STANDAR UNTUK DIAGNOSISStandar 1 Untuk memastikan diagnosis dini, pemeriksa harussiaga terhadapindividudan kelompok aktor risiko T!" dengan melakukan evaluasi klinis dengan#epat dan tes diagnostik $ang tepat %agi orang&orang dengan ge'ala dan tanda$ang khas pada T!(Diagnosis dini $angakurat sangat pentinguntuk pengo%atan dankontrol T!( )eskipun se#ara dramatis dalammeningkatkan akses ke%erkualitastinggi la$ananT!selamaduade#adeterakhir, ada%ukti kuat%ah*a kegagalan untuk mengidentiikasi kasus le%ih a*al adalah kelemahanutama dalam mengendalikan pen$akit ini( Keterlam%atan diagnosismengaki%atkan transmisi %erkelan'utan dalammas$arakat dan, pen$akitprogresi $ang le%ih parah pada orang $ang menderita(Ada tiga alasan utama untuk keterlam%atan dalam mendiagnosis T!+orang $ang terkena %aik tidak men#ari atau tidak memiliki akses kepera*atan, pemeriksa tidak men#urigai pen$akit, dan kurangn$a sensitivitastes diagnostik $ang tersedia, sputum ,atau spesimen lainn$a- mikroskopi(Standar . Semua pasien, termasuk anak&anak, dengan %atuk $ang tidak 'elaspen$e%a%n$a serta sudah %erlangsung selama dua minggu dan 'uga %isa le%ihlama, ataudengantemuanradiograi $ang#endrungmenun'ukantandatu%erkulosis harus dievaluasi untuk tu%erkulosis(Ge'ala$angpalingseringdilaporkanT!paruadalah%atukterus&menerus $angumumn$a, tapi tidakselalu, produkti lendir dankadang&kadangdarah,hemoptisis-( /adaorangdenganT!"%atukseringdisertaidengan ge'ala sistemik seperti demam, keringat malam, dan penurunan %erat%adan( Selain itu, temuan seperti limadenopati dengan T!paru sering%ersamaan, terutama pada pasien dengan ineksi 0I1( Namun, %atuk kronisdengan produksi sputum tidak selalu saat ini(Data dari %e%erapa survei prevalensi T! menun'ukkan %ah*a orangdengan T! akti tidak selalu memiliki %atuk . minggu atau le%ih( Dalam studiini 12&.34pasiendengan%akteriologis didiagnosis T!tidakmelaporkan%atuk( Data ini menun'ukkan %ah*a evaluasi untukT!", menggunakanrevie*ge'ala$angmeliputi, selain%atukdari .mingguataule%ih, %atukdurasi apapun, demam, %erkeringat di malamhari, ataupenurunan%erat%adan, dapat diindikasikan dalam kelompok %eresiko, terutama di daerah dimana ada prevalensi $ang tinggi dari pen$akit ini dan pada individu denganpeningkatan kerentanan, seperti orang dengan 0I1 ine#tion( Standar 5 Semuapasien, termasukanak&anak, $angdidugamenderitaT!parudandapat menghasilkan dahak harus melakukan minimal dua pemeriksaan dahakmikroskopik smear atau pemeriksaan dahak spesimen tunggal dengan 6pert7)T! 8 RI9 : pengu'ian harus di la%oratorium kualitas ter'amin( /asien padarisiko resistensi o%at, memiliki risiko 0I1, atau $ang memiliki ge'ala $angparah, dian'urkan melakukan pemeriksaan 6pert )T! 8 RI9 se%agai tes a*aldiagnostik( Sedangan Tes serologi %er%asis darah dan intereron&gammarelease assa$ tidak %isa digunakan untuk diagnosis T! akti(Standar ; Untuk semua pasien, termasuk anak&anak, $ang diduga memiliki tu%erkulosisluar paru, spesimen $ang tepat dari %agian tu%uh $ang diduga terineksi harusdiam%il untuk pemeriksaan mikro%iologi dan histologi(Tes 6pert )T! 8 RI9 merupakan tes $ang direkomendasikan se%agaitesmikro%iologia*aluntukkemungkinanpasienmenderitameningitis T!karena ke%utuhan untuk diagnosis $ang #epat(Standar 3 /ada pasien$angdiduga menderita T!paru$angsputumdenganhasilnegati,sangat dian'urkan untuk melakukan tes 6pert )T! 8 RI9 dan 8 ataukultur dahak ( Serta orang&orang $ang ditemukan hasil pemeriksaan negatipada tes !TA dan tes 6pert )T! 8 RI9, dengan ge'ala klinis sangat mengarahke T!, pengo%atan harus dimulai setelah koleksi spesimen untuk pemeriksaankultur(Standar < Untuksemuaanak$angdidugamenderitaintratorakstu%erkulosis,$akni,paru, pleura, dan hilus atau mediastinum kelen'ar getah %ening-, pemeriksaan%akteriologi harus dilakukan melalui pemeriksaan sekret pernapasan,=kspektorasi dahak, induksi dahak, lavagelam%ung- untukditeliti se#aramikroskopi ,pemeriksaan sputum-, tes 6pert )T! 8 RI9 , dan8atau kultur(/enenemuan pasien tu%erkulosis/enemuan pasien tu%erkulosis %ertu'uan untuk mendapatkan pasien T! melalui serangkaian kegiatan mulai dari pen'aringan terhadap terduga pasien T!, pemeriksaan isik, dan la%oratoris, menentukan diagnosis, menentukan klasiikasi pen$akit serta tipe pasien T!, sehingga dapat dilakukan dilakukan pengo%atan agar sem%uh sehingga tidak menularkan pen$akitn$a kepada orang lain( Kegiatan penemuan pasien terdiri dari pen'aringan terduga pasien, diagnosis, penentuan klasiikasi pen$akit dan tipe pasien(Kegiatan ini mem%utuhkan adan$a pasien $ang memahami dan sadar akankeluhan dan ge'ala T!, akses terhadap asilitas kesehatan dan adan$a tenaga kesehatan $ang kompeten untuk melakukam pemeriksaa terhadap ge'ala dan keluhan terse%ut( /enemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien T!