usaha pencegahan plebitis (1)

TINDAKAN PENCEGAHAN PLEBITIS TERHADAP

PASIEN YANG TERPASANG INFUS

DI RSU MOKOPIDO TOLITOLI

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Keperawatan

Universitas Gadjah Mada

Diajukan Oleh :

F I T R I A

06/194937/EIK/00537

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2007

LEMBAR PENGESAHAN

TINDAKAN PENCEGAHAN PLEBITIS TERHADAP PASIEN YANG TERPASANG INFUS


SKRIPSI

Diajukan oleh:

F I T R I A 06/194937/EIK/00537

Telah diseminarkan dan diujikan

Pada tanggal, 5 Januari 2008

Penguji I Penguji II Penguji III

Christantie Effendy, SKp.,M.Kes NIP. 140 310 081

Heny Suseani P.,SKp.,M.Kes NIP. 132 230 595

Sri Setyarini, SKp.,M.Kes NIP. 140 310 080

Mengetahui

Dekan

u.b. Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M.Med. Sc., Ph.D. NIP. 131 860 994



NASKAH PUBLIKASI

Diajukan oleh:

F I T R I A 06/194937/EIK/00537

Telah diseminarkan dan diujikan


Penguji I Penguji II Penguji III


Heny Suseani P.,SKp.,M.Kes NIP. 132 230 595

Sri Setyarini, SKp.,M.Kes NIP. 140 310 080

Mengetahui

Dekan

u.b. Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M.Med. Sc., Ph.D. NIP. 131 860 994

LEMBAR PERSETUJUAN



SKRIPSI

Diajukan oleh:

F I T R I A 06/194937/EIK/00537

Disetujui untuk diujikan


Pembimbing I


Pembimbing II

Heny Suseani P.,SKp.,M.Kes NIP.132 230 595

Mengetahui

Pengelola Penelitian


KATA PENGANTAR

Bismillahir Rahmanir Rahim.

Segala puja dan puji penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi yang berjudul “TINDAKAN PENCEGAHAN PLEBITIS

TERHADAP PASIEN YANG TERPASANG INFUS DI RSU MOKOPIDO

TOLITOLI”.

Skripsi ini dimaksudkan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

derajat Sarjana Keperawatan, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas

Kedokteran Universiatas Gadjah Mada Yogyakarta. Penulis menyadari dengan

sepenuh hati bahwa dalam penelitian dan penulisan skripsi ini masih terdapat

kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan dikarenakan keterbatasan dan

kurangnya pengetahuan yang penulis miliki, namun penulis telah berusaha

semaksimal mungkin untuk melakukan yang terbaik dan berharap semoga dapat

bermanfaat. Oleh sebab itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis

harapkan untuk kesempurnaan skripsi ini.

Dalam penelitian dan penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan

limpahan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. dr. Hardyanto Soebono, Sp. KK(K) selaku dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

iii

2. Ibu Lely Lusmilasari, S.Kp., M.Kes., selaku ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

3. Bapak dr. H Mansyur, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Mokopido

Tolitoli.

4. Ibu Chistantie Effendy S.Kp.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah banyak

memberikan bimbingan dan arahan dalam pembuatan skripsi ini.

5. Ibu Heny Suseani P, S.Kp., M.Kes selaku pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan dan arahan dalam pembuatan skripsi ini.

6. Ibu Sri Setyarini, S.Kp., M.Kes selaku penguji yang telah banyak

memberikan koreksi dan masukan.

7. Rekan-rekan perawat di RSU Mokopido Tolitoli yang telah membantu

jalannya penelitian, lebih khusus kepada asisten peneliti : Musdalifa, Sriwana,

Sriyanti, Afdhalia, Jumiati, Wilda, Yanti, Fadlia, Ilmy, dan Yuliana

8. Seluruh staff Dosen dan administrasi PSIK FK UGM yang telah memfasilitasi

kelancaran penelitian.

9. Ayah dan Ibu serta saudaraku tercinta, orang terdekat yang selalu

memberikan motivasi dan doa agar selalu sukses dalam menjalani studi.

10. Anakku tersayang Moh. Maulana Saputra, sebagai motivator dan sumber

kekuatan dalam hidupku.

11. Saudaraku Rahma Edy Pakaya, terima kasih atas bantuan, perhatian,

persahabatan dan supportnya selama ini dan semua teman-teman PSIK B 2006

yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih untuk kasih sayang dan

persahabatan kita.

iv

12. Semua pihak yang turut membantu pelaksanaan pembuatan skripsi ini yang

mana tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Akhir kata, semoga Allah memberikan kebaikan kepada kita semua.

Niscaya tiada suatu amal perbuatan yang akan sia-sia. Semoga Allah SWT selalu

melimpahkan rahmat dan kasih sayangNya Amin.

Yogyakarta, Desember 2007

Penulis

v

HALAMAN MOTTO

Jadikan hidup lebih bermaknadengan bermanfaat bagi diri sendiri dan orang lain

jangan pernah takut menghadapi cobaan karena

sesungguhnya dibalik semua itu ada kebahagiaan

yang menanticobaan merupakan kunci untuk membuka

pintu kebahagiaandi dalamnya termuat teguran, pelajaran, dan

pengalaman berharga jika kita mampu mencari makna dan memahaminya

setiap tangisanakan berakhir dengan senyuman ketakutan

akan berakhir dengan rasa aman kegelisahan

akan sirna oleh kedamaian

warnai hidup dengan keceriaan, jalani hidup dengan keikhlasan, hadapi kenyataan dengan keberanian, damaikan hati dengan senyuman, tentramkan jiwa dengan keimanan, bahagiakan

diri dengan bersyukur.

x

HALAMAN PERSEMBAHAN

Skripsi ini dengan bangga ku persembahkan kepada orang-orang yang ku

sayangi dan ku cintai yang dengan tulus mendampingiku dikala suka maupun

duka, tanpa kalian aku bukan siapa-siapa, tak ada yang bisa ku perbuat untuk

membalas semua jasamu, hanya doa dan harapan yang ku panjatkan semoga Allah

SWT senantiasa memberikan limpahan kasih sayang dan kebahagiaan.

Kepada rekan-rekanku PSIK B 2006, persahabatan yang luar biasa aku

dapatkan dari kalian semua, aku bangga dengan kekompakan dan persaudaraan

yang kita miliki, akan ku kenang slamanya dan semoga semuanya akan tetap

abadi walaupun kita tidak bersama lagi.

Teristimewa kepada teman-teman sejawat yang ada di RSU Mokopido

Tolitoli, aku berharap kita bisa bekerjasama menciptakan suatu perubahan yang

berarti demi kemajuan rumah sakit kita tercinta. Sukses untuk kalian semua,

bekerjalah dengan penuh keikhlasan.

xi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ viii

DAFTAR TABEL ................................................................................................... ix

HALAMAN MOTTO ....................................................................................... x

HALAMAN PERSEMBAHAN.............................................................................xi

INTISARI..............................................................................................................xii

ABSTRACT.........................................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah................................................................................. 3

C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 3

E. Keaslian Penelitian ............................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pemasangan Infus ................................................................................ 7

1. Prosedur Pemasangan Infus ......................................................... 7

2. Komplikasi Pemasangan Infus ...................................................... 8

B. Plebitis

1. Tanda dan Gejala........................................................................... 11

2. Skala Plebitis ................................................................................. 11

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya plebitis .................. 11

4. Klasifikasi...................................................................................... 14

C. Pencegahan Plebitis .............................................................................. 15

D. Kerangka Konsep Penelitian................................................................. 27

E. Kerangka Penelitian .............................................................................. 28

F. Pertanyaan Penelitian............................................................................ 28

vi

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancanagan Penelitian .......................................................... 29

B. Populasi dan Sampel ............................................................................. 29

C. Waktu dan Tempat Penelitian............................................................... 30

D. Variabel Penelitian................................................................................ 30

E. Definisi Operasional ............................................................................. 30

F. Instrumen Penelitian ............................................................................. 31

G. Uji Validitas dan Reliabilitas ................................................................ 33

H. Teknik Pengumpulan Data.................................................................... 33

I. Jalannya Penelitian ............................................................................... 34

J. Analisis Data......................................................................................... 34

K. Keterbatasan penelitian......................................................................... 37

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Karakteristik Pasien yang Terpasang Infus .......................................... 38

