uji sensitivitas dan spesifisitas skor alvarado...

i

UJI SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS SKOR ALVARADO

TERHADAP KEJADIAN APENDISITIS AKUT DI RSUD TANGERANG

SELATAN TAHUN 2015-2016

LEMBAR JUDUL

Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Oleh:

Allifka Ramadhanti

NIM: 11151030000045

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1440 H/2018

v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat

dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Sholawat serta salam

semoga senantiasa tercurah limpahlan kepada Nabi besar Muhammad SAW,

beserta keluarganya, sahabatnya serta kita selaku umatnya.

Alhamdulillahi rabbil ‘alamin, penelitian ini telah selesai berkat bimbingan,

bantuan dan dukungann dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan

banyak terima kasih kepada:

1. dr. Hari Hendarto, SpPD, Ph.D, FINASIM selaku Dekan FK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT selaku Ketua Program Studi Kedokteran

FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

3. dr. Achmad Luthfi, Sp.B-KBD dan dr. Ayat Rahayu, Sp.Rad, M.kes selaku

dosen pembimbing penelitian saya, yang selalu membimbing dan

mengarahkan dalam berjalannya penelitian ini.

4. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT dan dr. Nouval Shahab, Sp.U, Ph.D,

FICS, FACS selaku penguji dari laporan penelitian ini.

5. Kedua orang tua tercinta Ir. Azharul D Yagus dan Erliyantuti yang selalu

memberikan doa, nasihat, dukungan, kasih sayang, semangat, dorongan

sepanjang hidup saya.

6. Kakak saya, Rahmy Erindya, Giki Ridho Arudya, Ranky Rahmandya dan

Trias Puspita Hayati yang senantiasa memberikan doa dan semangat dalam

menjalani studi Kedokteran FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

7. drg. Laifa Annisa sebagai penanggungjawab (PJ) modul riset FK UIN 2015.

8. Teman-teman kelompok riset saya, Fitria Rahmi Ramadhani, Farah Alvi

Ramadhani, Wahyuning Hapsari dan Syifa Sukmahayati yang berjuang

bersama dalam menyelesaikan penelitian ini.

vi

9. Rahmat Arismunandar, S.T yang tidak henti-hentinya memberikan doa dan

semangat kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

10. Nesya Alifah, Tsamara Zakiyyah, Sarah Azizah S.Ked, Agung Saputra

S.Ked, Salsabila Windya S.Ked, Fitmika Dewi S.Ked, Nabilah Ulfah

S.Ked, Auliya Yasmin Uzair S.Ked, Safira Belarizkia S.Ked, Lathifa An

Nada S.Ked dan Ahmad Fairuz S.Ked yang senantiasa memberi dukungan

dan semangat kepada saya dalam menyelesaikan penelitian ini.

11. Keluarga AMIGDALA FK UIN 2015 yang selalu mendukung dan memberi

semangat dalam menimba ilmu di FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

12. Keluarga SEMA FK UIN 2018/2019 dan Pengurus Harian Wilayah MEP

ISMKI Wilayah Dua 2017/2018 yang selalu memberi semangat dan doa

kepada peneliti dalam menyelesaikan penelitian ini.

13. Dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang

membantu saya dalam penelitian ini.

Saya menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari

kesempurnaan. Maka dari itu, kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak sangat saya harapkan.

Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat

memberikan banyak manfaat bagi penulis dan pembaca.

Ciputat, 1 November 2018

Allifka Ramadhanti

vii

ABSTRAK

Allifka Ramadhanti. Program Studi Kedokteran. Uji Sensitivitas dan Spesifisitas

Skor Alvarado terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan

Tahun 2015-2016. 2018.

Latar Belakang: Insiden Apendisitis di Indonesia masih menduduki

tempat tertinggi. Kesalahan dan keterlambatan diagnosis seringkali menjadi

alasan tertundanya penatalaksanaan apendisitis. Studi ini bertujuan untuk

mengetahui sensitivitas dan spesifisitas Skor Alvarado terhadap kejadian

Apendisitis Akut di RSUD Tangerang Selatan. Metode: Penelitian ini bersifat

deskriptif dengan desain penelitian cross-sectional. Pengumpulan data diperoleh

dari rekam medik 201 pasien yang terdiagnosis apendisitis akut. Hasil: Hasil

penelitian didapatkan skor Alvarado mempunyai nilai sensitivitas 36% terhadap

pasien yang terdiagnosis apendisitis akut dengan hasil pemeriksaan patologi

anatomi yaitu radang akut, dan nilai spesifisitas 63.6%. Ringkasan: skor

Alvarado merupakan sistem skoring yang mempunyai nilai sensitivitas dan

spesifitas yang signifikan dalam mendiagnosis apendisitis akut.

Kata kunci: Apendisitis akut, skor Alvarado, patologi anatomi, sensitifitas,

spesifisitas.

viii

ABSTRACT

Allifka Ramadhanti. Medical Study Program. Sensitivity Test and Specificity of

Alvarado Score against the incidence of acute appendicitis in South Tangerang

Hospital 2015-2016. 2018.

Background: The appendicitis incident in Indonesia still occupies the highest

place. Misdiagnosis are the reason for delaying the management of appendicitis.

This study aims to determine the sensitivity and specificity of the Alvarado Score

against the incidence of Acute Appendicitis in Tangerang Selatan Hospital.

Methods: This research is descriptive with a cross-sectional research design. Data

collected from medical records of 201 patients diagnosed with acute appendicitis.

Results: The results of the study obtained Alvarado score has a sensitivity value of

36% for patients diagnosed with acute appendicitis with the results of anatomical

pathology examination as acute inflammation, and a specificity value of 63.6%.

Summary: Alvarado score is a scoring system that has significant sensitivity and

specificity in diagnosing acute appendicitis.

Keywords: acute appendicitis, Alvarado score, anatomical patology, sensitivity,

specificity.

ix

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ................................................................................................... i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........ Error! Bookmark not defined. LEMBAR PENGESAHAN ..................................... Error! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv ABSTRACT ........................................................................................................ viii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ................................................................................................. xi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiv BAB I ....................................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 2 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 2 1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 2

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 3 1.4.1 Bagi Peneliti: ........................................................................................ 3 1.4.2 Bagi Institusi: ....................................................................................... 3 1.4.3 Bagi Instansi: ....................................................................................... 3

BAB 2 ...................................................................................................................... 4 2.1 Landasan Teori ...................................................................................... 4

2.1.1 Anatomi Apendiks ............................................................................... 4 2.1.2 Fisiologi Apendiks ............................................................................... 5 2.1.3 Apendisitis Akut .................................................................................. 5 2.1.4 Sistem Skoring ................................................................................... 10 2.1.5 Pemeriksaan Patologi Anatomi .......................................................... 15 2.1.6 Diagnosis Banding ............................................................................. 16 2.1.7 Tatalaksana ........................................................................................ 17 2.1.8 Komplikasi ......................................................................................... 18

2.2 Kerangka Teori .................................................................................... 19 2.3 Kerangka Konsep ................................................................................ 20 2.4 Definisi Operasional ............................................................................ 20

BAB 3 .................................................................................................................... 22 3.1 Desain Penelitian .................................................................................. 22 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 22 3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................ 22

3.3.1 Populasi .............................................................................................. 22

x

3.3.2 Sampel ................................................................................................ 22 3.3.3 Kriteria Sampel .................................................................................. 23

3.4 Cara Kerja Penelitian .......................................................................... 23 3.5 Pengolahan dan Analisa Data ............................................................. 24

3.5.1 Pengolahan data ................................................................................. 24 3.5.2 Analisa data ........................................................................................ 24

3.6 Etika ...................................................................................................... 25

BAB 4 .................................................................................................................... 26 4.1 Hasil Penelitian..................................................................................... 26

4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun 2015-2016 ........................................................................................... 26 4.1.2 Alur Diagram Penelitian ....................................................................... 26 4.1.3 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................. 27 4.1.4 Uji Diagnostik ....................................................................................... 28

4.2 Pembahasan ................................................................................................ 30 4.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................................ 32

BAB 5 .................................................................................................................... 33 5.1 Simpulan ............................................................................................... 33 5.2 Saran ..................................................................................................... 33

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 34 LAMPIRAN .......................................................................................................... 37

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian ................................................................... 37 Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup ................................................................ 38

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Skor Alvarado…………………………………………………………10

Tabel 2.2 Definisi Operasional…………………………………………………..15

Tabel 3.1 Uji Diagnostik………………………………………………………....20

Tabel 4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis Akut di RSUD Tangerang Selatan

Tahun 2015-2016………………………………………………………………...21

Tabel 4.1.2 Karakteristik Subjek Penelitian……………………………………..22

Tabel 4.3.1 Uji Diagnostik Skor Alvarado Pada Pasien Apendisitis Akut

berdasarkan jenis kelamin……………………………………………………….23


berdasarkan Usia……………………………………………………………….. 24

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Apendiks

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

xiii

DAFTAR SINGKATAN

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

Mm : millimeter

MALT : Mucosa – associated Lymphoid Tissue

GALT : Gut – associated Lymphoid Tissue

RIF : Right Illiaca Fossa

AIRS : Appendicitis Inflammatory Response Score

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Insiden apendisitis di Negara maju lebih tinggi dari pada di Negara

berkembang. Namun, pada akhir-akhir ini kejadiannya menurun secara

bermakna. Hal ini diduga di sebabkan oleh meningkatnya penggunaan

makanan berserat pada diet harian.1

Berdasarkan World Health Organization tahun 2002, angka

mortalitas akibat apendisitis adalah 21.000 jiwa, di mana populasi laki-laki

lebih banyak dibangdingkan perempuan. Angka mortalitas apendisitis

sekitar 12.000 jiwa pada laki-laki dan pada perempuan sekitar 10.000 jiwa.

