usg kapan diperlukan1

7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1

1/60

USG OBSTETRI GINEKOLOGI

YusrawatiDivisi Fetomaternal

Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND /RS.DR.M.JAMIL

J a k a r t a


2/60

KAPAN USG DIPERLUKAN ?

USG obstetri : Prosedur standard dalam

pelayanan obstetri modern

Skrining ? Atas indikasi ?


3/60

SKRINING

Di beberapa negara 1 kali Scotlandia 2,8 kali German 3 kali (9 12 ; 19 22 ; 29 32) Kelainan anatomi janin sebelum 20-24 mgg


4/60

PERTIMBANGAN

Biaya Siapa yang melakukan pemeriksaan Konsep level 1, level 2 Kode etik : malpraktek


5/60

TEHNIK PEMERIKSAAN USG

Jenis USG:

- 2-D (real-time)

- Doppler

- Color Dopp ler

- 3-D stat ic- 3-D real-t ime(4-D)

Probe (transduser):

- Transabdominal (3 5 MHz)

- Transvaginal (5 7.5 MHz)


6/60


7/60

Indikasi USG Obstetri

Penentuan usia kehamilan

Evaluasi pertumbuhan janin

Kehamilan dengan perdarahan per vaginam

Penentuan presentasi janin Suspek kehamilan multipel

Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi

koriales

Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan

Suspek kehamilan mola

Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis


8/60

Lanjutan

Evaluasi tindakan pengikatan serviks Suspek kehamilan ektopik

Membantu prosedur khusus dalam kehamilandan persalinan

Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium Suspek kematian mudigah/janin

Suspek kelainan uterus pada kehamilan

Menentukan letak IUD pada kehamilan

Pemeriksaan profil biopsi janin

Mengawasi tindakan intrapartum

Suspek polihidramnion/oligohidramnion


9/60

Lanjutan:

Suspek solusio plasenta Tindakan versi luar janin sungsang

Prakiraan berat janin/presantasi janin KP ataupersalinan prematur

Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu Follow-up kelainan janin

Riwayat kelainan kongenital

Pemeriksaan serial pertumbuhan janin padakehamilan multiple

Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yangterlambat melakukan antenatal


10/60

Tujuan pemeriksaan USG Trimester I

Menentukan lokasi kehamilan

Menentukan usia kehamilan

Deteksi kehidupan mudigah/janin

Evaluasi komplikasi kehamilan

Deteksi kelainan mudigah/janin

Deteksi kehamilan multipel

Evaluasi tumor pelvik

Membantu tindakan intervensi


11/60

KEHAMILAN 4 MINGGU +

KEHAMILAN 5 MINGGU


12/60

KEHAMILAN 6 MINGGU

KEHAMILAN 8 MINGGU


13/60

DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU


14/60

HASIL USG PADA ABORTUS IMINENS

1. Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus)

2. B ligh ted ovum(20% - 25% kasus)

3. Missed abo rt ion(25% - 30% kasus)

4. Abortus inkompletus (2% - 5% kasus)

5. Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus)

6. Mola hidatidosa (1% - 3% kasus)

(Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology.

Springer-Verlag, 1985)


15/60

PERDARAHAN RETROKORIONIK


16/60

KEHAMILAN EKTOPIK


17/60

BLIGHTED OVUM


18/60

HEMATOMETRA


19/60


20/60

ANENSEFALUS


21/60

KEHAMILAN MULTIPEL


22/60

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II III(The Am erican Ins t i tute of Ultrasound in Medicine 1994)

1. Pemeriksaan terhadap :

- tanda kehidupan janin

- jumlah janin

- presentasi janin

- aktivitas janin

2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.

3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat :- lokasi plasenta

- gambaran plasenta

- hubungannya dengan ostium uteri internum


23/60

VOLUME CAIRAN AMNION


24/60

VOLUME CAIRAN AMNION


25/60

MATURASI PLASENTA


26/60

PLASENTA


27/60

LETAK PLASENTA

Bladd er effect

Contract ion ef fect

Plasenta previa trimester

I

Plasenta previa -

inkreta


28/60

TALI PUSAT


29/60

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

4. Penentuan usia kehamilan :

- diameter biparietal

- lingkar kepala

- panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb

Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebihpemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilanharus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang

paling awal.