B. Pelaksanaan Tindakan Pemasangan Infus ............................................ 39

C. Pelaksanaan tindakan pencegahan plebitis ........................................... 41

D. Insiden Plebitis ..................................................................................... 48

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan................................................................................................51

B. Saran..........................................................................................................52

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian................................................................27

Gambar 2. Kerangka Penelitian.............................................................................28

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Angka Kejadian Plebitis tahun 2006.................................................. 2

Tabel 2. Karakteristik Pasien yang Terpasang Infus..............................................38

Tabel 3. Hasil observasi pelaksanaan tindakan pemasangan infus........................40

Tabel 4. Hasil observasi pelaksanaan tindakan cuci tangan pada

tindakan pemasangan Infus......................................................................42

Tabel 5. Hasil observasi pelaksanaan tindakan cuci tangan pada tindakan

Dressing...................................................................................................43

Tabel 6. Hasil observasi pelaksanaan Teknik Aseptik pada tindakan

pemasangan infus.....................................................................................44

Tabel 7. Hasil observasi pelaksanaan Teknik Aseptik pada tindakan

dressing.....................................................................................................45

Tabel 8. Hasil observasi pelaksanaan tindakan dressing........................................46

Tabel 9. Insiden Plebitis.........................................................................................48

ix

ABSTRACT

Background : Nosocomial infection is an indicator of hospital success in the provision of service for the community, therefore nurses have an important role in its prevention. Nosocomial infection can significantly increase cost of care, length of stay and medication and expenditure of the patient. One type of nosocomial infection which commonly occurs in hospitals is phlebitis. The prevalence of phlebitis at Mokopido Hospital of Tolitoli in 2006 was 42.4%. Therefore its prevention has significant financial effect which is essential in healthcare management.Objective : To identify the management of phlebitis prevention at Mokopido Hospital of Tolitoli which consisted of hand washing, aseptic technique, dressing, and change of intravenous feeding set.Method : This quantitative study used descriptive analytical design and prospective approach. Data were obtained through observation. The study was applied to 112 samples of intravenous feeding treatments carried out at the emergency unit, VIP, midwifery, pediatric, surgery, internal medicine, and ICU rooms of Mokopido Hospital from 3rd – 17th October 2007 with the help of 10 observers.Result : Out of 112 intravenous feeding treatments 55 (49.1%) of them did not wash hands, 21 (18.7%) washed hands improperly. Out of 12 dressing treatments 3 (25%) of them did not wash hands and 4 (33.3%) washed hands improperly. In the practice of aseptic technique, out of 112 intravenous feeding treatments 67 (59.8%) were done improperly; out 12 dressing treatments 11 (91.7%) were done improperly. In the practice of dressing, out of 112 intravenous feeding treatments 100 (89.3%) did not conduct dressing, and 8 (7%) dressing treatments were done improperly. Intravenous feeding set had never been changed unless there was phlebitis.Conclusion : Despite the implementation of intravenous feeding, the prevention from phlebitis either during intravenous feeding treatment or insertion incision care had not been carried out properly. Incidence of phlebitis still reached 46.6%.

Keywords : Phlebitis, Nosocomial Infection, Intravenous Feeding, Prevention

INTISARI

Latar belakang: Infeksi nosokomial merupakan salah satu indikator dari keberhasilan rumah sakit dalam memberikan pelayanan terhadap masyarakat, sehingga peran perawat sangat penting dalam pengendalian infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial meningkatkan biaya perawatan kesehatan secara signifikan, lamanya masa rawat di Institusi layanan kesehatan, dan masa penyembuhan yang memanjang akan menambah pengeluaran klien. Salah satu bentuk infeksi nosokomial yang sering ditemukan di rumah sakit adalah plebitis. Angka kejadian plebitis di RSU Mokopido Tolitoli pada Tahun 2006 mencapai 42,4%. Oleh sebab itu pencegahan memiliki pengaruh finansial yang menguntungkan dan merupakan bagian penting dalam penatalaksanaan perawatan.Tujuan Penelitian: Mengetahui bagaimana pelaksanaan tindakan pencegahan plebitis yang meliputi tindakan cuci tangan, teknik aseptik, dressing dan penggantian set infus di RSU Mokopido Tolitoli.Metode: Jenis penelitian Kuantitatif dengan rancangan deskriptif analitik melalui pendekatan prospektif. Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah observasi. Penelitian dilakukan terhadap 112 sampel tindakan pemasangan infus yang dilaksanakan di Ruang UGD, Ruang VIP, Ruang Kebidanan, Ruang Anak, Ruang Bedah, Ruang Penyakit Dalam dan Ruang ICU RSU Mokopido Tolitoli yang dilaksanakan pada tanggal 3 – 17 Oktober 2007 dengan bantuan 10 orang observer.Hasil: Dari 112 tindakan pemasangan infus 55 diantaranya (49,1%) cuci tangan tidak dilaksanakan, dan 21 tindakan cuci tangan (18,7%) berada dalam kategori kurang baik.Sedangkan pada 12 tindakan dressing 3 diantaranya (25%) tindakan cuci tangan tidak dilaksanakan, dan 4 tindakan cuci tangan (33,3%) berada dalam kategori kurang baik. Pelaksanaan teknik aseptik pada 112 pemasangan infus didapatkan 67 tindakan (59,8%) berada dalam kategori tidak baik, sedangkan pelaksanaan teknik aseptik pada 12 tindakan dressing didapatkan 11 tindakan (91,7% ) berada dalam kategori tidak baik. Pelaksanaan tindakan dressing terhadap 112 pemasangan infus 100 diantaranya (89,3%) dressing tidak dilaksanakan, dan 8 tindakan dressing (7%) berada dalam kategori tidak baik. Penggantian set infus tidak pernah dilaksanakan kecuali terjadi plebitis.Kesimpulan: Meskipun pelaksanaan tindakan pemasangan infus sudah cukup baik namun tindakan pencegahan plebitis baik pada tindakan pemasangan infus maupun pada perawatan luka insersi belum dilaksanakan dengan baik, dengan insiden plebitis mencapai 46,4%.

Kata kunci : Tindakan Pencegahan, Plebitis, Infus, infeksi nosokomial

xii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Infeksi nosokomial banyak terjadi di seluruh dunia dengan kejadian

terbanyak di negara miskin dan negara yang sedang berkembang karena penyakit-

penyakit infeksi masih menjadi penyebab utama. Suatu penelitian yang dilakukan

oleh WHO menunjukkan bahwa sekitar 8,7% dari 55 rumah sakit dari 14 negara

yang berasal dari Eropa, Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik tetap

menunjukkan adanya infeksi nosokomial dengan Asia Tenggara sebanyak 10,0%

(Utama, 2006).

Infeksi nosokomial merupakan masalah serius bagi semua rumah sakit.

Kerugian yang ditimbulkan sangat membebani rumah sakit maupun pasien.

Beberapa kejadian infeksi nosokomial mungkin tidak menyebabkan kematian

tetapi dapat menjadi penyebab pasien tinggal lebih lama di rumah sakit, ini berarti

pasien harus membayar lebih mahal dan dalam kondisi yang tidak produktif

(Depkes RI, 1993).

Pencegahan terhadap infeksi nosokomial merupakan salah satu bentuk

untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Infeksi nosokomial merupakan salah

satu indikator dari keberhasilan rumah sakit dalam memberikan pelayanan

terhadap masyarakat, sehingga peran perawat sangat penting didalam

pengendalian infeksi nosokomial. Kegiatan pengendalian infeksi nosokomial di

rumah sakit merupakan satu keharusan untuk melindungi pasien dari infeksi

1

2

dalam bentuk upaya pencegahan, surveilence, dan pengobatan yang rasional

(Depkes RI, 1999).

Salah satu bentuk infeksi nosokomial yang sering ditemukan di rumah sakit

adalah plebitis. Plebitis dapat menimbulkan nyeri yang luar biasa dan tidak dapat

dilakukan validasi, oedema dengan kulit pucat, panas dan keras. Komplikasi lebih

lanjut akan mengakibatkan penjendalan darah yang lebih luas, emboli paru, dan

recidivasi. Insiden plebitis meningkat sesuai dengan lamanya pemasangan jalur

intravena, komposisi cairan atau obat yang diinfuskan (terutama pH dan

tonisitasnya), ukuran dan tempat kanula dimasukkan, pemasangan iv kateter yang

tidak sesuai, dan masuknya mikroorganisme pada saat penusukan (Smetltzer,

2002).

