04/19/2304/19/23 11

TUBERKULOSIS TUBERKULOSIS PADA ANAKPADA ANAK

Dr.H.YULITAS BACHTIAR,Sp.ASMF KES. ANAK

RSU Dr.PIRNGADI MEDAN

04/19/2304/19/23 22

• POPULASI DUNIA: 1/3 TERINFEKSI M.TB TIAP TAHUN:

• –9 JUTA SAKIT TB, KEMATIAN 2 JUTA• –1 JUTA TB  ANAK (11%)• TB ANAK: 75% TERDAPAT DI 22 NEGARA

DENGAN ANGKA TB YANG TINGGI

• LAPORAN DARI SELURUH DUNIA TB ANAK BERVARIASI:  3 ‐> 25%

04/19/2304/19/23 33

DIAGNOSISDIAGNOSIS

SANGAT TERGANTUNG DARI PENILAIAN:

• ANAMNESIS• PEMERIKSAAN KLINIS• UJI TUBERKULIN (MANTOUX TEST)• KONTAK DENGAN TB  AKTIF DEWASA• GAMBARAN RADIOLOGIS• PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS• PEMERIKSAAN INTERFERON GAMA

04/19/2304/19/23 44

• BB TURUN TANPA SEBAB YANG  JELAS ATAU TIDAK NAIK DALAM 1 BULAN DENGAN  PENANGANAN  GIZI

• NAFSU MAKAN TIDAK  ADA  (ANOREXIA)  DENGAN  GAGAL  TUMBUH  DAN BB TIDAK  NAIK  DENGAN  ADEKUAT  (FAILURE TO THRIVE)

• DEMAM LAMA DAN BERULANG• PEMBESARAN KELENJAR LIMFE SUPERFISIALIS• BATUK LAMA >3 MINGGU• DIARE PERSISTEN

GEJALA DAN TANDA KLINISGEJALA DAN TANDA KLINIS

04/19/2304/19/23 55

DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA

BERDASARKAN :

• GEJALA DAN TANDA KLINIS• UJI MANTOUX TUBERKULIN• GAMBARAN RÖ SUGESTIF TB• KONTAK DENGAN TB  AKTIF DEWASA BTA (+)

• DIAGNOSIS PASTI KALAU DITEMUKAN BASIL TB PADA PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS

04/19/2304/19/23 66

GEJALA DAN TANDA TB.PARUGEJALA DAN TANDA TB.PARUGEJALA / TANDA BAYI ANAK AKIL BALIK

DEMAM SERING JARANG SERING

KERINGAT MALAM SANGAT JARANG SANGAT JARANG JARANG

BATUK SERING SERING SERING

BATUK PRODUKTIF SANGAT JARANG SANGAT JARANG SERING

HEMOPHTISIS TIDAK PERNAH SANGAT JARANG SANGAT JARANG

DISPNEU SERING SANGAT JARANG SANGAT JARANG

RONKI SERING SANGAT JARANG SANGAT JARANG

MENGI SERING JARANG JARANG

FREMITUS KERAS SANGAT JARANG SANGAT JARANG JARANG

PERKUSI PEKAK SANGAT JARANG SANGAT JARANG JARANG

SUARA NAFAS LEMAH

SERING SANGAT JARANG JARANG

04/19/2304/19/23 77

SISTEM SCORINGSISTEM SCORINGPARAMETER 0 1 2 3 NILAI

KONTAK DENGAN PENDERITA TB

LAPORAN KEL,BTA ?

BTA (+)

UJI TUBERKULIN >10 MM ATAU >5 MM

KEADAAN GIZI MENURUT KMS

BB/TB<90%

BB/U <80%

GIZI BURUK BB/U<70%

DEMAM YANG TAK JELAS

>2 MINGGU

BATUK KRONIS >3 MINGGU

PEM.KEL.LIMP.AXILINGUINAL

LEHER

> DARI SATU

O > 1 CM

NYERI (-)

BENGKAK TULANG/SENDI

(+)

FOTO TORAK SUGESTIF

04/19/2304/19/23 88

TATA LAKSANATATA LAKSANA

• PEMBERIAN KOMBINASI DARI 3  OBAT ATAU LEBIH

• PENGOBATAN LAMA 6‐12 BULAN

• KETERATURAN MAKAN OBAT(PMO)

• PEMBERIAN GIZI YANG  BAIK

• PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA

04/19/2304/19/23 99

BILA SKORE > 6

BERI OAT 2 BULAN OBSERVASI

RESPON (+) RESPON (-)

PENGOBATAN DITERUSKAN

PENGOBATAN DITERUSKAN DAN RUJUK UNTUK EVALUASI

04/19/2304/19/23 1010

REGIMEN PENGOBATAN REGIMEN PENGOBATAN LAMA PENGOBATAN 2 BULAN 4 BULAN 3 BULAN 3 BULAN

RIFAMPICIN

INH

PYRAZINAMID

ETHAMBUTOL

STREPTOMICIN

PREDNISON

04/19/2304/19/23 1111

DOSIS OBATDOSIS OBAT

NAMA OBAT MG/Kg.BB/Hari DOSIS MAKS

RIFAMPICIN 10-20 600

INH 5-15 300

PYRAZINAMID 15-40 2.000

ETHAMBUTOL 15-25 2.500

STREPTOMICIN 15-40 1.000

04/19/2304/19/23 1212

CATATANCATATAN

• BB LEBIH DARI 33 KG. DOSIS DEWASA• BB KURANG DARI 5 KG. RUJUK KE RUMAH

SAKIT• RIFAMPICIN BILA DIGABUNG DENGAN INH

DOSIS RIFAMPICIN TIDAK BOLEH LEBIH DARI 15 MG/KG.BB, INH TAK BOLEH LEBIH DARI 10 MG/KG.BB

• RIF & INH TAK BOLEH DICAMPUR DALAM SATU PUYER

• RIF & INH BOLEH DIBUAT DALAM BENTUK SATU TABLET

04/19/2304/19/23 1313

INFILTRAT ALVEOLAR

= CORAKAN / PATCHY OPACITIES= AIR BRONKOGRAM= SILUET JANTUNG KABUR / HILANG

BIASANYA DITEMUKAN PADA INFEKSI BAKTERI

PEMERIKSAAN FOTO

04/19/2304/19/23 1414

INFILTRAT INTERSTITIAL

= GAMBARAN LINEAR / STREAKY = OPACITIES

BIASANYA DITEMUKAN PADA INFEKSI VIRUS

PEMERIKSAAN FOTO

04/19/2304/19/23 1515Infiltrat. AlveolarInfiltrat. Alveolar

04/19/2304/19/23 1616Infiltrat. Alveolar

04/19/2304/19/23 1717

Air Bronkogram

04/19/2304/19/23 1818

Infiltrat Interstitial

Streaky

04/19/2304/19/23 1919

Pembesaran Kel. getah Pembesaran Kel. getah beningbening

04/19/2304/19/23 2020

Kel. Hilus membesar

LateralAP

04/19/2304/19/23 2121

Efusi Pleura Kanan

04/19/2304/19/23 2222

Penyebaran Milier

04/19/2304/19/23 2323