tmsk2 ruptur

7/23/2019 TMSK2 ruptur

1/17

Nama : Nabilah Fajriah Barsah

NPM : 1102012187

LI 1. Memahami dan menjelaskan tendo achillesL 1.1 Makrosko!ik tendon "chilles

#endo "chilles adalah tendo !ada ba$ian t%n$kai ba&ah. #endon terseb%t ber'%n$si

%nt%k melekatkan otot (astrocnemi%s den$an otot sole%s ke salah sat% t%lan$ !en)%s%n

!er$elan$an kaki* )ait% +alcane%s. #endon achilles berasal $ab%n$an dari ti$a otot )ait%

$astronemi%s* sole%s* dan otot !lantaris kaki. #endon achilles adalah tendon )an$ tertebal dan

terk%at !ada t%b%h man%sia )an$ !anjan$n)a 1, cm* dim%lai dari !erten$ahan t%n$kai ba&ah.

-em%dian st%kt%rn)a men$%m!%l dan melekat !ada ba$ian ten$ah belakan$ t%lan$ calcane%s.

#endon bertindak seba$ai transd%ser dari $a)a )an$ dihasilkan oleh kontraksi ototterhada!

t%lan$. )an$ dim%lai dari !erten$ahan t%n$kai ba&ah.

F%n$si tendon diantaran)a adalah memba&a kek%atan tarik tendon dari otot ke t%lan$

t%lan$* memba&a !as%kan kom!resi ketika memb%n$k%s t%lan$ se!erti katrol* menek%k dan

mere$an$kan sem%a sendi dan otot %nt%k menahan t%lan$. #an!a tendon* otototot han)a akan

menjadi sek%m!%lan besar di sat% bidan$ dan tidak akan bisa ber$erak* karena tendon )an$

men$h%b%n$kan otot den$an t%lan$.


2/17

L 1.2 Mikrosko!ik tendon "chilles

#endon adalah !itajaringan fibrosa)an$ 'leksibel terletak di ba$ian belakan$

!er$elan$an kaki )an$ men$h%b%n$kan otot betis den$an t%lan$ t%mit. #endon adalah

str%kt%r dalam t%b%h )an$ men$h%b%n$kan otot ke t%lan$. tot ran$ka dalam t%b%h

bertan$$%n$ ja&ab %nt%k men$$erakkan t%lan$* sehin$$a mem%n$kinkan %nt%k

berjalan* melom!at* an$kat* dan ber$erak dalam ban)ak cara. -etika otot kontraksi* hal

it% menarik !ada t%lan$ men)ebabkan $erakan ini. /tr%kt%r )an$ memancarkan

kek%atan kontraksi otot ke t%lan$ diseb%t tendon.

#endon bertindak seba$ai transd%ser dari $a)a )an$ dihasilkan oleh kontraksi

otot terhada! t%lan$. -ola$en mer%!akan 70 dari berat kerin$ tendo. /ekitar , dari

kola$en tendo adalah kola$en ti!eI* den$an j%mlah elastin )an$ san$at kecil. lastin

da!at menjalani tekanan sebesar 200 sebel%m r%sak. 3ika elastin ada !ada tendon

dalam !ro!orsi )an$ besar* maka akan ada !en%r%nan dalam besarn)a $a)a )an$

ditransmisikan ke t%lan$.

Fibril kola$en terikat ke 'esik%la* men$and%n$ !emb%l%h darah dan !emb%l%h

lim'atik serta sara'. Fasik%la'asik%la ter$ab%n$ bersama* dikelilin$i oleh e!itenon* dan

membent%k str%kt%r kasar dari tendon* )an$ kem%dian tert%t%! oleh !aratenon* ter!isah

dari e!itenon oleh la!isan ti!is cairan %nt%k mem%n$kinkan !er$erakan tendon den$an

men$%ran$i $esekan.