Dari hasil studi dokumentasi yang dilakukan di RSU Mokopido Tolitoli

didapatkan data tentang angka kejadian plebitis selama satu tahun pada tahun

2006 untuk masing-masing ruangan yang digambarkan dalam tabel berikut:

Tabel 1.Angka kejadian plebitis di RSU Mokopido Tolitoli tahun 2006

Ruangan Terpasang infus Plebitis PersentaseBedah Penyakit dalam Anak Kebidanan ICU

3281370506386105

181638176147

-

55,18%46,57%35,13%38,08%

-

Berdasarkan uraian tersebut di atas dan melihat tingginya angka kejadian

plebitis di RSU Mokopido Tolitoli, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang

tindakan pencegahan plebitis terhadap pasien yang terpasang infus di RSU

Mokopido Tolitoli.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah ”Bagaimanakah

pelaksanaan tindakan pencegahan plebitis terhadap pasien yang terpasang infus di

RSU Mokopido Tolitoli?”.

C. Tujuan Penelitian

Adapun tujuan dari penelitian ini adalah:

1. Tujuan umum

Mengetahui gambaran pelaksanaan tindakan pencegahan plebitis yang

meliputi cuci tangan, pelaksanaan teknik aseptik, dressing dan jangka waktu

penggantian set infus di RSU Mokopido Tolitoli

2. Tujuan khusus

a. Mengetahui gambaran pelaksanaan tindakan pemasangan infus yang

dilakukan di RSU Mokopido Tolitoli.

b. Mengetahui insiden plebitis yang terjadi di RSU Mokopido Tolitoli.

D. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi:

1. RSU Mokopido Tolitoli

Sebagai bahan masukan dalam merumuskan kebijakan untuk melakukan

pencegahan dan penanggulangan plebitis dan sebagai bahan kajian dalam

meningkatkan mutu pelayanan.

2. Profesi Keperawatan

Sebagai masukan untuk peningkatan keterampilan demi terwujudnya

profesionalisme tenaga perawat yang dapat diterapkan pada pasien yang

mendapatkan tindakan pemasangan infus.

3. Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan pada program penelitian dan pengembangan,

khususnya tentang tindakan pencegahan plebitis

4. Peneliti

Menambah wawasan peneliti tentang plebitis serta tindakan pencegahannya

sehingga dapat dijadikan pedoman dalam melakukan tindakan keparawatan dalam

hal pemasangan infus.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang tindakan pencegahan plebitis terhadap pasien yang

terpasang infus di RSU Mokopido Tolitoli belum pernah dilakukan. Namun ada

beberapa penelitian yang terkait yang pernah dilakukan yakni:

1. Baticaca. 2001, Kajian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya

plebitis di IRNA I RSUP dr. Sardjito Yogyakarta, merupakan penelitian kuantitatif

dengan menggunakan metode crsoss sectional. Sampel yang diambil adalah

pasien yang dirawat inap di ruang IRNA I RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.

Kesimpulan penelitian: Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian plebitis adalah

perawatan kulit lokasi insersi kanula dan frekuensi penggantian penutup kanula.

Perbedaan dari penelitian ini adalah pada penelitian Batticaca mencari faktor

penyebab terjadinya plebitis sedangkan penelitian yang akan dilakukan oleh

peneliti menekankan pada tindakan pencegahan plebitis terhadap pasien yang

terpasang infus.

2. Widiyanto. 2002, Insiden Plebitis pada Pemasangan Infus di RSUD

Purwerejo, menggunakan metode deskrptif dengan pendekatan cross sectional.

Sampel yang diambil adalah penderita yang mendapat tindakan pemasangan infus

di ruang Cempaka, Bougenvile, Flamboyan, Dahlia, Teratai, Melati, IGD, IU,

IBS, dan ruang utama RSUD Purworejo. Kesimpulan penelitian: Insiden plebitis

di RSUD Purworejo adalah 18,8%. Perbedaan penelitian sebelumnya dengan yang

akan diteliti peneliti adalah pada penelitian Widiyanto mencari angka kejadian

plebitis akibat pemasangan infus sedangkan penelitian yang akan dilakukan


terpasang infus.

3. Paschalia. 2004, Perbedaan Kejadian Plebitis antara infus yang didressing

setiap hari dengan yang didressing tidak teratur dan yang tidak pernah

didressing di RSUD Ende, menggunakan metode deskrptif dengan pendekatan

cross sectional. Penelitian ini dilakukan pada pasien yang mendapat terapi infus

di RSUD Ende selama dua bulan. Pada penelitian ini disimpulkan bahwa tidak

ada perbedaan kejadian plebitis antara infus yang didressing setiap hari dengan

infus yang didressing tidak teratur/tidak setiap hari, ada perbedaan kejadian

plebitis antara infus yang didressing setiap hari dengan yang tidak pernah

didressing, dan tidak ada perbedaan kejadian plebitis antara infus yang didressing

tidak teratur/tidak setiap hari dengan yang tidak pernah didressing. Perbedaan dari

penelitian ini adalah pada penelitian paschalia mencari perbedaan kejadian plebitis

antara infus yang didressing setiap hari dengan infus yang didressing tidak

teratur/tidak setiap hari dan yang tidak pernah didressing dengan menggunakan

pasien sebagai subyek penelitian sedangkan penelitian yang akan dilakukan


terpasang infus

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pemasangan Infus

Menurut Luckman (1997) infus intravena adalah memasukkan jarum/kanula

ke dalam vena (pembuluh balik) untuk dilewati cairan infus/pengobatan, dengan

tujuan agar sejumlah cairan atau obat dapat masuk ke dalam tubuh melalui vena

dalam jangka waktu tertentu, mempertahankan atau mengganti cairan tubuh,

memperbaiki keseimbangan asam basa, memperbaiki volume komponen darah,

moitor tekanan darah sentral, serta memberikan cairan nutrisi.

1. Prosedur pemasangan infus

Standar praktek keperawatan profesional menyebutkan bahwa pemasangan

jarum infus akan berkualitas bila setiap melaksanakan tindakan keperawatan

selalu mengacu pada standar yang telah ditetapkan. Sehingga kejadian infeksi

klinis pemasangan infus dapat dikurangi atau bahkan tidak terjadi (Depkes RI,

1997).

Tindakan keperawatan memasang infus menurut standar Depkes RI (1997)

adalah sebagai berikut:

Persiapan yang meliputi: Standar infus; cairan yang akan diberikan; infus set;

abocath; kapas alkohol 70%; kasa steril; gunting; plester; pengalas; bengkok;

torniquet.

7

8

Pelaksanaan tindakan pemasangan infus meliputi: (1) Memberi penjelasan pada

klien; (2) Menyiapkan area yang akan dipasang infus; (3) Memeriksa program

terapi; (4) Memeriksa ulang cairan yang akan diberikan; (5) Memasang infus set

pada botol infus dan mengeluarkan udara dari selang infus; (6) Menentukan vena

yang akan ditusuk; (7) Memasang pengalas; (8) Memasang torniquet; (9)

Melakukan desinfeksi pada area yang akan ditusuk dengan kateter seluas 5 cm;

(10) Masukkan abocath pada vena yang telah ditentukan; (11) Memasang selang

cairan pada abocath; (12) Torniquet dilepas; (13) Melakukan fiksasi; (14)

Menutup lokasi yang ditusuk dengan kasa steril; (15) Menghitung jumlah tetesan

sesuai dengan kebutuhan; (16) Memperhatikan reaksi klien; (17) Catat waktu

pemasangan, jenis cairan dan jumlah tetesan; (18) Klien dirapikan; (19) Alat-alat

dibereskan; (20) Perawat cuci tangan (Depkes RI, 1997). Hal ini juga

diungkapkan oleh Nettina (1996).

