tugas sop gabungan fix

8/19/2019 Tugas Sop Gabungan Fix

1/11

PEMPROV JABARRSUD AL-IHSAN

KISTA OVARIUM

No. Dokumen...../...../...../.....

No. Revisi.....

Haaman...../.....

PROSEDURTETAP

Tan!!a Te"#i$

..... ............... .....

Di$e$a%kan Oe&Di"ek$u" RSUD AL-IHSAN P"ovinsi Ja'a Ba"a$

H. Koma" Hani(i) *".)MKMPem#ina U$ama Mu*a

NIP. +,/+0 +,/0 + //+

PEN1ERTIAN Kista ovarium adalah masa kistik yang berasal dari ovarium yang bersifat jinak

DIA1NOSIS Adanya masa kistik pada adneksa yang dibuktikan melalui pemeriksaan dalamdan penunjang

DIA1NOSISBANDIN1

• Myoma uteri subserosa

• Keganasan ovarium

• Appendisitis

PEMERIKSAANPENUNJAN1

USG:

• Masa kistik unilokuler atau multilokuler

idak didapatkan pertumbuhan papilifer maupun neovaskularisasi

TERAPI

!. "bservasi: dilakukan pada kista dengan ukuran dari # $m%. "peratif: bila ukuran kista lebih dari # $m& atau kista mengalami puntiran&

atau kista ruptur& atau kista mengalami infeksi. 'ilakukan kistektomi&

ovarektomi& atau salpingo ovarektomi

PERA2ATANRUMAH SAKIT

(era)atan di rumah sakit dilakukan bila:a. Kista diren$anakan untuk diangkat melalui operasib. Kista mengalami puntiran& ruptur& atau terinfeksi

PEN3ULIT(erdarahan intraabdomen& peritonitis& syok neurogenik& syok hipovolemik&sepsis& perubahan ke arah ganas& kematian

PRO1NOSIS'ubia

Informed Consent

'ilakukan informed consent pada setiap aspek tindakan& baik diagnostikmaupun terapeutik& ke$uali bila keadaan sudah sangat mengan$am ji)a

OUTPUT*aringan kista dapat diangkat

PATOLO1I ANATOMI

*aringan yang diangkat +tuba& ovarium,

OTOPSI'iperlukan pada kasus kematian akibat penyulit tindakan operatif maupunkeadaan penyakitnya sendiri


2/11


EKSTRAKSI VAKUM

No. Dokumen...../...../...../.....

No. Revisi.....

Haaman...../.....

PROSEDURTETAP

Tan!!a Te"#i$

..... ............... .....



NIP. +,/+0 +,/0 + //+

PEN1ERTIAN

(ersalinan dengan ekstraksi vakum adalah usaha untuk melahirkan bayi dengan

memasang sebuah mangkuk +$up, vakum dikepala bayi dengan tekanan negatif.

TUJUANSebagai a$uan penerapan langkah-langkah dalam persiapan pelaksanaan padapasien dengan tindakan persalinan ekstraksi vakum diruang bersalin danemergensi kebidanan dan kandungan.

KEBIJAKAN

- Memberikan pelayanan pera)atan pada ibu yang melahirkan dengan ekstraksivakum dilingkungan ruang ra)at inap kebidanan dan kandungan.- Seluruh bidan& esiden Mahasis)a Kebidanan dan Mahasis)a Kedokteranyang bertugas dilingkungan ruang ra)at inap kebidanan dan kandungan.

PROSEDUR a. (ersiapan alat!. Alat steril

• ! set kstraktor 0akum

• ! set alat (artus• ! set alat jahit +he$ting set,

• Alat resusitasi bayi

• ! set alat untuk eksplorasi jalan lahir& % pasang spekulum Sim1s U atauu

2& % klem ovum& ! $unam tampon

• Kateter karet

• Spuit 3 $$ 4 spuit 5 $$

%. Alat tidak steril

• 6elemek plastik& sepatu boot& ka$amata& masker& handuk ke$il& penutup

kepala

• ensimeter7stetoskop& stetoskop monoaural& doptone

• 8engkok +nierbekken,

• empat plasenta• (enghisap lendir

• 9askom berisi air klorin &3;