Setiap tahun rata-rata 300.000 orang menjalani apendektomi di

Amerika Serikat, dengan perkiraan lifetime incidence berkisar dari 7-14%

berdasarkan jenis kelamin, harapan hidup dan ketepatan konfirmasi

diagnosis. Perforasi lebih sering pada bayi dan pasien lanjut usia, yaitu

dengan periode angka kematian paling tinggi. Insidens pada perempuan dan

laki-laki umumnya sebanding, kecuali pada umur 20-30 tahun, ketika

insidens pada laki-laki lebih tinggi.3

Dalam bentuk tanda dan gejala fisik, apendisitis adalah suatu

penyakit prototipe yang berlanjut melalui peradangan, obstruksi dan

iskemia dalam jangka waktu yang bervariasi. Gejala awal apendisitis akut

adalah nyeri atau rasa tidak enak di sekitar umbilikus. Gejala ini umumnya

berlangsung lebih dari 1 atau 2 hari. Dalam beberapa jam nyeri bergeser ke

kuadran kanan bawah dengan disertai oleh anoreksia, mual dan muntah.

Dapat juga terjadi nyeri tekan disekitar titik Mc Burney. Kemudian timbul

spasme otot dan nyeri tekan lepas. Apabila terjadi ruptur pada apendiks,

tanda perforasi dapat berupa nyeri, nyeri tekan dan spasme.3

Diagnosis apendisitis sedikit menantang. Gejala klinis sering

atipikal dan diagnosis apendisitis cukup sulit karena gejalanya yang

tumpang tindih dengan kondisi lain. Selain itu, upaya mencari diagnosis

yang tepat dan rasa keinginan menghindari apendisitis dapat menyebabkan

2

penundaan operasi dan meningkatkan kemungkinan perforasi dan

morbiditas. Evaluasi yang baik dari apendisitis akut dapat mengurangi

intervensi untuk operasi awal, dengan harapan dapat mengurangi risiko

operasi yang tidak diperlukan. Saat ini telah banyak dikemukakan cara

untuk menurunkan insidensi apendektomi negative, salah satunya adalah

dengan Skor Alvarado. Skor Alvarado adalah sistem skoring sederhana

yang bisa dilakukan dengan mudah, cepat, dan minimum invasi. Sistem

skoring ini di kemukakan pertama oleh Alfredo Alvarado (1986) yang

membuat sistem skor didasarkan pada tiga gejala, tiga tanda, dan dua hasil

laboratorium. Sistem ini digunakan untuk menilai derajat keparahan

apendisitis, khususnya apendisitis akut.2

Studi ini diharapkan dapat memberikan gambaran kejadian

apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 dan

mengetahui sensitivitas dan spesifisitas Skor Alvarado dalam mendiagnosa

Apendisitis Akut sebagai upaya preventif dan promotif di RSUD Tangerang

Selatan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana nilai sensitivitas dan spesifisitas penggunaan Skor

Alvarado terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan

Tahun 2015-2016?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui sensitivitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado

terhadap kejadian Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun

2015-2016

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran kejadian apendisitis akut di RSUD Tangerang

Selatan tahun 2015-2016

2. Mengetahui sensitifitas dan spesifisitas penggunaan Skor Alvarado

terhadap kejadian Apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin di RSUD

Tangerang Selatan Tahun 2015-2016

3


fterhadap kejadian Apendisitis akut berdasarkan usia di RSUD Tangerang

Selatan Tahun 2015-2016.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti:

1. Menambah pengetahuan peneliti dalam mendiagnosa apendisitis akut


terhadap kejadian Apendisitis akut

3. Mengetahui gambaran kejadian apendisitis akut yang menggunakan Skor

Alvarado sebagai alat diagnosa di RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-

2016

1.4.2 Bagi Institusi:

1. Dapat memberikan informasi kepada peneliti lain yang akan melaksanakan

penelitian berhubungan dengan penelitian penulis

2. Sebagai bahan informasi, pustaka, dan masukan bagi mahasiswa untuk

melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penelitian

yang dilakukan oleh penulis.

1.4.3 Bagi Instansi:

1. Sebagai bahan evaluasi bagi RSUD Tangerang Selatan dalam

mendiagnosa Apendisitis akut.

4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Anatomi Apendiks

Apendiks secara embriologi terbentuk pada minggu ke-6 bersamaan

dengan sekum pada bagian caudal dari midgut. Pada minggu ke-8 apendiks

memanjang selama 5 bulan untuk membentuk apendiks vermiformis. Dasar

dari apendiks berhubungan dengan sekum selama perkembangan.1

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira

6-9 cm.1. Apendiks dapat ditemukan retrosekal, pelvik, subsekal, preileal

atau posisi perikolik dekstra. Apendiks mendapat vaskularisasi dari cabang

arteri ileokolika, arteri apendikularis dan arteri mesenterika superior.2 Arteri

appendikularis merupakan arteri tanpa kolateral, jika arteri ini tersumbat,

maka apendiks akan mengalami gangrene. Aliran darah balik yaitu melalui

vena appendikularis mengalirkan darahnya ke vena ileocaecal, kemudian

menuju vena mesenterika superior dan masuk ke sirkulasi portal3. Apendiks

terletak di regio iliaka dekstra dan pangkal diproyeksikan ke dinding

anterior abdomen pada titik sepertiga bawah garis yang menghubungkan

spina iliaca anterior superior kanan dan umbilikus.3 Apendiks mempunyai

lumen sempit dibagian proksimal dan melebar dibagian distal. Namun

demikian, pada bayi apendiks berbentuk kerucut menyempit pada ujung dan

lebar pada pangkalnya4. Inervasi pada apendiks merupakan bagian dari saraf

simpatik melalui pleksus mesenterika superior (T10-L1) dan saraf aferen

apendiks merupakan bagian dari saraf parasimpatis melalui nervus vagus.1

Apendiks terletak di bagian awal usus besar yang merupakan

evaginasi dari sekum, mempunyai lumen yang relatif kecil dan irregular,

kelenjar tubuler yang lebih pendek dan kurang padat, dan tidak memiliki

taeniae coli. Apendiks merupakan komponen penting sebagai MALT

(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), mukosa pada apendiks sebagian

5

besar diisi oleh jaringan limfoid, dan lumen apendiks berisi flora

normal dari usus besar.5 Berikut adalah gambar apendiks.

Gambar 2.1 Apendiks

Sumber : Essentials of Anatomy and Physiology, 2012

2.1.2 Fisiologi Apendiks

Apendiks menghasilkan lendir sebanyak 1-2ml per hari, yang

dikeluarkan ke dalam lumen dan mengalir ke sekum. Imunoglobulin

dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat di

sepanjang saluran cerna termasuk apendiks ialah IgA. Imunoglobulin itu

sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Pengangkatan apendiks

tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfoid

disini sangat kecil jika dibandingkan dengan saluran cerna dan di seluruh

tubuh.4

2.1.3 Apendisitis Akut

2.1.3.1 Definisi

Apendisitis adalah peradangan pada lapisan dalam apendiks

vermiformis yang menyebar ke bagian apendiks lainnya.6 Apendisitis

merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering terjadi.