2. Komplikasi pemasangan infus

Menurut Smetlzer (2002) terapi intravena memberikan resiko ancaman

kesehatan bagi pasien, dapat lokal ataupun sistemik. Komplikasi tersebut adalah

sebagai berikut:

a. Komplikasi sistemik

Komplikasi sistemik sekalipun kejadiannya jarang namun apabila terjadi akan

memberikan masalah yang sangat serius dibandingkan dengan komplikasi lokal.

Komplikasi tersebut meliputi: (1) Overload / Kelebihan cairan, dalam sistem

sirkulasi akan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan tekanan

vena sentral. Tanda-tanda overload meliputi: ronkhi paru pada saat dilakukan

9

pemeriksaan auskultasi, edema, dispnea, dan peningkatan frekuensi pernafasan.

Kemungkinan lain dapat menyebabkan gangguan hepar, jantung dan penyakit

ginjal. Resiko yang paling sering dijumpai adalah edema paru, terlebih pada usia

lanjut dan pasien yang menderita penyakit jantung. Kondisi inilah yang disebut

kelebihan cairan sirkulasi.; (2) Emboli udara, resiko terjadinya emboli udara

adalah jarang namun dapatm pula terjadi. Hal ini sering berhubungan dengan

pemasangan canula sentral. Manifestasi dari emboli udara seperti: dypsnea, dan

cyanosis, hipertensi, kelemahan, takikardi, kehilangan kesadaran, kadang disertai

pula nyeri dada, bahu dan punggung. ; (3) Septikemia dan infeksi lainnya,

terdapatnya material-material pyrogenik dalam cairan infus dapat menimbulkan

reaksi febris dan septikemia. Tanda dan gejala meliputi peningkatan suhu tubuh

setelah cairan infus dimasukkan, sakit pinggang, sakit kepala, peningkatan

frekuensi nadi dan pernafasan, mual, muntah, diare, menggigil dan keletihan.

Septikemia berat memberikan gejala kolaps pembuluh darah, syok septik.

Penyebab septikemia meliputi kontaminasi pada peralatan set infus, kontaminasi

alat, khususnya penderita yang mengalami depresi sistem immun.

b. Komplikasi lokal

Komplikasi lokal dari pemasangan infus meliputi: (1) Infiltrasi dan

Ekstravasasi. Infiltrasi adalah kebocoran dinding pembuluh darah sehingga cairan

infus atau obat berada di sekitar jaringan. Infiltrasi dikenali dengan memberikan

tanda edema di sekitar penusukan, bocornya cairan infus yang bersumber dari

daerah penusukan, rasa tidak nyaman dan permukaan kulit dingin. Pengawasan

yang ketat pada daerah insersi sangat diperlukan untuk mendeteksi terjadinya

10

komplikasi seperti ini untuk menghindari infiltrasi yang lebih berat; (2) Plebitis,

adalah inflamasi vena yang disebabkan baik oleh iritasi kimia maupun mekanik,

yang dikarakteristikkan dengan adanya daerah yang merah dan hangat di sekitar

daerah penusukan atau sepanjang vena, nyeri atau rasa lunak di daerah penusukan

atau sepanjang vena dan pembengkakan; (3) Tromboplebitis, adanya keberadaan

pembekuan darah disertai dengan adanya peradangan di vena. Kejadian ini

ditandai dengan nyeri, kemerahan, hangat, dan bengkak di sekitar daerah

penusukan atau sepanjang vena, kehilangan kemampuan untuk gerak karena tidak

nyaman, panas, malaise dan leukositosis; (4) Hematoma, muncul saat terjadinya

kebocoran dari dinding pembuluh darah sehingga darah keluar dan berada di

sekitar daerah penusukan. Kebocoran bisa terjadi karena tertusuknya dinding

pembuluh darah dan terjadi perforasi. Tanda hematoma meliputi: echimosis,

bengkak secara tiba-tiba, keluarnya darah pada tempat penusukan; (5)

Penggumpalan darah dan obstruksi, penggumpalan darah mungkin terjadi pada IV

line sebagai akibat dari tertekuknya selang, aliran infus yang terlalu lambat atau

plabot infus sudah kosong. Tanda yang dapat muncul seperti penurunan aliran

darah dan adanya stosel darah pada selang.

B. Plebitis

Luckman (1997) mendefinisikan plebitis sebagai infeksi vena yang

disebabkan oleh iritasi zat cairan kimia intravena, pengobatan, iritasi zat kimia

dari jarum/kanula atau infeksi setempat, serta merupakan perkembangan dari

gejala tromboplebitis.

11

1. Tanda-tanda plebitis secara klinis

Tanda-tanda plebitis yaitu: nyeri, merah, bengkak, gatal, kerusakan pada

jaringan vena, peningkatan suhu > 38oC.

2. Skala Plebitis

Pembagian skala plebitis adalah sebagai berikut:

0 : Tidak ada tanda-tanda plebitis

+1 : Ada kemerahan dan edema pada lokasi penusukan jarum, nyeri pada

lokasi penusukan, tidak ada garis merah pada vena tempat penusukan,

tidak ada cord (pada vena teraba mengeras) yang jelas.

+2 : Ada kemerahan dan edema pada lokasi penusukan, nyeri pada lokasi

penusukan, ada garis merah pada vena tempat penusukan, tidak ada

cord yang jelas teraba

+3 : Ada kemerahan dan edema pada lokasi penusukan jarum, nyeri pada

lokasi penusukan, ada garis merah pada vena tempat penusukan, ada

cord yang jelas teraba

(Smeltzer, 2002)

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya plebitis

Centers for Disease Control (2002) mengemukakan faktor-faktor yang

mempengaruhi terjadinya plebitis pada pasien yang mendapat kanula vena perifer

adalah:

a. Bahan pembuatan kateter

Terbuat dari polivynil klorida atau polyetelin resistensinya terhadap

mikroorganisme agak kurang bila dibandingkan dengan kateter yang terbuat dari

12

teflon, silicon, elastomer, atau polyuretan. Kateter dapat menjadi tempat

berkembangbiak bakteri seperti: cons, actinobacter, pseudomonas aeroginosa, dan

menimbulkan tromboplebitis. Kateter polyuretan mempunyai resiko terjadinya

plebitis lebih rendah(mendekati 30%) bila dibandingkan dengan pemakaian

kateter yang terbuat dari teflon.

b. Ukuran kateter

Seperti midline kateter mempunyai ukuran 3–8 inci, merupakan pilihan

alternatif karena dapat digunakan selama 2 minggu.

c. Tempat insersi kateter

Dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti: (1) Pasien, kelainan bentuk

anatomi, perdarahan; (2) Resiko komlikasi mekanik, perdarahan, pneumothorax

dan resiko infeksi.

d. Pengalaman personal yang menginsersi kateter

Penusukan kanula sebaiknya dilakukan oleh orang yang sudah

berpengalaman, sebab bila dilakukan oleh orang yang belum berpengalaman akan

memperbesar resiko komplikasi.

e. Jangka waktu pemakaian kanula/kateter

Pemakaian lebih dari 3 hari dapat mempertinggi resiko infeksi. kanula vena

perifer dan selang infus sebaiknya diganti tiap 48–72 jam. Untuk pemakaian

pemberian darah/cairan lipid ganti selang infus tiap 24 jam.

13

f. Komposisi infus set

Terdiri dari selang infus, jarum infus, cairan infus. Penyimpanan yang kurang

baik dapat menyebabkan terjadinya kontaminasi, sehingga perlu memperhatikan

kasterilan infus set.

g. Frekuensi penggantian penutup kateter

Penggantian dressing infus (kasa, plester, pembalut) diganti tiap mengganti

kateter, apabila basah, terlepas atau pada saat perawatan luka insersi.

h. Kateter yang berhubungan dengan infeksi yaitu: (1) Kateter hemodialisis

klavikula menyebabkan komplikasi endokarditis bakterial; (2) Pemakaian vena

kateter jugular pada hemodialisis; (3) Pemakaian kateter perifer pada orang

dewasa menyebabkan komplikasi seperti plebitis, kelebihan cairan dan kolonisasi

i.Perawatan kulit tempat insersi dan tangan perawat

Harus dilakukan dengan tujuan untuk membersihkan dan memusnahkan

mikroorganisme dan flora yang menempel pada kulit. Antiseptik, seperti: alkohol,

povidin, yodium, betadin dan sebagainya, sering digunakan. Pemakaian yodium

dan chlorexidin pada etil alkohol akan lebih baik daripada povidon iodine.

