tugas makalah elektrolit
TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap
sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu
bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi
dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air
( pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan
partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan
elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan
didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya
distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.
Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya; jika salah
satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.
1
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan
ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh tubuh,
sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga
kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler.
Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial adalah
cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi khusus
seperti cairan serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna.
2.2 Cairan dan Elektolit Tubuh
Agar dapat mempertahankan kesehatan dan kehidupannya, manusia membutuhkan
cairan dan elektrolit dalam jumlah dan proporsi yang tepat di berbagai jaringan tubuh. Hal
tersebut dapat dicapai dengan serangkaian manuver fisika-kimia yang kompleks. Air
menempati proporsi yang besar dalam tubuh. Seseorang dengan berat 70 kg bisa memiliki
sekitar 50 liter air dalam tubuhnya. Air menyusun 75% berat badan bayi, 70% berat badan
pria dewasa, dan 55% tubuh pria lanjut usia. Karena wanita memiliki simpanan lemak yang
relative banyak (relative bebas-air), kandungan air dalam tubuh wanita 10% lebih sedikit
dibandingkan pria. Air tersimpan dalam dua kompartemen utama dalam tubuh, yaitu :
Cairan intraselular (CIS). CIS adalah cairan yang terdapat dalam sel tubuh dan
menyusun sekitar 70% dari total cairan tubuh (total body water[TBW]). CIS merupakan
media tempat terjadinya aktivitas kimia sel (Taylor, 1989). Pada individu dewasa, CIS
menyusun sekitar 40% berat tubuh atau 2/3 dari TBW. Sisanya, yaitu 1/3 TBW atau 20% berat
tubuh, berada di luar sel yang disebut sebagai cairan ekstra seluler (CES) (Price & Wilson,
1986).
Cairan ekstraselular (CES). CES merupakan cairan yang terdapat di luar sel dan
menyusun sekitar 30% dari total cairan tubuh. CES meliputi cairan intravascular, cairan
interstisial, dan cairan transeluler. Cairan interstisial terdapat dalam ruang antar-sel, plasma
darah, cairan serebrospinal, limfe, serta cairan rongga serosa dan sendi. Akan tetapi,
jumlahnya terlalu sedikit untuk berperan dalam keseimbangan cairan. Guna mempertahankan
keseimbangan kimia dan elektrolit tubuh serta mempertahankan pH yang normal, tubuh
2
melakukan mekanisme pertukaran dua arah antara CIS dan CES. Elektrolit yang berperan
adalah : kation dan anion.
Elektrolit yang berperan dalam mekanisme pertukaran CIS dan CES
(John Gibson, 2003)
Anion Kation
Klorida Cl-
Sulfat SO42-
Fosfat PO43-
Bikarbonat HCO3-
Natrium Na+
Kalium K+
Kalsium Ca2+
Magnesium Mg2+
2.2.1 Pergerakan cairan dan elektrolit tubuh
Regulasi cairan dalam tubuh meliputi hubungan timbal balik antara sejumlah
komponen, termasuk air dalam tubuh dan cairannya, bagian-bagian cairan, ruang cairan,
membran, sistem transpor, enzim, dan tonisitas. Sirkulasi cairan dan elektolit terjadi dalam
tiga tahap. Pertama, plasma darah begerak di seluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Kedua,
cairan interstisial dan komponennya bergerak di antara kapiler darah dan sel. Terakhir, cairan
dan substansi bergerak dari cairan interstisial ke dalam sel. Sedangkan mekanisme
pergerakan cairan tubuh berlangsung dalam tiga proses, yaitu :
1) Difusi. Difusi adalah perpindahan larutan dari area berkonsentrasi tinggi menuju area
berkonsentrasi rendah dengan melintasi membrane semipermiabel. Pada proses ini,
cairan dan elektrolit masuk melintasi membrane yang memisahkan dua kompartemen
sehingga konsentrasi di kedua kompartemen itu seimbang. Kecepatan difusi
dipenngaruhi oleh tiga hal, yakni ukuran molekul, konsentrasi larutan dan temperature
larutan.
2) Osmosis. Osmosis adalah perpindahan cairan melintasi membrane semipermiabel dari
area berkonsentrasi rendah menuju area yang berkonsentrasi tinggi. Pada proses ini,
cairan melintasi membrane untuk mengencerkan kedua sisi membrane. Perbedaan
osmotic ini salah satunya dipengaruhi oleh distribusi protein yang tidak merata. Karena
ukuran molekulnya yang besar, ketidakseimbangan tekanan osmotic koloid (tekanan
onkotik) sehingga cairan tertarik ke dalam ruang intravaskular.
3) Transport Aktif. Transport aktif adalah proses pengangkutan yang digunakan oleh
molekul untuk berpindah melintasi membrane selmelawan gradient konsentrasinya.
Dengan kata lain, transport aktif adalah gerakan partikel dari konsentrasi lain tanpa
memandang tingkatannya. Proses ini membutuhkan energy dalam bentuk adenosine
3
trifosfat (ATP). ATP berguna untuk mempertahankan konsentrasi ion natrium dan
kalium dalam ruang ekstrasel dan intrasel melalui suatu proses yang disebut pompa
“natrium-kalium”.
2.2.2 Pengaturan keseimbangan cairan
Pengaturan keseimbangan cairan terjadi melalui mekanisme haus, hormone anti-
diuretik (ADH), hormone aldosteron, prostaglandin, dan glukortikoid.
1) Rasa haus. Rasa haus adalah keinginan yang disadari tehadap kebutuhan akan cairan.
Rasa haus biasanya muncul apabila osmolalitas plasma mencapai 295 mOsm/kg.