Apendisitis akut merupakan peradangan pada apendiks secara tiba-

tiba dan dalam waktu yang singkat. Peradangan akut pada apendiks

memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang

umumnya berbahaya.7

6

2.1.3.2 Epidemiologi

Kasus Apendisitis akut sering terjadi pada sebagian besar warga

dibagian Barat.8 Insidensi apendisitis akut terus menurun sejak tahun 1950

di beberapa negara. Pada tahun 1990, insidensi apendisitis akut di Amerika

Serikat mencapai angka terendah yaitu 15 per 10.000 kasus.1 Kasus

apendisitis paling banyak terjadi pada usia 10-19 tahun, 70% pasien berusia

kurang dari 30 tahun dan paling banyak terjadi pada pria, dengan rasio

pria:wanita 1.4:1.8 Insidensi tertinggi apendisitis akut terjadi pada kelompok

usia dewasa yaitu usia 20-30 tahun.4 Insiden apendisitis meningkat sejak

seseorang lahir, dan menurun seiring bertambahnya usia. Rata rata kejadian

apendisitis muncul pada anak dengan rentang usia 6-10 tahun. Hyperplasia

organ limfoid dilaporkan sering terjadi pada anak-anak dan dewasa, dan

menjadi alasan mengapa insiden apendisitis meningkat pada grup usia

tersebut.6 Apendisitis di Indonesia merupakan kasus gawat abdomen

tertinggi. Berdasarlan data di RSUD Tangerang Selatan, sebanyak 500

kasus diduga Apendisitis pada tahun 2015-2016. Menurut Departemen

Kesehatan RI pada tahun 2008 tercatat sebanyak 591.819 orang dan

meningkat pada tahun 2009 sebesar 596.132 orang.

2.1.3.3 Etiologi

Faktor utama pencetus apendisitis akut adalah adanya obstruksi di

lumen apendiks vermiformis. Obstruksi pada lumen disebabkan adanya

fecalith atau hipertrofi dari jaringan limfoid.1 Disamping hyperplasia

jaringan limfoid, fekalit dan tumor apendiks, penyebab lain juga dapat

menyebabkan apendisitis yaitu erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti

E.Histolytica.9

2.1.3.4 Patologi

Adanya obstruksi pada lumen proksimal apendiks menyebabkan

tertutupnya kedua ujung segmen usus dan meningkatkan sekresi normal

pada mukosa apendiks sehingga terjadi distensi pada apendiks. Distensi

pada apendiks menstimulasi ujung saraf dari daraf aferen yang akan

menyebabkan nyeri samar dan difus pada abdomen bagian tengah dan

7

epigastrium. Distensi apendiks terus meningkat karena sekresi mukosa

apendiks dan meningkatnya multiplikasi bakteri pada apendiks, ini

menyebabkan adanya rasa mual dan reflex muntah dan meningkatnya nyeri

visceral.1 Meningkatnya tekanan intraluminal membuat tekanan pada vena

melampaui batas, kapiler dan venula tersumbat sedangkan aliran arteri tetap

berjalan, menyebabkan pembengkakan dan tersumbatnya pembuluh darah,

juga adanya gangguan drainase pada limfe dan invasi bakteri.1 Dalam

keadaan normal, kapasitas lumen apendiks sekitar 0.1 ml dan jaringan

apendiks dapat menghasilkan 1-2 ml mucus perhari. Adanya obstruksi pada

lumen apendiks akan meningkatkan produksi mucus sekitar 0.5 ml.3 Proses

inflamasi dan tekanan intraluminal terus meningkat sampai kebagian serosa

dari apendiks dan bagian parietal dari peritoneum, ini menyebabkan adanya

migrasi nyeri ke kuadran kanan bawah. Keadaan ini disebut juga apendisitis

supuratif akut.1

Bila kemudian arteri terganggu, akan terjadi infark apendiks yang

diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa.

Gangren dan perforasi khas dapat terjadi dalam 24 – 36 jam. Bila dinding

apendiks tersebut ruptur, akan terjadi apendisitis perforasi.10

Bila semua proses berjalan lambat,upaya pertahanan tubuh dalam

membatasi radang adalah dengen omentum dan usus yang berdekatan akan

bergerak kearah apendiks dan menutupnya sehingga timbul suatu massa

periapendikular, didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses

yang dapat mengalami perforasi. Keadaan ini disebut apendisitis infiltrate.

Jika abses tidak terbentuk, masa periapendikular akan mengurai diri secara

lambat.3

Kebiasaan mengkonsumsi makanan rendah serat dapat

menimbulkan kejadian konstipasi yang bepengauh terhadap kejadian

apendisitis. Tekanan intrasekal akan meningkat karena adanya konstipasi

yang dapat berakibat timbulnya obstruksi fungsional pada jaringan apendiks

dan meningkatnya pertumbuhan flora normal pada kolon.3

8

Apendiks yang meradang tidak akan sembuh sempurna, melainkan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan

jaringan sekitar. Perlengketan menimbulkan keluhan berulang dikuadran

bawah kanan abdomen dan bisa seketika mengalami radang akut berulang

yang disebut eksaserbasi akut.3

2.1.3.5 Gejala Klinis

Gejala klasik apendisitis akut adalah nyeri samar-samar dan tumpul

yang merupakan nyeri visceral di daerah epigastrium, dapat disertai dengan

keluhan mual dan muntah, nyeri bersifat progresif dan akan bertahan selama

24 jam pertama. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kuadran

kanan bawah abdomen dan nyeri bersifat lebih tajam dan lebih jelas.3

Pada pasien dengan appendiks terletak di retrosekal retroperitoneal.

Nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen tidak begitu jelas dan tidak ada

rangsang peritoneal karena apendiks tertutup oleh sekum. Rasa nyeri lebih

kearah abdomen sisi kanan dan nyeri timbul saat berjalan karena kontraksi

otot psoas mayor yang distensi pada bagian dorsal.3

Pada apendiks yang terletak di rongga pelvis, gejala klinis yang

timbul berupa rangsangan pada sigmoid dan rectum sehingga peristaltis

meningkat dan pengosongan rectum meningkat dan berulang. Apada

apendiks yang berdekatan ke vesika urinaria, dapat menimbulkan dysuria

atau meningkatnya frekuensi miksi akibat rangsangan pada vesika urinaria.3

2.1.3.6 Pemeriksaan

2.1.3.6.1 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik umumnya ditemukan peningkatan suhu

lebih dari 37.5°C, bila suhu lebih tinggi, kemungkinan sudah terjadi

perforasi.3 Pada inspeksi biasanya tidak ditemukan tanda spesifik. Pada

palpasi abdomen, dilakukan secara perlahan, ditemukan adanya nyeri tekan

di bagian iliaca kanan (titik McBurney). Pada palpasi dalam, ditemukan

defence muscular pada iliaka kanan, pada saat abdomen kiri bawah ditekan,

pasien akan merasa nyeri pada abdomen kanan bawah, ini disebut Rovsing

Sign.3 Saat dilakukan penekanan perlahan dan setelah itu dilepas secara

9

cepat, nyeri hebat dirasakan pasien pada kuadran kanan bawah abdomen,

keadaan ini disebut Rebound tenderness atau nyeri lepas tekan.1 Pada

apendisitis retrosekal nyeri pada abdomen tidak menonjol, biasanya

ditemukan pada daerah panggul. Pada keadaan apendiks menempel pada

rongga pelvis, kemungkinan tidak ditemukan adanya tanda signifikan pada

pemeriksaan abdomen dan seringkali menjadi salah satu alasan diagnose

yang salah. Nyeri pada saat kaki di ekstensi atau juga disebut Psoas sign

menandakan adanya iritasi pada musculus psoas dekstra bagian proksimal.

Pada saat kaki ditekuk kedalam, timbul nyeri pada abdomen kuadran kanan

bawah, ini disebut Obturator sign yang menandakan adanya inflamasi di

dekat musculus psoas dekstra.1 Pada apendiks yang terletak retroileal

diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri.12 Pada

perkusi ditemukan nyeri ketok, dan pada auskultasi peristaltiik usus

ditemukan normal, peristaltic bisa tidak terdengar karena ileus paralitik

pada peritonitis generalisata yang terjadi pada apendisitis perforasi.12

2.1.3.6.2 Pemeriksaan Laboratorium

Jumlah leukosit meningkat dengan dominasi polimorfonuklear.1

Jumlah leukosit yang tinggi >20.000/ml menunjukan adanya komplikasi

atau gangrene dan perforasi.3 Peningkatan C-Reactive Protein (CRP)

merupakan indicator yang kuat untuk apendisitis dengan komplikasi.

