up date kebijakan ipttdi 2012

7/27/2019 Up Date Kebijakan Ipttdi 2012

1/39

UP DATE KEBIJAKAN

DALAM PELAYANAN DARAH

1

Yuyun SM Soedarmono


2/39

KERANGKA BICARA

Kebijakan Pemeintah

Kebijakan PMI

2

Penutup


3/39

KEBIJAKAN PEMEINTAH

Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;

Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah dan Peraturan

3

Pelaksanaannya, yaitu :

PP No. 65 tahun 2005 tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan

Minimal (SPM);

Undang-Undang No. 25 tahun 2009 tentangPelayanan Publik.


4/39

KEDUDUKAN PELAYANAN DARAH MENURUT

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Pelayanan darah merupakan upaya kesehatanperorangan sekaligus upaya kesehatan masyarakatuntuk mewujudkan kesehatan bagi masyarakat.(Mengacu kepada Pasal 86, 88, & 46 dari UU 36/2009)

4

e ayanan ara se aga upaya pe ayanan ese a anmerupakan urusan wajib pemerintahan daerah. (UU32/2004)

Pelayanan darah merupakan pelayanan publik.

(Mengacu pada Pasal 1, dan 5 dari UU 25/2009 tentangPelayanan Publikserta UU 36/2009 dan UU 32/2004)


5/39

PENYELENGGARAAN PELAYANAN DARAH

MENURUT PERATURAN PER UU

UU 36/2009 tentang Kesehatan(Pasal 86, 88, 47) Pelayanan darah diselenggarakan dengan pendekatan

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif

Pasal 90 :

5

Pemerintah bertanggung jawab atas pelayanan darah

Pemerintah menjamin pembiayaan melalui APBN,APBDdan bantuan lainnya

Darah dilarang diperjualbelikan dengan dalih apapun.

Pasal 87 :

Penyelenggaraan darah dilakukan UTD pemerintah & PMI


6/39

UU 32/2004 ten tang Pemerin tahan Daerah

Pelayanan darah sebagai upaya pelayanan

kesehatan merupakan urusan wajib yang

menjadi kewenangan pemerintahan daerah.

6

Perlu disusun Standar Pelayanan Minimalnya

(SPM) (PP 65/2005tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan

Minimal)


7/39

PERATURAN PEMERINTAH No.7/2011

tentang Pelayanan Darah

Penyelenggara pelayanan darah oleh UTD PMIdan UTD RS

Pembiayaan dari pemerintah dan pemerintahdaerah

7

BDRS: Unit RS, di semua RS

Menerima, menyimpan, menyiapkan darah untuktransfusi

Peraturan pelaksanaanPermenkes (sedangdisusun)


8/39

STATUTA UDD PMI

Juknis Statuta UDD utk membantu pelaksanaan:

Juknis tipologi UDD

Juknis BPPD

Juknis Logistik

8

u n s ewenangan

Juknis Penghargaan Donor

Peraturan Kepegawaian

Peraturan Keuangan

Jika dilaksanakan dg baik akan lebihmelancarkan pelayanan darah


9/39

TIPOLOGI UDD PMI

Didasarkan pada: Fasilitas UDD, Ketenagaan UDD

Kemampuan Pelayanan Darah, Pembiayaan

Monitoring dan Evaluasi

Kemampuan Pelatihan, Penelitian & Pengembangan

Manajeman Organisasi dan Pelayanan

9

, ,dan Dinas Kesehatan

Tindak lanjut : UDD PMI melakukan penilaian sendiri dahulu

UDD PMI mengirim kuesioner isian ke PMI Pusat

Verifikasi oleh Tim

SK Penetapan Tipe UDD dari PMI Pusat


10/39

PERAN PENGURUS PMI DALAM

PELAYANAN DARAH

PP No 7/2011 tentang Pelayanan Darah

Pengerahan dan pelestarian pendonor

darah

10

Penyelenggara UTD sebagai penugasan

Pemerintah

PMI dapat melakukan pembinaan dan

pengawasan terhadap UTD binaannya


11/39

Statuta PMI Kewenangan PMI di setiap level:

Menetapkan norma, standar, prosedur,kriteria, dan pengawasan pelayananpenyediaan darah Nasional/Propinsi/Kab/Kota.

