TRAUMA OKULI PERFORANS

I. PENDAHULUAN

Trauma okuli merupakan salah satumasalah kesehatan dunia. Meskipun termasuk kasus yang masih dapat dicegah, trauma okulitetapi menjadi salah satu penyebab mortilitas, morbiditas dan disability. Dalam kenyataannya, trauma okuli menjadi kasus tertinggi penyebab kebutaan unilateral di seluruh dunia terutama pada anak dan dewasa muda. Dewasa muda terutama laki-laki merupakan kelompok yang kemungkinan besar mengalami trauma okuli. Tetapi, lebih banyak usaha dan rujukan dilakukan secara klinis atau penanganan bedah suatu trauma okuli dibandingkan dengan usaha pencegahannya sehinggakan penyebab trauma okuli dianggap sebagai suatu kecelakaan diluar kawalan pasien dan bukan suatu masalah masyarakat1.

Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya refleks memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari sunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberi penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan.2

Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan.  2

 Pada mata dapat terjadi trauma dalam bentuk-bentuk berikut : 2

- Trauma tumpul

- Trauma tembus bola mata

- Trauma kimia

- Trauma radiasi

II. EPIDEMIOLOGI

Benda asing intraokular merupakan penyebab pada 20-40 % cedera tembus mata. Komposisi benda asing yang biasanya didapatkan adalah logam, dan menurut laporan yang ada kecenderungannya berkisar antara 86 % sampai 96 %. Pada sebuah penelitian yang dilakukan pada 297 pasien yang terkena benda asing intraokular, 98 % pasiennya adalah laki-laki, dan 80 % dari kecelakaan yang terjadi adalah saat menggunakan palu. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika Serikat mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun. 3

III. ANATOMI

Lapisan bola mata, Tunicae Bulbi dibungkus oleh 3 jaringan, yaitu :2,4

Lapisan mata luar, Tunika fibrosa bulbi

- Lapisan tanduk, cornea (sangat melengkung, jernih seperti kaca)

- Jaringan kulit, sklera (sedikit melengkung, tidak tembus pandang, pada anak-anak putih kebiruan, pada orang dewasa putih kekuningan).5

Sklera merupakan jaringan ikat kenyal dan memberikan bentuk pada mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan aklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. 2

Lapisan mata tengah, tunica vasculosa bulbi

Jaringan uvea merupakan jaringan vaskuler. Jaringan sklera dan uvea dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki oleh darah bila terjadi perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakkoroid. 2

Jaringan uvea terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar yang masuk ke dalam boila mata. Otot dilator dipersarafi oleh parasimpatis, sedang sfingter iris dan otot siliar dipersarafi parasimpatis. Otot siliar yang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. 2

Badan siliar yang terletak dibelakang iris menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor), yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada pangkal iris di batas kornea dan sklera. 2

- Lapisan pelangi iris, dengan bukaan bulat sentral, pupil, Pupilla

- Badan siliar, Corpus ciliare, dengan M.ciliare, Proc.ciliaris, Zonula ciliaris dengan Fibrae Zonulares dan Spatia Zonularia

- Lapisan yang kaya akan pembuluh darah, Choroidea

Lapisan mata dalam (retina), tunica interna bulbi

Lapisan ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optik dan diteruskan ke otak.2

- Bintik buta, Pars caeca retina (dari Margo pupillaris iridis sampai dengan Ora serrata)

Pars iridica retinae (satu lapis, pigmentasi kuat)

Pars ciliaris retinae (satu lapis, tidak berpigmentasi)

- Bagian untuk penglihatan, Pars optica retinae (berlapis banyak)

IV. ETIOPATOLOGI

Beberapa keadaan yang bisa menyebabkan terjadinya trauma okuli antara lain : kecelakaan penerbangan, kekerasan dalam tindak kejahatan, ledakan, cedera olahraga, dan juga kecelakaan kendaraan bermotor. Selain itu beberapa keadaan yang juga bisa menyebabkan cedera mata antara lain :1,6

 Benda asing yang menempel di bawah kelopak mata atas atau pada permukaan mata, terutama pada kornea.

 Trauma tumpul akibat objek yang cukup kecil dan tidak menyebabkan impaksi pada pinggir orbita (kok, bola squash, sumbat botol sampanye merupakan beberapa penyebab trauma). Perubahan tekanan mendadak dan distorsi bola mata dapat menyebabkan kerusakan berat.