Pemeriksaan urinalisis juga berguna untuk melihat adanya infeksi pada

traktus urinary, sel darah putih dan sel darah merah seringkali muncul pada

urinalisis sebagai tanda adanya iritasi pada ureter atau vesika urinaria.1

2.1.3.6.3 Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto polos abdomen bisa menjadi pilihan apabila hasil

anamnesis dan pemeriksaan fisik meragukan. Gambaran perselubungan

mungkin terlihat pada ileus dan dapat ditemukan juga gambaran air fluid

level. Pemeriksaan USG juga efektif dalam mendeteksi adanya abses dan

pus serta apendiks yang abnormal.13

10

2.1.4 Sistem Skoring

1. Skor Alvarado Skor Alvarado merupakan sistem skoring yang dikemukakan oleh

Alfredo Alvarado. Skor Alvarado adalah 10 butir skoring untuk diagnosis

apendisitis berdasarkan gejala dan tanda klinis serta pemeriksaan

laboratorium.2,14 Skor Alvarado dapat membedakan resiko pada pasien

dengan nyeri abdomen, dan menghubungkan pada kemungkinan

apendisitis, sehingga bisa menentukan tindakan medis yang akan dilakukan,

yaitu pasien dipulangkan, dilakukan observasi lebih lanjut atau dilakukan

tindakan operasi.15

Tabel 2.1. Skor Alvarado

Karakteristik Skor

Gejala

• Migrasi nyeri ke kuadran bawah

kanan

• Anoreksia

• Muntah

1

1

1

Tanda

• Nyeri tekan di kuadran kanan

bawah abdomen

• Nyeri lepas tekan

• Suhu tubuh meningkat

2

1

1

Data Laboratorium

• Leukositosis

• Pergeseran ke kiri

( polimorfonuklear leukosit)

2

1

Total 10

Sumber: Mellisa Handoko Wiyono, 2011

11

Interpretasi:

Skor 7-10 = Apendisitis Akut

Skor 5-6 = Curiga Apendisitis Akut

Skor 1-4 = Bukan Apendisitis Akut

Penelitian yang dilakukan oleh Khan dan Rehman pada tahun 2003

membagi sampel pasien menjadi tiga grup berdasarkan skor Alvarado;

dimana pasien dengan skor 7-10 dipersiapkan untuk apendektomi cito, skor

5-6 dilakukan observasi dan pemberian antibiotic, skor 1-4 diberikan

pengobatan simptomatik dan dipulangkan. Hasil yang didapat sebanyak

83,5% pasien menunjukan hasil prediksi positif tehadap diagnosis dari

apendisitis berdarkan skor Alvarado.2,16

2. Skor RIPASA

Skor RIPASA atau skor Raja Isteri Pengiran Anak Saleha

Apendisitis pertama kali diperkenalkan oleh Chong et al, Pada tahun 2010

di Singapore24. Skor ini didapatkan dari identifikasi dan analisis temuan

klinis dan laboratorium serta hasil operasi pada pasien apendisitis di

Rumah Sakit Raja Isteri Pengiran Anak Saleha di Brunei Darusalam.

Dalam skor ini, terdapat 15 parameter yang digunakan meliputi demografi

pasien, keluhan, hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium. Skor minimal

RIPASA adalah 2 dan skor maksimal 16. Batas skor RIPASA untuk

kemungkinan besar mengalami apendisitis akut adalah 7,5-11. Pasien perlu

dikonsultasikan dengan ahli bedah dan skor diulang 1-2 jam kemudian.

Apabila skor masih tinggi, maka perlu dilakukan prosedur apendektomi.

Sedangkan, pada pasien wanita, disarankan untuk menjalani pemeriksaan

USG untuk menyingkirkan penyebab ginekologis pada nyeri Right Iliaca

Fossa (RIF). Skor lebih dari 12 dinyatakan sebagai apendisitis akut

definite dan perlu dilakukan apendektomi.25

12

Tabel 2.2 Skor RIPASA

Sumber: Chong, et al. 2010.

Interpretasi:

Skor <5.0 : Probability of acute appendicitis is unlikely

Skor 5.0 – 7.0 : Low probability of acute appendicitis

Skor 7.5- 11.5 : Probability of acute appendicitis high

Skor > 12 : Definite acute Appendicitis

Skor RIPASA telah diteliti di beberapa negara Asia maupun Barat

dan didapat hasil akurasi, sensitifitas dan spesifisitas yang baik26.

Meskipun, skor ini lebih ditujukan untuk populasi Asia khususnya Asia

Tenggara. Di Indonesia, Rahmanto pada tahun 2014 menyatakan bahwa

No Kriteria Diagnosis Nilai

1 Jenis Kelamin: Laki – laki

Perempuan

1.0

0.5

2 Umur < 39.9 tahun 1.0

3 Umur > 40 tahun 0.5

4 Nyeri RIF 0.5

5 Migrasi nyeri ke RIF 0.5

6 Anoreksia 1.0

7 Mual dan muntah 1.0

8 Durasi gejala < 48 jam 1.0

9 Durasi gejala > 48 jam 0.5

10 RIF Tenderness 1.0

11 Guarding 2.0

12 Rebound Tenderness 1.0

13 Rovsing Sign 2.0

14 Demam (>37°C, < 39°C) 1.0

15 Leukositosis 1.0

16 Urinalisis normal 1.0

17 Kartu Identitas Nasional Asing 1.0

Total 17.5

13

system skoring RIPASA lebih baik dibandingkan dengan skor Alvarado di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, karena memiliki sensitifitas, spesifisitas

dan akurasi yang lebih tinggi.27 Wijaya dan Setiawan pada tahun 2015

melaporkan bahwa skor RIPASA memiliki sensitifitas yang lebih tinggi

namun skor Alvarado memiliki spesifisitas lebih tinggi pada pasien

apendisitis akut di Rumah Sakit Atma Jaya Jakarta.28 Sistem skoring ini

dapat dipertimbangkan sebagai pengganti skor Alvarado, namun perlu

penelitian lebih lanjut untuk memastikan skor RIPASA sebagai pengganti

skor Alvarado.

3. Skor AIRS

System skoring Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS)

diperkenalkan pertama kali oleh Andersson pada tahun 2008. System

skoring ini memiliki 7 parameter berupa keluhan, pemeriksaan fisik dan

laboratorium.29

Tabel 2.3 Skor AIRS

Sumber: Wijaya IKP, 2015.

No Parameter Skor 1 Muntah 1 2 Nyeri RIF 1 3 Rebound tenderness atau muscular defense

• Ringan • Sedang • Berat

1 2 3

4 Suhu ≥38.5 1 5 PMN leukosit

• 70-84% • ≥85%

1 2

6 Jumlah Leukosit • 10.000-15.000/mm3 • ≥15.000/mm3

1 2

7 Konsentrasi CRP • 10-49 g/L • ≥50g/L

1 2

14

Interpretasi:

0-4 : Low probability. Boleh rawat jalan bila kondisi baik

5-8 : Intermediate. Observasi di rumah sakit

9-12 : High probability. Disarankan eksplorasi bedah

Dalam AIRS, rebound tenderness dan guarding digabungkan

dan dibedakan menjadi tidak ada-ringan, sedang atau berat. C-Reactive

Protein dalam parameter merupakan reaktan fase akut. Kegunaannya

sebagai penanda untuk apendisitis lanjut atau kompliksi. Kadar CRP

meningkat antara 8-12 jam setelah onset dari suatu proses inflamasi

dengan puncak antara 24-48 jam. CRP hanya sedikit berkontribusi

dalam diagnosis awal apendisitis. Kekurangan skor AIRS adalah

dengan penggunaan CRP sebagai parameter yang tidak semua fasilitas

kesehatan/ rumah sakit di Indonesia yang menggunakan pemeriksaan

CRP menjadikan AIRS suliit untuk diaplikasikan secara luas.29

4. Skor Tzanakis

Pada tahun 2005, Tzanakis mengusulkan system skoring

untuk mendiagnosis apendisitis akut dengan bantuan pemeriksaan

ultrasonografi (USG). Hanya dengan menggunakan 4 parameter,

skor ≥8 sudah menunjukan apendisitis akut.30

Tabel 2.4 Skor Tzanakis

No Gejala Nilai

1 Tanda apendisitis pada USG 6

2 Nyeri RIF 4

3 Blumberg sign positif 3

4 Jumlah leukosit > 12.000 2

15

Sensitifitas skor Tzanakis tergantung pada tingkat

sensitifitas USG dan akan semakin meningkat apabila USG

dilakukan oleh ahli radiologi berpengalaman.31 Penggunaan

gambaran USG dalam kriteria skor Tzanakis membuat skor ini

sedikit sulit untuk diterapkan di Indonesia karena kurang tersedianya

alat USG di rumah sakit khususnya di daerah menyebabkan

kesulitan dalam perhitungan skor ini.31

2.1.5 Pemeriksaan Patologi Anatomi

Wangenstein menunjukkan bahwa penyumbatan lumen apendiks

menimbulkan apendisitis akut. Bila penyumbatan terus berlanjut, akan

terbentuk cairan musin dan tekanan intraluminal akan meningkat dan

menimbulkan kolaps aliran vena.23 kriteria histologis apendisitis akut

adalah infiltrasi dari muskularis propia. Biasanya neutrophil dan ulserasi

juga terdapat di dalam mukosa. Secara makroskopik, apendiks yang

meradang tampak memerah, membengkak dan tertutup eksudat fibrinosa.23

Pemeriksaan patologi anatomi terhadap jaringan apendiks digunakan

sebagai baku emas dalam uji diagnostic karena memilki sensitifitas yang

tinggi. Gambaran morfologi apendiks pada apendisitis akut yang berlanjut

adalah sebagai berikut:

1. Early acute appendicitis

Proses inflamasi mulai tampak, kemudian reaksi menjadi progresif.