30/60

Usia keham ilan sekarang =

usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USGpertama kal i + interval waktu (ming gu) sampai dengan

pemeriksaan USG sekarang


31/60

BIOMETRI JANIN


32/60

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Crown-rump length (CRL)

Janin dalam posisi horisontal

Janin dalam sikap ekstensi

Pembesaran gambar yang cukup

Gunakan gainsecukupnya (jangan terlalu kuat/lemah)

Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong

- tidak termasuk ekstremitas- tidak termasuk yolk sac


33/60


Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala

Posisi kepala horisontal

Bidang transthalamik

Lebar kedua hemisfer otak simetris

Gunakangain secukupnya

Indeks sefalik 0,75 - 0,85

Pengukuran DBP: - outer to inner

- middle to middle- outer to outer

Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outer


34/60


Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat padakeadaan :

Kepala sudah masuk panggul

Volume cairan amnion berkurang

Malposisi/malpresentasi

Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi,transduser, dll)


35/60


Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)

Posisi tulang horisontal

Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)

- shadowtampak homogen

Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang

Gunakan gainsecukupnya

Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang

- epifisis tulang tidak ikut diukur


36/60


Lingkar abdomen

Bidang setinggi hepar

Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris :

- cairan amnion harus cukup- terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen

- ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris

Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak

Gunakan gainsecukupnya

Cara pengukuran : -ou ter to ou ter

- (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57

- cara ell ipsatau t racing


37/60


5. Penghitungan prakiraan berat janin :- harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III

- pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen

- pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk

mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR,

makrosomia)

6. Pemeriksaan anatomi janin :

- kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)

- jantung (posisi, fou r-chamber view)

- spina

- abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi talipusat,dan keutuhan dinding depan abdomen)

- dll.


38/60

LINGKAR ABDOMEN

Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi

Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin


39/60

ANATOMI JANIN


40/60

KELAINAN ANATOMI JANIN

Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi

tulang

Toraks : Jantung, diafragma

Spina : Defek tabung saraf, spina bifida

Abdomen : Lambung, usus

Traktus urogenitalis : Ginjal, ureter, kandung

kemih

Sistem skelet


41/60

Kepala, wajah

Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/

labiopalatoskisis, nasal bone

Anensefalus, meningokel, ensefalokel

Nuchal translusency

Higroma koli

Kista pleksus koroideus, hidrosefalus,

holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali,forensefali, sindroma Dandy Wlaker


42/60


43/60


44/60


45/60


46/60


47/60

Toraks

Posisi dan sumbu jantung

Paru : Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia

diafragma

Hidrotoraks


48/60


49/60


50/60

Abdomen : Lambung, usus

Atresia esophagus

Atresia duodeni

Obstruksi usus Defeks dinding anterior : Gastroskisis, omfalokel

Tumor


51/60


52/60

Traktus urogenitalis

Ginjal : 12-16 minggu

Ureter : Terlihat bila dilatasi

Kandung kencing : Setelah 10-12 minggu

Jenis kelamin


53/60


54/60


55/60


56/60

Sistem skelet

Displasia tanatoforik Osteogenesis imperfekta


57/60

JENIS KELAMIN

Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya diperiksasecara rutin mulai usia kehamilan 20 minggu

Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus bijaksana

Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas ditemukannya

penis,skrotum, dan testis

Diagnosis kelamin perempuan didasarkan atas ditemukannya

labia mayora

Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin, dan

membantu diagnosis kelainan janin yang berhubungan dengan

jenis kelamin

Kesalahan penentuan jenis kelamin ~ 3%


58/60


7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa

- mioma uteri

- parut bekas SC

- tumor adneksa

- panjang serviks- ostium uteri internum

- dsb


59/60

DOKUMENTASI

Rekaman permanen

- cetakan

- foto

- video (tape, disket, CD, dll)

- dsb

Laporan pemeriksaan


60/60

usg kapan diperlukan1

Documents