(ambar 1.2: /tr%kt%r #endon

Meski!%n tendon "chilles normal ham!ir sel%r%hn)a terdiri dari kola$en ti!eI*tendon "chilles )an$ !%t%s j%$a berisi !ro!orsi besar dari kola$en ti!eIII. Fibroblast

dari tendon "chilles )an$ !%t%s men$hasilkan baik kola$en ti!eI dan ti!eIII !ada

k%lt%r. -ola$en ti!e III k%ran$ tahan terhada! kek%atan tarikan dan arena it% da!at

mem!en$ar%hi !%t%sn)a tendon secara s!ontan. #endon "chilles normal men%nj%kkan

!en$at%ran sel%lar )an$ teror$anisir den$an baik* san$at berbeda den$an tendon )an$

!%t%s. #enosit* )an$ mer%!akan 'ibroblast kh%s%s* m%nc%l !ada !oton$an lon$it%dinal.


3/17

Pen$at%ran )an$ baik ini disebabkan oleh sekresi kola$en secara sentri'%$al )an$

sera$am disekitar kolom tenosit* )an$ men$hasilkan baik kom!onen 'ibriler dan

non'ibriler dari matriks eksrasel%ler dan j%$a da!at men)era! kembali seratserat

kola$en.

(ambar 1.4: 5istolo$i #endon "chilles

/tr%kt%r terbesar dalam skema di atas adalah tendon ata% Li$ament%m ata%

tendon kem%dian di!ecah menjadi entitas )an$ lebih kecil diseb%t 'asciles

6lembaran.Lembaran berisi 'ibril dasar li$ament%m ata% tendon* dan 'ibroblas* )an$

mer%!akan selsel biolo$is )an$ men$hasilkan li$amen ata% tendon."da karakterisitik

str%kt%ral !ada tin$kat ini )an$ memainkan !eran !entin$ dalam mekanisme li$amen

ata% tendon* )ait% crim! dari 'ibril. +rim! mer%!akan str%kt%r ber$elomban$ dari 'ibril*

dan ia akan memberikan kontrib%si si$ni'ikan terhada! h%b%n$an stress re$an$an

nonlinear %nt%k li$amen dan tendon.

Tendon

1 .#endon men$and%n$ kola$en ti!e I

2 .#endon men$and%n$ matriks !roteo$l)can

4. #endon men$and%n$ 'ibroblast )an$ ters%s%n secara !arallel

Fungsi dasar

1. #endon memba&a kek%atan tarik dari otot ke t%lan$2. #endon memba&a kek%atan tekan ketika memb%n$k%s t%lan$ se!erti katrol


4/17

Struktur

1. -ola$en 670 dari berat kerin$ tendon

2 .(l)cine 644

4. Proline 61,

9 .5)dro)!roline 61,

Blood Supply

1. Pemb%l%h darah di !erim)si%m 6meli!%ti tendon

2. Pada !eriosteol insertion

4. 3arin$an sekitarn)a

L 1.4 -inesiolo$i tendon "chilles

(ambar 1.9: ;orso'leksi dan Plantar'leksi !ada !er$elan$an kaki

-etika otot $astrocnemi%s 6di betis berkontraksi 6memendek* tendon )an$melekat dari otot ke t%lan$ t%mit 6calcane%s ber$erak. /aat memendek* tendon ber$erakke ba&ah kaki. Ini adalah tindakan )an$ mem%n$kinkan seseoran$ berdiri di atas jarikakin)a sendiri*berlari* melom!at* berjalan normal* dan %nt%k naik t%r%n tan$$a6tindakan jinjit.

Pergerakan

(erakan sendi berasal dari dorso'leksi dan ekstensi* dorso'leksi meli!%ti

a!roksimasi dors%m kaki ket%n$kai de!an* sementara ekstensi t%mit ditarik ke atas dan

jarijari kaki men%nj%k ke ba&ah. Per$erakan s%mb% trans


5/17

s)ndesmosis talo'ib%lar* dan 'ib%la )an$ sedikit ben$kok. Perm%kaan artik%lar s%!erior

tal%s lebih l%as di de!an dari!ada di belakan$.

;alam dorso'leksi* r%an$ )an$ lebih besar dib%t%hkan antara d%a malleoli. 5al

terseb%t di da!a tden$an $erakan ber!%tar sedikit kel%ar dari %j%n$ ba&ah 'ib%la dan

!ere$an$an li$amen s)ndesmosis* $erakan lateral ini dim%dahkan den$an sedikitmel%nc%r di tibio'ib%larartik%lasi* dan m%n$kin j%$a oleh 'ib%la )an$ menek%k. ;ari

li$amen* deltoide%s memiliki kek%atan san$at besar* terbiasa tahan tekanan se!erti

!roses 'rakt%r. Ba$ian ten$ah* bersamasama den$an li$amen calcaneo'ib%lar* men$ikat

k%at t%lan$t%lan$ t%n$kai ke kaki* dan menolak !emindahan di se$ala arah.