Awalnya apendiks mengalami inflamasi akut, tampak keluarnya

eksudasi netrofil di mukosa, submukosa, dan otot. Biasanya pada

mukosa yang banyak terlibat. Pada fase reaksi ini, pembuluh darah

mengalami edema yang berisi neutrofil, sering terdapat gambaran

perivaskuler dan terjadinya perpindahan neutrofil.

2. Acute suppurative appendicitis

Bila berlanjut, neutrofil yang mengalami eksudasi akan keluar lebih

banyak dari dinding apendiks. Dengan banyaknya leukosit

polimorfonuklear dan lapisan fibropurulen sebagai reaksi serosa.

Proses inflamasi memburuk dan terbentuk abses di dinding

16

apendiks, ulserasi dan fokus nekrotik supuratif di mukosa. Pada

stadium ini serosa biasanya dilapisi eksudat yang fibrosupuratif.

3. Acute gangrenous appendicitis

Bila reaksi berlanjut lebih buruk lagi, maka akan timbul daerah

ulserasi yang luas di mukosa. Sepanjang ini timbul nekrosis gangren

berwarna hijau kehitaman di dinding apendiks dan berlanjut ke

serosa dan dapat terjadi rupture.

2.1.6 Diagnosis Banding

Menurut Sjamsuhidajat & de Jong dalam Buku Ajar Ilmu Bedah,

ada beberapa penyakit yang bisa menjadi diagnose banding apendisitis,

yaitu:

a. Gastroenteritis

Gejala mual muntah dan diare didahului rasa nyeri. Nyeri

bersifat lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Sering dijumpai

adanya peningkatan peristaltic, jarang muncul demam pada

gastroenteritis

b. Demam Dengue

Demam dengue dapat dimulai dengan nyeri perut mirip

peritonitis. Pada penyakit ini, biasanya ditandai trombositopenia dan

peningkatan hematocrit.

c. Limfadenitis mesenterika

Limfadenitis mesenterika biasanya dimulai oleh gastroenteritis,

ditandai dengan nyeri perut terutama sebelah kanan, ada mual dan

nyeri tekan perut samar terutama sebelah kanan.

d. Kelainan ovulasi

Folikel ovarium yang pecah pada ovulasi dapat

menimbulkan nyeri pada perut kanan bawah di tengah siklus

menstruasi. Pada anamnesis nyeri yang sama pernah timbul lebih

dahulu. Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang dalam waktu

24 jam, dan dapat mengganggu selama dua hari.

17

e. Infeksi panggul

Salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis

akut. Suhu tubuh muncul lebih tinggi daripada apendisitis dan

nyeri perut bagian bawah perut biasanya disertai keputihan dan

infeksi urin. Pada pemeriksaan vagina, akan timbul nyeri hebat

di panggul jika uterus diayunkan.

f. Endometriosis eksterna

Endometrium di luar rahim akan menimbulkan nyeri di

tempat endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul di

tempat itu karena tidak ada jalan keluar.

g. Urolitiasis pielum

Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut yang

menjalar ke inguinal kanan merupakan gambaran yang khas.

Eritrosit pada urin sering ditemukan. Foto polos perut atau urografi

intravena dapat memastikan diagnosis penyakit ini.

h. Penyakit saluran cerna lainnya

Penyakit lain yang perlu dipikirkan adalah peradangan di perut,

seperti divertikulus Meckel, perforasi tukak duodenum atau

lambung, kolesistitis akut, pankreatitis, obstruksi usus, perforasi

kolon, demam tifoid abdominalis, karsinoid dan mukokel apendiks.

2.1.7 Tatalaksana

Terapi apendisitis akut biasanya adalah operasi open appendektomi.

Menurut Wibisono dan Jeo, beberapa hal perlu diperhatikan:

1. Pre operatif

Pasien di observasi ketat, diminta untuk tirah baring dan puasa.

Pemeriksaan abdomen, rektal dan laboratorium diulang secara

periodic. Foto polos abdomen dan toraks dapat dilakukan untuk

mencari penyulit lain. Antibiotic spectrum luas dan analgesic dapat

diberikan. Pada kasus apendisitis perforasi perlu dilakukan resusitasi

cairan pre operatif.

18

2. Operatif

a. Apendektomi terbuka dengan insisi transversal pada kuadran

kanan bawah (Davis-Rockey) atau insisi oblik (McArthur-

McBurney), pada diagnosis yang belumpasti dapat dilakukan

insisi subumbilikal pada garis tengah.

b. Laparoskopi apendektomi, sebagai alternative lain operas

pengangkatan usus buntu. Operasi ini dilakukan dengan bantuan

video camera yang dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga

jelas dapat melihat dan melakukan apendektomi dan juga dapat

memeriksa organ-organ dalam perut lebih lengkap selain

apendiks. Keuntungan lainnya yaitu, kemungkinan luka lebih

kecil yaitu 2-10 mm.

3. Pasca operatif

Observasi tanda vital segera untuk mengantisipasi

adanya perdarahan dalam, gangguan pernapasan, syok maupun

hipertermi. Pasien dibaringkan dalam posisi Fowler dan selama

12 jam diminta untuk puasa. Pada kasus perforasi atau

peritonitis, puasa dilakukan hingga fungsi usus kembali normal.

Pasien mulai diberi asupan secara bertahap dari diberi minum,

makanan saring, makanan lunak dan makanan biasa.

2.1.8 Komplikasi

Komplikasi apendisitis yang sering muncul adalah infeksi pada luka

operasi, luka operasi yang terbuka, obstruksi pada kolon, abses abdominal

/pelvis, dan jarang sekali menimbulkan kematian.17

19

2.2 Kerangka Teori

Hiperplasia jaringan limfoid

Adanya Fekalith

Obstruksi lumen pada apendiks

Distensi lumen

Tekanan intraluminal Meningkat

(+) saraf aferen

Nyeri difus pada

epigastrium

Sekresi mukosa

meningkat

Akumulasi bakteri di apendiks

Menekan n.vagus

Mual & muntah

Migrasi nyeri ke kuadran

kanan bawah

Radang meluas ke peritoneal

Nyeri lepas

tekan (+) Leukosit meningkat

Leukositosis (dominan

PMN)

(+) Respon imun

Asam Arakidonat

PGE2

Suhu tubuh meningkat

SKOR ALVARADO Pemeriksaan Patologi Anatomi

Uji Sensitivitas dan Spesifisitas Skor Alvarado

20

2.3 Kerangka Konsep

2.4 Definisi Operasional

Tabel 2.2 Definisi Operasional

No Variabel Pengukur Alat ukur Cara pengukuran Skala

1 Angka

kejadian

Apendisitis

akut di

RSUD

Tangerang

Selatan

Semua kasus yang

terdiagnosa apendisitis

akut di RSUD Tangerang

Selatan.

Rekam

Medik

Rekam Medik Ordinal

2 Jenis

Kelamin

Indikasi jenis kelamin

saat lahir:

Rekam

Medik

1. Laki-laki

2. Perempuan

Nominal

3 Usia Usia pasien saat

dilakukan pemeriksaan

Rekam

Medik

1. 5-14 Tahun

2. 15-24 Tahun

3. 25-44 Tahun

4. 45-65 Tahun

5. >65 Tahun

Ordinal

4 Skor

Alvarado

Sistem skoring untuk

diagnosis apendisitis

akut, berdasarkan 8

faktor yang sering

Rekam

Medik

1. Skor Alvarado

≥7

2. Skor Alvarado

<7

Ordinal

Keluhan Utama Usia

Jenis Kelamin Skor Alvarado

Hasil pemeriksaan

Patologi Anatomi

Sensitivitas dan Spesifisitas Skor Alvarado

21

muncul pada apendisitis

akut, yaitu:

• migrasi nyeri ke

kuadran kanan

bawah abdomen

• anoreksia

• mual/muntah

• nyeri tekan di

kuadran kanan

bawah abdomen

• nyeri lepas tekan

• leukositosis

(dominasi

polimorfonuklear)

5 Hasil

pemeriksaan

Patologi

Anatomi

pada jaringan

apendiks

Pemeriksaan

histopatologi pada

jaringan apendiks yang

dilakukan pasca

apendektomi

Rekam

Medik

1. Apendisitis

akut

2. Bukan

Apendisitis

akut

Nominal

22

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode uji diagnostic dengan desain

penelitian cross sectional. Data yang diambil berupa data sekunder pasien

dengan diagnosis apendisitis akut yang tertulis direkam medis, telah

dilakukan operasi apendektomi dan dilakukan pemeriksaan patologi

anatomi pasca apendektomi RSUD Tangerang Selatan.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi Penelitian: RSUD Tangerang Selatan

Waktu Penelitian: Januari – Agustus 2018.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Dalam penelitian ini ialah seluruh pasien dengan diagnosis

Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan periode 1 januari 2015 – 31

desember 2016.