( /eneemuan dan pen$em%uhan pasien T% menular se#ara %ermakna akan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian aki%at T! serta sekaligus merupakan kegiatan pen#egahan penularan T! $ang paling eekti di mas$arakat( Keikutsertaan pasien merupakan salah satu aktor penting dalam upa$a pengendalian T!(1( strategi penemuana- /enemuan pasien T! dilakukan se#ara intensi pada kelompok populasi terdampak T! dan populasi rentan(%- Upa$a penemuan se#ara intensi harus didukung dengan kegiatan promosi $ang akti, sehingga semua terduga T! dapat ditemukan se#ara dini(#- /en'aringan terduga pasien T! dilakukan di asilitas kesehatan, didukung dengan promosi se#ara akti oleh petugas kesehatan %ersama mas$arakat(d- /erli%atan semua asilitas kesehatan dimaksudkan untuk memper#epat penemuan dan mengurangi keterlam%atan pengo%atan(e- /enemuan se#ara akti dapat dilakukan terhadap(+1- Kelompok khusus $ang rentan atau %eresiko tinggi sakit T! sepertipada pasien 0I1, D) dan )alnutrisi.- Kelompok $ang rentan karena %erada di lingkungan $ang %eresiko tinggi ter'adin$a penularan T!, seperti >apas, Rutan, Tempat /engungsian, Daerahkumuh, tempat ker'a, Asrama dan panti ?ompo5- Anak di%a*ah 3 tahun $ang kontak dengan pasien T!;- Kontak erat dengan pasien T! dan pasien T! resisten O%at(- /enerapan mana'emen tatalaksana terpadu pada pasien dengan ge'ala dan tanda $ang sama dengan ge'ala T!(g- Tahap a*al dengan #ara men'aring mereka $ang memiliki ge'ala+ Ge'ala utama pasien %erupa %atuk . minggu atau le%ih dengan dapat diikuti ge'ala tam%ahan seperti dahak %er#ampur darah, %atuk darah, sesak naas, %adan lemas, nasu makan %erkurang, penurunan %erat %adan, malaise, %erkeringat malam hari tanpa kegiatan isik, demam meriang le%ih dari satu %ulan( Ge'ala&ge'ala terse%ut diatas dapat di'umpai pula pada pen$akit paru selain T!, seperti %ronkiektasis, %ronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain&lain( )engingat prevalensi T! di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang $ang datang ke as$ankes dengan ge'ala terse%ut diatas, dianggap se%agai seorang terduga pasien T!, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak se#ara mikroskopis langsung(/emeriksaan dahaka( /emeriksaan dahak mikroskopis langsung/emeriksaan dahak %erungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai ke%erhasilan pengo%atan dan menentukan potensi penularan( /emeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 5 #ontoh u'i dahak $ang dikumpulkan dalam dua hari kun'ungan $ang %erurutan %erupa dahak Se*aktu&/agi&Se*aktu ,S/S-+@ S ,se*aktu-+ dahak ditampung pada saat terduga pasien T! datang %erkun'ung pertama kali ke as$ankes( /ada saat pulang, terduga pasien mem%a*a se%uah pot dahak untuk menampung dahak pagi pada hari kedua(@ / ,/agi-+ dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah %anguntidur( /ot di%a*a dan diserahkan sendiri kepada petugas di as$ankes( @ S ,se*aktu-+ dahak ditampung di as$ankes pada hari kedua, saat men$erahkan dahak pagi(%( /emeriksaan !iakan/emeriksaan %iakan untuk identiikasi Mycobacterium tuberkulosis (M.tb)dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis pasti T! pada pasien tertentu, misal+@ /asien T! ekstra paru(@ /asien T! anak(@ /asien T! dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung !TA negati( /emeriksaan terse%ut dilakukan disarana la%oratorium $ang terpantau mutun$a( Apa%ila dimungkinkan pemeriksaan dengan menggunakan tes #epat $ang direkomendasikan A0O maka untuk memastikan diagnosis dian'urkan untuk memanaatkan tes #epat terse%ut(5( /emeriksaan u'i kepekaan o%atU'i kepekaan o%at %ertu'uan untuk menentukan ada tidakn$a resistensi )(t% terhadap OAT( Untuk men'amin kualitas hasil pemeriksaan, u'i kepekaan o%at terse%ut harus dilakukan oleh la%oratorium $ang telah tersertiikasi atau lulusu'i pemantapan mutu8Quality Assurance ,QA-( 0al ini dimaksudkan untuk memperke#il kesalahan dalam menetapkan 'enis resistensi OAT dan pengam%ilan keputusan paduan pengo%atan pasien dengan resistan o%at( Untuk memperluas akses terhadap penemuan pasien T! dengan resistensi OAT, Kemenkes RI telah men$ediakan tes #epat $aitu Gene6pert ke asilitas kesehatan ,la%oratorium dan RS- diseluruh provinsi(