/erab%t anterior dan !osterior membatasi ekstensi dan 'leksi kaki masin$

masin$* dan serat anterior j%$a membatasi abd%ksi. Posterior li$ament%m talo'ib%lar

membant% dalam mela&an !er!indahan calcaneo'ib%lar dari kaki belakan$* dan

mem!erdalam ron$$a %nt%k !enerimaan tal%s. #alo'ib%lar anterior adalah !elind%n$

terhada! !er!indahan kaki ke de!an* dan batas !er!anjan$an sendi. (erakan in%s* ekstensordi$itor%m lon$%s* dan ekstensor hal%sis !ro!ri%s.

LI 2. Memahami dan menjelaskan r%!t%r tendon "chilles

L 2.1 ;e'inisi r%!t%r dan r%!t%r tendon "chilles

Ruptur adalah robekan ata% ko)akn)a jarin$an secara !aksa. 6;orland* 19

Ruptur tendo Achillesadalah !%t%sn)a tendo "chilles ata% cedera

)an$mem!en$ar%hi ba$ian ba&ah belakan$ kaki.


6/17

L 2.2 -lasi'ikasi r%!t%r tendon "chilles

"da 9 klasi'ikasi r%!t%r #endon achilles )ait%:

1. #i!e I: Pecah !arsial* )ait% sobek )an$ k%ran$ dari ,0* biasan)a diobati den$an

manajemen konser


7/17

9. besitas.

;orso'leksi )an$ tibatiba secara !asi' !ada keadaan kontraksi maksimal otot

betis dan etiolo$i )an$ lain adalah !ecah len$ka! tendon "chilles. ;alam keban)akan

kas%s tendon tidak sehat sebel%m robek dan terjadi !ada tendo )an$ k%ran$ menerima

aliran darah. Biasan)a r%!t%r tendo "chilles lebih serin$ terjadi !ada lakilaki

dibandin$kan !ada &anita.

Pen)ebab lainn)a j%$a bisa karena !en)akit tertent% se!erti arthritis dan diabetes*

obat obatan* se!erti kortikosteroid dan bebera!a antibiotik )an$ da!at menin$katkan

risiko !ecah* cedera dalam olah ra$a* se!erti melom!at dan ber!%tar !ada olah ra$a

badminton*tenis* basket dan se!ak bola ata%!%n olahra$a berat lainn)a* tra%ma benda

tajam ata% t%m!%l !ada ba&ah betis* dan obesitas.

Faktor risiko )an$ berh%b%n$an den$an r%!t%r tendon "chilles diantaran)a adalah :

1. "tlet rekreasi 6!raj%rit akhir !ekan2. Aelati' !ada %sia t%a 640,0 thn

4. Ai&a)at r%!t%r tendon achilles sebel%mn)a

9. Pen$$%anaan kortikosteroid dan 'l%orok%inolon. Flo%rok%inolon men%r%nkan transkri!si

decorin* !en%r%nan decorinmen)ebabkan !er%bahan !ada arsitekt%r tendon* si'at

biomekanik dan men$hasilkan!enin$katan kera!%han.

,. Per%bahan mendadak dalam !elatihan* intensitas* ata% tin$kat akti


8/17

beban. Pada tin$kat kete$an$an antara 98 !ersen* serat kola$en m%lai mel%nc%r

mele&ati 1 sama lain karena jalinan antar molek%l r%sak. Pada tin$kat te$an$an lebih

besar dari 8 !ersen terjadi r%!t%re secara makrosko!ik karena ke$a$alan tarikan oleh

karena ke$a$alan !er$eseran 'ibriller dan inter'ibriller.

L 2.? Mani'estasi klinis r%!t%r tendon "chilles

Penderita r%!t%r tendon achilles memiliki $ejala ata% mani'estasi klinik seba$ai berik%t:

1. Aasa sakit mendadak )an$ berat dirasakan !ada ba$ian belakan$ !er$elan$an kaki ata%

betis

2. Ben$kak* kak% dan memar

4. #erlihat de!resi di tendon 4, cm diatas t%lan$ t%mit

9. #%mit tidak bisa di$erakan t%r%n naik.

