Download - Usg Kapan Diperlukan1
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
1/60
USG OBSTETRI GINEKOLOGI
YusrawatiDivisi Fetomaternal
Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND /RS.DR.M.JAMIL
J a k a r t a
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
2/60
KAPAN USG DIPERLUKAN ?
USG obstetri : Prosedur standard dalam
pelayanan obstetri modern
Skrining ? Atas indikasi ?
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
3/60
SKRINING
Di beberapa negara 1 kali Scotlandia 2,8 kali German 3 kali (9 12 ; 19 22 ; 29 32) Kelainan anatomi janin sebelum 20-24 mgg
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
4/60
PERTIMBANGAN
Biaya Siapa yang melakukan pemeriksaan Konsep level 1, level 2 Kode etik : malpraktek
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
5/60
TEHNIK PEMERIKSAAN USG
Jenis USG:
- 2-D (real-time)
- Doppler
- Color Dopp ler
- 3-D stat ic- 3-D real-t ime(4-D)
Probe (transduser):
- Transabdominal (3 5 MHz)
- Transvaginal (5 7.5 MHz)
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
6/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
7/60
Indikasi USG Obstetri
Penentuan usia kehamilan
Evaluasi pertumbuhan janin
Kehamilan dengan perdarahan per vaginam
Penentuan presentasi janin Suspek kehamilan multipel
Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi
koriales
Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan
Suspek kehamilan mola
Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
8/60
Lanjutan
Evaluasi tindakan pengikatan serviks Suspek kehamilan ektopik
Membantu prosedur khusus dalam kehamilandan persalinan
Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium Suspek kematian mudigah/janin
Suspek kelainan uterus pada kehamilan
Menentukan letak IUD pada kehamilan
Pemeriksaan profil biopsi janin
Mengawasi tindakan intrapartum
Suspek polihidramnion/oligohidramnion
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
9/60
Lanjutan:
Suspek solusio plasenta Tindakan versi luar janin sungsang
Prakiraan berat janin/presantasi janin KP ataupersalinan prematur
Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu Follow-up kelainan janin
Riwayat kelainan kongenital
Pemeriksaan serial pertumbuhan janin padakehamilan multiple
Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yangterlambat melakukan antenatal
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
10/60
Tujuan pemeriksaan USG Trimester I
Menentukan lokasi kehamilan
Menentukan usia kehamilan
Deteksi kehidupan mudigah/janin
Evaluasi komplikasi kehamilan
Deteksi kelainan mudigah/janin
Deteksi kehamilan multipel
Evaluasi tumor pelvik
Membantu tindakan intervensi
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
11/60
KEHAMILAN 4 MINGGU +
KEHAMILAN 5 MINGGU
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
12/60
KEHAMILAN 6 MINGGU
KEHAMILAN 8 MINGGU
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
13/60
DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
14/60
HASIL USG PADA ABORTUS IMINENS
1. Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus)
2. B ligh ted ovum(20% - 25% kasus)
3. Missed abo rt ion(25% - 30% kasus)
4. Abortus inkompletus (2% - 5% kasus)
5. Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus)
6. Mola hidatidosa (1% - 3% kasus)
(Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology.
Springer-Verlag, 1985)
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
15/60
PERDARAHAN RETROKORIONIK
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
16/60
KEHAMILAN EKTOPIK
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
17/60
BLIGHTED OVUM
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
18/60
HEMATOMETRA
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
19/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
20/60
ANENSEFALUS
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
21/60
KEHAMILAN MULTIPEL
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
22/60
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II III(The Am erican Ins t i tute of Ultrasound in Medicine 1994)
1. Pemeriksaan terhadap :
- tanda kehidupan janin
- jumlah janin
- presentasi janin
- aktivitas janin
2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.
3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat :- lokasi plasenta
- gambaran plasenta
- hubungannya dengan ostium uteri internum
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
23/60
VOLUME CAIRAN AMNION
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
24/60
VOLUME CAIRAN AMNION
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
25/60
MATURASI PLASENTA
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
26/60
PLASENTA
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
27/60
LETAK PLASENTA
Bladd er effect
Contract ion ef fect
Plasenta previa trimester
I
Plasenta previa -
inkreta
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
28/60
TALI PUSAT
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
29/60
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III
4. Penentuan usia kehamilan :
- diameter biparietal
- lingkar kepala
- panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb
Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebihpemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilanharus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang
paling awal.
