perbandingan antara skor kalesaran dan skor alvarado untuk menilai ketepatan diagnosis apendisitis...

51
PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT Proposal Penelitian Ovide Karya Deny Tombeng Pembimbing : Dr. Laurens T.B. Kalesaran, SpB Dr. Heber Bombang, SpB-KBD Prof. Dr. J. Lolombulan, MS

Upload: deny-tombeng

Post on 21-Jan-2016

1.330 views

Category:

Documents


58 download

DESCRIPTION

Usulan judul Penelitian

TRANSCRIPT

Page 1: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKORALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS

APENDISITIS AKUT

Proposal Penelitian

Ovide Karya Deny Tombeng

Pembimbing :

Dr. Laurens T.B. Kalesaran, SpBDr. Heber Bombang, SpB-KBD

Prof. Dr. J. Lolombulan, MS

Page 2: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Apendisitis akut 8,6% pada pria dan 6,7% pada wanita

• Apendisitis akut sering ditemukan terutama pada usia dekade2 sampai 4 dengan usia rata-rata 31,3 tahun dengan angkamedian 22 tahun

• Indonesia 0,25% (596.132/238.452.952 populasi)

Page 3: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Appendektomi negatif :– Belanda (2005) 15% dari pasien mengalami appendektomi

negatif– jumlah yang sama di Swedia– Amerika Utara sebesar 13%– Anderson : apendektomi negatif mencapai 30%

• peningkatan yang signifikan dalam panjang masa tinggal dirumah sakit kontributor yang signifikan untuk biayakesehatan

• apendektomi negatif menyumbang hampir US $ 750 jutapada kesehatan biaya dalam 1 tahun di Amerika Serikat

Page 4: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• keterlambatan diagnostik :

– insidensi perforasi sebesar 30 %

– perforasi rata-rata didapatkan pada usia kurang dari 18tahun dan pada usia lebih dari 50 tahun

– sebesar 20 % didapatkan pada penderita usia tua diatas70 tahun

– Secara keseluruhan angka rata-rata mortalitas adalahsebesar 0,2-0,8 %

Page 5: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• keterlambatan diagnosis maupun diagnosis yangsalah pada penderita yang diduga menderitaapendisitis akut yang menyebabkan insidensiperforasi sebesar 30 % dan apendektomi negatifsebesar 3-30 %

Page 6: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Diagnosis apendisitis akut sering kali sulit keterlambatanPERFORASI

• Di lain pihak, tindakan apendektomi seringkali didapatkanapendektomi negatif.

• Tidak ada satu gejala ataupun tanda yang khas bahkan denganpemeriksaan marker laboratorium, yang ada hanyalahkumpulan gejala yang ditunjang dengan berbagaipemeriksaan penunjang.

Page 7: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• penggunaan rutin ultrasonografi, didapatkan bahwa tingkat negatifapendektomi menurun menjadi sekitar 10%

• CT tampaknya telah memiliki lebih besar berpengaruh pada tingkatlaparotomi negatif, yang menurun lebih jauh ke 5-10%

• Namun, pada beberapa penelitian lainnya, menyimpulkan masihbelum jelas apakah aplikasi mereka telah benar-benarmengakibatkan penurunan tingkat apendisektomi negatif danapendisitis perforasi

• Di Eropa, sebagian besar ahli bedah masih menganggap diagnosisapendisitis akut ditegakkan dengan hanya dengan klinis dan tidakrutin melakukan studi pencitraan.

Page 8: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Amerika College of Emergency Physicians mengkaji nilaitemuan klinis untuk memandu pengambilan keputusan dalamapendisitis akut

• Mereka menyatakan bahwa 'menggabungkan berbagai tandadan gejala menjadi sistem penilaian mungkin lebih bergunadalam memprediksi ada atau tidak adanya apendisitis akut

• Sistem Penilaian yang dipakai adalah skor Alvarado

Page 9: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Dalam sebuah meta-analisa, penggunaan skor Alvaradosebagai rule in CPR (Clinical Prediction Rules) untuk operasipada cut point 7 ternyata tidak sepenuhnya mendukung.