Pemakaian salep anti mikroba pada tempat insersi tidak ada hubungannya dengan

menurunnya infeksi yang disebabkan oleh pemakaian vena kateter.

j.Faktor host

Harus diperhatikan, seperti daya tahan tubuh terhadap set infus, faktor gizi,

keadaan penyakit, dan faktor yang memperberat seperti DM, penyakit infeksi.

14

k. Ruang emergensi insersi

Tempat dilakukannya pemasangan infus harus dalam keadaan bersih, bebas

dari debu dan serangga, dapat menurunkan resiko infeksi.

4. Klasifikasi plebitis

Terry (1995) mengelompokkan plebitis berdasarkan faktor penyebabnya

sebagai berikut:

a. Plebitis karena kimiawi

Plebitis karena kimiawai dihubungkan dengan respon vena terhadap bahan

kimia. Reaksi peradangan dapat ditimbulkan oleh pemberian cairan dan atau

pengobatan atau reaksi terhadap bahan kanula yang digunakan. Cairan dengan pH

atau osmolalitas yang tinggi akan meningkatkan resiko terjadinya plebitis, juga

cairan yang terlalu asam (pH rendah), emulsi lipid yang digunakan dalam

pemberian nutrisi parenteral.

b. Plebitis mekanik

Plebitis mekanik dihubungkan dengan lokasi kanula. Kanula mengiritasi vena

sehingga menimbulkan trauma dan terjadilah plebitis.

c. Plebitis bakterial

Plebitis bakterial adalah peradangan pada lokasi penusukan vena yang

disebabkan karena infeksi bateri, merupakan jenis plebitis yang paling jarang

terjadi. Jika terjadi, menjadi penyebab yang serius untuk terjadinya septikemia.

Faktor-faktor terjadinya plebitis bakterial antara lain disebabkan oleh tindakan

dressing yang tidak sesuai dengan prosedural, yaitu: teknik mencuci tangan yang

15

kurang baik, melupakan untuk memeriksa alat dari kemungkinan terkontaminasi,

kurang memperhatikan teknik aseptik dalam melaksanakan prosedur dressing.

C. Pencegahan plebitis

The Center For disease Control (CDC) dan HIPAC telah

merekomendasikan pencehagan infeksi yang berhubungan dengan intravaskuler

perifer secara umum ke dalam kategori-kategori berdasarkan pada data ilmiah

yang ada, rasional, aplikabilitas, sebagai berikut:

1. Kategori IA. Sangat direkomendasikan untuk diimplementasikan dan sangat

didukung oleh eksperimen atau penelitian epidemiologis yang didesain dengan

baik.

2. Kategori IB. Sangat direkomendasikan untuk diimplementasikan dan

didukung oleh beberapa studi eksperimental, klinis atau epidemiologis, rasional

yang kuat.

3. Kategori IC dibutuhkan oleh peraturan atau standar pemerintah.

4. Kategori II. Disarankan untuk pelaksanakan di banyak rumah sakit.

Rekomendasi kemungkinan didukung oleh usulan klinis atau penelitian

epidemiologis, alasan teoritis yang kuat, atau penelitian definitif yang dapat

diterapkan pada beberapa rumah sakit, tetapi tidak semua.

5. Persoalan tidak dapat diselesaikan. Praktek dimana keterangan yang tidak

cukup atau konsensus berkenaan dengan kemanjuran yang ada.

16

Berikut ini adalah beberapa ukuran kontrol infeksi yang tercakup dalam

rekomendasi umum CDC untuk alat-alat intravaskuler. Untuk panduan yang lebih

spesifik, praktisi kontrol infeksi seharusnya memeriksa draft panduan CDC.

1. Pendidikan dan Pelatihan Petugas Perawatan Kesehatan

a. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan bagi petugas

perawatan kesehatan berkenaan dengan indikasi untuk penggunaan dan prosedur

penusukan dan pemeliharaan alat-alat intravaskuler, dan ukuran kontrol infeksi

yang sesuai untuk mencegah infeksi yang berkaitan dengan peralatan

intravaskuler. (Kategori IA)

b. Mengkaji pengetahuan dan ketaatan perawat terhadap pedoman pemasangan

dan perawatan kateter intravaskuler. (Kategori IA)

c. Memastikan level staf keperawatan yang tepat untuk ditempatkan di ICU

untuk meminimalisasikan terjadinya CRBSIs. (Kategori IB)

2. Pengawasan

a. Monitor secara visual tempat cateter atau dengan meraba secara langsung

pada permukaan dressing, berdasarkan pada situasi klinis pasien tersebut. Jika

pasien merasa sakit pada tempat penusukan, demam tanpa sumber yang jelas, atau

gejala infeksi lokal atau infeksi pada aliran darah, dressing harus dilepas sehingga

lokasi pemasangan dapat dikaji. (Kategori IB)

b. Menganjurkan pasien untuk melaporkan kepada petugas kesehatan setiap

perubahan yang terjadi pada daerah insersi atau setiap ketidaknyamanan.

(Kategori II)

17

c. Mencatat orang yang melaksanan, tanggal dan waktu pemasangan kateter dan

pencabutannya serta perubahan dressing di formulir standar. (Kategori II)

d. Jangan secara rutin melakukan kultur pada ujung kateter (Kategori IA)

3. Cuci Tangan

a. Observasi prosedur cuci tangan yang tepat dengan menggunakan sabun yang

mengandung antiseptic serta air atau menggunakan jel yang mengandung alkohol

tanpa air. Mencuci tangan sebelum dan sesudah insersi, memindahkan,

mengakses, memperbaiki atau melakukan dressing kateter intravaskuler. Palpasi

daerah insersi tidak boleh dilakukan setelah menggunakan antiseptik kecuali tetap

menggunakan teknik aseptik. (Kategori IA)

b. Menggunakan sarung tangan tidak boleh mengabaikan cuci tangan. (Kategori

IA)

Larson (1995) merekomendasikan bahwa perawat mencuci tangan dalam

situasi seperti berikut ini : (1) Jika tampak kotor; (2) sebelum dan sesudah kontak

dengan klien; (3) setelah kontak dengan sumber mikroorganisme (darah atau

cairan tubuh, membran mukosa, kulit yang tidak utuh, atau objek yang mati yang

mungkin terkontaminasi); (4) Sebelum melakukan prosedur invasive seperti

pemasangan kateter intravascular atau kateter menetap (dianjurkan menggunakan

sabun anti mikroba); (5) Setelah melepas sarung tangan

Prosedur mencuci tangan menurut Perry, Potter (2000) adalah sebagai

berikut : (1) Dorong ke atas jam tangan dan lengan baju seragam yang panjang dia

atas pergelangan tangan. Lepaskan perhiasan; (2) Pertahankan kuku jari pendek

dan terkikir; (3) Perhatikan permukaan tangan dan jari-jari terhadap adanya luka

18

goresan atau terpotong pada kulit dan kutikula. Laporkan adanya lesi bila merawat

klien dengan kerentanan tinggi; (4) Berdiri di depan bak cuci, jaga agar tangan

dan seragam anda tidak menyentuh permukaan bak cuci (jika tangan menyentuh

permukaan bak cuci selama mencuci tangan, ulangi proses mencuci tangan dari

awal). Gunakan bak cuci dengan keran yang mudah terjangkau; (5) Alirkan air.

Tekan pedal kaki dengan kaki untuk untuk mengatur aliran dan suhu air. Tekan

tangkai pedal ke arah lateral untuk mengontrol aliran dan suhu air. Hidupkan

keran yang dioperasikan dengan tangan, tutupi bagian atas keran dengan handuk

kertas; (6) Hindari memercikkan air keseragam; (7) Atur aliran air sehingga

suhunya hangat; (8) Basahi tangan dan lengan bawah secara menyeluruh di bawah

air mengalir. Jaga agar tangan dan lengan bawah lebih rendah dari siku selama

mencuci; (9) Oleskan 1 ml sabun cair biasa atau 3 ml sabun cair antiseptik pada

tangan dan buat berbusa Bila menggunakan sabun batangan, pegang dan gosok

sampai berbusa. Dapat juga digunakan sabun berbentuk granula dan preparat

liflet; (10) Cuci tangan dengan menggunakan banyak busa dan menggosokkan

selama 10 – 15 menit. Jalin jari-jari dan gosok telapak dan punggung tangan

dengan gerakan memutar; (11) Bila area di bawah jari-jari kotor, bersihkan

dengan kuku jari tangan yang lain dan tambahkan sabun atau kayu orange bersih.