Melakukan pembinaan terhadap PMI Provinsi,

11

Jadi tidak dalam mengelola kepegawaian,keuangan atau logistik UDD sudah ada

Peraturan Kepegawaian dan KeuanganPMI


12/39

JEJARING PELAYANAN DARAH

Tujuan: Memenuhi kebutuhan darah di daerah yg ada UDD PMI

Membantu kebutuhan darah di daerah yang tidak ada

UDD PMI mll UTD RS

Standarisasi kualitas darah

12

Strategi:

Sentralisasi kegiatan pelayanan darah untuk standarisasi

Otomatisasi kegiatan untuk mengurangi human error

Jejeraing stok darah antar UDD !!! UDD tidak boleh

langsung melayani BDRS di luar wilayahnya


13/39

Mekanisme: Di wilayah dg kondisi geografi memungkinkan

UDD Tipe A dan Tipe B sebagai UDD sentral ujisaring dan pengolahan komponen

UDD Tipe A dan UDD Tipe B menggunakan alat

otomatik untuk mengurangi human error

Kelebihan tenaga diarahkan pada upaya

13

pengerahan dan pelestarian donor serta

pengambilan darah

Di wilayah dg kondisi geografi sulit

Sentralisasi tidak memungkinkan Pelayanan darah diawasi agar memenuhi standar

minimal


14/39

MOBIL UDD

Tujuan: Membantu UDD meningkatkan jumlah

donasi (target 50 ktg/hari)

14

Hasil:

Tahun 2011-2012 sudah 100 mobil MU

berhasil dikumpulkan oleh PMI Pusat

asal dana CSR perusahaan


15/39

Distribusi Mobil UDD:

Melalui Pengurus PMI Propinsi adakendala

Melalui UDD agar jelas pertanggung

jawaban pemeliharaan dan

15

penggunaannya

Output:

Kenaikan jumlah donasi di UDD yangmemperoleh mobil rata-rata signifikan


16/39

GERAI UDD Tujuan:

Meningkatkan kesadaran masyarakat atas donor

darah donor darah menjadi kebiasaan (Life Style)

Meningkatkan jumlah donasi (target 30 ktg/hari)

Hasil:

16

6 Gerai UDD Mall

3 Gerai UDD Kampus

Output: Peningkatan jumlah donasi tidak terlalu signifikan

Kesadaran donor darah membaik secara signifikan

masyarakat terbiasa dengan kegiatan donor darah


17/39

REKRUTMEN DONOR

Syarat Donor Usia 17 60 tahun

Komnas Anak, usia anak sd 17 tahun

Pada usia >60 tahun banyak sel mulai apoptosis

17

45 kg x 70 ml = 3150 ml

13% 409 mljadi pengambilan 350 mll tidak masalah

Vol 250 ml dampak terapeutik tidak signifikan

Kadar HB

< 17 gr% HB 17 gr% berarti Hematokrit adalah 54, makaperbandingan sel dg plasma adalah 54:46 sel darah akan

berdekatan shg mudah lisis


18/39

Cuci Lengan Sebelum Pengambilan Darah

PENGAMBILAN DARAH

18


19/39

Perbandingan berbagai metoda

kebersihan tangan

Jumlah mikrobial

yang mati

19

Sabun mgd obat 2,5 log10

Menyikat tangan 4 log10


20/39

Lamanya kontak desinfektan: mengapa 30

detik ? keseimbangan antara efikasi dan praktek

5

6

7

8

eri(log)

20

0

1

2

3

4

0 detik 10 detik 30 detik 60 detik

JumlahBakt

Waktu kontak dg desinfektan


21/39

Protokol Desinfeksi

Lengan Donor

21

Metoda A

Larutan cetrimide 0.5% / chlorhexidine

0.05% diikuti alkohol 70% (waktu kontak

masing-2 sekitar 30 detik)

Metoda B

Povidone-iodine 10% diikuti alkohol 70

(waktu kontak masing-2 sekitar 30 detik)


22/39

Impact of donor arm skin disinfection on the bacterial

contamination rate of platelet concentrates. Lee CK, Ho PL, Chan

NK, Mak A, Hong J, Lin CK. Vox Sang 2002; 83:204-8.

Povidone/iodine dan alkohol adalah lebih

efektif daripada cetrimide/ chorhexidine

22

flora kulit yang berhubungan dengan

penusukan vena thd produk TC.

