Tutorial

TutorialIdentitas PasienNama: Ny. TMNo. RM: 1.71.xx.xxAlamat: PurworejoPekerjaan: AnamnesisKU : Gatal dan bercak merah di seluruh tubuhRPS: Pasien datang dengan keluhan bercak merah yang gatal pada dada, punggung, tungkai dan perbatasan rambut dan wajah. Sekitar 5 tahun yang lalu muncul bercak merah yang gatal di perbatasan rambut, lalu berobat ke Sp. KK dikatakan alergi hairpray, diberi salep. Keluhan membaik tetapi kambuh-kambuhan dan meluas ke tungkai bawah, sempat kontrol 3x saat kambuh atau obat habis. 2- 3 minggu sebelum periksa RS keluhan bercak merah dan gatal kembali muncul dan meluas sampai dadaRiwayat KontaktanSemir rambut (-)Shampoo : pantene anti dandruff, natureSabun mandi: detol padatRPDRhinitis (-)DM (-)Riwayat ketombe (+)Riwayat kulit merah, tebal bersisik di siku dan lutut (-)Riwayat asma (-)Riwayat radang sendi sejak 3tahun yang lalu dalam terapi tab MP 8-0-0, tab meloxicam 1x15 mgRiwayat alergi (-)Pemeriksaan FisikPada scalp, perbatasan rambut, dada, punggung, kedua tungkai bawah tampak plak eritem batas tegas dengan skuama putih berlapis di atasnya, multipel, diskret. Pada kuku jari tangan kiri tampak pitting nail (+)Auspitz sign (-)Fenomena tetesan lilin (-)Pemeriksaan PenunjangKOH : jamur (-)DiagnosisPsoriasis vulgarisTerapiAs. Salisilat + LCD + Oint. Inerson Cetirizin 1x10 mgPSORIASISPercepatan pertukaran sel-sel epidermis sehingga terjadi proliferasi abnormal epidermis dan dermis yang disebabkan oleh proses autoimunBersifat kronik residifTidak mengancam jiwa, tidak menular tetapi dapat menurunkan kualitas hidup Belum diketahui penyebabnya secara pasti belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan secara total penyakit ini.

DefinisiPenyakit ini terdapat di seluruh duniaMengenai semua kelompok umur, umumnya dewasa muda, jarang dibawah 8 tahunInsiden laki-laki = perempuanPrevalensinya Orang berkulit putih > berkulit hitam

EpidemiologiPenyebab belum diketahui secara pastiFaktor predisposisi:Genetik beresiko menderita Psoriasis sekitar 34-39% jika salah satu orang tuanya menderita Psoriasis, dan sekitar 12% jika kedua orang tuanya tidak menderita Psoriasis.Psikis stress, cemas, gelisah, gangguan psikis dapat berperan menimbulkan kekambuhanInfeksi fokal streptokokkus, herpes zooster, HIVPenyakit metabolik diabetes melitus latenCuaca cenderung membaik saat musim panas dan kambuh saat musim hujanEtiologiFaktor provokatif:Faktor trauma gesekan atau tekanan pada kulit fenomena KoebnerFaktor infeksi Infeksi Streptokokus di laring dapat merupakan factor pencetus pada penderita dengan predisposisi psoriasis. Faktor obat-obatan Obat kortikosteroid pada permulaan dapat menyembuhkan psoriasis tetapi bila obat ini dihentikan penyakit akan kambuh lagi bahkan lebih berat.Obat lainnya yaitu klorokuin dan obat antihipertensi betabloker. Faktor psikologisFaktor kehamilan Kadang-kadang wanita yang menderita psoriasis dapat sembuh saat hamil, tetapi akan kambuh lagi sesudah bayinya lahir, dan penyakit ini akan kebal terhadap pengobatan selama beberapa bulan.Pada tahap permulaan, mirip dengan penyakit-penyakit kulit eritro papulo skuamus dermatosa (penyakit kulit yang memberikan gambaran bercak merah bersisik). Namun gambaran klinis akan makin jelas seiring dengan waktu lantaran penyakit ini bersifat menahun (kronis).Gejala KlinisGejala-gejala Psoriasis adalah sebagai berikut:1.Awal bercak merah, kadang gatal, berbatas jelas yang tiba-tiba muncul di kulit, terutama di siku, lutut, daerah tulang ekor (sakrum), kepala dan daerah genital. Di permukaan bercak terdapat sisik (skuama) berwarna putih mirip mika atau putih keperakan, kering, berlapis, kasar dan transparan.2. Bercak merah membesar, dan beberapa bercak bergabung membentuk bercak yang lebih lebar.3. Bercak pada umumnya berbentuk bulat atau oval, berukuran satu hingga beberapa sentimeter dan menetap dalam waktu yang lama.4. Selain di kulit, psoriasis dapat mengenai kuku dan sendi (jarang).AnamnesisGambaran klinisFenomena tetes lilin skuama berubah menjadi warna putih ketiga digores dengan pinggiran kaca objekFenomena Auspitz skuama putih akan meninggalkan bintik-bintik perdarahan ketika digores dengan pinggiran kaca objekFenomena Kobner Trauma pada kulit yang sehat (garukan) akan menimbulkan kelainan yang sama seperti pada psoriasis kira-kira setelah 3 mingguHistopatologi Hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis

DiagnosisSebaiknya digunakan terapi topikal:KortikosteroidAnthralinKalcipotriolJika hasilnya tdk memuaskan, psoriasis luas dipertimbangkan terapi sistemikFototerapiMTXCyclosporinCyclophosphamid