Jaga agar kulit dibawah (disekitar) kuku anda tidak luka atau terpotong; (12) Bilas

tangan dan pergelangan tangan secara menyeluruh, jaga agar tangan dibawah dan

siku diatas; (13) Ulangi langkah 9 sampai 11 tetapi perpanjang periode aktual

mencuci tangan selama 1, 2, dan 3 menit; (14) Keringkan tangan secara

menyeluruh, usap dari jari turun kepergelangan tangan dan lengan bawah; (15)

19

Buang handuk kertas dalam wadah yang telah disediakan; (16) Hentikan aliran air

dengan kaki dan gagang pedal. Untuk menghentikan aliran keran tangan, gunakan

handuk kertas bersih yang kering; (17) Pertahankan tangan dan kutikula cukup

terlumasi dengan losion tangan atau pelembab di antara waktu pencucian.

4. Teknik Aseptik selama insersi kateter dan perawatan

a. Pertahankan teknik aseptik selama insersi dan perawatan kateter

intravaskuler. (Kategori IA)

b. Gunakan sarung tangan bersih atau steril ketika menginsersi kateter

intravaskuler seperti yang disyaratkan oleh Standar Patogen Darah dari

Administrasi Kesehatan dan Keamanan Kerja (OSHA). (Kategori IC).

Menggunakan sarung tangan bersih lebih diterima daripada sarung tangan steril

untuk insersi cateter intravaskuler perifer jika tempat pemasangan tidak disentuh

setelah diberi antiseptic kulit. Sarung tangan steril harus dipakai untuk insersi

kateter arteri atau sentral. (Kategori IA)

c. Gunakan sarung tangan bersih atau steril ketika mengganti dressing kateter

intravaskuler. (Kategori IC)

5. Insersi Kateter

Jangan secara rutin menggunakan prosedur memotong vena atau arteri

sebagai metode insersi kateter. (Kategori IA)

6. Perawatan Tempat insersi Kateter

a. Antiseptik kulit

(1) Desinfeksi kulit dengan antiseptic yang tepat sebelum insersi kateter dan

selama merubah dressing. Walaupun preparasi chlorhexidin lebih utama, tincture

20

iodium, iodovor, alcohol 70% juga dapat digunakan. (Kategori IA); (2) Tidak ada

rekomemndasi terhadap pemakaian chlorhexidin pada bayi berumur kurang dari 2

bulan (persoalan yang tidak dapat dipecahkan); (3) biarkan antiseptik tetap pada

tempat insersi dan mongering sebelum insersi kateter. Biarkan povidone iodium

pada kulit selama minimal 2 menit atau lebih lama jika belum kering sebelum

insersi. (Kategori IB); (4) Jangan gunakan pelarut organik (Aseton dan Eter) pada

kulit sebelum insersi kateter tau selama perubahan dressing. (Kategori IA)

7. Dressing kateter

a. Menggunakan kasa steril atau dressing yang semi permiabel, transparan,

untuk menutupi tempat kateter. (Kategori IA)

b. Tempat CVC yang sembuh dengan baik tidak perlu dressing. (Kategori II)

c. Jika pasien berkeringat atau tempat insersi berdarah, kasa dressing yang

dipilih adalah dressing yang semi permeable dan transparan. (Kategori II)

d. Ganti dressing kateter bila lembab, longgar atau terlihat kotor. (Kategori IB)

e. Ganti dressing minimal 1 kali seminggu untuk pasien dewasa dan remaja

tergantung kondisi dari pasien. (Kategori II)

f. Jangan gunakan krim atau salep antibiotik topikal pada tempat insersi

(kecuali jika menggunakan kateter dialisa) karena potensial untuk infeksi jamur

dan resistensi antimikroba. (Kategori IA)

g. Kateter jangan sampai terkena air. Mandi dibolehkan bila sudah ada langkah

pencegahan untuk mengurangi kecenderungan masuknya mikroorganisme ke

dalam kateter (misalnya kateter dilindungi dengan penutup yang tahan air selama

mandi). (Kategori II)

21

Menurut Potter and Perry (1993) langkah-langkah dalam melakukan

penggantian dressing infus adalah sebagai berikut: (1) Tentukan kebutuhan untuk

penggantian dressing yakni dengan cara: Tentukan kapan dressing lama diganti,

banyak institusi mengharuskan perawat menulis tanggal dan waktu dressing,

Observasi dressing terhadap kelembaban, Observasi dressing apakah masih utuh

atau tidak, Observasi sistem IV untuk kecocokan fungsi atau komplikasi kekuatan

set infus atau kateter IV, infiltrasi dan inflamasi; (2) Siapkan peralatan berupa:

Kasa steril 2x2 cm atau dressing transparan, Povidone-yodium, Kasa alkohol,

Plester yang telah dipotong dan siap digunakan, Sarung tangan steril disposibel;

(3) Jelaskan prosedur kepada klien, jelaskan bahwa ekstremitas tempat

pemasangan infus harus tetap dipertahankan selama prosedur; (4) Cuci tangan; (5)

Pakai sarung tangan; (6) Lepas dressing transparan lama sesuai arah pertumbuhan

rambut dan lepaskan plester dan kasa dari dressing lama secara bersama. Plester

yang melindungi jarum infus atau kateter dibiarkan mempertahankan posisi jarum

infus; (7) Jika infiltrasi, plebitis atau terjadi gumpalan, infus tidak menetes,

pindahkan ke tempat yang lain. Tempatkan kasa alkohol di atas tempat vena

pungsi dan lepaskan kateter atau jarum. Tekan tempat tersebut selama 1-2 menit;

(8) Jika infus baik, lepas plester penutup jarum atau kateter. Stabilkan jarum atau

kateter dengan satu tangan; (9) Bersihkan kulit dari sisa plester yang melekat; (10)

Dengan gerakan sirkuler dari dalam keluar bersihkan tempat insersi; (11)

Tempatkan kembali potongan plester ½ inci di bawah kateter dengan sisi melekat

ke atas menyilang kateter atau jarum; (12) Tempatkan povidone pada tempat vena

pungsi, biarkan larutan mengering. Tempatkan plester kedua untuk fiksasi kateter;

22

(13) Tempatkan kasa 2x2 cm atau dressing transparan di atas vena pungsi. Jika

dressing transparan yang dipakai, gunakan itu sesuai arah pertumbuhan rambut;

(14) Fiksasi selang IV dengan plester (jangan menutup dressing transparan); (15)

Tuliskan tanggal dan waktu penggantian dressing langsung di atas dressing

(mengikuti kebijakan institusi); (16) Bahan yang dibuang masukkan ke dalam

tempatnya, lepaskan sarung tangan dan cuci tangan; (17) Evaluasi fungsi dan

kepatenan sistem IV dalam respon penggantian dressing; (18) Catat dalam catatan

keperawatan waktu ganti dressing, tipe dressing, tangggal diberikan, kepatenan

sistem IV dan observasi tempat vena pungsi

8. Pemilihan dan penggantian kateter intravaskuler

a. Pilih kateter, teknik insersi, dan tempat insersi dengan resiko terendah

terhadap komplikasi (infeksi dan non infeksi) untuk mengantisipasi tipe dan

durasi terapi intravena. (Kategori IA)

b. Lepas dengan tepat kateter intravaskuler yang tidak lagi diperlukan. (Kategori

IA)

c. Jangan memindahkan kateter vena sentral atau arteri secara rutin hanya

dengan tujuan mengurangi insiden infeksi. (Kategori IB)

d. Ganti kateter vena perifer minimal setiap 72 – 96 jam pada pasien dewasa

untuk mencegah phlebitis. Tinggalkan kateter vena perifer pada tempatnya pada

pasien anak-anak sampai terapi intravena selesai, kecuali bila ada komplikasi

(plebitis dan infiltrasi). (Kategori IB)