(Penurunan adalah 42%)


23/39

PEDIATRIC BAG

23


24/39

Memisahkan 10-20 cc pertama saat

pengambilan darah

24

Sample pouch


25/39

UJI IMUNOHEMATOLOGI

Uji golongan darah ABO dan Rhesus

Cell typing

Back typing

Uji silang serasi

25

Mayor, minor dan auto kontrol

Metoda:

Tube test

Gel test False positif biasanya ok kondisi sampel kurang baik

pencucian diperkenankan 1 kali


26/39

Skrining antibodi donor

Dapat menghilangkan uji silang serasi mayor

Skrining antibodi donor dan pasien Memungkinkan uji silang serasi elektronik

Uji silang serasi elektronik tidak memungkinkan

jika baik donor atau pasien sudah memiliki

26

Skrining antibodi dianjurkan dilakukan pada

masa ante dan perinatal

Metoda:

Gel test: semi automatic Vs automatic

Magnetic test: semi automatic Vs automatic


27/39

UJI SARING IMLTD

Uji saring Ab-Ag: Untuk HIV Ab-Ag sudah berjalan

Untuk HCV Ab-Ag belum berjalan

NAT:

27

Individual testing Vs Minipool testing

Donor notifikasi Harus melalui uji konfirmasi

VCT Kerjasama dengan RS


28/39

DINAMIKA DINI DARI VIRAEMIA DAN MASA JENDELA

28Busch MP et al. Transfusion 2005;45:254-264, Assal A et al. Transfusion 2009;49:289-300,Weusten J et al, Transfusion 2011;51:203-15


29/39

Sensitifitas assay HIV pada donor darah

di South African yang terinfeksi HIV

29Vermeulen et al, SANBS, South Africa, presented at ISBT

Lisbon, July 2011


30/39

Sensitifitas assay HBV

pada donor darah South African

30Vermeulen M et al. manuscript, in preparation


31/39

NOTIFIKASI DONOR

Tujuan pemeriksaan di PMI adalah untuk ujisaring darah Strategi WHO 1 (Kurva Normal !)

Notifikasi pada donor :

Harus melalui uji konfirmasi imunoblot

31

arus a a n orme consen

Harus disertai konseling dan arahan terapi

Dengan tidak dilakukannya uji konfirmasi maka

saat ini PMI belum melakukan notifikasi

Di beberapa daerah PMI kerjasama dg VCT

VCT yang akan memberitahukan hasil pd donor


32/39

UJI KONFIRMASI

UNTUK NOTIFIKASI DONOR

Rekomendasi : metoda imunoblot

Alasan karena spesifisitas tinggi

Saat ini sudah tersedia teknolo i

32

imunoblot dengan efektifitas dan efisiensi

tinggi

Hambatan: biaya tinggi


33/39

Tujuan tetap bukan untuk diagnosa tapi untukkeamanan darah harusnya uji konfirmasimetoda Imunoblot

Namun jika atas keinginan pasien menjadi ranahDiagnostik algoritma diagnostik, dg 3 jenis

UJI ULANG DI RS

33

Medical ethics RS HARUS MENJAGAKERAHASIAN HASIL baik thd donor maupun pasien

Biaya :

Tidak untuk mencari untung Jika reaktif darah tidak digunakan biayatanggungan pasien mahal


34/39

PENGOLAHAN KOMPONEN LEKODEPLETED

DG KANTONG TOP & BOTTOM OUTLET

34

Sentrifugasi : 3 lap:

-Plasma di lap teratas-Buffy Coat di lap tengah

-Eritrosit di lap bawah

Eritrosit dialirkan ke

ktg satelit mll bottom outlet

Plasma dialirkan ke

ktg satelit mll upper outlet

Buffy coat tertinggal

Sentrifugasi Ulang pada

Buffy Coat :

Platelet dialirkan ke ktg

satelit lain mll upper

outlet.


35/39

Bed side filter for PRC Bed side filter for TC

PENGOLAHAN LEKODEPLETED BED SIDE

35


36/39

PENGOLAHAN LEKODEPLETED IN-LINE (DI BDRS)

36

Pediatric bag

4 pediatric bag


37/39

PENGOLAHAN LEKODEPLETED IN-LINE (DI UDD)

37

Khusus untuk menyaring lekosit

Prinsip: Adsorpsi, lekosit akan melekat

pada filter


38/39

KONTAMINASI BAKTERI

Tujuan: Meningkatkan keamanan darah dari bakteri

terutama utk TC ok penyimpanan di 220C

Metoda:

38

Efektif : Kultur Otomatik Bac T Allert

Kebijakan: 4 kantong per bulan, random

Sentralisasi uji kontaminasi bakteri (UDDP,

UDD DKI Jakarta, UDD Surabaya, UDD Solo,UDD Semarang, Bandung)


39/39

PENUTUP

Payung peraturan untuk pelayanan darah sudahlengkap namun perlu sosialisasi untuk

pelaksanaannya

Perlu advokasi untuk pembiayaan yang

39

mema a ar pemer n a Perkembangan teknologi ditujukan untuk

perbaikan kualitas darah

Teknologi dapat diterapkan jika pembiayaan

memadai, kebutuhan nyata, petugas danfasilitas memadai

up date kebijakan ipttdi 2012

Documents