• Hasil analisa menunjukkan bahwa skor Alvarado memilikisensitivitas 82%, dan spesifitas 81%, yang menunjukkanbahwa skor ini tidak cukup akurat untuk memutuskan suatutindakan operasi.

Page 10: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Latar Belakang

• Skor Kalesaran dibuat berdasarkan pada penelitian yangdibuat Laurens T.B. Kalesaran pada tahun 1996

• didapatkan cut point 10 dimana nilai sentivitas 0,98 danspesifitas 1,00

Page 11: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Pemeriksaan Kalesaran Alvarado

Nyeri berpindah √

Riwayat Demam √

Anoreksia √ √

Demam √ √

Mual-muntah √

Cough Sign √

Nyeri kanan bawah √

Nyeri lepas √ √

Tanda Rovsing √

Tanda Psoas √

Leukosit > 9000/m3 √ √

“Shift to the left” √ √

Page 12: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Rumusan Masalah

• Apakah penggunaan sistem skor Kalesaranmemiliki ketepatan yang lebih tinggidibandingkan dengan sistem skor Alvaradodalam mendiagnosis apendisitis akut ?

Page 13: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Tujuan Penelitian

• Tujuan penelitian ini adalah mengetahui tingkatketepatan dalam penegakkan diagnosis apendisitisakut dengan menggunakan skor Kalesarandibandingkan skor Alvarado

Page 14: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Hipotesis

• Diagnosis apendisitis akut menggunakansistem skor Kalesaran memiliki tingkatketepatan yang lebih tinggi dibandingkandengan sistem skor Alvarado

Page 15: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Manfaat Penelitian

• Memperoleh suatu penatalaksanaan diagnosisapendisitis akut

Page 16: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Alvarado

• tahun 1986, skor ini pertama kali di publikasikandari sebuah penelitian yang dilakukan olehAlvredo Alvarado.

• Penelitian ini merupakan suatu studi retrospektifdimana diambil catatan medis dari 277 pasienyang pernah dirawat dari Januari 1975 sampaiDesember 1976 pada bagian bedah suatu rumahsakit di Philadelphia, Pennsylvania

Page 17: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Alvarado

• menggunakan 2x2 tabel untuk meng-analisa data yangdikumpulkannya

• Dari tabel-tabel ini, probabilitas, sensitivitas, spesifisitasdan nilai prediksi ditentukan

• Nilai Joint Probabilitas langsung ditentukan denganmembagi total jumlah penderita oleh jumlah angka true-positive dan true-negative

• bobot diagnostik didapatkan dari setiap parameter klinikdan laboratorium.

Page 18: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Analisis dataPenelitian Alvarado

Page 19: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Tabel 2x2

• True positive

• True Negative

• Sensitivitas

• Spesivisitas

• Positive Predictive Value

• Negative Predictive Value

• Akurasi

• Ketepatan

Page 20: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Alvarado

Page 21: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

• Poligon FrekwensiDistribusi

Page 22: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

• Penelitian Alvarado

Page 23: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Skor Kalesaran dibuat pada akhir tahun 1996, 10 tahunsetelah skor Alvarado dipublikasikan

• Penelitian ini dilakukan dengan memanfaatkan seluruhparameter klinis yang bisa meramalkan apendisitis akut

• dicari suatu kombinasi yang bisa memprediksi suatudugaan apendisitis akut menjadi dalam tiga kategori:– Kelompok yang memerlukan operasi segera– Kelompok yang meragukan dan dilakukan pengamatan– Kelompok yang pasti bukan apendisitis akuta

Page 24: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Selain itu dicari suatu perbedaan kombinasiparameter klinik untuk diagnosis apendisitisakut antara laki-laki dan wanita.

• Walaupun pada akhirnya kombinasi yangberbeda ini ternyata tidak berpengaruh.