Osmoreseptor yang terletak di pusat rasa haus hipotalamus sensitive terhadap
perubahan osmolalitas pada cairan ekstrasel. Bila osmolalitas meningkat, sel akan
mengkerut dan sensasi rasa haus akan muncul akibat kondisi dehidrasi. Mekanismenya
adalah sebagai berikut :
a) Penurunan perfusi ginjal merangsang pelepasan rennin, yang akhirnya menghasilkan
angiotensin II. Angiotensin II merangsang hipotalamus untuk melepaskan substrat
neuron yang bertanggungjawab meneruskan sensasi haus.
b) Osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi peningkatan tekanan osmotic dan
mengaktivasi jaringan saraf sehingga menghasilkan sensasi haus.
c) Rasa haus dapat diinduksi oleh kekeringan local pada mulut akibat status hiperosmolar.
Selain itu, rasa haus bisa juga muncul untuk menghilangkan sensasi kering yang tidak
nyaman akibat penurunan saliva.
2) Hormon ADH. Hormon ini dibentuk di hipotalamus dan disimpan di dalam
neurohipofisis pada hipofisis posterior. Stimuli utama untuk sekresi ADH adalah
peningkatan osmolalitas dan penurunan cairan ekstrasel. Selain itu, sekresi juga dapat
terjadi pada kondisi stres, trauma, pembedahan, nyeri, dan pada penggunaan beberapa
jenis anestetik dan obat-obatan. Hormon ini meningkatkan reabsorpsi air pada duktus
pengumpul sehingga dapat menahan air dan mempertahankan volume cairan ekstrasel.
ADH juga disebut sebagai vasopresin karena mempunyai efek vasokonstriksi minor
pada arteriol yang dapat meningkatkan tekanan darah.
3) Hormon aldosteron. Hormon ini disekresi oleh kelenjar adrenal dan bekerja pada
tubulus ginjal untuk meningkatkan absorpsi natrium. Retensi natrium mengakibatkan
4
retensi air. Pelepasan aldosteron dirangsang oleh perubahan konsentrasi kalium, kadar
natrium serum, dan sistem rennin-angiotensin.
4) Prostaglandin. Prostaglandin merupakan asam lemak alami yang terdapat di banyak
jaringan dan berperan dalam respons radang, pengontrolan tekanan darah, kontraksi
uterus, dan motilitas gastrointestinal. Di ginjal, prostaglandin berperan mengatur
sirkulasi ginjal, reabsorpsi natrium.
5) Glukortikoid. Glukortikoid meningkatkan reabsorpsi natrium dan air sehingga
memperbesar volume darah dan mengakibatkan retensi natrium. Oleh karena itu,
perubahan kadar glukortikoid mengakibatkan perubahan pada keseimbangan volume
darah (Tambayong, 2000).
Asupan cairan pada individu dewasa berkisar 1500-3500 ml/hari. Sedangkan haluaran
cairannya adalah 2300 ml/hari. Pengeluaran cairan dapat terjadi melalui beberapa organ,
yakni kulit, paru-paru, pencernaan, dan ginjal.
Kulit. Pengeluaran cairan melalui kulit diatur oleh kerja saraf simpatis yang merangsang
aktivitas kelenjar keringat. Rangsangan pada kelenjar keringat ini disebabkan oleh
aktivitas otot, temperature lingkungan yang tinggi dan kondisi demam. Pengeluaran
cairan melalui kulit dikenal dengan istilah insensible water loss (IWL). Hal yang sama
juga berlaku pada paru-paru. Sedangkan pengeluaran cairan melalui kulit berkisar 15-
20ml/24 jam atau 350-400 ml/hari.
Paru-paru. Meningkatnya jumlah cairan yang keluaran melalui paru merupakan suatu
bentuk respons terhadap perubahan kecepatan dan kedalaman napas karena pergerakan
atau kondisi demam. IWL untuk paru adalah 350-400 ml/hari.
Pencernaan. Dalam kondisi normal, jumlah cairan yang hilang melalui sistem
pencernaan setiap harinya berkisar 100-200 ml. perhitungan IWL secara keseluruhan
adalah 10-15 ml/kg BB/24 jam, dengan penambahan 10% dari IWL normal setiap
kenaikan suhu 10C.
Ginjal. Ginjal merupakan organ pengeksresikan cairan yang utama pada tubuh. Pada
individu dewasa, ginjal mengeksresikan sekitar 1500 ml per hari.
2.2.3 Regulasi elektrolit.
5
Elektrolit yang terbanyak di dalam tubuh adalah kation dan anion.
a) Kation. Kation yang terdapat dalam tubuh meliputi :
a) Natrium. Natrium merupakan kation utama dalam CES. Konsentrasi normal natrium
diatur oleh ADH dan aldosteron (di ekstrasel). Natrium tidak hanya bergerak ke dalam
dan keluar sel, tetapi juga bergerak di antara dua kompartemen cairan utama. Natrium
berperan dalam pengaturan keseimbangan cairan, hantaran impuls dan kontraksi otot.
Fungsi utama natrium adalah untuk membantu mempertahankan keseimbangan cairan,
terutama intrasel dan ekstrasel, dengan menggunakan sistem “pompa natrium-kalium”.
Regulasi ion natrium dilakukan dengan asupan natrium, hormone aldosteron dan
haluaran urin.
b) Kalium. Kalium merupakan kation utama yang terdapat dalam CIS. Sumber kalium
diperoleh dari pisang, brokoli, jeruk dan kentang. Kalium penting untuk
mempertahankan keseimbangan asam-basa, serta mengatur trasmisi impuls jantung dan
kontraksi otot. Keseimbangan kalium diatur oleh ginjal dengan perubahan dan
penggantian dengan ion kalium di tubulus ginjal.
b) Anion. Anion yang terdapat dalam tubuh meliputi :
a) Klorida klorida temasuk salah satu anion terbesar di cairan ekstrasel. Klorida berfungsi
mempertahankan tekanan osmotic darah. Nilai normal klorida adalah 95-105 mEq/l.
b) Bikarbonat. Bikarbonat merupakan buffer kimia utama dalam tubuh yang terdapat di
cairan ekstrasel dan intrasel. Regulasi bikarbonat dilakukan oleh ginjal. Nilai normal
bikarbonat adalah 22-26 mEq/l.
c) Fosfat. Fosfat merupakan anion buffer dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Fosfat
berfungsi membantu pertumbuhan tulang dan gigi serta menjaga keutuhannya. Selain
itu, fosfat juga membantu kerja neuromuscular, metabolisme karbohidrat, dan
pengaturan asam-basa. Kerja fosfat ini diatur oleh hormon paratiroid dan diaktifkan
oleh vitamin D.