3.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dengan diagnosis

apendisitis yang mendapat tindakan operasi apendektomi dan dilakukan

pemeriksaan patologi anatomi terhadap jaringan pada apendiks di RSUD

Tangerang Selatan tahun 2016-2017

Perhitungan besar sampel menggunakan metode uji diagnostic

sehingga rumus besar sampel adalah sebagai beirkut:

n = Zα&Sen(1 − sen)

d&P

• Z𝛼 = 1.96

• Sen = 0.9

• 1 – sen = 0.1

23

• d = 0.1

• P = 0.7

Didapatkan hasil perhitungan:

(1.96)&x0.9x0.1(0.1)&x0.7

n = 49.392, Minimal 50 pasien

3.3.3 Kriteria Sampel

3.3.3.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien yang telah terdiagnosis apendisitis akut yang telah dilakukan

apendektomi.

2. Pasien yang menggunakan Skor Alvarado pada pemeriksaan fisik dalam

mendeteksi apendisitis akut.

3. Pasien dengan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi terhadap jaringan

apendiks dengan hasil dinyatakan apendisitis akut.

3.3.3.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien yang tidak menggunakan Skor Alvarado

2. Pasien rujukan dari rumah sakit lain yang telah mendapatkan tindakan

apendektomi.

3. Pasien yang tidak terdapat hasil pemeriksaan patologi anatomi terhadap

jaringan apendiks di rekam medis

3.4 Cara Kerja Penelitian

• Mengajukan surat perizinan penelitian ke FK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta

• Mengajukan surat izin pengambilan data ke RSUD Tangerang Selatan

• Mendata sampel yang diambil dari data sekunder berdasarkan rekam

medik terhadap semua pasien apendisitis akut yang dilakukan operasi

apendektomi dan melakukan pemeriksaan patologi anatomi terhadap

jaringan apendiks di RSUD Tangerang Selatan tahun 2016-2017

24

• Pasien dengan diagnosis apendisitis dengan Skor Alvarado di bagi

menjadi 2 kelompok yaitu skor Alvarado ≥ 7 dan skor Alvarado < 7.

• Pasien yang setelah operasi apendektomi melakukan pemeriksaan

patologi anatomi pada jaringan apendiks dibagi menjadi 2 kelompok

yaitu Radang Akut dan Radang Kronik

• Data di analisa secara univariate dan dilakukan uji sensitifitas dan

spesifisitas.

3.5 Pengolahan dan Analisa Data

3.5.1 Pengolahan data

Data yang telah dikumpulkan akan melalui proses pengolahan yang

meliputi :

1. Cleaning

Proses pengecekan data untuk mencegah adanya data yang berulang.

2. Editing

Proses pengeditan yang dilakukan untuk memeriksa kelengkapan,

kesinambungan, dan keseragaman data.

3. Coding

Memudahkan dalam pengelompokkan data sesuai kategori yang ada.

4. Entry data

Memasukkan data ke komputer untuk dianalisis menggunakan program

Microsoft Excel

3.5.2 Analisa data

Analisa data yang digunakan adalah analisa uji sensitifitas dan

spesifisitias dengan hasil pemeriksaan paologi anatomi pada pasien sebagai

baku emas. Analisis ini digunakan untuk memperoleh nilai sensitivitas,

spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, dan akurasi. Berdasarkan

tabel 3.1 terlebih dahulu dibuat tabel 2x2, lalu lakukan perhitungan

sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, serta akurasi

berdasarkan rumus.

25

Tabel 3.1 Uji Diagnostik

Sumber: Sopiyudin, 2012

Rumus untuk menghitung berbagai parameter diagnostik adalah

sebagai berikut :

Sensitivitas : a/(a+c)

Spesifisitas : d/(b+d)

Nilai duga positif : a/(a+b)

Nilai duga negative : d/(c+d)

Akurasi : (a+d)/N

3.6 Etika

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin dari Fakultas

Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan RSUD Tangerang Selatan.

Data yang didapat dari rekam medik RSUD Tangerang Selatan dijaga

kerahasiaannya oleh peneliti.

Pada penlitian ini menerapkan 3 prinsip, yaitu:

a. Respect for persons

Kerahasiaan informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti.

b. Beneficence and Maleficience

Peneliti berusaha agar manfaat penelitian maksimal dan

meminimalisir kerugian yang akan timbul akibat penelitian.

c. Justice

Sampel memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi memiliki

kesempatan sama untuk menjadi responden.

Baku Emas

Positif Negatif

Hasil uji Positif a b a + b

Negatif c d c + d

a + c b + d N

26

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Prevalensi Kasus Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun

2015-2016

Tabel 4.1Prevalensi Apendisitis akut di RSUD Tangerang Selatan Tahun

2016-2017

No Variabel Frekuensi Presentase

1 Bukan Apendisitis Akut 299 60%

2 Apendisitis Akut 201 40%

Total 500 100%

Berdasarkan tabel 4.1 terdapat 500 kasus apendisitis pada tahun

2015 sampai 2016, dengan total kasus apendisitis akut 201 kasus (40%) di

RSUD Tangerang Selatan dan total kasus bukan apendisitis akut 299 kasus

(60%).

4.1.2 Alur Diagram Penelitian

Populasi terjangkau: 500 pasien

Apendisitis akut: 201 pasien

Bukan Apendisitis akut: 299 pasien

Kriteria inklusi: 112 pasien

Kriteria eksklusi 89 pasien

Tidak memakai Skor Alvarado: 47 pasien

Tidak ditemukan rekam medik pasien: 12 pasien

Tidak terdapat hasil pemeriksaan patologi anatomi: 30 pasien

27

4.1.3 Karakteristik Subjek Penelitian

Jumlah kasus apendisitis akut pada RSUD Tangerang Selatan adalah

201 kasus, terdapat 89 kasus yang tereksklusi karena tidak lengkapnya

rekam medik pasien dan tidak adanya hasil skor Alvarado pada rekam

medik. Sehingga jumlah pasien yang diikutsertakan dalam penelitian ini

sebanyak 112 pasien.

Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian

Berdasarkan tabel 4.2, diperoleh kelompok usia yang paling banyak

menderita apendisitis akut adalah kelompok usia 15-24 tahun sebanyak 48

pasien (42%) dan kelompok usia yang paling sedikit menderita apendisitis

akut adalah kelompok usia diatas 65 tahun sebanyak 0 orang (0%).

Sedangkan untuk distribusi apendisitis akut menurut jenis kelamin seperti

terlihat pada tabel 4.2, kejadian apendisitis akut pada perempuan lebih yaitu

sebanyak 61 kasus dari 112 sampel (54%) dan laki-laki sebanyak 51 kasus

dari 112 sampel (46%). Distribusi pasien apendisitis akut berdasarkan skor

Alvarado dibagi menjadi 2 kelompok yaitu pasien dengan skor Alvarado

No Variabel Kategori Jumlah Persentase

1 Usia (Tahun) 5-14 tahun 20 18%

15-24 tahun 48 42%

25-44 tahun 31 28%

45-65 tahun 13 12%

>65 tahun 0 0%

2 Jenis kelamin Laki-laki 51 46%

Perempuan 61 54%

3 Skor Alvarado Skor Alvarado >7 36 35.3%

Skor Alvarado <7 76 64.7%

4.

Hasil Pemeriksaan

Patologi Anatom

Apendisitis akut

Bukan apendisitis akut

85

27

76%

24%

Total 112 100%

28

≥7 dan pasien dengan skor Alvarado < 7, didapatkan pasien dengan skor

Alvarado ≥ 7 sebanyak 36 pasien dari 112 sampel (35.3%) dan pasien

dengan skor Alvarado <7 sebanyak 76 pasien dari 112 sampel (64.7%).