Page 25: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Pada wanita ditanyakan pula :

– Kapan hari pertama haid

– Riwayat dysmenorrhoe

– Riwayat keputihan

– Adakah fluksus per vagina yang menyertai keluhan nyeriperut kanan bawah

Page 26: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Dengan analisa univariat, ternyata tidak didapatkan pengaruhkelainan genitalia interna wanita terhadap variabel bebas

VariabelHistopatologi Univariat

App.akut Normal X2 P

Riw. Dismenoreya 11 6

0.05 0, 82tidak 14 7

Riw.Keputihanya 1 0

0.11 0.73tidak 24 13

Riw. Fluxusya 0 0

tidak 25 13

Keputihan (+)ya 1 1

0.16 0.75tidak 24 12

Fluksus (+)ya 0 0

tidak 25 13

Nyeri Serviksya 11 8

0.12 0.73tidak 2 1

Page 27: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Parameter klinik yang ikut dalam penelitian

1. Keluhan nyeri umbilikal 8. Nyeri Lepas

2. Keluhan demam 9. Tanda rovsing3. Keluhan anoreksia 10. Tanda psoas

4. Nyeri saat batuk (cough sign) 11 Tanda obturator5 Suhu badan 12. Nyeri tekan colok dubur6. Nyeri tekan Mc Burney 13. Jumlah lekosit

7. Defan muskular 14. Prosentase netrofil

Page 28: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran• Analisis univariat yang kemudian dilakukan terhadap 14 variabel bebas

diperoleh 9 variabel bebas yang secara statistik bermakna.

• Penghitungan nilai prediktif positip (NPP) dan nilai prediktif negatif (NPN)dengan memakai rumus probabilitas Bayes, yaitu :

– NPP = 10 x In [ SENSITIFITAS / ( 1- SPESIFISITAS)]

– NPN = 10 x In [(1 - SENSITIFITAS) / SPESIFISITAS]

Ap. akut Normal X2 P (+) (-)

Ya 33 4

Tidak 18 12

Ya 45 1

Tidak 6 15

Ya 51 1

Tidak 0 15

Ya 44 2

Tidak 7 14

Ya 39 2

Tidak 12 14

Ya 34 2

Tidak 17 14

Ya 25 I

Tidak 28 15

Ya 47 2

Tidak 4 14

Ya 48 2

Tidak 3 14

Psoas 20 -6

19 -24

20 -26

19 -18

18 -13

16 -987.50

93.75

87.50

87.50

9 -7

26 -20

27 -91

76.47

86.27

100

88.23

75

93.75

93.75

87.50

87.50

0.05

0.05

0.01

0.01 94.11

92.15

49.01

66.66

18.3

12.2

7.66

35.3

38.6

0.01

0.01

0.01

0.01

0.01

SpesifitasNilai prediksi

Rasa deman

Anoreksia

Lekositosis

Netrofilia

64.707.42

34.3

56.3

27.4

Nyeri Batuk

Demam

Nyeri Lepas

Rovsing sign

VariabelHistopatologi Univariat

Sensitivitas

Page 29: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• nilai prediksi positif tertinggi adalah +27 yaitu pada nyeri batuk

• nilai prediksi negatif terendah adalah -91 yaitu juga pada nyeri batuk

PEMERIKSAAN NILAI (+) NILAI ( -)

1 Riwavat demam 9 -7

2 Riwavat anoreksia 26 -20

3 Adanva nyeri perut saat batuk 27 -91

4 Kenaikan temperatur badan 19 -18

5 Tanda "rebound tenderness" 18 -13

6 Tanda rovsing 16 -9

7 Tanda psoas 20 -6

8 Lekositosis 19 -24

9 Netrofilia (pergeseran ke kiri) 20 -26

Page 30: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• seluruh kasus sampel dihitung kembali skornyasesuai nilai prediksi