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
30/60
Usia keham ilan sekarang =
usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USGpertama kal i + interval waktu (ming gu) sampai dengan
pemeriksaan USG sekarang
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
31/60
BIOMETRI JANIN
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
32/60
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Crown-rump length (CRL)
Janin dalam posisi horisontal
Janin dalam sikap ekstensi
Pembesaran gambar yang cukup
Gunakan gainsecukupnya (jangan terlalu kuat/lemah)
Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong
- tidak termasuk ekstremitas- tidak termasuk yolk sac
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
33/60
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala
Posisi kepala horisontal
Bidang transthalamik
Lebar kedua hemisfer otak simetris
Gunakangain secukupnya
Indeks sefalik 0,75 - 0,85
Pengukuran DBP: - outer to inner
- middle to middle- outer to outer
Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outer
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
34/60
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat padakeadaan :
Kepala sudah masuk panggul
Volume cairan amnion berkurang
Malposisi/malpresentasi
Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi,transduser, dll)
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
35/60
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)
Posisi tulang horisontal
Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)
- shadowtampak homogen
Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang
Gunakan gainsecukupnya
Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang
- epifisis tulang tidak ikut diukur
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
36/60
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Lingkar abdomen
Bidang setinggi hepar
Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris :
- cairan amnion harus cukup- terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen
- ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris
Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak
Gunakan gainsecukupnya
Cara pengukuran : -ou ter to ou ter
- (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57
- cara ell ipsatau t racing
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
37/60
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III
5. Penghitungan prakiraan berat janin :- harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III
- pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen
- pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk
mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR,
makrosomia)
6. Pemeriksaan anatomi janin :
- kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)
- jantung (posisi, fou r-chamber view)
- spina
- abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi talipusat,dan keutuhan dinding depan abdomen)
- dll.
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
38/60
LINGKAR ABDOMEN
Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi
Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
39/60
ANATOMI JANIN
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
40/60
KELAINAN ANATOMI JANIN
Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi
tulang
Toraks : Jantung, diafragma
Spina : Defek tabung saraf, spina bifida
Abdomen : Lambung, usus
Traktus urogenitalis : Ginjal, ureter, kandung
kemih
Sistem skelet
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
41/60
Kepala, wajah
Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/
labiopalatoskisis, nasal bone
Anensefalus, meningokel, ensefalokel
Nuchal translusency
Higroma koli
Kista pleksus koroideus, hidrosefalus,
holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali,forensefali, sindroma Dandy Wlaker
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
42/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
43/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
44/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
45/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
46/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
47/60
Toraks
Posisi dan sumbu jantung
Paru : Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia
diafragma
Hidrotoraks
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
48/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
49/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
50/60
Abdomen : Lambung, usus
Atresia esophagus
Atresia duodeni
Obstruksi usus Defeks dinding anterior : Gastroskisis, omfalokel
Tumor
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
51/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
52/60
Traktus urogenitalis
Ginjal : 12-16 minggu
Ureter : Terlihat bila dilatasi
Kandung kencing : Setelah 10-12 minggu
Jenis kelamin
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
53/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
54/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
55/60
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
56/60
Sistem skelet
Displasia tanatoforik Osteogenesis imperfekta
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
57/60
JENIS KELAMIN
Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya diperiksasecara rutin mulai usia kehamilan 20 minggu
Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus bijaksana
Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas ditemukannya
penis,skrotum, dan testis
Diagnosis kelamin perempuan didasarkan atas ditemukannya
labia mayora
Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin, dan
membantu diagnosis kelainan janin yang berhubungan dengan
jenis kelamin
Kesalahan penentuan jenis kelamin ~ 3%
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
58/60
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III
7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa
- mioma uteri
- parut bekas SC
- tumor adneksa
- panjang serviks- ostium uteri internum
- dsb
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
59/60
DOKUMENTASI
Rekaman permanen
- cetakan
- foto
- video (tape, disket, CD, dll)
- dsb
Laporan pemeriksaan
-
7/28/2019 Usg Kapan Diperlukan1
60/60