TRAUMA JARINGAN LUNAK PERSENDIAN(MSS. 19 & MSS. 20)

dr. Ronald Sitohang, SpBDepartemen Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen

MEDAN2011

Komponen Jaringan Lunak Persendian Sinovial:

1. LIGAMEN : jaringan ikat fibrous berbentuk pita yang menghubungkan tulang- tulang yang bersendi

2. KAPSUL SENDI : jaringan ikat fibrous yang membungkus persendian dari luar

3. KARTILAGO : tulang rawan hyalin yang menutupi permukaan

persendian4. TENDON : jaringan ikat fibrous dimana

serat-serat otot melekat dan melalui mana otot melekat ke

tulang

Kelainan yang sering pada jaringan lunak persendian :

1. Sprain : ruptur parsiel ligamen/kapsul tanpa disertai dislokasi

2. Ruptur ligamen/kapsul : ruptur total ligamen/kapsul disertai dislokasi

3. Ruptur tendon : total maupun parsiel dengan/tidak disertai gangguan pergerakan

1. HIP JOINTAnatomi : - merupakan persendian kaput femori

dan asetabulum - terdapat perbedaan vaskularisasi kaput

femori pada bayi/anak dan dewasa - bayi/anak : pasokan darah ke kaput 70%

berasal dari kolum femori dan 30% dari pelvik lewat ligamentum teres

- dewasa : sebaliknya

Kelainan jaringan lunak yang sering adalah :

Ruptur Ligamen Teres : - terjadi bersamaan dengan hip

dislocation - menimbulkan avaskular necrosis

dari kaput femori - gambaran klinik identik dengan

hip dislocation (posterior 80%) : MOI : KLL lutut terbentur pada dashboard. Sakit pada pinggul yang mengalami dislokasi Posisi AGB fleksi, adduksi, dan rotasi internal

- pengobatan/terapi : reduksi : dilakukan sesegera

mungkin dengan anestesi umum

imobilisasi : dengan traksi atau sling selama 3 minggu

rehabilitasi : sesudah 3 minggu latihan berjalan dengan kruk penopang

medikamen : sediaan analgetik

2. KNEE JOINTAnatomi : - merupakan persendian antara

os.femur dan os.tibia → os.fibula bersendi dengan bagian

lateral os.tibia diluar knee joint - dijumpai beberapa ligamen :

ligamen kolateral medial/tibialligamen kolateral lateral/fibularligamen krusiatum anteriorligamen krusiatum posteriorligamen transversumligamen meniskofemoral

Kelainan jaringan lunak yang sering adalah :

Ruptur Ligamen : - paling sering ruptur ligamen kolateral

medial dan ruptur ligamen krusiatum

- MOI : posisi lutut menekuk sehingga relaksasi kapsul dan ligamen yang memungkinkan terjadinya rotasi oleh adanya dorongan lurus (cedera dashboard) dan tumbukan pada lutut tertekuk yang menahan beban (cedera pesepakbola)

- lutut berotasi dan terdorong ke dalam (valgus) → ruptur ligamen kolateral medial dan ligamen krusiatum anterior (paling sering)

- lutut berotasi dan terdorong ke lateral (varus) → ruptur ligamen krusiatum posterior

- gambaran klinik : anamnesis : pasien mendengar suara

robekan di lutut sewaktu beraktivitas nyeri hebat yang bertambah bila ditekan

atau bila lutut digerakkan pembengkakan pada lutut yang berwarna

kebiruan bila disertai perdarahan (hematom)

pemeriksaan : a. ligamen kolateral : lutut

diluruskan, lakukan pendorongan ke medial atau

lateral, terdapat instabilitas sendi.

b. ligamen krusiatum : lutut fleksi 15°-20° dan lakukan pergeseran anteroposterior (Lachman test).

Diagnostik terbaik adalah melakukan pemeriksaan MRI atau atroskopi.

- pengobatan/terapi :

a. ruptur parsiel : - penyembuhan akan terjadi

spontan - aplikasi kompres es pada

lutut - fiksasi dengan pembalut

elastis - cegah gerakan rotasi lutut - latihan aktif dilakukan sejak

awal - penyembuhan berlangsung

dalam 6-8 minggu

b. ruptur total : - teoritis penyembuhan dapat

terjadi bila bagian yang robek di aposisi dan dipertahankan tanpa gerak dalam gips

- tindakan operatif adalah yang terbaik

3. ANKLE JOINTAnatomi : - merupakan persendian

os.tibia dan os.fibula dengan os.metatarsal

- dijumpai beberapa ligamen, yaitu :

a. ligamen medial : sebelah medial

b. ligamen lateral : sebelah lateral

- dijumpai tendon Achilles di sebelah posterior

Kelainan jaringan lunak yang paling sering :

1. Ruptur Ligamen2. Ruptur Tendon Achilles

I. Ruptur Ligamen : - yang paling sering adalah ruptur

ligamen lateral (parsiel atau total) - MOI : kaki tertekuk ke arah dalam

(inversi) pada waktu terjatuh atau tersandung

- gambaran klinis : timbul memar setelah trauma,

bila memar hebat kemungkinan ruptur total

pergelangan kaki membengkak rasa sakit bertambah bila

ditekan atau digerakkan foto pergelangan kaki : normal

(ruptur parsiel) atau subluksasi metatarsal (ruptur total)

- pengobatan/terapi :

a. ruptur parsiel : - fiksasi dengan balutan perban

elastis - pemberian sediaan analgetik - latihan berjalan sesudah 2

minggub. ruptur total : - tindakan operatif

II. Ruptur Tendon Achilles - dapat berbentuk parsiel atau

total - MOI : dorsofleksi yang tiba-

tiba pada keadaan kontraksi maksimal otot betis pada waktu

berolahraga (berlari, melompat, bermain bulu tangkis)

- gambaran klinis : nyeri hebat seperti dicambuk di belakang tumit pada palpasi didapat celah di dalam tendon Achilles

(parsiel dan total) total : - tidak dapat melakukan fleksi plantar aktif - tes Thomson : betis dipijat tidak terjadi

gerakan fleksi plantar

- pengobatan/terapi : 1. Parsiel : fiksasi dengan bidai

dalam sikap fleksi pergelangan kaki selama 3 minggu, sesudahnya dilakukan latihan fleksi dorsal secara berangsur

2. Total : operatif dengan melakukan penjahitan tendon dengan benang yang non absorbable

SEKIAN