• 9askom berisi air '

• Kain panjang % buah

• Kain panel % buah

•


3/11

• empat kain kotor

b. (ersiapan pasien

• Siapkan lingkungan

• Memberitahu pasien dan keluarga pasien tentang hal-hal yang akan

dilakukan

• Informed consent

• (asien telah terpasang infus• Kosongkan kandung kemih pasien

$. (ersiapan obat-obatan

• "bat-obatan uteritonika +oksitosin& ergometrin,

2idokain injeksi

PROSEDUR

• 8idan/'okter/esiden "bgyn memeriksa kembali persiapan dan

kelengkapan alat-alat untuk persalinan yang akan dipakai

• 8idan/esiden/Mahasis)a memberitahukan bagian (erinatologi bah)a

akan dilakukan kstraksi 0akum

• 8idan/'okter/esiden "bgyn memberikan bimbingan mental kepada

pasien

• (asien disiapkan untuk tindakan kstraksi 0akum dengan posisi litotomi

•Men$u$i tangan

• esiden atau 'okter Spesialis "bgyn melakukan tindakan kstraksi 0akum

sesuai protap dikamar bersalin atau emergensi kebidanan

• 'okter bagian (erinatologi mera)at bayi sesuai prosedur

• "bservasi kontraksi uterus dan oerdarahan

• 'okter spesialis/esiden "bgyn melakukan eksplorasi jalan lahir untuk

menge$ek ada atau tidak nya robekan perineum/robekan vagina/robekanportio

• 8ila ada robekan pada introitus vagina dan perineum +robekan jalan lahir,&

lakukan penjahitan jalan lahir

• 8ersihkan ibu dan tempat persalinan pas$asalin

• 8ereskan alat-alat dan rendam dalam klorin &3; selama ! menit&

kemudian bilas& $u$i dan sterilisasi• 6u$i tangan setelah melakukan tindakan

• (eriksa kembali tanda vital pasien

(endokumentasian

UNIT TERKAIT'ipergunakan diruang bersalin& emergensi kebidanan dan kandungan danruangan-ruangan yang memerlukan tindakan ini.


4/11


SEKSIO SESAREA 4TRANS PERITONEAL PRO5UNDA6

No. Dokumen...../...../...../.....

No. Revisi.....

Haaman...../.....

PROSEDURTETAP

Tan!!a Te"#i$

..... ............... .....



NIP. +,/+0 +,/0 + //+

PEN1ERTIAN

8edah seksio sesar adalah suatu tindakan bedah untuk mengeluarkan janin

dengan berat diatas 3 gram melalui sayatan pada uterus

TUJUANSebagai a$uan penerapan langkah-langkah dalam persiapan pasien yang akandilakukan tindakan bedah seksio sesarea.

PERSIAPAN

A. (ersiapan Alat

• ransfusion test

• =0 6ateter

• 6airan infus 2 atau >A62 &?;

• @olley 6ateter

• Urine 8ag

• Spuit ! $$

• Set s.$

8. (ersiapan (asien

• 8eriathu pasien tentang hal yanag akan dilakukan• =sian formuler informed consent

• Untuk pasien diruang pera)atan puasa B jam sebelum

operasi6. (ersiapan "bat-obatan

• "bat antibiotik

PELAKSANAAN • (asang sampiran

• 8idan mempersiapkan pasien yang akan dilakukan bedah seksio

sesarea

• 8idan/esiden/Mahasis)a memberikan fisik dan mental pada pasien

yang akan menghadapi bedah seksio sesarea

• Keluarga pasien mengisi informed consent

•

8idan/residen mengkonsultasikan pasien yang akan dilakukan tindakanbedan seksio sesarea ke 'epartemen Anastesi

• 8idan/residen/mahasis)a memeriksa apakah pasien memakai

perhiasan atau gigi palsu. 8ila pasien memakai& bantu pasien untukmelepaskannya

• 8idan/residen/mahasis)a melakukan pemasangan infus dan kateter

• 8idan/residen mengambil sampel darah untuk cross-matching

• 8idan/residen memberikan antibioti$ profilaktik pre-operatif

• 8idan/mahasis)a/residen mengantar pasien ke kamar operasi dan


5/11

serah terima dengan petugas kamar operasi

PROSEDUR

• Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik didaerah abdomen dan

sekitarnya& dilakukan insisi mediana inferior sepanjang kurang lebih !$m +atau kalau diperlukan diperluas se$ara indiferen, atau insisi(fannensteil !$m