 Trauma tembus dimana struktur okular mengalami kerusakan akibat benda asing yang menembus lapisan okular dan juga tertahan dalam mata. Penggunaan sabuk pengaman dalam kendaraan menurunkan insidensi cedera tembus akibat kecelakaan lalu lintas.

 Trauma kimia dan radiasi dimana reaksi resultan jaringan okular menyebabkan kerusakan.

Masuknya benda asing (logam, debu, kayu, bahan tumbuhan, kaca, dan bahkan bulu serangga) ke dalam kornea dapat terjadi saat memukulkan logam atau batu, tertiup ke mata oleh angin dan juga lewat cara-cara lain yang tidak lazim. Biasanya ukuran benda asing itu kecil, terdapat sisi yang tajam, dan dengan kecepatan yang tinggi. Hal ini dapat terjadi saat memukulkan logam ke logam, memahat ataupun mengoperasikan bor logam. Benda kecil dengan kecepatan tinggi yang masuk ke mata biasanya mengakibatkan kerusakan minimal dari jaringan sekitar. Seringkali, luka di kornea atau antara kornea dan slera bisa menutup sendiri. Tempat akhir dari benda asing didalam mata dan juga kerusakan yang ditimbulkan olehnya ditentukan oleh beberapa faktor antara lain ukuran, bentuk dan juga momentum saat terjadi benturan, serta seberapa dalam penetrasinya di bola mata.3

V. KLASIFIKASI

Berdasarkan Birmingham Eye Trauma Terminology System (BETTS), trauma okuli dibagi atas 2 yaitu:8

 Trauma bola mata tertutup (closed-globe injury) Kontusio Laserasi lamellar

 Trauma bola mata terbuka (open-globe injury) Ruptur Laserasi

o Penetrasi

o Intraocular foreign body (IOFB)o Perforasi

Saat melakukan pemeriksaan pada pasien dengan trauma okuli, adalah penting untuk menentukan klasifikasi dari trauma karena dengan ini penanganan yang cepat dapat dilakukan.9

VI. DIAGNOSISDiagnosis trauma okuli ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang. Walaupun begitu, trauma okuli jarang mengancam nyawa dan penanganan haruslah diprioritaskan ke trauma lain yang lebih mengancam nyawa.

 AnamnesisPada anamnesis perlu diketahui apakah terjadi penurunan visus setelah

cedera atau saat cedera terjadi. Onset dari penurunan visus apakah terjadi secara progresif atau terjadi secara tiba-tiba. Harus dicurigai adanya benda asing apabila ada riwayat pemakaian palu, pahat, ataupun ledakan, dan harus dipertimbangkan untuk melakukan pencitraan. Pemakaian palu dan pahat dapat melepaskan serpihan-serpihan logam yang akan menembus bola mata, dan hanya meninggalkan petunjuk perdarahan subkonjungtiva yang mengindikasikan adanya penetrasi sklera dan benda asing yang tertinggal. Nyeri, lakrimasi, dan pandangan kabur merupakan gambaran umum trauma, namun gejala ringan dapat menyamarkan benda asing intraokular yang berpotensi membutakan. 6

Anamnesis tentang ketajaman visus sebelum trauma dan riwayat penyakit mata atau operasi mata amat membantu dalam mendiagnosis suatu trauma okuli. Riwayat penyakit sistemik, pengambilan obat-obatan, riwayat alergi, suntikan imunisasi tetanus dan pengambilan oral terakhir perlu ditanyakan sebagai kemungkinan persediaan operasi10.

 Pemeriksaan fisisSebisa mungkin dilakukan pemeriksaan oftalmik lengkap termasuk

pemeriksaan visus, reaksi pupil, lapangan pandang, pergerakan otot-otot ekstraokular, tekanan intraokular, pemeriksaan slit lamp, funduskopi dan lain-lain9,10,11.

Setiap laserasi kelopak mata yang letaknya di kantus medialis hendaknya dipertimbangkan kemungkinan terlibatnya sistem lakrimasi sehingga terbukti tidak. Pemeriksaan tulang-tulang orbita terhadap kemungkinan terjadinya fraktur harus dilakukan. Ruptur bola mata adalah segera ditentukan pada pemeriksaan fisis. Namun, biasanya ini tersembunyi. Pemeriksaan mata yang mengalami trauma harus diperiksa dengan sistematis dan hati-hati agar penatalaksanaan dapat dilakukan dengan segera dan mengurangi trauma yang lebih lanjut9,10,11.