2.2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit
Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit antara lain:
Usia. Pada bayi atau anak-anak, keseimbangan cairan dan elektrolit dipengaruhi oleh
beberapa faktor. Diantaranya adalah asupan cairan yang besar yang diimbangi dengan
haluaran yang besar pula, metabolisme tubuh yang tinggi, masalah yang muncul akibat
imaturitas fungsi ginjal, serta banyaknya cairan yang keluar melalui ginjal, paru-paru
dan proses penguapan. Pada orang tua atau lansia, gangguan yang muncul berkaitan
6
dengan masalah ginjal dan jantung terjadi karena ginjal tidak lagi mampu mengatur
konsentrasi urin.
Temperatur lingkungan. Lingkungan yang panas menstimulus sistem saraf simpatis
dan menyebabkan seseorang berkeringat. Pada cuaca yang sangat panas, seseorang
akan kehilangan 700-2000 ml air/jam dan 15-30 g garam/hari.
Kondisi stress. Kondisi stress mempengaruhi metabolism sel, konsentrasi glukosa
darah, dan glikolisis otot. Kondisi stress mencetuskan pelepasan hormon anti-diuretik
sehingga produksi urin menurun.
Keadaan sakit. Kondisi sakit yang dapat mempengaruhi keseimbangan cairan dan
elektrolit antara lain luka bakar, gagal ginjal, dan payah jantung.
Diet. Diet dapat mempengaruhi asupan cairan dan elektrolit. Asupan nutrisi yang tidak
adekuat dapat berpengaruh terhadap kadar albumin serum. Jika albumin serum
menurun, cairan interstisial tidak bisa masuk ke pembuluh darah sehingga terjadi
edema
2.3 Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektolit
2.3.1 Ketidakseimbangan cairan
Hal ini dapat terjadi apabila mekanisme kompensasi tubuh tidak mampu
mempertahankan homeostatis. Gangguan keseimbangan cairan dapat berupa defisit
volume cairan atau sebaliknya.
1. Defisit volume cairan (fluid volume defisit [FVD]). Defisit volume cairan adalah
suatu kondisi ketidakseimbangan yang ditandai dengan defisiensi cairan dan elektrolit
di ruang ekstrasel, namun proporsi antara keduanya (cairan dan elektrolit) mendekati
normal. Kondisi ini dikenal juga dengan istilah hipovolemia. Pada keadaan
hipovolemia, tekanan osmotik mengalami perubahan sehingga cairan interstisial
menjadi kosong dan cairan intrasel masuk ke ruang interstisial sehingga mengganggu
kehidupan sel. Secara umum, kondisi defisit volume cairan (dehidrasi) terbagi menjadi
tiga, yaitu :
a) Dehidrasi isotonik. Ini terjadi apabila jumlah cairan yang hilang sebanding dengan
jumlah elektrolit yang hilang. Kadar Na+ dalam plasma 130-145 mEq/l.
b) Dehidrasi hipertonik. Ini terjadi jika jumlah cairan yang hilang sebanding dengan
jumlah elektrolit yang hilang. Kadar Na+ dalam plasma 130-150 mEq/l.
7
c) Dehidrasi hipotonik. Ini terjadi apabila jumlah cairan yang hilang lebih sedikit
daripada jumlah elektrolit yang hilang. Kadar Na+ dalam plasma darah adalah 130
mEq/l.
Kehilangan cairan ekstrasel secara berlebihan dapat menimbulkan beberapa perubahan.
Di antaranya adalah penurunan volume ekstrasel (hipovolemia) dan perubahan
hematokrit. Pada dasarnya, kondisi ini bisa disebabkan oleh banyak faktor, seperti
kurangnya asupan cairan, tingginya asupan pelarut (mis., protein dan klorida atau
natrium) yang dapat menyebabkan eksresi urine berlebih, berkeringat banyak dalam
waktu yang lama, serta kelainan lain yang menyebabkan pengeluaran urine berlebih.
Lebih lanjut, kondisi dehidrasi dapat digolongkan menurut derajat keparahan menjadi :
a. Dehidrasi ringan. Pada kondisi ini, kehilangan cairan mencapai 5% dari berat tubuh
atau sekitar 1,5-2 liter. Kehilangan cairan sebesar 5% pada anak yang lebih besar dan
individu dewasa sudah dikategorikan sebagai dehidrasi berat. Kehilangan cairan yang
berlebih dapat berlangsung melalui kulit, saluran pencernaan, perkemihan, paru-paru,
atau pembuluh darah.
b. Dehidrasi sedang. Kondisi ini terjadi apabila kehilangn cairan mencapai 5-10% dari
berat tubuh atau sekitar 2-4 liter. Kaddar natrium serum berkisar 152-158 mEq/l. Salah
satu gejalanya adalah mata cekung.
c. Dehidrasi berat. Kondisi ini terjadi apabila kehilangan cairan mencapai 4-6 liter.
Kadar natrium serum berkisar 159-166 mEq/l. Pada kondisi ini penderita dapat
mengalami hipotensi.
2. Volume cairan berlebih (fluid volume eccess[FVE]). Volume cairan berlebih
(overhidrasi) adalah kondisi ketidakseimbangan yang ditandai dengan kelebihan
(retensi) cairan dan natrium di ruang ekstrasel. Kondisi ini dikenal juga dengan istilah
hipervolemia. Overhidrasi umumnya disebabkan oleh gangguan pada fungsi ginjal.