• Setelah peritoneum dibuka& dilakukan identifikasi (lika vesikouterina

outerina• (lika vesi$outerina diidentifikasi kemudian disayat konkaf kearah

ligamentum propium kiri dan kanan

• Segmen ba)ah rahim diinsisi melintang& bagian tengahnya ditembus

se$ara tumpul dan diperlebar ke kanan dan kiri.+sebagai perbandingan dilakukan insisi langsung vertikal $orpus uteripada jenis teknik $orporal tanpa membuka plika vesi$outerina,

• 8ayi dilahirkan dengan $ara meluksir kepala atau menarik kaki

• Kemudian plasenta dilahirkan

• 2uka segemen ba)ah rahim atau korpus uteri dijahit dengan $ara dua

lapis +double layer , se$ara kontinyu

• Setelah yakin tidak ada perdarahan& dilakukan reperitonealisasi.

• ongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.

• 2uka operasi dijahit lapis demi lapis.

• @as$ia dijahit dengan polyglatin +(GA, no. !

• Kulit dijahit se$ara subkutikuler

• (erdarahan dan diuresis selama operasi dihitung

UNIT TERKAIT'ipergunakan dikamar bersalin& ruang ra)at inap& emergensikebidanan dankandungan dan kamar operasi


6/11


EMBRIOTOMI

No. Dokumen...../...../...../.....

No. Revisi.....

Haaman...../.....

PROSEDURTETAP

Tan!!a Te"#i$

..... ............... .....



NIP. +,/+0 +,/0 + //+

PEN1ERTIAN(rosedur penyelesaian persalinan dengan jalan melakukan penguranganvolume atau merubah struktur organ tertentu pada bayi dengan tujuan untukmember peluang lebih besar untuk melahirkan keseluruhan tubuh bayi tersebut

TUJUANSebagai a$uan langkah-langkah dalam melaksanakan tindakan embriotomipada pasien yang akan melahirkan di kamar bersalin ruang kebidanan dankandungan

KEBIJAKAN

• Memberikan pelayanan pertolongan persalinan bermasalah pada ibu-ibu

yang mau melahirkan dilingkungan ruang bersalin

• Seluruh dokter dan bidan yang bertugas dilingkungan ruang kebidanan

dan kandungan

INDIKASI

• (enyakit jantung dan paru-paru

• (reeklamsi dan eklamsi

• Suhu lebih dari 5C derajat 6el$ius

• dema jalan lahir

• Kelelahan ibu

• 2etak lintang

• (ersalinan dengan bayi sudah mati

• Syarat

• (embukaan lengkap

• Ketuban negative

• Konjugata vera D C $m

S3ARAT

• (embukaan lengkap

• Ketuban negatif

• Konjugata vera D C $m

PROSEDUR

!. (ersiapan:

• ! set partus

• Skapel

• (erforator naegle/siebold

• 6unam muEeauF/kranioklas braun


7/11

• 6unam boer

• Gunting siebold

• Spe$ulum sim1s

• Gunting

• 6unam abortus

• 2arutan antisepti$

• Klem forester

• 2arutan klorin &3;

• empat sampah medis

• 8engkok

%. (ersiapan pasien

• 8eri tahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan

• =nformed $onsent/ persetujuan tindakan

• utup gordyn/ sampiran

• 8eritahu pasien tentang hal-hal yang akan dilakukan

• Siapkan untuk pertolongan persalinan

• (erlengkapan bahan dan obat yang digunakan

• Mengenakan apron plasti$& masker& ka$amata dan tutup kepala

• =bu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan

• Melepaskan semua perhiasan

• Men$u$i tangan hingga siku dengan sabun diba)ah air mengalir

• Keringkan tangan dengan handuk ke$il

• (akai sarung tangan steril

• Memasang doek +kain penutup, steril

• Mengosongkan kandung kemih& re$tum serta membersihkan daerah

perineum dengan antisepti$& bila perlu menggunting rambut daerahtersebut.