23

e. Jika ketaatan terhadap teknik aseptik tidak bisa dilakukan (jika kateter

diinsersi pada keadaan darurat), ganti semua kateter secepat mungkin dan tidak

boleh lebih dari 48 jam. (Kategori II)

f. Gunakan keputusan klinis intuk menentukan waktu mengganti kateter yang

mungkin sebagai sumber infeksi (jangan mengganti kateter secara rutin pada

pasien dengan indikasi infeksi hanya demam). Jangan mengganti kateter vena

secara rutin pada pasien yang bakteremia atau fungimia jika sumber infeksi

kemungkinan bukan kateter. (Kategori II)

g. Ganti CVC jangka pendek jika terlihat pus di tempat insersi, yang

mengindikasikan adanya infeksi. (Kategori IB)

h. Ganti semua CVC jika pasien secara hemodinamis tidak stabil dan CRBSI

dicurigai. (Kategori II)

i.Jangan gunakan teknik guidewire untuk mengganti kateter pada pasien yang

dicurigai mengalami infeksi yang berhubungan dengan kateter. (Kategori IB)

9. Penggantian set infus

a. Set infus, (1) Ganti set infus, termasuk alat-alat tambahan minimal dalam

interval 72 jam, kecuali jika dicurigai infeksi yang berhubungan dengan kateter.

(Kategori IA); (2) Ganti set infus untuk memasukkan darah atau lipid (kombinasi

asam amino dan glukosa dengan perbandingan 3:1 atau yang diinfus terpisah)

dalam 24 jam dimulai pemasangan infus. (Kategori IB) jika larutan hanya

mengandung dekstrosa dan asam amino, set infus tidak perlu diganti setiap 72

jam. (Kategori II); (3) Ganti set infus untuk memasukkan infus profopol setiap 6

atau 12 jam, tergantung penggunaannya dan rekomendasi pabrik. (Kategori IA)

24

b. Selang infus, (1) Ganti komponen selang infus sesering penggantian set infus.

(Kategori II); (2) Ganti caps minimal 72 jam atau tergantung rekomendasi pabrik.

(Kategori II); (3) Pastikan semua komponen dari system infus layak pakai untuk

mengurangi kebocoran dan pecahnya system. (Kategori II); (4) Minimalkan resiko

kontaminasi dengan membersihkan bolus dengan antiseptik yang tepat dan

menusuk dengan peralatan steril. (Kategori IB)

c. Cairan parenteral, (1) Selesaikan infus larutan yang mengandung lipid dalam

24 jam penggantungan cairan. (Kategori IB); (2) Selesaikan infus emulsi lipid

selama 12 jam. Jika perhitungan volume membutuhkan waktu lebih infus harus

diselesaikan dalam 24 jam. (Kategori IB); (3) Selesaikan infus darah atau produk

darah yang lain dalam 4 jam. (Kategori II); (4) Tidak ada rekomendasi untuk

waktu pemberian untuk cairan parenteral yang lain ( persoalan yang tidak dapat

diselesaikan)

10. IV- Injection ports

a. Bersihkan injection ports dengan alkohol 70% atau iodofor sebelum

melakukan injeksi. (Kategori IA)

b. Tutup injection ports jika tidak digunakan. (Kategori IB)

South Western Staffordshine (2007) menyusun pedoman klinis untuk

pencegahan plebitis secara khusus sesuai dengan klasifikasi phlebitis berdasarkan

penyebabnya sebagai berikut:

1. Plebitis mekanik

a. Hindari area lipatan ketika menempatkan cannula

25

b. Hindari penempatan pada kaki atau tangan bagian bawah karena

meningkatkan kemungkinan pada pembentukan plebitis

c. Gunakan ukuran cannula yang tepat: cannula seharusntya lebih kecil

daripada pembuluh darah dalam tempat peletakkannya

d. Plester cannula dengan tepat untuk mencegah cannula bergesar dalam

pembuluh darah

e. Gunakan profesional yang sangat ahli dalam menempatkan cannula dan

memonitor tempat kateter IV.

2. Plebitis kimia

a. Pertimbangkan kemungkinan larutan/obat terhadp iritasi dinding pembuluh

darah (menunjuk pada formulary [buku yang memuat resep untuk pengobatan]

lokal)

b. Pilih ukuran cannula terkecil dan pembuluh darah terbesar yang ada. Ini

memperkenankan volume aliran darah yang lebih besar sekitar ujung cannula,

sehingga mengurangi selang infus

c. Pastikan pengobatan dikurangi secara tepat dan dilakukan pada kecepatan

yang benar – menunjuk pada panduan pabrik dan formulary lokal

3. Plebitis bakterial

a. Mencuci tangan sebelum dan setelah menggunakan sistem intravena

b. Menggunakan sarung tangan ketika melakukan venipuncture; tangan dicuci

sebelum mengenakan sarung tangan untuk meminimalkan kemungkinan

kontaminasi dari sistem vaskuler yang terbawa melalui sarung tangannya

26

c. Mengecek semua peralatan/sistem IV terhadap celah, kebocoran, zat

partikulat, tanda-tanda kontaminasi (kekeruhan, perubahan warna yang tidak

diharapkan, tampilan yang tidak biasa) dan tanggal kadaluarsa

d. Jangan mencukur sekitar tempat penusukan berkenaan dengan kemungkinan

menyebabkan mikroabrasi yang mana dapat memperkenankan mikroorganisme

masuk ke dalam sistem vaskuler

e. Bersihkan tempat penusukan dengan pembersih antibakteri yang tepat,

menggunakan gerakan memutar dan mulai dari luar ke dalam tempat penusukan

f. Memberikan pembersih antimikroba untuk udara kering sama sekali. Jangan

mengeringkan atau menyeka kelebihan larutan

g. Atur teknik aseptik selama penusukan cannula. Jangan menggunakan ulang

cannula yang telah disentuhkan ke kulit. Jangan meletakkan cannula di atas kulit

selama penusukan, atau menyentuk cannula dengan jari

h. Gunakan plester steril dan dressing seluruh tempat penusukan cannula

i.Plester cannula secara aman untuk supaya tidak bergeser

j.Cegah tempat dari basah atau lembab; ganti dressing jika tempat penusukan

menjadi basah atau lembab.

Tindakan pemasangan infus

Pencegahan

Pendidikan dan pelatihanPengawasanCara insersi

Cuci tanganTeknik aseptikPerawatan tempat insersiDressingPenggantian set infus

Komplikasi

Sistemik

Lokal

Overload

Septikemia

Emboli

Infiltrasi

Hematoma

Tromboplebitis

Plebitis

Penggumpa- lan darah

27

D. Kerangka Konsep Penelitian

Faktor-faktor yang mempengaruhi

1. Bahan pembuat kateter/kanula2. Ukuran kateter/ kanula3. Tempat insersi kateter4. Pengalaman personal yang

memasang kateter5. Jangka waktu pemakaian

kanula/kateter6. Perawatan kulit tempat insersi7. Faktor host

Keterangan :

: Yang diteliti

Gambar 1. Kerangka konsep penelitian

28

E. Kerangka Penelitian

Pasien dengan terapi infus

Tindakan pemasangan infus

1. Cuci tangan2. Teknik aseptik

Perawatan luka insersi

1. Cuci tangan2. Teknik aseptik3. Dressing

Penggantian set infus

Jangka waktu penggantian

Baik CukupKurang Baik Tidak Baik

Baik CukupKurang Baik Tidak Baik

Gambar 2. Kerangka penelitian

F. Pertanyaan Penelitian

Pertanyaan dari penelitian ini adalah:

1. Bagaimanakah pelaksanaan tindakan pencegahan plebitis di RSU Mokopido

Tolitoli?

2. Bagaimanakah pelaksanaan tindakan pemasangan infus di RSU Mokopido

Tolitoli?

3. Berapa besar insiden plebitis yang terjadi di RSU Mokopido Tolitoli selama

periode penelitian?

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian Kuantitatif dengan rancangan

penelitian deskriptif analitik melalui pendekatan prospektif.

B. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah semua tindakan pencegahan plebitis yang

meliputi tindakan cuci tangan, teknik aseptik, dressing dan penggantian set infus

selama berlangsungnya penelitian. Jumlah populasi diambil berdasarkan jumlah

rata-rata tindakan pemasangan infus per bulan yakni berkisar 225 tindakan.

