Hidrokortison 0,3cc

Injeksi peri-okularlong acting Deposhort acting solutio.Keuntungan dicapainya efek anti peradangan secara maksimal di mata dengan efek samping sistemik yang minimal.

Indikasi:1. Tidak responsif terhadap pengobatan tetes mata, maka2. Uveitis unilateral.3. Pre operasi pasien yang akan di operasi4. Anak-anak.5. Komplikasi edema sistoid makula pada pars planitis.KI: uveitis infeksi (toxoplasmosis) dan skleritis

Lokasi injeksi periokularSub-konjungtiva dan sub-tenon anteriorTriamcinolone acetonide 40 mg, atau Methyl prednisolone acetate 20 mgDexametason 24 mg.Injeksi periokular

Terapi spesifikDiberi bila penyebab pasti telah diketahui. tersering bakteri, antibiotikPenyebabnya virus txAcyclovir 5 kali 200 mg/hari selama 2-3 minggu diturunkan 2 atau 3 tablet/hari.Penyebab bakteri txChloramphenicol tetes mata 3% atau Gentamycin tetes atau salep mata 0,3%Chloramphenicol p.o 3 dd 2 kapsuldewasa, Chloramphenicol 25 mg/kgBB, 3-4 kali sehari anak

PrognosisBaik jika didiagnosis dini dan diberi pengobatan. Uveitis non-granulomatosa + tx beberapa hari sampai minggu, sering kambuh, terutama jika ada penyebab sistemiknya. Uveitis granulomatosa berbulan-bulan sampai tahunan, kadang dengan remisi dan eksaserbasi, dapat menimbulkan kerusakan permanen dengan penurunan penglihatan yang nyata.KesimpulanUveitis anterior : peradangan iris dan bagian depan korpus siliare (pars plikata), kadang juga diikuti peradangan bagian belakang bola mata, kornea dan sklera,Klasifikasi: granulomatosa dan nongranulomatosa, Penyebab: ada faktor eksogen dan endogenManifestasi klinis: fotofobia, nyeri, ngeres, blefarospasme, mata merah, penglihatan menurun, sukar melihat dekat, lakrimasi.Pada pemeriksaan: injeksi siliar, keratik presipitat, sel-flare di BMD, bila sangat akut bisa terjadi hipopion atau hifema, miosis atau ireguler pupil, nodul iris, hiperemi iris, lensa keruh karena pengendapan pigmen atau sel radang

TERIMAKASIH ATAS PERHATIANNYA

Figure 8.4. A: The rapid onset of pain, photophobia, redness, tearing , and diminished vision are classic features of acute iridocyclitis. The photograph shows the fibrin membrane generated by transudation from acutely inflamed tissues. Synechiae involve most of the lens but are partially broken superiorly. B: Inactive iridocyclitis. The eye is white and noninflamed, but telltale synechiae formation and pigment are seen on the lens capsule , producing a scalloped or irregular pupil that is characteristic of a prior acute uveitis process53RinganSedangBeratKeluhan ringan - sedangKeluhan sedang - beratKeluhan sedang - beratVisus 20/20 jadi 20/30Visus dari 20/30 jadi 20/100Visus 20/100Kemerahan sirkumkorneal superficialKemerahan sirkumkorneal dalamKemerahan sirkumkorneal dalamTidak ada KPs (keratic presipitat)Tampak KPs (tersebar)Tampak KPs (rapat)Teradapat 1+ cells and flare1-3+ cells and flareMiosis, sluggish pupil Sinekia posterior ringanUdem iris ringan3-4+ cells and flarePupil terfiksir atau sluggishSinekia posterior (fibrous)Tidak tampak kripte pada iris (Boggy iris)Tekanan intraokuler menurun < 4 mmHgTekanan intraokuler menurun 3-6 mm HgTekanan intraokuler meningkatAnterior virtreous cellsSel anterior sedang - berat54