TIROTOKSIKOSIS

RISAL MUJAHIDIN110 211 0139Pembimbing : dr. Muhammadong, Sp.PD TIROTOKSIKOSISAnatomi kelenjar tiroid= Kelenjer pituitariMakroskopis hypofise yaitu : Bagian anterior :disebut adenohypofise berwarna kemerah-merahan dengan konsistensi lunak. Bagian posterior : disebut pars nervosa berwarna keputih-putihan dengan konsistensi keras. Tangkai hypofise : disebut tangkai neural yaitu bagian yg menghubungkan hypofise dgn otak & pd bagian ats berhubungan dgn hypothalamus, berbentuk cerobong disebut juga infundibulum Pars Tubelaris : merupakan bagian adenohypofise. Ini termasuk tangkai hypofise. Pars intermedius : bagian dari adenohypofise yg berbentuk bingkai tipis & melekat pd bagian depan pas nervosa

Fisiologi kelenjar tiroid

Efek hormone tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik antara lain;Efek metabolisme pada karbohidratEfek metabolisme pada lemakEfek pada plasma dan lemak hatiMeningkatkan kebutuhan vitaminMeningkatkan laju metabolisme basalMenurunkan berat badanMeningkatkan aliran darah dan curah jantungMeningkatkan frekuensi denyut jantungMeningkatkan kekuatan jantungMeningkatkan pernapasanMeningkatkan motilitas saluran cernaEfek merangsang pada system saraf pusat,Efek pada fungsi ototTremor ototEfek pada tidurEfek pada kelenjar endokrin lainEfek tiroid pada fungsi seksualDefinisiHipertiroid adalah kondisi dimana kelenjar tiroid yang kerjanya berlebihan memproduksi hormon tiroid Tirotoksikosis adalah manifestasi klinis akibat dari kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi, tirotoksikosis berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan apabila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihEtiologi HipertiroidPenyakit Graves ( 60-80 %)Struma multinoduler toksik Adenoma toksik Tiroiditis subakut Tiroiditis HashimotoGraves diseasePenyebab : autoimun TSHR AbSemua umur, wanita 2%(Lk 1/10) Faktor familiarTirotoksikosis, eksoftalmus, struma difus, dermopati lokal, akropakiOftalmopati dan dermopatiProses autoimunJar. Fibroblast pretibialAntigen + TSH-R dan TgPada Fibroblast, jaringan tiroid, dan otot-otot bola mataTerjadi inflamasi fibroblast, miositis orbitaNK cellAkumulasi glikosaminoglikansProptosis, diplopia, pembengkakan otot mataMiksedema pretibialHipertiroid pada Graves disease

TirotoksikosisHipertiroid PrimerTiroroksikosis tanpa HipertiroidHipertiroid sekunderPenyakit GravesHormon tiroid berlebih (Tirotoksikosis faktisia)TSH-secreting tumorGondok Multinodula toksikTiroiditis sub akut (Viral atau De quairvain)Tirotoksikosis gestasi (trimester pertama)Adenoma toksikDestruksi kelenjarResistensi hormon tiroidObat yodium lebih litiumRadiasiKarsinoma tiroidMutasi TSH-rGambaran Klinis tirotoksikosisPalpitasiGelisah mudah lelahHiperkinesiaDiareOligomenore/amenorekeringat berlebihantidak tahan terhadap udara panasPenurunan berat badan dengan peningkatan selera makankelenjar tiroid membesardidapatkan tanda-tanda mata tirotoksikosis (exoptalmus) dan umumnya terjadi takikardi ringan.Kelemahan otot dan kehilangan massa otot Patofisiologi

Suspected hyperthyroidismTSH &FT4Normal FT4 &TSH Hyperthyroidism excludedLow TSH & Normal FT4Measure FT3 Normal FT3 High FT3Subclinical hyperthyroidismEvolving Graves diseaseOr toxic nodular goiterExcess thyroxine replacementNon thyroidal illnessRepeat tests in 2-3 months: annual follow-up if no progressionT3 Hyperthyroidism Low TSH & high FT4 Normal / high TSH & high FT4TSH- secreting pituitary adenoma.Thyroid hormone-resistance syndromeHyperthyroidismGravesdiseaseToxic nodular goiterThyroiditisGestational HyperthyroidismFactitious or iatrogenic hyperthyroidismThyroid CarcinomaStruma OvariiTumor secreting Chorionic gonadotropinFamilial nonautoimmun hyperthyroidismKelainan tiroidMeningkatTSH sensitifNormalTerukurHipotiroidismeHipertiroidismeEutiroidFT4FT4NormalNormalMeningkatMenurunFT3Hipotiroidisme subklinishipotiroidismeHipertiroidismeHipertiroidisme subklinisTerapiKonservatif (obat ant tiroid):PTU (propil tiourasil) 3x100-200 mg/hari maksimal 2000mg/hari disesuaikan dengan respon secara bertahapImidazol (Metimazol) 3x10 mg/hari Thiamazol(Thyrozol) 2x5-10mg/hari(2x20mg) 3-8 minggu. Eutiroid 5-20mg/hariKarbimazol (Neomerkazol)15-40mg/hari (4-8 minggu), eutiroid 5-15 mg/hari (12-18 bulan) Penyekat beta pada awal terapi propanolol 40-200 mg/hariOperatif: strumektomipemantauan setiap 3-6 bulan sekali, setelah tercapai eutiroid, dosis obat antitiroid dikurang dosisnya dan dipertahankan selama 12-24 bulankomplikasiKrisis tiroidPenyakit jantung tiroidPrognosisDubia ad bonam