,. Pasien m%n$kin men$$ambarkan sensasi ditendan$ di ba$ian belakan$ kaki.?. N)eri bisa berat.

7. N)eri lokal* ben$kak den$an $amblan$ se!anjan$ tendon "chilles dekat lokasi

!en)isi!an* dan kek%atan !lantar'leion lemah akti' sem%a bisa mene$akkandia$nosis

8. Aasa sakit mendadak dan berat da!at dirasakan di ba$ian belakan$ !e$elan$an kakiata%

betis

. #erlihat ben$kak dan kak% serta tam!ak memar dan kelemahan di dekat t%mit.

10. /eb%ah kesenjan$an ata% de!resi da!at dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas t%lan$t%mit.

11. #%mit tidak da!at di$erakan t%r%n ata% naik ata% !%sh o''C kaki terl%ka ketika berjalan.

12. Pasien merasa seolaholah ia telah di!%k%l te!at !ada t%mitn)a dan tidak bisaberjinjit.

14. "!abila ada robekan*s%at% celah da!at dilihat dan terasa , cm diatas insersio tendon. 19.

Plantar 'lei kaki akan lemah dan tidak disertai den$an tendon


9/17

L 2.7 Pemeriksaan 'isik dan !emeriksaan !en%njan$

Pemeriksaan Fisik

;ari !er$erakan t%mit dan otot. "!abila !er$erakann)a lemah ata% tidak ada

!er$erakan maka dic%ri$ai tendo achilles men$alami r%!t%r

#hom!son test

- Posisi !asien ten$k%ra! *kem%dian betis !asien diremas.

- "!abila tendo achilles normal* maka akan terjadi !lantar 'leksi tendo "chilles.

Nam%n a!abila terjadi r%!t%r* maka tidak ada !er$erakan.

brienDs #est

- Posisi !asien ten$k%ra!* kem%dian !ada daerah midline 10 cm !roksimal dari calcane%s

mas%kkan jar%m ber%k%ran 2,.- Lak%kan $erak dorso 'leksi secara !asi'* a!abila $erak jar%m se!erti !lantar 'leksi !ertanda

bah&a tendo achilles tidak men$alami cedera. Bila jar%m tidak ber$erak* menandakan tendoachilles )an$ man$alami r%!t%r.

- #idak disarankan %nt%k dilak%kan !ada !asien dalam keadaan sadar

+o!eland #est- Posisi !asien ten$k%ra!* kem%dian !ada betis di!asan$ torniket.

- Per$elan$an kaki dilak%kan dorso'leksi secara !asi'.

- "!abila tendo %t%h* maka tekanan akan naik sekitar 4,?0 mm5$. Nam%n bila tendo men$alami

r%!t%r* tekanan han)a naik sedikit ata% tidak ber$erak sama sekali

Pemeriksaan penunjang

#est 'leksi L%t%t

Pasien diminta %nt%k akti' melent%rkan l%t%t sam!ai 0 derajat sambil berbarin$ ra&an

dimeja !eriksa. /elama $erakan ini* jika kaki !ada sisi )an$ terkena jat%h ke netral

ata%dorso'leksi* dia$nosis r%!t%r tendon achilles da!at dite$akkan.

#est jar%m

/eb%ah jar%m s%ntik dimas%kkan melal%i k%lit !ada betis* dari medial ke $aris ten$ah*

dan 10cm !roksimal terhada! mas%kn)a tendon. 3ar%m dimas%kkan dam!ai %j%n$n)a ada

di dalams%bstansi tendon. Per$elan$an kaki kem%dian ber$antian melak%kan !lantar

'leksi dan dorso'leksi. 3ika* !ada dorso'leksi* titik jar%m distal* ba$ian dari tendon distal

jar%m dian$$a!%t%h. 3ika titik jar%m !roksimal* did%$a hilan$n)a kontin%itas antara

jar%m dan tem!at!en)isi!an dari tendon.