TINDAKAN

PERSALINANDEN1AN

EMBRIOTOMI

. a. Kraniotomi

• masukan tangan se$ara obstetri$ ke jalan lahir +lindungi kandung kemih

dan ureter,

• instruksikan asisten untuk menahan kepala bayi dari luar

• buat lubang pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis dengan s$alpel

• masukkan perforator naegele +dalam keadaan tertutup, se$ara

horiEontal dengan bagian lengkung menghadap ke atas +perforatortegak lurus terhadap kepala bayi,

• lubang perforasi diperlebar dengan $ara membuka menutup ujung

perforator beberapa kali dalam arah tegak lurus hingga lubang perforasiberbentuk irisan silang

• keluarkan perforator +lindungi dengan tangan yang lain,

• lakukan pengurangan volume kepala dengan forester klem melalui insisi

• jepit kulit kepala dengan kalvaria dengan $unam muEeauF +pada kedua

tepi luka insisi, kemudian lakukan traksi dengan arah yang sesuaidengan sumbu jalan lahir dan mengikuti putaran paksi dalam setelahkepala lahir& lahirkan seluruh badan janin

• pada presentasi bokong +kepala menyusul, kraniotomi dibuat pada

foramen magnum yang dapat dikerjakan dari arah muka diba)ah mulutb. 'ekapitasi

• pada bayi dengan letak lintang dan lengan menumbung: ikat lengan

tersebut dengan tali kemudian minta asisten uuntuk menarik kearahbokong ibu


8/11

• masukan tangan yang dekat dengan leher bayi ke dalam jalan lahir

untuk men$ekam leher. =bu jari berada di depan leher dan jari lainberada di belakangnya

• dengan tangan lain& masukkan pengait braun ke jalan lahir untuk

mengait leher

• setelah terkait dengan baik& arahkan ke ba)ah dan putar +lindungi

maneuver ini dengan tangan yang lain, untuk mematahkan tulang leher+instruksikan asisten untuk menekan kepala,

• putuskan jaringan lunak dengan gunting siebold

• lahirkan badan janin dengan $ara menarik lengan janin

• lahirkan kepala se$ara mauri$eau

$. Kleidotomi

• masukan satu tangan ke jalan lahir& pegang klavikula terendah +klavikula

posterior,

• tangan lain memotong klavikula dengan gunting siebold hingga patah&

bersamaan dengan itu kepala bayi ditekan dengan kuat oleh seorangasisten

d. viserasi / ksenterasi

• masukkan satu tangan ke dalam jalan lahir

• ambil lengan bayi dan keluarkan dari vagina

• tarik lengan bayi ke ba)ah +menjauhi perut bayi,

• pasang spe$ulum pada dinding vagina ba)ah

• gunting dinding dada atau dinding abdomen hingga men$apai rongga

dada/abdomen

• keluarkan organ-organ visera +sebanyak mungkin, menggunakan

$unam ovum +forester, melalui lubang pada dinding dada/abdomen

• lanjutkan dengan tindakan spondilotomy yaitu: dengan gunting siebold

dan dengan lindungan tangan dalam potongan satu ruas tulangbelakang hingga terputus& atau kaitkan pengait leher diantara ruastulang belakang dan putar +lindung dengan tangan dalam, hingga tulangbelakang terpisah dua

• tarik lengan bayi agar badan bayi terlipat+dibantu dengan tangan dalam,sehingga dapat dilahirkan

• pada letak lintang badan bayi dilahirkan dengan versi ekstraksi

e. (ungsi +pada hidrosefalus,

• pastikan pembukaan serviks diatas $m

• pasang spe$ulum atas dan ba)ah agar kulit kepala janin dapat terlihat

dengan jelas

• jepit kulit kepala dengan $unam )illet/muEeauF

• tusukan jarum fungsi spinal dengan ukuran !B/!C +yang akan

dihubungkan dengan semprit, pada sutura/ubun-ubun kepala janin

• lakukan aspirasi sedikit untuk membuktikan benar atau tidaknya $airan

otak yang ke luar

•

lepaskan semprit +tabung suntik, dari jarum pungsi kemudianhubungkan jarum dengan slang plasti$ sehingga $airan serebrospinaldapat ditampung dalam )adah khusus