 Pemeriksaan penunjang Foto polos11

Foto polos orbita kurang membantu dalam menentukan kelainan berbanding CT-scan. Tetapi foto polos masih dapat dilakukan.

Antaranya foto polos 3 posisi, proyeksi Water’s, posisiCaldwell dan proyeksi lateral. Posisi-posisi ini berfungsi untuk melihat dasar orbita, atap orbita dan sinus paranasalis.

 Ultrasonografi11

USG membantu dalam melihat ada tidaknya benda asing di dalam bola mata dan menentukan lokasi ruptur.

 CT-scan11

CT-scan adalah metode pencitraan paling sensitif untuk mendeteksi ruptur yang tersembunyi, hal-hal yang terkait dengan kerusakan saraf optic, adanya benda asing serta menampilkan anatomi dari bola mata dan orbita.

 MRI11

MRI sangat membantu dalam mengidentifikasi jaringan lunak bola mata dan orbita.

VII. PENATALAKSANAANEmpat tujuan utama dalam mengatasi kasus benda asing intraokular adalah

:

1. Memperbaiki penglihatan.2. Mencegah terjadinya infeksi.3. Mempertahankan arsitektur mata.4. Mencegah sekuele jangka panjang.3

Mata ditutup untuk menghindari gesekan dengan kelopak mata. Benda asing yang telah diidentifikasi dan telah diketahui lokasinya harus dikeluarkan. Antibiotik sistemik dan topikal dapat diberikan sebelum dilakukan tindakan operasi. Untuk mengeluarkan benda asing, terlebih dahulu diberikan anestesi topikal kemudian dikeluarkan dengan menggunakan jarum yang berbentuk kait dibawah penyinaran slit lamp. Penggunaan aplikator dengan ujung ditutupi kapas sedapat mungkin dihindari, karena dapat merusak epitel dalam area yang cukup luas, dan bahkan sering benda asingnya belum dikeluarkan. 1

Pengeluaran benda asing yang berada di dalam kamera anterior dilakukan secara parasentesis (bukan tepat di depan celah luka),dengan sudut 90-180º dari lokasi benda asing yang sebenarnya. Viskoelastik biasanya digunakan untuk menghindari kerusakan iatrogenik dari endotel kornea dan lensa. Benda asing yang masuk ke lensa tidak selalu menyebabkan katarak. Kecuali jika ada resiko terjadinya siderosis atau kerusakannya luas. Pada kasus seperti ini biasanya lensanya diangkat bersama benda asing didalamnya, atau bisa juga benda asingnya terlebih dahulu dikeluarkan, kemudian lensanya dan setelah itu intraocular lens (IOL) diimplantasi. Benda asing yang berada di segmen posterior memerlukan tindakan vitrektomi kecuali bila kerusakannya minimal. Prosedur yang biasa dilakukan untuk ekstraksi benda asing besi adalah dengan menggunakan

magnet intraokular. Sedangkan untuk benda asing yang bukan besi biasanya digunakan forsep. 7

Preoperative

Penatalaksanaan yang berhubungan dengan pembedahan, diperlukan pemilihan waktu operasi. Walaupun tidak ada data manapun yang menuliskan kerugian dari menunda perbaikan dari bola mata lebih dari 36 jam, intervensi idealnya secepat mungkin. Perbaikan dapat memperkecil banyaknya komplikasi :12

Nyeri Proliferasi mikroba yang diproyeksikan ke dalam bola mata Perdarahan Suprachoroidal Kontaminasi mikroba Migrasi epithelium luka Inflamasi intraocular

Efek yang mengganggu penundaan kecil dari perbaikan berikut dapat diambil ukuran yang sangat baik dari preoperative sebagai berikut : 12

Memakai pelindung diri Hindari mengatur pengobatan topical Menyimpan status NPO pasien Menyediakan obat penenang/ sedasi yang sesuai, control nyeri, dan

antiemesis Masase saraf muka untuk mengurangi penekanan pada kelopak mata Mengambil kultur mata eksternal Permulaan dengan antibiotic intravena (seperti tobramycin clindamycin atau

vancomycin) Sediakan Profilaksis Tetanus Konsultasi ke bagian Anastesi

Luka dengan benda asing yang tertahan pada intraokular memerlukan perhatian terhadap resikoBacillus endophthalmitis. Sebab organisme ini dapat menghancurkan mata dalam 24 jam, intravena dan terapi intravitreal seharusnya dipertimbangkan dengan antibiotik yang efektif terhadap spesiesBacillus. Pada umumnya clindamycin atau vancomysin. Perbaikan yang berhubungan dengan pembedahan harus dikerjakan dengan menunda jikakasus ini yang berhadapan dengan resiko terkontaminasi dengan organisme ini. 12