TerapiKronisexacerbasikadang2 sembuh spontan

PrognosisPsoriasis vulgarisPsoriasis gutataPsoriasis inversa (psoriasis fleksural)Psoriasis eksudativaPsoriasis pustulosa : - palmoplantar - generalisata akut

JenisPola yang paling sering dijumpai berupa plak merah tunggal atau multipel, dengan diameter yang bervariasi, dan permukaan yang berskuama. Bila dikerok dengan hati hati maka skuama akan terlihat seperti memantulkan cahaya, memberi efek seperti perak ( akibat terjadinya parakeratosis pada stratum korneum ). Plak plak ini dapat timbul dibagian tubuh manapun, tetapi psoriasis mempunyai tempat predileksi pada permukaan ekstensor : lutut, siku, dan dasar tulang belakang.Lesi seringkali benar benar simetris. Relatif jarang didapatkan pada wajah.Psoriasis vulgaris

Psoriasis gutata sering timbul mendadak dapat menyertai suatu infeksi, terutama infeksi streptokokus pada tenggorokanGutata (guttate) dalam bahasa latin berarti tetesan. Kebanyakan lesi berukuran sekitar satu sentimeter dan biasanya warna lebih pucat bila dibandingkan dengan bercak psoriasis yang telah mantap, setidaknya pada fase awal. Lesi-lesi pada psoriasis gutata sering cepat hilang, tetapi pada beberapa pasien bisa membesar dan menjadi plak yang menetap.Psoriasis gutata

Lesi bisa ditemukan pada daerah lipat paha, celah pada bayi sumbing (natal cleft), aksila, umbilikus dan lipatan dibawah payudara. Selalu didapatkan adanya maserasi, dan skuama pada permukaan kulit sering hilang, meninggalkan penampakan erimatosa yang seperti daging. Psoriasis fleksural sering terasa gatal. Berhati-hatilah terhadap kemungkinan adanya sensitifitas kontak sekunder karena pemakaian obat-obat anti gatal yang dijual bebasPsoriasis Inversa

Psoriasis pustulosa generalisata(von Zumbusch)Peradangan kulit khas, dimana terdapat erupsi pustul tersebar generalisata pada batang tubuh dan ekstremitasDisertai gejala sistemik (demam, malaise, anoreksia)salah satu bentuk varian akut dari psoriasis

Terdapat 2bentuk psoriasis pustulosa, yaitu psoriasispustulosa lokalisata dan psoriasis pustulosageneralisata (PPG)

Varian PPG antara lain tipe von Zumbuch, impetigo herpetiformis dan tipe anular

24Penyakitini dapat mengenai semua ras. Perbandingankejadian penyakit ini pada laki-laki danperempuan dewasa adalah 1:1. Usia rata-ratakejadian penyakit ini pada dewasa yaitu usia50 tahun.1,3 Tipe ini memiliki onset sangatcepat dan angka mortalitas sampai 30%.8-10

Rasio terjadinya antara laki-laki dibanding wanita pada psoriasis pustular adalah 1:1 pada dewasa dan pada anak 3:2. Penyakit ini dapat25

Sejumlah pustulkemudian menyatu membentuk gambarandanau (lake of pus) yang kemudian keringdan mengelupas dengan kondisi kuliteritema ringan

erupsi pustul generalisataGejala sistemik (demam, cephalgia, malaise, arthralgia, anoreksia dan nausea.)Pustul bersifat superfi sial dan steril dengan ukuran 2-3 mm, tersebar pada batang tubuh dan ekstremitas bagian flexural, jarang mengenai wajah.Kondisi kulit sekitar pustul biasanya eritemSejumlah pustul kemudian menyatu membentuk gambaran danau (lake of pus) yang kemudian kering dan mengelupas dengan kondisi kulit eritema ringan

tersebar pada batang tubuh dan ekstremitas, termasuk kuku, telapak tangan dan telapak kaki.Terbanyak di bagian flexural dan anogenital sedangkan pada area wajah lebih jarang terjadi.

26Perjalanan penyakitLab dan darah lengkap : leukositosis, peningkatan LED, peningkatan ureum dan kreatinin, hipoalbuminemia, hipokalsemiaHistopatologis:kojogs spongiform pustules ( akumulasi neutrofi l di bawah stratum korneum dan kerusakan keratinosit yang dapat ditemui pada lesi kulit psoriasis.)hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, Munro microabcess di bawah stratum korneum, peningkatan mitosis pada stratum basalis, edema dermis disertai infiltrasi sel PMN, limfosit, monosit dan neutrofil, pemanjangan dan pembesaran papilla dermis.Pemeriksaan tambahan:Perjalanan penyakit pasien ini awalnya bercak kemerahan yang terasa gatal, kemudian timbul pustul milier di atasnya disertai demam dan arthralgia. Pustultersebut didapatkan hampir di seluruh tubuh.

Pemeriksaan laboratorium darah lengkap pada pasien PPG dapat ditemukan leukositosis (dapat mencapai 20.000/mm3), peningkatan LED (Laju Endap Darah), peningkatan ureum dan kreatinin, hipoalbuminemia, hipokalsemia.Pemeriksaan Histopatologis :kojogs spongiform pustules ( akumulasi neutrofi l di bawah stratum korneum dan kerusakan keratinosit yang dapat ditemui pada lesi kulit psoriasis.)Perubahan histopatologi :

27