Berdasarkan hasil pemeriksan patologi anatomi dibagi menjadi dua

kelompok yaitu apendisitis akut dan bukan apendisitis akut. Pasien dengan

hasil pemeriksaan patologi anatomi apendisitis akut didapat sebanyak 85

dari 112 pasien (76%) dan pasien dengan hasil pemeriksaan patologi

anatomi bukan apendisitis akut diperoleh sebanyak 27 pasien dari 112

pasien (24%).

4.1.4 Uji Diagnostik


berdasarkan jenis kelamin

Berdasarkan tabel 4.3.1 hasil uji diagnostik skor Alvarado pada

penelitian ini, didapatkan nilai sensitifitas skor Alvarado 32.9% menyatakan

bahwa skor Alvarado dapat menjadi alat untuk diagnosis apendisitis akut

No Jenis

kelamin Skor

Alvarado Jumlah Pasien

Hasil Pmeriksaan Patologi Anatomi Sensitifitas Spesifisitas

Apendisitis akut

Bukan apendisitis

akut

(%) (%)

1 Laki-laki

Skor Alvarado ≥ 7

15 9 6 25.7 62.5

Skor Alvarado < 7

36 26 10

2 Perempuan

Skor Alvarado ≥ 7

21 19 2 38 81.8

Skor Alvarado < 7

40 31 9

Total Skor

Alvarado ≥ 7 36 28 8 32.9 70.3

Skor

Alvarado < 7 76 57 19

29

dengan hasil pemeriksaan patologi anatomi radang akut sebesar 32.9%.

Nilai spesifisitas skor Alvarado 70.3% menyatakan bahwa skor Alvarado

spesifik untuk mendiagnosis pasien yang tidak menderita apendisitis akut

sebesar 70.3%. Nilai duga positif sebesar 77.8% menyatakan bahwa skor

Alvarado dapat mendeteksi probabilitas seorang pasien menderita

apendisitis akut sebesar 77.8%, dan nilai duga negative 25% menyatakan

bahwa skor Alvarado dapat mendeteksi kemungkinan seorang pasien tidak

menderita apendisitis akut sebesar 25%. Dan juga didapat akurasi sebesar

42%.


berdasarkan Usia

No Usia Skor

Alvarado Jumlah pasien

Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi Sensitifitas Spesifisitas

Apendisitis akut

Bukan apendisitis

akut

(%) (%)

1 5-14 tahun

Skor Alvarado ≥7

7 6 1 35.3 66.7

Skor Alvarado <7

13 11 2

2 15-24 tahun

Skor Alvarado ≥7

14 10 4 27.8 66.7

Skor Alvarado <7

34 26 8

3 25-44 Tahun

Skor Alvarado ≥7

9 8 1 33.3 85.7

Skor

Alvarado <7 22 16 6

4 45-65 Tahun

Skor Alvarado ≥7 6 4 2 50 60

Skor

Alvarado <7 7 4 3

5 >65

Tahun Skor

Alvarado ≥7 0 0 0 0 0

Skor

Alvarado <7 0 0 0

Total Skor

Alvarado ≥7 36 28 8 32.9 70.3

Skor

Alvarado <7 76 57 19

30

Berdasarkan tabel 4.3.2 hasil uji diagnostik skor Alvarado pada

penelitian ini, didapatkan nilai sensitifitas skor Alvarado pada usia 5-14

tahun sebesar 35.3% dengan spesifisitas 66.7%, kelompok usia 15-24 tahun

yaitu 27.8% dengan spesifisitas 66.7%, sensitifitas pada usia 25-44 tahun

didapat 33.3% dan pada usia 45-65 tahun 50% sedangkan spesifisitas pada

kelompok usia 25-44 tahun 85.7% dan 45-65 tahun didapat 60%.

4.2 Pembahasan

Pada tabel 4.2 didapat kelompok usia yang paling banyak menderita

apendisitis akut adalah kelompok usia 15-24 tahun sebanyak 48 pasien

(42%) dan kelompok usia yang paling sedikit menderita apendisitis akut

adalah kelompok usia diatas 65 tahun sebanyak 0 orang (0%). Hal ini sesuai

dengan penelitian RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tahun 2016

yang melaporkan bahwa kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok

usia 20-29 tahun yaitu sebanyak 191 pasien dari total 650 sampel (29.4%)

dan juga sesuai dengan penelitian di Rumah Sakit Immanuel Bandung yang

melaporkan bahwa kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok usia

26-35 tahun uaitu sebanyak 40 kasus dari 152 sampel (26.32%) penelitian

pada tahun 2011 di RSUD Tugurejo Semarang juga menunjukan bahwa

kejadian apendisitis akut terbanyak pada kelompok usia 15-24 tahun

sebanyak 60 pasien dari 155 sampel (38.7%) dan terendah pada kelompok

umur diatas 65 tahun sebanyak 5 kasus dari 155 sampel (3.2%). Gearhart

dan Silen dalam bukunya mengatakan bahwa insidens puncak apendisitis

akut ialah pada decade kedua dan ketiga kehidupan. Pada Buku Ajar Ilmu

Bedah juga menyatakan bahwa insidensi apendisitis akut tertinggi pada

kelompok umur 20-30 tahun. Dan akan menurun pada usia selanjutnya. 3

Menurut literature juga menjelaskan bahwa perkembangan

maksimal dari jaringan limfoid di masa remaja menjadi factor

meningkatnya insidensi apendisitis.18 sedangkan pada usia diatas 60 tahun,

sudah tidak didapatkan jaringan limfoid pada apendiks1. Namun terdapat

perubahan pada lapisan serosa yang kurang elastis dibanding lapisan

mukosa yang menyebabkan respon terhadap tekanan intraluminal berbeda

31

dengan pasien yang kelompok usia dibawah 60 tahun, kemampuan

meregang akibat akumulasi secret intraluminal kurang baik yang dapat

berlanjut menjadi iskemik dan gangrene stadium awal.20

Distribusi apendisitis akut menurut jenis kelamin seperti terlihat

pada tabel 4.2, kejadian apendisitis akut pada perempuan lebih banyak

sebesar 61 kasus dari 112 sampel (54%) dan laki-laki sebanyak 51 kasus

dari 112 sampel (46%). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian di RSUD

Tugurejo Semarang pada tahun 2009-2011 yang melaporkan kasus

apendisitis akut pada wanita sebesar 52 kasus dari 155 sampel (64.2%)

sedangkan pada laki-laki 33 kasus dari 155 sampel (35.8%). Sesuai dengan

penelitian Emir Jehan, perempuan lebih banyak menderita apendisitis dari

laki-laki.21 Penelitian yang dilakukan oleh Ahmad melaporkan bahwa

insidens pada laki-laki lebih tinggi dari perempuan.22 Bentuk anatomis

apendiks pada laki-laki dan perempuan normalnya sama.3 Namun,

umumnya inflamasi pada apendiks ditemukan pada laki-laki, diduga karena

adanya perubahan anatomis.23 Nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga

positif dan nilai duga negative untuk skor Alvarado adalah 32.9%, 70.3%,

77.8% dan 25%, hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang

dilakukan dr. Maria Meildi di Banda Aceh pada tahun 2016 yang

melaporkan nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif dan nilai duga

negative 66%, 81%, 96% dan 29%.. Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda

juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ayas tahun 2006,

didapatkan nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif dan nilai duga

negative 58.2%, 88.9%, 98.1%, dan 17.4%. Dan, hasil studi ini juga tidak

jauh berbeda dengan penelitian Institute of Medical Science di Pakistan pada

tahun 2009-2010 yang melaporkan nilai sensitifitas, spesifisitas, nilai duga

positif dan nilai duga negative sebesar 66%, 88%, 96%, 29%. Uji diagnostic

skor Alvarado pada pasien apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin di

RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 didapat bahwa nilai sensitifitas

dan spesifisitas lebih tinggi pada perempuan yaitu 38% dan 81.8%. Pada

studi ini, skor Alvarado dalam diagnosis apendisitis akut lebih sensitive

terhadap pasien perempuan, meskipun pada Buku Ajar Ilmu Bedah

32

dijelaskan bahwa sering terjadi kesalahan diagnosis apendisitis akut pada

perempuann karena perempuan memiliki banyak diagnosis banding.3 Uji

diagnostic skor Alvarado pada pasien apendisitis akut berdasarkan usia di

RSUD Tangerang Selatan tahun 2015-2016 didapat bahwa nilai sensitifitas

dan spesifisitas skor Alvarado tertinggi pada pasien usia 45-65 tahun dengan

nilai sensitifitas 50% dan nilai spesifisitas tertinggi pada kelompok usia 25-

44 tahun yaitu sebesar 85.7%. Menurut penelitian Thompson G pada tahun

2012, skor Alvarado dapat mendiagnosis apendisitis akut dari usia 4-80

tahun, hal ini menjelaskan bahwa system skoring ini sangat spesifik

terhadap semua kelompok usia.

4.3 Keterbatasan Penelitian

Beberapa data yang diperoleh dari rekam medik tidak ditemukan

karena sudah hilang maupun pasien tersebut tidak memiliki data skor

Alvarado atau pasien tidak melakukan pemeriksaan patologi anatomi

sehingga ada perbedaan jumlah sampel.

33

BAB 5

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

1. Pada hasil penelitian didapatkan 500 kasus apendisitis pada tahun 2015

sampai 2016, dengan total kasus apendisitis akut 201 kasus. Dengan

kelompok usia yang paling banyak menderita apendisitis akut adalah

kelompok usia 15-24 tahun dan kejadian apendisitis akut lebih banyak

terjadi pada perempuan.

2. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas skor Alvarado terhadap hasil

Patologi Anatomi Apendisitis akut berdasarkan jenis kelamin didapat

skor Alvarado lebih sensitive pada perempuan.

3. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas skor Alvarado terhadap hasil

Patologi Anatomi Apendisitis akut berdasarkan usia didapat sensitifitas

tertinggi pada kelompok usia 45-65 tahun dan nilai spesifisitas tertinggi

pada kelompok usia 25-44 tahun.

4. Hasil uji sensitivitas dan spesifisitas keseluruhan skor Alvarado didapat

bahwa sensitifitas skor Alvarado bernilai rendah sedangkan nilai

spesifisitas cukup tinggi, sehingga dapat disimpulkan bahwa skor

Alvarado cukup akurat sebagai alat diagnosis untuk apendisitis akut.

5.2 Saran

Saran peneliti untuk bagian rekam medik RSUD Tangerang Selatan

agar menata rapi rekam medik sehingga tidak ada yang hilang. Saran

peneliti untuk peneliti selanjutnya adalah karena banyaknya data ter

eksklusi pada penelitian ini, dibutuhkan jumlah sampel dari kasus

apendisitis yang lebih besar untuk mengetahui secara tepat dan signifikan

sensitivitas dan spesifisitas dari skor Alvarado sebagai suatu system skoring

apendisitis akut.

34

DAFTAR PUSTAKA

1. Jaffe Bernard, Berger David. The Appendix. Schwartz’s principles of

surgery. 10th ed. Chapter 29. New York: McGraw-Hill 2015: p 1269-70

2. Handoko Wiyono, Mellisa. Aplikasi Skor Alvarado pada

penatalaksanaan Apendisitis Akut. [internet]. Jurnal Kedokteran

Meditek; 2011 .

3. Snell RS. Abdomen: Bagian II Cavitas Abdominalis. Pada Sugiharto L,

Hartanto H, Listiawati e, Suyono YJ, Susilawati, Nisa T, et al. Antaomi

Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. 6th ed. Jakarta:EGC, 2006.

5. Sjamsuhidajat R. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum:

Apendiks Vermiformis. Pada: Sjamsuuhidajat R, Karnadihardja W,

Theddeus OHP, Rudiman Reno. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-

deJong. 3rd ed. Jakarta:EGC, 2010.

5. Mescher Anthony L. Sistem Imun dan organ Limfoid: Mucosa

Associated Lymphoid Tissue. Pada: Mescher Anthony L. Histologi

Dasar Junqueira. 13th ed. Mc-Graw Hill, 2013.

6. Craig, S., 2011. Appendicitis Treatment & Management .[internet].

Medscape; 2018.

7. Thomas A, Lahunduitan I, Tangkilisan A. Angka kejadian apendisitis di

RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Oktober 2012 –

September 2015. [internet]. Jurnal e-clinic; 2016.

8. Jacobs, Danny O. Acute Appendicitis and Peritonitis. Pada: Dennis

Kasper, Anthony S Fauci, Stephen L Hauser, et al. Harrison’s principles

of Internal Medicine. 19th ed. Mc-Graw Hill, 2015.

9. Malik AM, shaik NA. Recent Trends In the treatment of the

appendicular Mass. Liaquat University of Medical and Health Sciences,

Janshoro (Sindh) Pakistan. 2010.

10. Nissa, Octaviyanie A. Apendisitis. [internet]. Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman. Referat Apendisitis;

2011.

35

11. Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Laboratory tests in patients with

acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006;76(1-2):71-4

12. Lugo VH. Periappendiceal mass. Pediatric Surgery update. Vol 23 no

03. September 2004.

13. Puspita Sari, Ayu. Periapendikular Infiltrat. [internet]. Bagian Ilmu

Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako.

Referat; 2016.

14. Winn R, Laura S, Douglas C, et al. Protocol based approach to suspected

appendicitis, incorporating the Alvarado score and outpatients

antibiotics. ANZ J. Surg. 2004;74:324-329.

15. Robert Ohle, Fran O’Reilly, Kirsty K O’Brien, et al. The Alvarado score

for predicting acute appendicitis: a systematic review. [internet]. BMC

Medicine; 2011.

16. Khan I, Rehman A. Application of Alvarado scoring system in diagnosis

of acute appendicitis. J Ayub Med Collage Abbottabad; 2005;17(3).

17. Liang MK, Lo HG, Marks JL. Stump appendicitis: a comprehensive

review of literature. Am Surg. 2006 Feb. 72(2):162-6. [internet].

18. Dani, Pauline Calista. Karakteristik Penderita Apendisitis Akut di

Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode 1 Januari 2013 – 30 Juni 2013.

[internet]. Repository Maranatha; 2013.

19. Garba, S., & Ahmed, A. Appendicitis in the Elderly. Appendicitis – A

Collection of Essays from Around the World. 2012: p 107-132.

20. Jehan, E. Peran C Reactive Protein Dalam Menentukan Diagnosa

Appendisitis Akut. Bagian Ilmu Bedah Universitas Sumatra Utara.

2003.

21. Ahmad T, Ali Z, Ali A, Anjum S. Perforated Appendix: Contributing

Factors. JUMDC. 2010;1:14.

22. Lee J. The Influence of Sex and Age on Appendicitis in Children and

Young Adults. [Thesis]. London: Social Medicine Research Unit

London Hospital, 2009.

23. Kumar, Robin and Cotran. Patologic of Basic disease. 7th ed. Jakarta:

EGC. 2005.

36

24. Chong CF, Adi MIW, et al. Development of RIPASA score: anew

appendicitis scorinf system for the diagnosis od acute appendicitis. J

Med Singapore. 2010; 51(3): 220-5.

25. Chong CF, Thien A, et al. Comparison of RIPASA and Alvarado scores

for the diagnosis of acute appendicitis. J Med Singapore. 2011; 52(5):

340-5.

26. Regar MK, Choudary GS, et al. Comparison of Alvarado and RIPASA

scoring systems in diagnosis of acute appendicitis and correlation with

intraoperative and histopathological findings. J Int Surg 2017; 4(1):

1755-761.

27. Rahmanto T. Perbandingan RIPASA dan Alvarado score dalam

ketepatan diagnosis apendisitis akut di RSUP Dr. Sardjito Periode

Januari 2012 – November 2013. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran

UGM; 2014.

28. Wijaya IKP, Setiawan J. Perbandingan sensitivitas dan spesifisitas skor

RIPASA dan skor Alvarado dalam mendiagnosis apendisitis akut di RS

Atma Jaya. Jakarta: FK UNIKA Atma Jaya; 2015.

29. Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response

score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the

Alvarado score. J World Surg. 2008; 32(1):1843-9.

30. Tzanakis NE, et al. A new approach to accurate diagnosis of acute

appendicitis. J World Surg. 2005:29(1):1151-6.

31. Malla BR, Batajoo H. Comparison of Tzanakis Score vs Alvarado Score

in the effective diagnosis of acute appendicitis. J Med Kathmandu Univ.

2014:45(1):48-50.

37

LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

38

Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup

Nama : Allifka Ramadhanti

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 14 Januari 1998

Alamat : Jalan Tampaksiring 7 No.60B, Komplek

Jatiwaringin Antilop, Pondok Gede, Bekasi

No.HP : 087823551271

Email : [email protected]

Riwayat Pendidikan:

1. SDN Cipinang Melayu 04 PG (2003-2009)

2. SMPN 255 Jakarta (2009-2012)

3. SMAN 71 Jakarta (2012-2015)

4. Program Studi Kedokteran FK UIN Syarif Hidayatullah (2015-

sekarang)

uji sensitivitas dan spesifisitas skor alvarado...

Documents