• lakukan dekontaminasi dan pen$egahan infeksi pas$a tindakan

PERA2ATAN PAS7ATINDAKAN

• (eriksa tanda vital pasien& $atat kondisi& buat laporan tindakan dalam

kolom yang tersedia

• 8uat instruksi pengobatan& pemantauan dan gejala-gejala yang harus

di)aspadai dalam periode pas$a tindakan


9/11

• *elaskan pada petugas untuk menjalankan instruksi pera)at dan jad)al

pemberian obat serta segera laporkan bila ditemui komplikasi pas$atindakan

UNIT TERKAIT'ipergunakan dikamar bersalin ruang kebidanan dan kandungan


DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN

No. Dokumen...../...../...../.....

No. Revisi.....

Haaman...../.....

PROSEDURTETAP

Tan!!a Te"#i$

..... ............... .....



NIP. +,/+0 +,/0 + //+

BATASAN

Dia#e$es Mei$us 1es$a$iona 8'iabetes yang timbul pada )aktu hamil dan menghilang setelah melahirkan.'alam keadaan puasa glukosa darah normal& tetapi terdapat intoleransi glukosapostprandialDia#e$es Mei$us P"e!es$asiona8'iabetes dimulai sejal sebelum hamil dan berlanjut setelah hamil& terdapat

hiperglikemia pada keadaan puasa.

KRITERIADIA1NOSIS

Saat pemeriksaanGlukosa darah +mg/d2,

>ational diabetesdata group +!?#?,

6arpenter and$oustan +!?C%,

(uasa !3 ?3

! jam !? !C

% jam !B3 !33

5 jam !3 !

Gestational diabetes is diagnosed when any two value are met orexceeded. Adapted from The American Collage Of Obstetricians AndGynecologists !""#$% with permission.

KLASI5IKASI

Klasifikasi berdasarkan : Ameri$an 6ollage "f "bstetri$ians and Gyne$ologists

+!?CB,& modifikasi 9hiteKeas Onse$ 1ukosa

%uasa1ukosa 0

9am%os$%"an*ia

Te"a%i

A! Gestational H!3 mg/d2 H!%mg/d2 'iet

A% Gestational D!3 mg/d2 D!%mg/d2 insulin

kelas Umur terdiagnosis Saat lamamengidap

0as$ular disease

herapi

8 "ver % H! >one =nsulin


10/11

6 !-!? !-!? >one =nsuin

' 8efore ! H% 8enignretinopathy

=nsulin

@ Any Any >ephropathy =nsulin

Any Any (roliferativeretinopathy

=nsulin

< Any Any


11/11

pada keadaan =''M maka dilakukan pera)atan se$ra ra)at jalan.

INDIKASI UNTUKMEN1AKHIRI

KEHAMILAN

• (reeklamsi

• Asidosis

• Kadar glukosa darah tak terkendali

• =''M& dilakukan terminasi bila ada indikasi

PENAN1ANANPERSALINAN

• 'engan mempertahankan diet dan dosis insulin diharapkan sebagian

besar pasien melahirkan pervaginam

• (antau kadar glukosa darah dan berikan terapi bersama bagian

penyakit dalam

• (antau jenis dengan kardiotokografi

• (ilihan jenis terminasi kehamilan dilakukan atas indikasi obstetri$

dengan memperhatikan komplikasi yang terjadi pada ibu +misalnyaadanya hipertensi atau kelainan mata, dan/atau komplikasi pada fetus+misalnya makrosomia& ga)at janin,

PENAN1ANANPAS7ASALIN

• (antau keadaan umum dan kadar glukosa darah pas$asalin

• Mengajukan menyusui

• Memberikan nasihat untuk pemilihan kontrasepsi

ime ested

%-hr& #3-g "ral Glu$use oleran$e est (lasma Glo$use+mg/'l,

>o 'iabetes =mpairedGlu$ose

oleran$e

'iabetes

fasting H!!3 H! I!

J& !& ! J h All H ! values I%

! values D%

% hr !-!?? I%

tugas sop gabungan fix

Documents