Titik

< ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥

Apendisitis 0 51 1 50 1 50 2 49 3 48 5 46 13 38 17 34 21 30 40 27 26 25 36 15 40 11

Normal 15 1 15 1 16 0 16 0 16 0 16 0 16 0 I6 0 16 0 16 0 16 0 16 0 16 0

Sensitifitas

Spesif:sitas 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

0.58 0.52 0.49 0.29 0.210.74 0.66

1.00 1.00 1.00 1.00

0,98 0.96

1.00 1.00

0.94 0.92

S k o r

1.00

0.93

0.98

0.93

140 150

m

174

i j k l

70 80 100 110 120 130

e f g hc d

10 20

a

-7

b

0

Page 31: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Pemaparan titik dalam grafik

A

B c

e

0,91

0,92

0,93

0,94

0,95

0,96

0,97

0,98

0,99

1

1,01

0,92 0,94 0,96 0,98 1 1,02

cut points

Page 32: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Skor Kalesaran

• Dengan memakai nilai prediksi tersebut, maka setiap kasusnyeri perut kanan bawah akut dengan skor total :– Lebih dari 10 : apendisitis akut

– -7 sampai 10 : tindakan "pengamatan“

– Kurang dari -7: bukan apendisitis akut

Titik

< ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥ < ≥

Apendisitis 0 51 1 50 1 50 2 49 3 48 5 46 13 38 17 34 21 30 40 27 26 25 36 15 40 11

Normal 15 1 15 1 16 0 16 0 16 0 16 0 16 0 I6 0 16 0 16 0 16 0 16 0 16 0

Sensitifitas

Spesif:sitas 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

0.58 0.52 0.49 0.29 0.210.74 0.66

1.00 1.00 1.00 1.00

0,98 0.96

1.00 1.00

0.94 0.92

S k o r

1.00

0.93

0.98

0.93

140 150

m

174

i j k l

70 80 100 110 120 130

e f g hc d

10 20

a

-7

b

0

Page 33: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Kerangka Teori

Page 34: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Kerangka Konseptual

Page 35: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Hipotesis

• Diagnosis apendisitis akut menggunakan sistem skorKalesaran memiliki tingkat ketepatan yang lebihtinggi dibandingkan dengan sistem skor Alvarado.

Page 36: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Jenis Penelitian

• Penelitian ini merupakan suatu studi komparatifsecara cross sectional yang menilai ketepatan sistemskor berdasarkan skor Kalesaran dan skor Alvaradountuk mendiagnosis apendisitis akut

Page 37: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

• Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah . Data dikumpulkansejak bulan Juli 2013 sampai jumlah sampel terpenuhi

• Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis kliniscuriga apendisitis akut yang masuk ke unit gawat daruratbedah dan yang dikonsulkan ke bagian bedah RSU Prof. Dr.R.D. Kandou

Page 38: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

• Sampel dan Cara Pengambilan Sampel

Sampel adalah seluruh populasi terjangkau yangmemenuhi kriteria dan dipilih berdasarkan urutanmasuk sampai jumlah sampel terpenuhi (consecutivesampling).

Page 39: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Besar SampelBesar sampel dihitung berdasarkan rumus :

n = (Zα)2PQ n = Besar sampel

d2 Q = 1-P

d = presisi penilaian = 0,1Zα = nilai dalam tabel Z bila α = 1,645

Dari skor Alvarado diperoleh nilai sensitivitas P= 0,82

n = (1,645)2 (0,82) (0,18) = 39,941 = 40(0,1)2

Jadi besar sampel 40 pasien.