Manifestasi yang kerap muncul terkait kondisi ini adalah peningkatan volume darah
dan edema. Edema terjadi akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan penurunan
tekanan osmotic. Edema sering muncul di daerah mata, jari, dan pergelangan kaki.
Edema pitting adalah edema yang muncul di daerah perifer. Jika area tersebut ditekan,
akan terbentuk cekungan yang tidak langsung hilang setelah tekanan dilepaskan. Ini
karena perpindahan cairan ke jaringan melalui titik tekan edema pitting tidak
8
menunjukkan kelebihan cairan yang menyeluruh. Sebaliknya pada edema non-pitting,
cairan di dalam jaringan tidak dapat dialihkan ke area dengan penekanan jari. Ini karena
edema non-pitting tida menunjukkan kelebihan cairan ekstrasel, melainkan kondisi
infeksi dan trauma yang menyebabkan pengumpulan dan pembekuan cairan di
permukaan jaringan. Kelebihan cairan vascular meningkatkan tekanan hidrostatik dan
tekanan cairan pada permukaan interstisial. Edema anasarka adalah edema yang
terdapat diseluruh tubuh. Manifestasi edema paru antara lain penumpukan sputum,
dispnea, batuk, dan bunyi nafas ronkhi basah.
2.3.2 Ketidakseimbangan elektrolit
Gangguan keseimbangan elektrolit meliputi :
Hiponatremia dan hipernatremia. Hiponatremia adalah kekurangan kadar natrium di
cairan ekstrasel yang menyebabkan perubahan tekanan osmotic. Perubahan ini
mengakibatkan pindahnya cairan dari ruang ekstrasel ke intrasel sehingga sel menjadi
bengkak. Hiponatremia umumnya disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit Addison,
kehilangan natrium melalui pencernaan, pengeluaran keringat berlebih, dieresis, serta
asidosis metabolic. Penyebab lain yang berkaitan dengan kelebihan cairan adalah
sindrom ketidaktepatan hormon antidiuretik (syndrome of inappropriate antidiuretic
hormon [SIADH]), peningkatan asupan cairan, hiperaldosteronisme, ketoasidosis
diabetes, oliguria, dan polidipsia psikogenik. Tanda dan gejala hiponatremia meliputi
cemas, hipotensi postural, postural dizziness, mual, muntah, diare, takikardi, kejang dan
koma. Temuan laboratorium untuk kondisi ini adalah kadar natrium serum <136 mEq/l
dan berat jenis urine <1,010. Hipernatremia adalah kelabihan kadar natrium di cairan
ekstrasel yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotic ekstrasel. Kondisi ini
mengakibatkan berpindahnya cairan intrasel keluar sel. Penyebab hipernatremia
meliputi asupan natrium yang berlebihan, kerusakan sensasi haus, disfagia, diare,
kehilangan cairan berlebih dari paru-paru, poliuria karena diabetes insipidus. Tanda dan
gejalanya meliputi kulit kering, mukosa bibir kering, pireksia, agitasi, kejang, oliguria,
atau anuria. Temuan laboratorium untuk kondisi ini kadar natrium serum >144 Meq/l,
berat jenis urine >11,30.
9
Hipokalemia dan hiperkalemia. Hipokalemia adalah kekurangan kadar kalium di cairan
ekstrasel yang menyebabkan pindahnya kalium keluar sel. Akibatnya, ion hydrogen dan
kalium tertahan di dalam sel dan menyebabkan gangguan atau perubahan pH plasma.
Gejala defisiensi kalium pertama kali terlihat pada otot, distensi usus, penurunan bising
usus, serta denyut nadi yang tidak teratur. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan
nilai kalium serum <3,0 mEq/l. hiperkalemia adalah kelebihan kadar kalium di cairan
ekstrasel. Kasus ini jarang sekali terjadi, kalaupun ada, tentu akan sangat
membahayakan kehidupan sebab akan menghambat trasmisi impuls jantung dan
menyebabkan serangan jantung. Saat terjadi hiperkalemia, salah satu upaya yang dapat
dilakukan adalah memberikan insulin sebab insulin dapat membantu mendorong kalium
masuk ke dalam sel. Tanda dan gejala hiperkalemia sendiri meliputi cemas, iritabilitas,
irama jantung ireguler, hipotensi, parastesia, dan kelemahan. Pada pemeriksaan
laboratorium ditemukan nilai kalium serum >5 mEq/l, sedangkan pada pemeriksaan
EKG didapat gelombang T memuncak, QRS melebar, dan PR memanjang.
Hipokalsemia dan hiperkalsemia. Hipokalsemia adalah kekurangan kadar kalsium di
cairan ekstrasel. Bila berlangsung lama, kondisi ini dapat menyebabkan osteomalasia
sebab tubuh akan berusaha memenuhi kebutuhan kalsium dengan mengambilnya dari
tulang. Tanda dan gejala hipokalsemia meliputi spasme dan tetani, peningkatan
motilitas gastrointestinal, gangguan kardiovaskuler, dan osteoporosis. Temuan
laboratorium untuk kondisi ini meliputi kadar kalsium serum <4,5 mEq/l atau 10
mg/100 ml serta memanjangnya interval Q-T. Selain itu, hipokalsemia juga dapat dikaji
dari tanda Trosseau dan Chvostek positif. Hiperkalsemia adalah kelebihan kadar
kalsium pada cairan ekstrasel. Kondisi ini menyebabkan penurunan eksitabilitas otot
dan saraf yang pada akhirnya menimbulkan flaksiditas. Tanda dan gejala hiperkalsemia
meliputi penurunan kemampuan otot, anoreksia, mual, muntah, kelemahan dan letargi,
nyeri punggung, dan serangan jantung. Temuan laboratorium meliputi kadar kalsium
serum >5,8 mEq/l atau 10 mg/100 ml dan peningkatan BUN akibat kekurangan cairan.
Hasil rontgen menunjukkan osteoporosis generalisata serta pembentukan kavitas tulang
yang menyebar.
Hipomagnesemia dan hipermagnesemia. Hipomagnesemia terjadi apabila kadar
magnesium serum urang dari 1,5 mEq/l. Umumnya, kondisi ini disebabkan oleh
konsumsi alohol yang berlebih, malnutrisi, diabetes mellitus, gagal hati, absorpsi usus
yang buruk. Tanda dan gejalanya meliputi tremor, refleks tendon profunda yang
hiperaktif, konfusi, disorientasi, halusinasi, kejang, takikardi, dan hipertensi. Temuan
10
laboratorium untuk kondisi ini meliputi kadar magnesium serum <1,4 mEq/l.
Hipermagnesemia adalah kondisi meningkatnya kadar magnesium di dalam serum.
Meski jarang ditemui, namun kondisi ini dapat menimpa penderita gagal ginjal.,
terutama yang mengkonsumsi antasida yang mengandung magnesium. Tanda dan
gejala hipermagnesemia meliputi aritmia jantung, depresi refleks tendon profunda,
depresi pernapasan. Temuan laboratorium untuk kondisi ini meliputi kadar magnesium
serum >3,4 mEq/l.
Hipokloremia dan hiperkloremia. Hipokloremia adalah penurunan kadar ion klorida
dalam serum. Secara khusus, kondisi ini disebabkan oleh kehilangan sekresi
gastrointestinal yang berlebihan, seperti muntah, diare, dieresis, serta pengisapan
nasogastrik. Tanda dan gejala yang muncul menyerupai alkalosis metabolic, yaitu
apatis, kelemahan, kekacauan mental, kram, dan pusing. Temuan laboratorium untuk
kondisi ini adalah nilai ion klorida >95 mEq/l. Hiperkloremia adalah peningkatan
kadar ion klorida serum. Kondisi ini kerap dikaitkan dengan hipernatremia, khususnya
saat terdapat dehidrasi dan masalah ginjal. Kondisi hiperkloremia menyebabkan
penurunan bikarbonat sehingga menimbulkan ketidakseimbangan asam-basa. Lebih
lanjut, kondisi ini bisa menyebabkan kelemahan, letargi, dan pernapasan Kussmaul.
Temuan laboratoriumnya adalah nilai ion klorida >105 mEq/l.
Hipofosfatemia dan hiperfosfatemia. Hipofosfatemia adalah penurunan kadar fosfat di
dalam serum. Kondisi ini dapat muncul akibat penurunan absorpsi fosfat di usus,
peningkatan ekskresi fosfat, dan peningkatan ambilan fosfat untuk tulang.
Hipofosfatemia dapat terjadi akibat alkoholisme, malnutrisi, ketoasidosis diabetes, dan
hipertiroidisme. Tanda dan gejalanya meliputi anoreksia, pusing, parestesia, kelemahan
otot, serta gejala neurologis yang tersamar. Temuan laboratorium untuk kondisi ini
adalah nilai ion fosfat <2,8 mEq/dl. Hiperfosfatemia adalah peningkatan kadar ion
fosfat dalam serum. Kondisi ini dapat muncul pada kasus gagal ginjal atau saat kadar
hormon paratiroid menurun. Selain itu, hiperfosfatemia juga bisa terjadi akibat asupan
fosfat berlebih atau penyalahgunaan laksatif yang mengandung fosfat. Karena kadar
kalsium berbanding terbalik dengan fosfat, maka tanda dan gejala hiperfosfatemia
hampir sama dengan hipokalsemia yaitu peningkatan eksibilitas sistem saraf pusat,
spasme otot, konvulsi dan tetani, peningkatan motilitas usus, masalah kardiovaskular
seperti penurunan kontraktilitas jantung/gejala gagal jantung, dan osteoporosis.
Temuan laboratoriumnya adalah nilai ion fosfat >4,4 mg/dl atau 3,0 mEq/l.
11
2.4 Asam-basa
Kadar atau derajat keasaman cairan digambarkan dengan konsentrasi ion
hydrogen (H+) dan ion hidroksil (OH-). Asam adalah substansi yang berisi ion hydrogen
yang dapat dibebaskan. Sedangkan basa adalah substansi yang dapat menerima ion
hydrogen. Satuan pengukur yang digunakan untuk menggambarkan keseimbangan
asam-basa adalah “pH”. Rentang pH berkisar 1-14. pH netral adalah 7, contohnya air
murni. Jika ion hydrogen bertambah, larutan akan bersifat asam (pH<7). Sebaliknya,
jika ion hidroksil bertambah, larutan tersebut akan bersifat basa (pH>7). Plasma darah
normalnya bersifat basa-ringan dengan pH 7,35-7,45. Asidosis adalah kondisi yang
ditandai dengan berlebihnya proporsi ion hydrogen di dalam cairan ekstrasel dengan pH
<7,35. Alkalosis adalah kondisi ketika plasma kekurangan ion H+ dan pH>7,45. Untuk
mempertahankan pH yang normal, ion hydrogen diatur melalui sistem buffer,
mekanisme pernafasan, serta mekanisme ginjal. Bila upaya tersebut gagal dan pH darah
<6,8 atau >8,0, dapat terjadi kematian.
2.5 Gangguan Keseimbangan Asam-basa
Pada dasarnya, keseimbangan asam-basa mengacu pada pengaturan ketat
konsentrasi ion hydrogen (H+) bebas di dalam cairan tubuh. Secara umum,
keseimbangan asam-basa digambarkan dalam reaksi kesetimbangan berikut ini.
CO2 + H2O ç H2CO3 çH+ + HCO3-
Reaksi diatas bersifat reversible karena dapat berlangsung dalam dua arah,
bergantung pada konsentrasi zat-zat yang terlibat. Saat kadar CO2 dalam darah
meningkat, reaksi akan berpindah ke sisi asam dan menghasilkan H+ serta HCO3-.
Sebaliknya, jika kadar CO2 dalam darah menurun, reaksi tersebut akan berpindah ke sisi
CO2. Dalam proses ini, ion H+ dan HCO3- bereaksi membentuk H2CO3- yang dengan
cepat berubah kembali menjadi CO2 dan H2O. ketidakseimbangan asam-basa terjadi
apabila perbandingan antara [HCO3-] dan [CO2] tidak proporsional. Normalnya,
perbandingan antara keduanya adalah 20/1. Jika perbandingan tersebut berubah, akan
terjadi ketidakseimbangan yang menimbulkan gangguan yang disebut asidosis dan
alkalosis. Baik asidosis maupun alkalosis, keduanya dipengaruhi oleh fungsi
pernapasan dan metabolisme. Karenanya, dikenal istilah asidosis respiratorik dan
asidosis metabolic serta alkalosis respiratorik dan alkalosis metabolic.
12
Saat terjadi gangguan keseimbangan asam-basa, tubuh akan berupaya
memperbaikinya melalui suatu sistem regulasi sehat yang disebut kompensasi. Selain melalui
sistem buffer, upaya kompensasi ini dilakukan melalui mekanisme pernapasan dan
mekanisme ginjal.
Asidosis respiratorik
Asidosis respiratorik adalah gangguan keseimbangan asam-basa yang disebabkan oleh
retensi CO2 akibat kondisi hiperkapnia. Karena jumlah CO2 yang keluar melalui paru
berkurang, terjadi peningkatan H2CO3 yang kemudian menyebabkan peningkatan [H+].
Kondisi ini disebabkan oleh banyak hal, di antaranya adalah penyakit paru, depresi
pusat pernapasan, kerusakan saraf atau otot yang menghambat kemampuan bernapas,
atau oleh tindakan sederahana seperti menahan napas. Sebagai upaya kompensasi,
ginjal akan berupaya menahan bikarbonat untuk mengembalikan rasio asam karbonat
dan bikarbonat yang normal. Akan tetapi, karena ginjal berespon relative lambat
terhadap keseimbangan asam-basa, respons kompensasi tersebut mungkin akan
membutuhkan waktu beberapa jam hingga beberapa hari sampai pH kembali normal .
Tanda-tanda klinis asidosis respiratorik meliputi :
Napas dangkal, gangguan pernapasan yang menyebabkan hipoventilasi
Adanya tanda-tanda depresi susunan saraf pusat, gangguan kesadaran, dan disorientasi.
pH plasma <7,35 ; pH urine <6
PCO2 tinggi (>45 mmHg)
Asidosis metabolic
Asidosis metabolic,dikenal juga dengan istilah asidosis nonrespiratorik, mencakup
semua jenis asidosis yang bukan disebabkan oleh kelebihan CO2 dalam cairan tubuh.
Pada keadaan tidak terkompensasi, kondisi ini ditandai dengan penurunan HCO3-
plasma, sedangkan kadar CO2 normal. Asidosis metabolic biasanya disebabkan oleh
pengeluaran cairan kaya HCO3- secara berlebihan atau oleh penimbunan asam
nonkarbonat. Kondisi tersebut merangsang pusat pernafasan untuk meningkatkan
13
frekuensi dan kedalaman napas. Akibatnya, karbon dioksida semakin banyak terbuang
dan kadar asam karbonat menurun. Upaya ini meminimalkan perubahan pH.
Tanda dan gejala asidosis metabolic meliputi :
Pernafasan Kussmaul, yaitu pernapasan cepat dan dalam
Kelelahan (malaise)
Disorientasi
Koma
pH plasma <3,5
PCO2 normal tau rendah jika sudah terjadi kompensasi
Kadar bikarbonat rendah (anak-anak <20 mEq/l, dewasa <21mEq/l)
Alkalosis respiratorik
Alkalosis respiratorik merupakan dampak utama pengeluaran CO2 berlebih akibat
hiperventilasi. Jika ventilasi paru menigkat, jumlah CO2 yang dikeluarkan akan lebih
besar daripada yang dihasilkan. Akibatnya, H2CO3 yang terbentuk berkurang dan H+
menurun. Kemungkinan penyebab alkalosis respiratorik adalah demam, kecemasan,
dan keracunan aspirin yang kesemuanya merangsang ventilasi yang berlebihan. Sebagai
upaya kompensasi ginjal akan mengekskresikan bikarbonat untuk mengembalikan pH
ke dalam rentang normal.
Tanda dan gejala klinis alkalosis respiratorik adalah
Penglihatan kabur
Baal dan kesemutan pada ujung jari tangan dan kaki
Kemampuan konsentrasi terganggu
Tetani, kejang, aritmia jantung (pada kasus gawat)
pH >7,45
Alkalosis metabolic
Alkalosis metabolic adalah penurunan (reduksi) H+ plasma yang disebabkan oleh
defisiensi relatif asam-asam nonkarbonat. Pada kondisi ini, peningkatan HCO3- tidak
diimbangi dengan peningkatan CO2. Dalam keadaan tidak terkompensasi, kadar HCO3-
bisa berlipat ganda dan menyebabkan rasio alkalotik 40/1. Kondisi ini antara lain
disebabkan oleh muntah yang terus menerus dan ingesti obat-obat alkali. Sebagai upaya
kompensasi, pusat pernapasan ditekan agar pernapasan menjadi pendek dan dangkal.
14
Akibatnya, CO2 menjadi tertahan dan kadar asam karbonat meningkat guna
mengimbangi kelebihan bikarbonat.
Tanda dan gejala klinis alkalosis metabolic adalah
Apatis
Lemah
Gangguan mental (mis, gelisah, bingung, letargi)
Kram
Pusing
15
BAB III
Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Pemenuhan kebutuhan Cairan dan
Elektrolit
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan difokuskan pada hal-hal seperti riwayat keperawatan,
pengukuran klinis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.
a. Riwayat keperawatan
Pengkajian riwayat keperawatan penting untuk mengetahui klien yang beresiko
mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pengkajian tersebut
meliputi :
Asupan cairan dan makanan (oral dan parenteral), haluaran cairan
Tanda dan gejala gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostasis cairan dan elektrolit.
Pengobatan tertentu yang tengah dijalani yang dapat menggangu status cairan.
Status perkembangan (usia atau kondisi social)
Factor psikologis.
Sedangkan menurut Metheny (1991), ada enam hal yang perlu ditanyakan untuk
menilai status cairan dan elektrolit pasien, yaitu :
Apakah saat ini ada penyakit atau cedera yang dapat mengganggu keseimbangan cairan
dan elektrolit?
Apakah pasien mendapat terapi cairan parenteral atau pengobatan lain yang dapat
mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit? Jika ya, bagaimana pengobatan itu
bisa mengacaukan keseimbangan cairan?
Apakah ada pengeluaran cairan tubuh yang abnormal? Jika ya, dari mana? Apa tipe
ketidakseimbangan yang biasanya menyertai pengeluaran cairan itu?
Apakah ada pembatasan diet (mis., diet rendah garam)? Jika ya, bagaimana hal itu bisa
mempengaruhi keseimbangan cairan?
Apakah klien menerima air atau zat gizi lain melalui oral atau rute lain dalam jumlah
yang cukup? Jika tidak, sudah berapa lama pasien menerima asupan yang tidak adekuat
tersebut?
Bagaimana perbandingan antara asupan cairan total dengan haluaran cairan totalnya?
b. Pengukuran klinis
16
Pengukuran klinis sederhana yang dapat perawat lakukan tanpa instruksi dari dokter
adalah pengukuran tanda-tanda vital, penimbangan berat badan, serta pengukuran
asupan dan haluaran cairan.
Berat badan. Pengukuran BB dilakukan disaat yang sama dengan menggunakan
pakaian dengan berat yang sama. Peningkatan atau penurunan 1 kg berat badan setara
dengan penambahan atau pengeluaran 1 liter cairan.
Tanda – tanda vital. Perubahan tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan
darah serta tingkat kesadaran) bisa menandakan gangguan keseimbanga cairan dan
elektrolit.
Asupan cairan. Meliputi cairan oral (NGT dan oral), cairan parenteral (obat-obat
intravena), makanan yang mengandung air, irigasi kateter.
Haluaran cairan. Haluaran cairan meliputi urine (volume, kepekatan), feses (jumlah,
konsistensi) drainase, dan IWL.
Status hidrasi. Status hidrasi meliputi adanya edema, rasa haus yang berlebihan,
kekeringan pada membran mukosa.
Proses penyakit. Kondisi penyakit yang dapat mengganggu keseimbangan cairan dan
elektrolit (mis., DM, CA, luka bakar, hematemesis, dll).
Riwayat pengobatan. Obat-obat atau terapi yang dapat mengganggu keseimbangan
cairan dan elektrolit (mis., steroid, diuretic, dialysis).
c. Pemeriksaan fisik
Integument. Turgor kulit, edema, kelemahan otot, tetani, dan sensasi rasa.
Kardiovaskular. Distensi vena jugularis, tekanan darah, dan bunyi jantung.
Mata. Cekung, air mata kering.
Neurologi. Reflex, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.
Gastrointestinal. Mukosa mulut, mulut, lidah, bising usus.
d. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap. Meliputi jumlah sel darah merah, hemoglobin (Hb), dan
hematokrit (Ht).
Ht naik : dehidrasi berat dan gejala syok
Ht turun : perdarahan akut, massif, dan reaksi hemolitik.
Hb naik : hemokonsentrasi.
Hb turun : perdarahan hebat, reaksi hemolitik.
17
Pemeriksaan elektrolit serum. Dilakukan untuk mengetahui kadar natrium, kalium,
klorida, ion bikarbonat.
pH dan berat jenis urine. Berat jenis menunjukkan kemampuan ginjal untuk mengatur
konsentrasi urine. Normalnya, pH urine adalah 4,5-8 dan berat jenisnya 1,003-1,030.
Analisa gas darah. Biasanya, yang diperiksa adalah pH, PO2, HCO3-, PCO2, dan Sa.
O2. Nilai PCO2 normal : 35-40 mmHg; PO2 normal : 80-100 mmHg; HCO3- normal :
25-29 mEq/l. sedangkan saturasi O2 adalah perbandingan oksigen dalam darah dengan
jumlah oksigen yang dapat dibawa oleh darah, normalnya di arteri (95%-98%) dan vena
(60%-85%).
Interpretasi
Asidosis
CO2 naik : CO2 + H2O H2CO3
HCO3- turun : HCO3
- bersifat basa.
Alkalosis
CO2 turun : tidak terbentuk asam bikarbonat
HCO3- : kadar basa naik.
Pada ketidakseimbangan asam-basa karena proses respiratorik, nilai pH dan PCO2 tidak
normal. Sebaliknya, bila kondisi tersebut disebabkan oleh proses metabolic, nilai pH
dan HCO3- keduanya meningkat atau rendah.
2. Penetapan diagnosis
Menurut NANDA (2003), masalah keperawatan utama untuk masalah gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit meliputi :
Kekurangan volume cairan
Kelebihan volume cairan
Resiko kekurangan volume cairan
Resiko ketidakseimbangan volume cairan
Gangguan pertukaran gas.
3. Perencanaan dan implementasi
Secara umum, tujuan intervensi keperawatan untuk masalah cairan dan elektrolit
meliputi mempertahankan keseimbangan asupan dan haluaran cairan, mengoreksi
18
deficit volume cairan dan elektrolit, mengurangi overload, mempertahankan berat jenis
urine dalam batas normal, menunjukkan perilaku yang dapat meningkatkan
keseimbangan cairan elektrolit dan asam-basa, serta mencegah komplikasi akibat
pemberian terapi.
3.1 Kekurangan volume cairan.
Yang berhubungan dengan :
Haluaran urine yang berlebihan (mis., diabetes insipidus)
Pengeluaran cairan sekunder akibat demam, drainase yang abnormal, peritonitis, atau
diare.
Mual/muntah
Kesulitan menelan atau minum sendiri, sekunder akibat sakit tenggorakan , kelelahan
Asupan cairan yang kurang saat berolahraga atau karena kondisi cuaca.
Penggunaan laktasif dan diuretic yang berlebihan
Kriteria hasil
Klien akan mempertahankan berat jenis urine dalam rentang normal.
Indicator
Meningkatkan jumlah asupan cairan hingga jumlah tertentu, sesuai dengan usia dan
kebutuhan metabolic.
Mengidentifikasi factor risiko deficit cairan dan menjelaskan perlunya meningkatkan
asupan cairan sesuai indikasi.
Tidak memperlihatkan tanda dan gejala dehidrasi.
Intervensi umum
Mandiri
Kaji factor penyebab (mis., ketidakmampuan untuk minum sendiri, gangguan menelan,
sakit tenggorakan, asupan cairan yang kurang sebelum berolahraga, kurang
pengetahuan, atau tidak suka dengan minuman yang tersedia).
Kaji pemahaman klien tentang perlunya mempertahankan hidrasi yang adekuat serta
metode untuk memenuhi asupan nutrisi.
19
Kaji minuman yang disukai dan tidak disukai dan rencanakan pemberian asupan sacara
bertahap (mis., 1000 ml di siang hari, 800 ml di sore hari, dan 300 ml di malam hari)
Bila klien mengalami sakit tenggorakan, tawarkan minuman yang hangat atau dingin ;
pertimbangkan pemberian es.
Bila klien sangat lelah atau lemah, anjurkan klien untuk istirahat sebelum makan dan
berikan cairan dalam jumlah sedikit tetapi sering.
Anjurkan klien membuat buku catatan yang berisi asupan cairan , haluaran urine, dan
berat badan harian.
Pantau asupan cairan klien (minimal 2000 ml asupan cairan oral per hari)
Pantau haluaran klien (minimal 1000-1500 ml per hari)
Pertimbangkan jenis obat-obatan serta kondisi lain yang bisa menyebabkan kehilangan
cairan berlebih (mis., pemberian diuretic, muntah, diare, demam)
Lakukan penyuluhan kesehatan sesuai indikasi.
Bagi para olahragawan, tekankan pentingnya hidrasi yang adekuat sebelum dan selama
berolahraga.
Kolaborasi
Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian terapi intarvena.
Rasional
Kondisi dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus. Akibatnya, haluaran urine
tidak dapat membersihkan limbah secara adekuat sehingga kadar BUN dan elektrolit
meningkat.
Pengukuran berat badan yang akurat dapat mendeteksi kehilangan cairan
Untuk memantau berat badan secara efektif, penimbangan harus dilakukan di saat yang
sama dengan pakaian yang beratnya hampir sama.
Konsumsi gula, alcohol, dan kafein dalam jumlah besar dapat meningkatkan produksi
urine dan menyebabkan dehidrasi
3.2 Kelebihan volume cairan
20
BAB IV
PENUTUP
1.1 Kesimpulan
Kesehatan sangatlah penting untuk diketahui oleh para perempuan bakal calon ibu
ataupun laki-laki calon bapak. Oleh karena itu bverdasarkan uraian di atas dapat penulis
simpulkan bahwa:
Leukimia adalah sekelompok penyakit ganas pada sumsum tulang belakang dan
system limfatik yang ditandai dengan proliferasi tanpa batas sel darah putih abnormal
dan imatur (Wong, 2009). Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur
dalam jaringan pembentukan darah.
Leukimia, kanker pada jaringan pembentuk darah adalah bentuk kanker pada masa
kanak-kanak yang paling sering ditemukan. Insidensi pertahunnya adalah 3 hingga 4
kasus per 100.000 anak-anak kulit putih yang berusia dibawah 15 tahun ( Margolin &
Poplack, 1997 dalam Wong, 2009). Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki
dibandingkan anak perempuan yang masih berusia di atas 1 tahun, dan awitan puncaknya
terjadi antara 2 dan 6 tahun.
Leukemia merupakan salah satu bentuk kanker yang memperlihatkan peningkatan
angka keberhasilan hidup secara dramatis. Keberhasilan hidup tanpa penyakit untuk
jangka waktu lama yang dijumpai akhir-akhir ini pada anak-anak yang menderita
leukemia limfoid akut mendekati angka 75% ( Fiebert & Shurin, 1998 dalam Wong,
2009),
1.2 Saran
Untuk itu wawasan dan pengetahuan tentang leukimia sangatlah penting untuk bisa
dikuasai dan dimiliki oleh para perempuan dan laki-laki yang berumah tangga dan
masyarakat pada umumnya, supaya kesejahtaraan dan kesehatan bisa tercapai dengan
sempurna. Oleh karena itu penulis memberi saran kepada para pihak yang terkait
khususnya pemerintah, Dinas Kesehatan untuk bisa memberikan pengetahuan dan
wawasan tersebut kepada khalayak masyarakat dengan cara sosialisasi, kegiatan tersebut
mudah-mudahan kesehatan masyarakat bisa tercapai dan masyarakat lebih pintar dalam
menjaga kesehatannya.
21
DAFTAR PUSTAKA
Abdoerrachman MH, dkk, 1998, Ilmu Kesehatan Anak, Buku I, penerbit Fakultas
Kedokteran UI, Jakarta.
Anna Budi Keliat, SKp, MSc., 1994, Proses Keperawatan, EGC.
Marilynn E. Doengoes, Mary Prances Moorhouse, Alice C. Beissler, 1993, Rencana
Asuhan Keperawatan, EGC.
Rosa M Sacharin, 1996, Prinsip Keperawatan Pediatrik, edisi 2, Jakarta.
Soeparman, Sarwono Waspadji, 1998, Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, Balai Penerbit
FKUI, Jakarta.
22