2. Sampel

Metode sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive

sampling. Jumlah sampel diambil berdasarkan jumlah rata-rata tindakan

pemasangan infus per hari yakni sebanyak 8 tindakan sehingga sampel yang

diperoleh selama 14 hari berjumlah 112 sampel.

Adapun kriteria sampel dari penelitian ini adalah:

a. Kriteria inklusi

Tindakan yang dilakukan pada pasien yang mendapat terapi infus mulai dari

awal pemasangan infus sampai hari ketiga pemasangan infus.

29

30

b. Kriteria eksklusi:

1) Tindakan pemasangan infus yang dilakukan pada pasien sebelum

penelitian dilaksanakan.

2) Tindakan dressing yang dilakukan pada pasien yang sudah terpasang

infus sebelum dilakukan penelitian.

3) Penggantian set infus yang dilakukan dengan alasan plebitis.

C. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan selama dua minggu, mulai dari tanggal 3 sampai

tanggal 17 Oktober 2007 di RSU Mokopido Tolitoli pada tujuh ruangan yakni

ruangan UGD, ruangan bedah, ruang penyakit dalam, ruang kebidanan, ruang

anak, ruang ICU, dan VIP.

D. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah variabel tunggal yaitu tindakan

pencegahan plebitis terhadap pasien yang terpasang infus dengan sub variabel

teknik aseptik, cuci tangan, dressing, dan penggantian set infus.

E. Definisi Operasional

1. Pemasangan infus adalah tindakan yang dilakukan untuk memasukkan cairan

atau obat ke dalam pembuluh darah vena sesuai dengan jumlah yang ditentukan

dalam waktu yang lama dengan menggunakan infus set.

31

2. Set infus adalah peralatan pemasangan infus yang terdiri dari jarum infus dan

selang infus

3. Plebitis adalah infeksi yang terjadi di sekitar luka insersi yang disertai tanda-

tanda peradangan yaitu: merah, bengkak, dan nyeri tekan.

4. Pencegahan plebitis adalah tindakan yang dilakukan untuk mencegah

terjadinya plebitis degan cara mencuci tangan, pelaksanaan teknik aseptik,

perawatan luka insersi atau dressing dan penggantian set infus.

5. Mencuci tangan adalah membasuh, menggosok dan membilas tangan sampai

batas pergelangan tangan dengan menggunakan air mengalir dan sabun atau

cairan anti septik, sekurang-kurangnya 10 detik sebelum dan sesudah melakukan

tindakan pemasangan infus dan dressing dengan tujuan untuk menurunkan jumlah

mikroorganisme di tangan.

6. Pelaksanaaan teknik aseptik adalah pelaksanaan tindakan dengan

memperhatikan cara aseptik yaitu pelaksanaan cuci tangan sebelum dan sesudah

melakukan tindakan, penggunaan sarung tangan dan penggunaan alat-alat/bahan

steril.

7. Dressing adalah penggantian penutup kanula infus yang terdiri dari kasa dan

plester yang berfungsi untuk menutup luka insersi.

8. Penggantian set infus adalah melepaskan set infus yang lama dan memasang

kembali pada tempat yang berbeda dengan menggunakan set infus yang baru

setelah tiga hari pemasangan infus tanpa disertai adanya tanda-tanda plebitis.

9. Insiden plebitis adalah angka kejadian plebitis yang terjadi selama periode

penelitian.

32

F. Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode observasi terstruktur dalam

pengumpulan data, yaitu instrumen dalam bentuk checklist atau lembar observasi

yang disusun peneliti berdasarkan protap Depkes RI(1997)dan disesuaikan dengan

teori yang ada. Lingkup penilaian dilakukan terhadap tindakan pemasangan infus,

perawatan luka insersi dan frekuensi penggantian dressing, jangka waktu

penggantian set infus, serta penilaian terhadap plebitis.

Lembar observasi yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari lima

bagian yaitu:

1. Lembar observasi untuk tindakan pemasangan infus (format 1). Lembar

observasi ini digunakan untuk mengamati setiap tindakan pemasangan infus mulai

dari tahap persiapan sampai pada tahap pelaksanaan terdiri dar 18 item pernyataan

2. Lembar observasi untuk tindakan dressing (Format 2). Lembar observasi ini

digunakan setiap hari untuk mengamati cara perawatan luka insersi dan frekuensi

dressing selama pasien terpasang infus yang terdiri dari 11 item pernyataan

3. Lembar observasi untuk tindakan penggantian set infus (format 3). Lembar

observasi ini digunakan setiap hari untuk mengamati frekuensi penggantian set

infus.

4. Lembar observasi untuk menilai kejadian plebitis (format 4). Lembar

observasi ini digunakan setiap hari untuk mengamati tanda-tanda terjadinya

plebitis.

33

5. Lembar observasi khusus untuk cuci tangan. Lembar observasi ini hanya

digunakan bila cuci tangan dilakukan baik pada tindakan pemasangan infus

maupun dressing, terdiri dari 6 item pernyataan.

Pilihan jawaban pada lembar observasi adalah berbentuk “Ya” nilainya 1

dan “Tidak” nilainya 0. Lembar observasi akan diisi (diberi tanda checklist) pada

kolom “Ya” bila tindakan dilakukan, dan sebaliknya lembar observasi diisi (diberi

tanda checklist) pada kolom “Tidak” bila tindakan tidak dilakukan.

G. Uji Validitas dan Realibilitas

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini tidak perlu

dilakukan uji validitas karena instrumen dalam penelitian ini merupakan standar

yang sudah baku. Penelitian ini perlu dilakukan uji realibitas pengamatan

(observasi), karena peneliti menggunakan 10 orang asisten peneliti (observer).

Teknik pengujian realibilitas pengamatan yang digunakan adalah “Koefisien

Kesepakatan” menurut Fernandes (1984) cit Arikunto (1998), Nilai koefisien

kesepakatan (KK) dinyatakan kurang baik bila nilai KK < 0,6. Dinyatakan

memadai bila nilai KK 0,6-0,8. Dinyatakan sangat baik bila nilai KK 0,8-1

(Sastroasmoro, 1995).

Peneliti telah melakukan uji reliabilitas pengamatan pada tanggal 1

Oktober 2007, peneliti membagi observer menjadi 2 kelompok dan masing-

masing kelompok terdiri dari 5 orang. Selanjutnya peneliti dan lima observer

lainnya melakukan pengamatan pada pasien yang sama secara bersamaan dengan

menggunakan lembar observasi yang telah tersedia, namun untuk perhitungan uji

34

KK tetap dilakukan pada masing-masing observer sesuai dengan rumus yang

digunakan oleh peneliti.

Hasil yang didapatkan pada uji reliabilitas pengamatan tersebut untuk

masing-masing lembar observasi adalah sebagai berikut: pengujian lembar

observasi pemasangan infus didapatkan nikai KK 0,9 ; pengujian lembar

observasi tindakan dressing didapatkan nilai KK 0,8 ; pengujian lembar observasi

penggantian set infus didapatkan nilai KK 1 ; pengujian lembar observasi

tindakan cuci tangan didapatkan nilai 0,9 dan penilaian lembar observasi kejadian

plebitis didapatkan nilai KK 1. Karena nilai KK untuk semua lembar observasi

adalah 0,8 – 1, maka semua observer tersebut memenuhi kriteria untuk dijadikan

sebagai asisten peneliti (observer)

H. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan observasi langsung

dalam bentuk observasi berstruktur dengan menggunakan lembar observasi

(checklist) terhadap semua tindakan pencegahan plebitis. Saat dilakukan tindakan

pemasangan infus, observer langsung mengisi lembar observasi pada format 1.

Setiap tindakan perawatan luka insersi dan dressing diisi pada format 2, dan setiap

penggantian set infus diisi pada lembar observasi format 3. Saat ditemukan

adanya tanda-tanda plebitis maka observer langsung mengisi pada lembar

observasi format 4. Saat tindakan cuci tangan dilakukan baik pada tindakan

pemasangan infus maupun dressing maka observer mengisi lembar observasi

khusus untuk cuci tangan.

usaha pencegahan plebitis (1)

Documents