total parenteral nutrition · pdf fileapabila hipoglikemia kecepatan >6 mg/kg/min
TRANSCRIPT
TOTAL PARENTERAL
NUTRITION
DEFINISI Pemberian nutrisi melalui jalur intravena, terdiri
Air
Asam amino
Lipid
karbohidrat
Elektrolit
Vitamin
Mineral
Trace element
Indikasi: bayi yg tidak dpt memenuhi keb nutrien per oral atau enteral
Kontraindikasi:
Pasien dng sal pencernaan baik
Pasien mau meninggal
2
LANGKAH NUTRISI
PARENTERAL Menentukan tujuan
Tentukan BB
Kebutuhan cairan
Kebutuhan energi
Kebutuhan nutrien makro
Kebutuhan elektrolit
Kebutuhan vitamin
Menentukan osmolaritas
Menentukan akses vena3
Kapan Mulai TPN
Tergantung pada usia dan berat badan lahir
Bayi prematur yg terindikasi harus segera
dimulai segera stlh lahir
Pasien anak:
Bisa mentoleransi nutrisi yg kurang adekuat
sampai 7 hari (tergantung usia, status nutrisi,
penyakit, ada tidaknya tindakan bedah)
4
5
Kebutuhan Cairan
BBLC: 60 cc/KgBB/hari
BBLR: 80 cc/KgBB/hr
Setiap 24 jam ditingkatkan 20 cc/KgBB/hr sampai 180
cc/KgBB/hari
Kurangi 20 cc/kg/hari jika BBL mengalami masalah jantung
atau paru.
Berkurang ~ 20 cc/kg/hari jika bayi dirawat di dalam inkubator
Dengan fototerapi tambahkan 20 cc/kg/hari
Anak:
BB 1-10 kg= 100ml/kg/hr
BB 10 – 20 = 1000 + 50 ml/kg utk diatas10 kg
BB >20 = 1500 + 20 ml/kg utk diatas 20 kg
KEBUTUHAN ENERGI
Neonatus
Metabolik dasar: 40-60 Kkal/Kg/hari
Tumbuh kembang : minimal 110-130 Kkal/kg/hari7
Sodium *
(mEq/kg/hari)
Potasium *
(mEq/kg/hari)
Kalsium
(elemental)
(mg/kg/hari)
Hari ke-1 0 0 45
Hari ke- 2 2-3 1-2 45
Hari ke- 3 2-3 1-2 45
* Jangan tambahkan sodium jika > 140 mEq/L.
* Jangan tambahkan potassium sampai keluaran urine mulai
menetap.
Kebutuhan Elektrolit
Pada 1-3 Hari Pertama stlh lahir
Sodium *
(mEq/kg/hari)
Potasium *
(mEq/kg/hari)
Kalsium
(elemental)
(mg/kg/hari)
Hari ke-4 4-8 2 45
Kebutuhan Elektrolit
Pada Hari ≥ 4-30 hr stlh lahir
Elektrolit
NaCl 3%: 1 mEq Na dalam 2 cc
KCl 7,4 % → 7,4 gram/100cc
1 gram KCl = 13,4 mEq K+ →
1cc KCl 7,4% = 1/100 x 7,4 x 13,4 mEq = 0,99 ~ 1
mEq
1 cc Ca glukonat 10% mengandung 9 mg
elemental Ca+
10
Infus Glukosa BBL
Mulai infus glukosa dengan kecepatan 4-6 mg/kg/min
Sesuaikan untuk mempertahankan glukosaplasma antara 50 dan 120 mg/dl.
Apabila hipoglikemia kecepatan >6 mg/kg/min
Jangan memberikan infus dengan konsentrasilebih tinggi dari dextrose 12.5 pada vena perifer.
Tingkat glukosa darah harus dipantau setiapjam hingga stabil.
Kecepatan Infus Glukosa (GIR)
Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut
formula berikut:
GIR (mg/kg/min) =
Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)
6 x berat (Kg)
Infus Glukosa BBL
Contoh GIR
Berapa GIR untuk BBL dengan berat 2 kg yang mendapatkan total jumlah cairan 120 cc/kg/hari menggunakan larutan D10W?