#es s!h)$momanometer


10/17

Ent%k tes ini* manset /!h)$momanometer melilit betis di ba$ian ten$ah sementara

!asienberbarin$ ra&an. Manset men$emban$ hin$$a 100 milimeter merk%ri 614*44

kilo!ascalden$an kaki di 'leksi !lantar. -aki kem%dian dorso'leksi. 3ika tekanan naik

sam!ai sekitar190 milimeter merk%ri 618*?? kilo!ascal* %nit m%sc%lotendino%s dian$$a!

menjadi %t%h.Nam%n* jika tekanan teta! sekitar 100 milimeter merk%ri 614*44 kilo!ascal*

maka dia$nosisr%!t%r tendon "chilles da!at dite$akkan.Menjelaskan !emeriksaanradiolo$i r%!t%r tendon achilles

Plain Radiograph

;a!at di$%nakan %nt%k men$identi'ikasi secara tidak lan$s%n$ robekan tendon "chilles.

Aadio$ra'i men$$%nakan sinar %nt%k men$analisis titik cedera. 5al ini tidak e'ekti'

%nt%k men$identi'ikasi cedera !ada jarin$an l%nak. /inar dib%at ketika elektron ener$i

tin$$imen$hantam s%mber lo$am. (ambar sinar di!eroleh den$an meman'aatkan

karakteristik redaman )an$ berbeda dari !adat 6misaln)a kalsi%m dalam t%lan$ dan

k%ran$ !adat 6otot misaln)a jarin$an ketika sinar mele&ati jarin$an dan ditan$ka! di

'ilm. /inar %m%mn)adi!akai %nt%k men$o!timalkan


11/17

(ambar 2.,: (ambaran E/( r%!t%r tendon achilles

;a!at di$%nakan %nt%k menent%kan ketebalan tendon* karakter* dan adan)a

robekan. Bekerjaden$an men$irimkan 'rek%ensi )an$ san$at tin$$i dari s%ara melal%i

t%b%h !asien. Bebera!as%ara di!ant%lkan kembali dari r%an$ antara cairan interstisial

dan jarin$an l%nak ata% t%lan$.(ambar$ambar )an$ tercermin ini da!at dianalisis dan

dihit%n$ ke dalam s%at% $ambar.(ambar$ambar ditan$ka! secara n)ata dan da!at

membant% dalam mendeteksi !er$erakantendon dan mem


12/17

(ambar 2.?: (ambaran MAI r%!t%r tendon achillesDiagnosis

Pemeriksaan penunjang lainnya

a. Foto AGnt$en

Foto rGnt$en ini a&aln)a %nt%k memastikan ada tidakn)a +alcaneo%s s!%rC.

Pada !enderita !lantar 'ascitis den$an calcaneo%s serin$ tebal !ada ba$ian'ascian)a d%a kali dari normal.

b. MAI 6 Ma$netic Aesonance Ima$in$

Ma$netic Aesonance Ima$in$ 6MAI da!at di$%nakan %nt%k membedakan !ecah

tidak len$ka! dari de$enerasi tendon "chilles* dan MAI j%$a da!at membedakan

antara !aratenonitis* tendinosis* dan b%rsitis. #eknik ini men$$%nakan medan

ma$net )an$ k%at sera$am %nt%k men)elaraskan j%taan !roton berjalan

melal%i t%b%h. !roton ini kem%dian dibombardir den$an $elomban$ radio )an$

men$et%k bebera!a dari mereka kel%ar dari keselarasan. -etika !roton kembali

mereka memancarkan $elomban$ radio mereka sendiri )an$ %nik )an$ da!at

dianalisis oleh kom!%ter dalam 4; %nt%k memb%at $ambar )an$ tajam

!enam!an$ silan$ dari area o' interest. MAI da!at memberikan kontras )an$tak tertandin$i dalam jarin$an l%nak %nt%k 'oto berk%alitas san$at tin$$i sehin$$a tim%r

%nt%k teknisi %nt%k menem%kan air mata dan cedera lainn)a.

Aadio$ra'i da!at j%$a di$%nakan %nt%k men$identi'ikasi secara tidak lan$s%n$

menan$is "chilles. Aadio$ra'i men$$%nakan sinar %nt%k men$analisis titik

cedera. 5al ini san$at tidak e'ekti' dalam men$identi'ikasi cedera !ada jarin$an l%nak.