Non Bedah

Beberapa luka tembus yang sangat minimalsecara spontan menutup/memperkuat sebelum melakukan pemeriksaan ophthalmic, dengan tidak ada kerusakan intraocular, prolaps, atau menempelnya benda asing. Kasus ini hanya memerlukan sistemik atau terapi antibiotic topikal dengan penutup sepanjang observasi. Jika luka kornea sudah bocor, tetapi sisa kamar membentuk, clinician dapat mencoba menghentikan kebocoran dengan supresi farmakologi dari produk yang cair ( topical atau sistemik), penambalan, dan terapeutik contact lens.

Umumnya, jika ukuran ini gagal untuk memperkuat luka dalam 3 hari, menutup dengan menempelkan cyanoacrylate atau jahitan yang direkomendasikan. Walaupun penempelan jaringan cyanoacrylate tidak disetujui oleh FDA untuk digunakan pada mata, mereka telah menggunakan secara ekstensif selama dua dekade terakhir untuk menempel perforasi. Beberapa lem yang tersedia seperti histocryl and bucrylate. Terapeutik kontak lensa harus digunakan setelah aplikasi lem, sejak polymerisasi lem menghasilkan permukaan yang keras yang mengelupas konjungtiva palpebra. 12

Bedah

Penatalaksanaan laserasi tipe corneoscleraldengan prolaps uveal biasanya memerlukan perawatan. Tujuan pertama dari perbaikan awal yang berhubungan dengan pembedahan suatu laserasicorneoscleral adalah memugar kembali integritas bola mata. Tujuan kedua, yang mungkin terpenuhi ketika perbaikan utama atau selama prosedur yang berikut adalah untuk memugar kembali perbaikanvisus melalui keduanya melalui kerusakan eksternal dan internal pada mata . 12

Jika prognosis visus dari mata yang terluka adalah sia-sia dan pasien berisiko menderitasympathetic ophthalmic, Enukleasi harus dipertimbangkan. Enukleasi primer hanya dapat dilakukan pada luka yang tidak dapat dilakukan perbaikan dari segi anatomi, Maka dari itu pasien dianjurkan untuk memilih prosedur lain. Pada kebanyakan kasus, keuntungan menunda enukleasi untuk beberapa hari jauh lebih berat dibanding keuntungan enukleasi primer.Penundaan ini (yang mestinya tidak lebih dari 14 hari meskipun demikian mata yang terluka menimbulkan sympathetic ophthalmia), mempertimbangkan penilaian fungsi penglihatan post operasi. Vitreoretina atau konsultasi plastic optalmik dan stabilisasi kondisi medis pasien. Yang terpenting, menunda enukleasi yang gagal mengikuti perbaikan dan hilangnya persepsi cahaya pada saat pasien mengetahuinya dan disertai kerusakan rupa dan untuk mempertimbangkan enukleasi dalam menentukan non emergensi. 12

Anastesi

Anastesi umum hampir selalu diperlikan untuk memperbaiki bola mata, sebab injeksianastesi pada retrobulbar atau peribulbar meningkatkan tekanan orbita, yang bisa menyebabkan atau memperburuk tekanan intraocular. Suatu non depolarisasi otot relaksan lebih disukai oleh karena kemungkinan teoritis terjadi cocontraction ekstraokuler. Setelah perbaikan yang berhubungan dengan bedah lengkap, suatu suntikan anstesi periokuler mungkin digunakan untuk mengendalikan rasa sakit sesudah operasi. 12

Langkah-langkah dalam memperbaiki laserasicorneoscleral . Semua usaha perbaikan laserasi corneoscleral harus dilakukan di ruangan operasi denga menggunakan mikroskop operasi dan personil ophtalmik yang terlatih. Tidak perlu membuat jahitan otot rectus pada suatu bola mata terbuka. Sebab perawatan kelopak mata dapat mendesak bola mata terbuka dan sebab laserasi kelopak mata

tertentu benar-benar bisa meningkatkan exposure,perbaikan luka adnexal mengikuti perbaikan bola mata itu sendiri. 12