Kecepatan per jam adalah 2 (kg) x 120 (cc/kg/hari)/24 = 10 cc/jam
GIR = 10 x 10 /(6x2) = 8.3 mg/kg/min
Infus Glukosa BBL
Infus Asam Amino
Mulai pemberian infus asam amino (substrat untuk
pertumbuhan), sesegera mungkin dengan kecepatan
2-3 g/kg/hari, tingkatkan setiap hari hingga mencapai 3
g/kg/hari
Asam amino steril 6%: 6 gram/100 cc
15
Lipid Intravena
Mulai lipid intravena (emulsi 20%), jika tersedia,
sesegera mungkin dengan dosis 0.5 g/kg/hari
selama 20-24 jam menggunakan pompa tabung
melalui jalur terpisah.
Lipid 20%: 20 g/100 cc
Lemak Sebagai Sumber Energi
Defisiensi asam lemak esensial (EFAD)
bekembang dengan cepat dengan efek luas
bagi bayi prematur
EFAD dihindari pada 0,5-1,0 g/kg/d; sampai
3,5 g/kg/d untuk kalori
Sumber parenteral dari emulsi kedelai atau
minyak safflower (10 atau 20%)
20% ditoleransi lebih baik karena phospholipid
per gram lemak lebih rendah
KEBUTUHAN VITAMIN
17
MENENTUKAN OSMOLARITAS
Osmolaritas (mOsm/l)= (total gram dextrose/l)
x5 + (total gram asam amino/l) X 10 + (total
mEq kation/l) X2
18
MENENTUKAN AKSES VENA
Central
Semua nutrisi bisa dimasukkan
Osmolaritas bisa > 900 mOsm/l
Lebih mahal
Perlu skil khusus utk memasang
Perifer
19
PARENTERAL NUTRITION COMPATIBILITIS
20
Drugs Compatible with
Parenteral Nutrition
Aminophylline *
Cefotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxone
Ciprofloxacin
Dobutamine**
Erytrhromycin
Fluconazole
Gentamicin#
Meropenem
Methylprednisolone
Morphine##
Octreotide
Ranitidine
Timentin (Ticarcillin/clavulanic acid)
Tobramycin**
Voncomycin
* Concentration up to 2,5 mg/mL have ben shown to
be compatible, higher concentrations should be
considered incompatible
** Incompatible with heparin containing solutions
# Has been shown to be compatible with nutrient
solutions containing 1 mg/mL of heparin, solutions
containing higher concentrations of heparin are
incompatible
Drugs Incompatible with
Parenteral Nutrition
Aciclovir
Amoxycillin
Amphotericin
Ampicillin
Calcium Salts
Cephazolin
Cisplatin
Cyclosporin
Diazepam
Dopamine
Doxorubicin
Flucloxacillin
Foscarnet
Frusemide
Ganciclovir
Methotrexate
Metoclopramide
Metronidazole
Midazolam
Phenytoin
Sodium bicarbonate
Trimetroprim/Suxamethoxazole (Catrimoxazole)
INTRALIPID COMPATIBLE
21
Drugs compatible with intralipid
Adrenaline
Cefotaxime
Cefoxitin
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cephazolin
Clindamycin
Cyclosporin
Digoxin
Dobutamin
Dopamine
Erythromycin
Gentamicin
Hydrocortisone
Imipenem
Insulin (reguler)
Isoprenalin
Lignocaine
Meropenem
Metronidazole
Noradrenaline
Ranitidine
Ticarcillin*
Tobramycin
Voncomycin
* As no data is available for
Ticarcillin/clavulanic acid (Timentin) with
intralipid, these two should not run together
Drugs incompatible with intralipid
Aciclovir
Amikasin
Aminophylline
Amphotericin
Ampicilin
Calcium salts
Ciprofloxacin
Cotrimoxazole
Diazepam
Doxorubicin
Frusemide
Ganciclovir
Clyceryl Trinitrate
Heparin
Indomethacin
Iron
Magnesium Salts
Midazolam
Morphin **
Nitroprusside
Octreotide
Ondansetron
Phenytoin
Sodium bicarbonat
** Concentrations og 1 mg/mL are compatible,
however greater concentrations have been
shown to be incompatible and therefore
should not be run together
TERIMA KASIH
23