/inar dib%at ketika elektron ener$i tin$$i men$hantam s%mber lo$am.


13/17

(ambar sinar di!eroleh den$an meman'aatkan karakteristik

redaman )an$ berbeda dari !adat 6misaln)a kalsi%m dalam t%lan$ dan

k%ran$ !adat 6otot misaln)a jarin$an ketika sinar mele&ati jarin$an dan

ditan$ka! di 'ilm. /inar %m%mn)a terkena men$o!timalkan


14/17

Imobilisasi lan$s%n$ %nt%k r%!t%r tendo "chilles baik secara !arsial*ma%!%n

sel%r%hn)a.

Latihan ber$erak san$at !entin$ dalam !roses !em%lihan r%!t%re tendo "chilles

Pemakaian boot orthosis )an$ bisa dile!as den$an sisi!an %nt%k t%mit a$ar %j%n$ tendin da!at

berdekatan bersamasama. -elebihan dari !emakaian boot ini adalah !asien da!at ber$erak.

Pada robekan !arsial dilak%kan !emasan$an $i!s sirk%ler di atas l%t%t selama 9? min$$% dalam

!osisi 'leksi 40J90J !ada l%t%t dan 'leksi !lantar !ada !er$elan$an kaki.

'isiotera!i

Pada seb%ah st%di )an$ dilak%kan oleh #&addle dan Poon )and di!%blikasian di

American Journal of Sports Medicine!ada tah%n 2007* !asien dalam kelom!ok

bedah mem!erbaiki tendon "chilles den$an menjalani men$$%nakan !rosed%r

-racko&* diik%ti oleh !emasan$an $i!s eK%in%s* sedan$kan !asien nonbedah )an$

ditem!atkan lan$s%n$ di cor. /etelah !ele!asan $i!s* !asien di!akaikan orthosis)an$ da!at dile!as den$an !osisi !er$elan$an kaki !ada 20 dari 'leksi !lantar.

Pasien mele!as s!lint selama , menit setia! jam* dan d%d%k den$an kaki

men$$ant%n$* melatih dorso'leksi secara akti' dan 'leksi !lantar !asi'* )an$

mem%n$kinkan kaki %nt%k jat%h secara n)aman.

Pada min$$% ke9* orthosis diba&a ke !osisi netral* den$an !rotokol AM )an$

sama se!erti min$$% sebel%mn)a. Pada ? min$$%* !asien diiinkan %nt%k

menan$$%n$ berat badan )an$ ditoleransi sambil men$enakan orthosis. Pada

saat ini* mereka j%$a di!erbolehkan %nt%k mele!as orthosis di malam hari. Pada

min$$% ke8* !asien di!erbolehkan mele!as orthosis dan kem%dian

m%lai tera!i 'isik %nt%k !ere$an$an dan !en$%atan. "da 4 kas%s rer%!t%res* 2di bedah dan 1 !ada kelom!ok nons%r$ical. ;ari 2 rer%!t%res bedah* 1 jat%h dari

tan$$a* dan )an$ lainn)a ditabrak mobil saat mencoba men$hentikan

!eram!okan. Pasien nons%r$ical ter$elincir dari tan$$%l di min$$% ke1?. /em%a

rer%!t%res dira&at melal%i !embedeahan.

Lainn)a* !rotokol konser


15/17

$i!s )an$ tan!a beban. Pen$$%naan $i!s dilak%kan selama 9 min$$%*

diik%ti oleh 9 min$$% di bantalan berat dan !emakaian $i!s den$an ele


16/17

Paksa mer%!akan kontraindikasi. Per$elan$an kaki secara bertaha! da!at dorso'leksi ke !osisi

)an$ lebih netral setelah !eriode imobilisasi 6 9? min$$%. Posisi ini dito!an$ den$an castin$

serial ata% !er$elan$an kaki orthotics )an$ dises%aikan. Berjalan den$an men$$%nakan cor

di!erbolehkan saat masa terseb%t. /etelah !ele!asan cor* t%mit di se!at% dian$kat setin$$i 2 cm

dab di!akai selama 29 b%lan. /elama &akt% ini* !ro$ram rehabilitasi dim%lai.

-e%nt%n$an !en$obatan nono!erati


17/17

tmsk2 ruptur

Documents