Komponen luka kornea didekati dulu, jika vitreus atau fragmen lensa mempunyai luka yang prolaps. Harus memotong kornea mata. Berhati-hati menggunakannya bukan untuk daya tarik pada vitreus atau serabut zonular. Jika uvea atau retina (yang dilihat seperti tembus cahaya) menonjol, haruslah menggunakan teknik menyapu yang lembut melalui insisi limbal yang terpisah, dengan bantuan suntikan viscoelastik untuk sementara merubah kamar anterior. Jika epithelium telah berpindah tempat ke permukaan uveal atau ke dalam luka, suatu usaha harus dibuat untuk mengupas jaringan ini. 12

Perbaikan sekunder dari trauma inraokuler. Mengikuti perbaikan primer dari laserasicorneoscleral mengikuti perbaikan sekunder tersebut ditandai: 12

 Memindahkan benda asing dari intraokuler Perbaikan iris Ekstraksi katarak Mekanik Vitrectomy Penyisipan intraokuler lensa (IOL)

Dalam pembedahan biasanya digunakan mikroskop yangmerupakan alat yang peling baik dan

khusus dalam perbaikan luka pada kornea dan sklera. Tanpa mikroskop maka sangat sulit dan tidak mungkin

dapat menutup luka dengan baik. Ketika luka telah ditutup, dilakukan injeksi gas, cairan atau elastic untuk

membentuk BMD. Hal ini dilakukan tidak hanya untuk mencegah terjadinya aposisi tetapi juga mencagah

terjadinya kontak dengan iris dan perlengketan.13

Pembedahan sangat dianjurkan untuk mencegah timbulnya jaringan parut dan penanganan

selanjutnya adalah dengan reepitelisasi. Sebagian besar telah mengupayakan untuk meminimalkan trauma

pada saat pembedahan dengan uapaya protektif dengan menggunakan cairan fisiologis, mencegah

sentuhan mekanik dan pengikatan dan mengontrol terjadinya inflammasi dan tekanan intra okular.13

Penanganan prolaps pada iris dan kerusakan pada iris adalah merupakan hal yang mendasar.

Beberapa tahun yang lalu, simpatetis oftalmitis sering terjadi dan absisi yang luas akibat kerusakan iris

selalu diperlukan. Ketidakteraturan susunan iris dan pupil sering terjadi setelah perbaikan pada luka kornea.

Sehingga beberapa penanganan yang bersifat konservatif selalu diupayakan untuk meningkatkan perbaikan

dalam hal fungsi dan kosmetik.14

Trauma pada palpebra dibagi menjadi dua yaitu : blunt trauma dan penetrating trauma.

Penanganan umum trauma meliputi :

- Pengambilan anamnesis dengan baik- Merekam aktivitas terbaik dari setiap mata- Menilai seluruh bola mata dan orbita- Menemukan kelainan radiologis yang ada- Memiliki pengetahuan tentang anatomi palpebra dan orbita- Mengupayakan perbaikan secara primer.

Pada kasus Blunt trauma, sering ditemukan adanya ekimosis dan edema yang sering muncul. Pasien

sering memerlukan biomikroskopis dan penilaian funduskopi untuk mengetahui kelainan intraokluler

yang timbul. Pemeriksaan CT-scan potongan axial dan koronal untuk mengetahui adanya fraktur pada

tulang orbita.14

Post operasi

Setelah perbaikan trauma perforasi segmen anterior, terapi diarahkan pada pencegahan infeksi, supresi inflamasi, control IOP, dan meringankan rasa sakit. Antibiotik intravena biasanya dilanjutkan 3-5 hari, dan antibiotic topical biasanya digunakan untuk sekitar 7 hari. Topikal kortikosteroid dan cyclopegics berangsur-angsur dikurangi, tergantung pada derajat tingkat inflamasi. Suatu fibrinous massive mempunyai respon yang baik pada prednisone sistemeik. 12

Jahitan kornea yang tidak mengendur secara spontan biasanya ditinggalkan pada tempatnya sedikitnya 3 bulan dan kemudian memindahkanincrementally dalam beberapa bulan yang akan datang. Fibrosis dan vaskularisasi adalah indicator yang cukup untuk penyembuhan . 12

Trauma pada mata meningkatkan resiko retainal detachment, maka frekuensi pemeriksaan segmen posterior adalah wajib. Jika media opak cukup menghalangi pemeriksaan fundus, evaluasi untuk defek pada aferen pupilary dan B-scan ultrasonography sangat menolong dalam memonitoring status retina. 12

Refraksi dan koreksi dengan kontak lens atau kacamata dapat berproses ketika permukaan okuler dan media surat ijin. Oleh karena resiko amblyopia pada anak atau hilangnya peleburan pada orang dewasa. Rehabilitasi visual tidak dapt ditunda. 1

VIII. KOMPLIKASI

Setelah terjadi ruptur dari bola mata, endoftalmitis dan infeksi struktur mata lainnya bisa terjadi dalam hitungan jam hingga minggu. Oftalmia simpatetik adalah penyakit inflamasi yang bisa terjadi pada mata yang tidak mengalami trauma beberapa bulan setelah trauma. Penyakit ini diduga suatu suatu respon imun terhadap jaringan uvea yang terpapar dengan trauma. Gejala seperti nyeri, penurunan visus dan fotofobia bisa berkurang apabila dilakukan enukleasi pada mata yang mengalami trauma11

IX. PROGNOSIS

Prognosisnya mata dapat sembuh dengan baik setelah trauma minor dan jarang terjadi sekuele jangka panjang karena munculnya sindrom erosi berulang. Namun trauma tembus mata seringkali dikaitkan dengan kerusakan penglihatan berat dan mungkin membutuhkan pembedahan ekstensif. Retensi jangka panjang dari benda asing berupa besi dapat merusak fungsi retina dengan menghasilkan radikal bebas. Serupa dengan hal itu, trauma kimia pada mata dapat menyebabkan gangguan penglihatan berat jangka panjang dan rasa tidak enak pada mata. Trauma tumpul dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat

diterapi jika terjadi lubang retina pada fovea. Penglihatan juga terganggu jika koroid pada makula rusak. Dalam jangka panjang, dapat timbul glaukoma sekunder pada mata beberapa tahun setelah cedera awal jika jalinan trabekula mengalami kerusakan. Trauma orbita juga dapat menyebabkan masalah kosmetik dan okulomotor. 7

DAFTAR PUSTAKA

1. Augsbrger J, Asbury T. Ocular & Orbital Trauma. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology 16th Edition, Singapore: McGraw Hill (Asia):2004.p.371-375

2. Ilyas SH, Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga,Jakarta, Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia:2006.p.259-270

3. Banta, J. T., Epidemiology and Economic Impact of Ocular Trauma; Intraocular Foreign Body, in : Banta,

J. T., OCULAR TRAUMA, Philadelphia, USA, 2007: 1, 181, 184.

4. Nn, Anatomi Mata [online] [cited 2008 Agust 6th] Available from

URLhttp://www.medicine.ukm.my/wiki/index.php/Anatomi_mata

5. Dharma A, Atlas Anatomi Manusia, Jilid 1, edisi 21,Jakarta: EGC, 2000. p.366-368

6. James, B, Trauma dalam : OFTALMOLOGI edisi kesembilan. Jakarta : penerbit Erlannga, 2005: 176-7,

179,185.

7. Khaw P. T Injuries to the eye, in : ABC OF EYES 4 thEdition, London : BMJ Publishing Group Ltd; 2004: 29-

30

8. Nn, Birmingham Eye Trauma Terminology. In: American Society of Ocular Trauma [online] [cited 2008 May 20th] Available from URLhttp://www.useironline.org/pdf/bett.pdf

9. Lange GK, Ocular Trauma. In: Ophthalmology: A short Textbook, New York:Theime:2000:p.497-506

10. Aronson AA, Corneal Laceration [online] 2008 [cited 2008 May 20 th] Available from URLhttp://www.emedicine.com/emerg/topic114.htm

11. Robson J, Globe Rupture [online]2007 [cited 20 May 2008] Available from URLhttp://www.emedicine.com/emerg/topic218.htm

12. Z, Aust N. Ocular Trauma Epidemiology & Prevention. In: International Ophthalmology,American Academy of Ophthalmology. The Eye M.D Association; 2003-2004

13. Roper M.J, Hall. Traumatic surgery. In : Stallard’s Eye Surgery 7 th Edition. Wright. London Boston Singapore Sydney Toronto Wellington.

14. Anonymous. Orbit, Eyelids and Lacrimal System. In: International Ophthalmology,American Academy of Ophthalmology. The Eye M.D Association; 2006-2007