Page 40: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Kriteria Inklusi

1. Penderita dengan diagnosis klinis curiga apendisitis akut denganumur ≥ 18 tahun.

2. Menyetujui informed consent untuk menjalani operasi apendektomi

3. Bersedia dilakukan pemeriksaan histopatologi

Kriteria eksklusi

1. Penderita dengan peritonitis umum

2. Penderita yang telah mendapatkan terapi antibiotik dan atauanalgetik

3. Ada massa intraabdominal

Page 41: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Alur Penelitian

Page 42: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Alur Penelitian

Page 43: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Variabel Penelitian

Skor Kalesaran merupakan skor yang ditentukan berdasar

Ketepatan diagnosis skor Kalesaran bila hasil skor >10 danhasil PA positif apendisitis akut

Page 44: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Variabel Penelitian

2. Skor Alvarado ditentukan dengan berdasarkan sistem

Ketepatan diagnosis skor Alvarado bila hasil skor Alvarado ≥ 7 dan hasil PA positif apendisitis akut

Skor

Gejala Nyeri berpindah 1

Anoreksia 1

Mual-muntah 1

Nyeri kanan bawah 2

Nyeri lepas 1

Leukositosis 2

“Shift to the left” 1

Total score 10

• Bila skor 5 atau 6 : observasi

• Bila skor ≥ 7 : indikasi apendektomi

• Bila skor ≤ 4 : evaluasi untuk nyeri perut yang lain

Page 45: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Alat dan Bahan

- Sampel darah

- Jaringan apendiks

Page 46: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Cara Kerja

• Dilakukan penilaian penderita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusiyang datang berobat atau dikonsulkan dari bagian yang lain.

• Pasien yang memenuhi kriteria eksklusi tidak disertakan dalam penelitian• Penderita dinilai berdasarkan skor Kalesaran dan Skor Alvarado.• Sampel darah diambil sebelum pemberian antibiotik, darah untuk

pemeriksaan leukosit dikirim ke laboratorium.• Data setiap penderita dimasukkan dalam satu formulir yang disediakan• Dilakukan tindakan apendektomi, jaringan apendiks dilihat saat

intraoperatif• dilakukan pemeriksaan patologi anatomi untuk menegakkan diagnosis

pasti• Kesesuaian antara diagnosis PA dan parameter yang digunakan pada

masing- masing sistem skor dinilai ketepatannya• masing-masing skor dinilai mana yang memiliki nilai lebih tinggi.

Page 47: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Formulir B data pasien

Nama Pasien Tgl PemeriksaanUmur C.M.Jenis Kelamin

Pemeriksaan Kalesaran Alvaradoada tidak ada tidak

Nyeri berpindah 1 0

Riwayat Demam 9 -7

Anoreksia 26 -20 1 0

Demam (> 37,3 C) 19 -18 1 0

Mual-muntah 1 0

Cough Sign 27 -91

Nyeri kanan bawah 2 0

Nyeri lepas 18 -13 1 0

Tanda Rovsing 16 -9

Tanda Psoas 20 -6

Leukosit > 9000/m3 19 -24 2 0

Netrofil > 70% 20 -26 1 0

subtotal

Total

(+) (-) Keterangan

Skor Alvarado

Skor Kalesaran

Histopatology

Page 48: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Nama Pasien

Umur C.M.

Jenis Kelamin

Nyeri berpindah

Riwayat Demam

Anoreksia

Demam (> 37,3 C)

Mual-muntah

Cough Sign

Nyeri kanan bawah

Nyeri lepas

Tanda Rovsing Pemeriksa :

Tanda Psoas

Leukosit > 9000/m3

Netrofil > 70%

Pemeriksaan √

Formulir A data pasien

Tgl Pemeriksaan

Page 49: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Analisis Data

• Analisis data yang digunakan adalah :

– Analisis deskriptif untuk data karakteristik pasien

– Perhitungan akurasi

– Uji Z dua kelompok

Page 50: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT

Anggaran Penelitian

• Biaya alat tulis menulis Rp 1.200.000,-

• Biaya pemeriksaan PA Rp 250.000,- x 40 sampel = Rp 10.000.000,-

• Total = Rp 11.200.000,-

Page 51: PERBANDINGAN ANTARA SKOR KALESARAN DAN SKOR ALVARADO UNTUK MENILAI KETEPATAN DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT