tingkat staf dan penggunaan pengekangan fisik di panti jompo

7/23/2019 Tingkat Staf Dan Penggunaan Pengekangan Fisik Di Panti Jompo

http://slidepdf.com/reader/full/tingkat-staf-dan-penggunaan-pengekangan-fisik-di-panti-jompo 1/7

tingkat staf dan penggunaan pengekangan sik di panti jompo

ABSTRAK

Ada hubungan yang tidak jelas antara tingkat staf dan penggunaan pengekangan

sik di panti jompo (NHS! Sebuah desain sur"ei yang digunakan dalam #$% orang

de&asa yang lebih tua (usia rata'rata )*+ $$,-. &om' en, yang tinggal di -/bangsal dalam &aktu tujuh NHS! 0enggunaan menahan diri tinggi (#%. dari

penduduk, yang )%. itu kembali tegang setiap hari! Analisis multi"ariat dilakukan

di tingkat kelurahan masing'masing! Baik intensitas staf atau staf 1ampuran adalah

minant menghalangi' penggunaan menahan diri! 2andi penden1y de', kesulitan

mentransfer, risiko untuk jatuh, sering gelisah 3 agitasi, dan depresi adalah prediktor

independen dari penggunaan menahan diri! Karakteristik pasien memiliki dampak

besar'er yang signikan pada penggunaan pengekangan sik daripada tingkat staf!

4leh karena itu, im'membuktikan pengetahuan dan keterampilan NH staf untuk

kesepakatan yang lebih baik dengan gelisah 3 agitasi, masalah mobilitas, dan risiko

jatuh didorong untuk mengurangi penggunaan pengekangan sik di NH penduduk!

56ournal of Nursing 7erontologi1al, 8% (9-, 8)'#8!:

harian) selama sebulan terakhir telah didaftarkan.

Resep Obat. Setelah setiap bulan pendaftaran, rata-rata jumlah obat resep harian per pendudukselama bulan itu tercatat. Resep (ya atau tidak) obat psikoaktif (yaitu, neuroleptik, antipsikotik /

hipnotis, sedatif, dan agen aniolytic) juga diekstraksi untuk periode !aktu yang sama, karena

hal ini dianggap sebagai pengekangan kimia ("eyer, #$pke, %aastert, & hauser "'hl-, *).+elisah / gitasi. rekuensi gelisah / agitasi terdaftar menggunakan skala ikert-jenis (yaitu,

tidak pernah, jarang, sering, selalu).

ard Staffing e0els. "enurut undang-undang lemish, persyaratan ing staf-standar per 1!arga lima penuh !aktu-setara (23) 4s dan lima pera!at 23 (R4 atau 54), di antaranya

satu adalah kepala pera!at. 6ampuran staf yang dioperasionalkan oleh dalam mendaftarkan ing jumlah 4s, 54s, dan R4S per penduduk di bangsal dalam hal 23s per penduduk. 7enganmenambahkan rasio ini, jumlah 23 per penduduk atau intensitas staf di bangsal sebuah kal-

culated. #arena sangat sedikit (yaitu, 8,9 dari

11,: terdaftar 23) pera!at memiliki gelar akademis, kategori ini telah ditambahkan ke

kelompok R4S.

2ata 6ara

2erjun terdaftar selama dua bulan pendaftaran berikutnya oleh semua penyedia layanan. Semua0ariabel lainnya dilaporkan oleh kepala pera!at. Sebelum jatuh pertama nal trasi bulan, data

demografi, 7, demensia / depresi, risiko jatuh, dan jatuh sejarah didaftarkan. 5enggunaan

hambatan fisik dan obat-obatan pra jelaskan dicatat setelah setiap bulan pendaftaran jatuh."endahului kedua bulan pendaftaran jatuh, gelisah / pengadukan mencetak. Setelah masa

pendaftaran jatuh, kuesioner pada detail staf selesai. ;nformed con pasien dikirim dibebaskan,

karena semua data penelitian dikumpulkan oleh 4% anggota staf dan anonim dikirim ke tim

peneliti. #omite

3tika dari akultas cine bernama "edical, eu0en, <elgia disetujui penelitian.



nalisis 7ata

7ata dianalisis dengan menggunakan S5SS 0ersi 8:.. nalisis deskriptif (sarana, standar

de0iasi, median, rentang interkuartil =;>Rs?, dan frekuensi yang) dihitung sebagai appropri-makan. 5erbedaan antara penduduk secara fisik terkendali dan menahan diri bebas diuji oleh

analisis uni0ariat (uji chi-s@uare untuk 0ariabel dikotomi atau nominal atau tes "ann-hitney A

untuk 0ariabel kontinyu dengan distribusi miring). Bariabel dengan p C,8 dalam analisisuni0ariat dimasukkan dalam biner regresi logistik. "etode persamaan umum memperkirakan

digunakan untuk menguji pengaruh residu pengelompokan dalam unit (7ykes et al., 8).

3liminasi mundur dari 0ariabel dengan tertinggi tidak signifikan p 0alue adalah complished ac-sampai semua "odel prediktor yang signifikan (p C,9). #arena ada hubungan yang kuat antara

semua 0ariabel staf, model regresi terpisah dengan karakteristik penduduk yang identik

dilakukan untuk setiap 0ariabel staf. Dika dua 0ariabel menunjukkan Spearman rho korelasi tion

dari ,: atau lebih besar, 0ariabel dengan asosiasi penggunaan menahan diri terkuat terpilihuntuk mengecualikan linearitas multicol-.

%S;

contohSepuluh 4%S setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. #arena data kepega!aian dan /

atau penggunaan menahan diri hilang, sampel dikurangi *E-9: !arga (F8,GH dari total). ;ni penyok residen telah tinggal di 1 kelurahan di tujuh 4%S. #arakteristik dasar antara !arga

dikecualikan dan termasuk, yang terakhir terlihat pada 2abel 8, hanya berbeda untuk kontinensia

(median I 1 =;>R I 8? dibandingkan median I 1 =;>R I 8?J p I ,1), risiko jatuh (median I =;>R I 1? 0er- sus median I 9 =;>R I F?J p I ,8), gelisah / agitasi (median I 8 =;>R I 8?

dibandingkan median I =;>R I ?J p I ,1), dan rata-rata jumlah harian

obat yang diresepkan (median I E =;>R I 9?dibandingkan median I : =;>R I 9?J p I ,9).

5re0alensi 5engendalian isik dansusunan kepega!aian

5embatasan fisik telah diterapkan setidaknya sekali untuk :8 (G:,9H) penduduk selama masa

pendaftaran. 3mpat dari setiap lima !arga ditempatkan di pengekangan setiap hari. 5re0alensi penggunaan menahan diri di bangsal yang ber0ariasi, antara 9H dan *H.

;ntensitas staf (2otal 23s per penyok residen) di bangsal ber0ariasi antara , dan ,*. Staf

campuran pada bangsal ber0ariasi sebagai berikutK ,8-,99 23 4s per penduduk, ,G-,1

23 54s per penduduk, dan -,8* 23 R4S per penduduk, masing-masing.

aktor Risiko 5engendalian 5enggunaan

2abel 8 merangkum penduduk dan staf karakteristik dan dicates di- perbedaan yang signifikanmenjadi- t!een !arga menahan diri bebas dan terkendali berdasarkan uni0ariat sis analisi.

5enduduk tertahan lebih pera!atan tergantung dari indi0idu menahan diri bebas untuk semua

delapan item 7 (p C,8), berpengalaman lebih gelisah / agitasi (p C,8), dan telah lebihsering diagnosa berhidung dengan demensia (p C,8). arga depresi kurang fre- berkala

mengalami kendala ulang fisik (p C,9). "eskipun risiko timated es- untuk jatuh (skor BS

median I F =;>R I :? dibandingkan nilai BS median I 1 =;>R I 9?J p C,8) berbeda secara

signifikan antara !arga dengan dan tanpa aplikasi menahan diri, jatuh kejadian itu tidak (G,9



jatuh per 8. penduduk hari 0er- sus 9,: jatuh per 8. penduduk hariJ pL ,9). Secara total,

8:E jatuh, atau 9,8 jatuh per 8. penduduk hari, yang terdaftar.

"eskipun tidak ada berbeda- ence dalam intensitas staf, campuran staf 0ariabel- ablesmenunjukkan bah!a penyok residen terkendali yang dira!at oleh tim pengasuh dengan 4s

signifikan kurang (median I ,11 =;>R I ,98? 0er- sus median I .G =;>R I .:E?J p

C,8), kurang 54s (median I ,E8 =;>R I .G:? 0

UNIVARIATE ANALYSIS OF DEMOGRAPHIC, CLINICAL, AND STAFFING VARIABLES FOR

RESTRAINT-FREE AND RESTRAINED RESIDENTS

Total Restraint-Free Restrained

Population Residents Residents

Demographic factors

ge, median (;>R) (years) (n I 9G) EF (*) EF (8) E: (*) U I 1G:*.9a .8:

ge, n (H) (n I 9G) I 8.9G b .F:

:* * (8:) 98 (8:.F) G8 (8F.)

E to EG 8F (1.) :8 (G.F) 99 (8.:)

Se, n (H) (n I 9F) I .9E* b .GG

emale G1G (::.) G (:9.*) 8 (:E.:)

Clinical variables

c

<athing (n I 98) G (8) 1 (8) G () U I 8:GF.a .8M

7ressing (n I 98) G (8) 1 (8) G () U I 8::9G.9a .8M

2r ansf er (n I 98) 1 (8) (8) 1 (8) U I 8G**.a .8M

2oileting (n I 98) 1 () () G (8) U I 891.9a .8M

6ontinence (n I 98) 1 (8) (8) 1 (8) U I 8:*8F.a .8M

eeding (n I 98) (8) (8) (8) U I 8*981.9a .8M

Orientation to time (n I 98) 1 (8) 1 () 1 () U I 188.9a .8M

Orientation to place (n I 98) 1 (8) 1 () 1 () U I 1881.9a .8M

7ementia, n (H) (n I 9F*) I 81.* b .8M

4o EF (9.1) 8: (9:.9) 88G (G.)

7epression, n (H) (n I 9F*) I 9.:9 b .M

4o 98 (EE) 9G (EG.*) G: (*8.9)

0erage number of daily prescribed drugs : (9) :.9 (9) : (G.9) U I 1F*.9a .:

(n I 9GG)

5sychoacti0e drug prescription, n (H) I 8.EE b .1

Nes 181 (9G.*) 89E (9.E) 899 (9:.)

Restlessness/agitation (n I 9F1) () 8 (8) (8) I 11E:. b .8M

allen during past F months, n (H) (n I 9FF) I .E: b .::

4o 1:8 (F9.9) 8*: (FF.8) 8:G (FG.*)

Risk for falls (n I 9GF) 9 (F) 1 (9) F (:) U I :81.a .8M

all () () () U I 1*:EF.9a .9*

-all rate per 8, resident days, n 9.8 9.: G.9 U I .8a .1

Staffing variablesc

2otal -23s per resident .1FF (.9:) .1F8 (.1*) .1FF (.F:) U I 1E*89.a .G



-23 4s per resident .1E (.G:) .G (.:E) .11 (.98) U I 1*G9.a .8M

-23 .54s per resident .E1 (.G:) .E1 (.G9) .E8 (.G:) U I 1F9:E.a .G9M

-23 R4s per resident .G1 (.G*) .1F (.1E) .GG (.9) U I 19EFG.)a ).)8EM

;>R I ,G9?J p C,9), dan lebih R4S (median I ,GG =;>R I ,9? dibandingkan median I

,1F =;>R I ,1E?J p C,9).

nalisis multi0ariat

#arena multikolinieritas, dress- ing (I ,*1 dengan mandi), menggunakan toilet (I ,:G dengantransfer), dan tion orientasi untuk menempatkan (I ,** dengan tion orientasi ke !aktu) telah

dihapus dari analisis multi0ariat. "andi, trans- fer, penahanan, makan, orientasi ke !aktu,

demensia, depresi, jatuh risiko, gelisah / agitasi, dan satu staf-ing 0ariabel pada suatu !aktudimasukkan dalam analisis multi0ariat. ;nation eliminasi mundur dari 0ariabel dengan tinggi est

tidak bermakna p 0alue disederhanakan setiap model regresi menjadi satu identi- kal (2abel ).

"odel ini menunjukkan bah!a (rasio odds =OR? I ,**1, kepercayaan *9H di- jangkauan yang

jauh =6;? =8,9G, 9,*9F?, p I ,) ketergantungan mandi, kesulitan mentransfer (OR I ,1G,*9H 6; =8.9F, 1,989? , p I ,8), risiko jatuh (OR I 8,8:1, *9H 6; =8,G:,

8,181?, p I ,F), dan kegelisahan / itation g (OR I 8,GF9, *9H 6; =8,G9,

,99?, p I ,:) adalah prediktor signifikan penggunaan menahan diri. 4amun, didiagnosamenderita depresi ulang risiko pengendalian diproduksi (OR I ,GG,

*9H 6; =,8*:, ,**8?, p I .G:).

53"<%S4

Sur0ei saat membandingkan tingkat ing staf-antara 4% !arga menahan diri bebas dan terkendali.

dalam khususnya untuk para

lar, penulis menilai tingkat staf di tingkat lingkungan, pendekatan yang lebih dapat diandalkan

daripada mengandalkan tingkat staf kelembagaan (6astle, E).

"eskipun penelitian ini O cused pada pembatasan fisik, chemi- kal pengekangan harus

dipertimbangkan juga. "eskipun bukti yang psychoac- obat ti0e hanya ti0e sederhana efektif dansering menyebabkan efek samping yang serius (Sink, %olden, & Naffe, 9), resep obat ini

adalah umum, terutama pada penduduk terkendali (9:,H berbanding 9,EH untuk penduduknon-terkendali). %al ini menunjukkan bah!a penduduk non-terkendali tidak selalu diberikan

obat yang lebih psikoaktif. 7ari catatan, !arga menahan mengalami signifikan lebih rest- sesak /

agitasi, dengan kendala ulang fisik mungkin berkontribusi terhadap agitasi mereka (30ans et al.,1).

Sesuai dengan penelitian lain juga, peningkatan risiko jatuh, kesulitan mentransfer, meningkat

mandi dency dependen, dan peningkatan gelisah / agitasi ditemukan menjadi prediktor penting

dari penggunaan menahan diri (%amers et al, GJ. %eine et al, 8.J %uiing et al., :).7ari catatan, inkontinensia tidak terkait dengan penggunaan menahan diri, dan depresi terkait

dengan kemungkinan diturunkan dari yang terkendali. #eputusan untuk tidak menahan yangmungkin berada dipengaruhi oleh perilaku lebih pasif !arga depresi (yaitu, simtomatologidepresi seperti berkurangnya akti0itas fisik, apatis, kurangnya dri0e, dan kelelahan). meskipun

sedikit

penelitian telah dilakukan untuk thor- oughly memeriksa hubungan ini, <urton, Derman, Ro0ner,

<rant, dan 6lark (8**) juga menemukan bah!a penyok residen depresi memiliki peluang yang

lebih rendah untuk menjadi kembali tegang di 4%S dengan menggunakan menahan diri tinggi.



4amun, gejala depresi dalam studi oleh <urton et al. (8**) juga dilaporkan sebagai penahan pra

dictor di 4%S dengan menggunakan menahan diri rendah, penjamin penelitian lebih lanjut.

"eskipun analisis uni0ariat dalam penelitian ini menunjukkan bah!a insidensi demensia lebihtinggi di antara orang-orang yang ditahan, demensia bukanlah prediktor independen untuk

penggunaan menahan diri, yang kontras studi sebelumnya (%uiing et al, :J. Sulli0an- "ar

et al ., 8***). 5erhatian adalah guncang akibat perang gembar-gembor ketika menafsirkan hasilini karena penggunaan data rekam medis untuk diagnosis demensia bisa menyebabkan bias

kesalahan klasifikasi.

"eskipun analisis uni0ariat menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam campuran staf antara penduduk 4% terkendali dan non terkendali, baik intensitas staf atau staf campuran adalah

independen prediktor yang bebas yang digunakan menahan diri dalam model multi0ariat.

2emuan ini bertentangan dengan asumsi luas bah!a lebih banyak staf, khususnya lebih R4S,

mungkin menjadi prasyarat untuk membatasi penggunaan menahan diri (6astle, J 6astle &nderson, 88J. agner et al, 81J. eech-"aldonado et al, G) dan bah!a penggunaan

menahan diri adalah urutan con- tak terelakkan dari kekurangan staf (<our- bonniere, Strumpf,

30ans, & "aislin,-%%/! 2eskipun studi masa depan di daerah ini harus men1akup data yang ing

staf'longitudinal dan fokus pada karakteristik ing staf'spesik, seperti tahun

pengalaman klinis (;astle, -%%), akan terlihat bah&a aplikasi menahan diri lebih

tentang karakteristik penduduk dan kurang tentang kepega&aian, Akibatnya juga

ditemukan oleh Hui<ing et al! (-%%$! =alam konteks ini, penelitian lebih lanjut

harus fokus pada strategi untuk men1egah dan 3 atau mengurangi penggunaan

menahan diri dalam subset yang didenisikan dengan &arga! Studi inter"ensi yang

lebih kompleks yang diperlukan untuk men1apai tujuan ini, seperti guideline' dan

teori'inter"ensi multikomponen berbasis diuji dalam uji 1oba terkontrol se1ara a1ak

(K>pke et al!, -%9-!

keypoints

Heeren, 0!, ?an de @ater, 7!, =e 0aepe, !, Boonen, S!, ?leugels, A!, 2ilisen, K!

(-%98! Kepega&aian 9Tingkat dan 0enggunaan Cisik 0engekangan dalam

pera&atan rumahD A Study 2ultisenter! 6ournal of Nursing 7erontologi1al, 8% (9-,

8)'#8!

9! 2eskipun kebutuhan minimal tenaga kerja dan pendidikan, karakteristik pasien

(dan karakteristik tidak kepega&aian telah terbukti penting untuk pengurangan

menahan diri!

-!0embatasan sik lebih sering diterapkan dalam kepera&atan tua rumah &arga

dengan kesulitan mentransfer dan risiko jatuh, meningkatkan ketergantungan

mandi, dan agitasi yang lebih besar!



/!@arga dengan gejala depresi 1enderung tertahan!

E20EKASE FNTFK 0RAKTGK

Sekitar satu dari setiap dua &arga telah kembali tegang se1ara sik setidaknya

sekali, sebagian besar ()%. setiap hari, yang tidak bisa diterima mengingat

banyak konsekuensi negatif dari penggunaan menahan diri (misalnya, ulkustekanan, depresi, agitasi, sosial isolasi! Akibatnya, NHS harus segera mengambil

langkah'langkah untuk mengurangi penggunaan pengekangan! Studi ini

menunjukkan bah&a ti1s Karakteristik pasien (dan tidak kepega&aian karakteristik

sangat penting untuk pengurangan menahan diri dan mena&arkan prol risiko klinis

prakteknya! 2isalnya, NH staf harus dididik dan didukung untuk meminimalkan

kegelisahan dan agitasi dan mandat usia penduduk yang lebih tua masalah'

mobilitas'masalah! Karena masalah mobilitas yang terkait dengan jatuh dan

peningkatan risiko jatuh juga terkait dengan peningkatan penggunaan menahan diri

dalam studi ini, lebih banyak upaya harus dilakukan oleh NHS untuk melaksanakan

inter"ensi faktorial multi untuk men1egah jatuh (;ameron et al!, -%9-! Selanjutnya,

menyesuaikan inter"ensi sukses dari pengurangan menahan diri baru'baru ini studi

yang dilakukan terhadap fasilitas indi"idu (misalnya, promosi perubahan

kelembagaan kebijakan terhadap pera&atan menahan diri bebas, pendidikan staf

NH, konsultasi dengan spesialis pera&at, dan ketersediaan inter"ensi alternatif

(gulpers et al!,

-%99, -%9-, -%9/+ Ko1<y et al, -%99!+ K>pke et al, -%9-!+ 2ohler et al!, -%9- dapat

membimbing NH manajer dan administratif

trators di lebih menghormati hak'hak dan menjamin implementasi dari pengasuh

nilai'nilai etika inti &arga (7astmans 2ilisen, -%%*!

BATASAN =AN KGKFATAN 0enelitian ini memiliki beberapa keterbatasan!

0enggunaan 1on"enien1e sampling, data sedang hilang, dan masa pendaftaran

singkat membatasi ali<ability gener' hasil kami! 6uga, hasilnya mungkin akan bias,

seperti konser"asi ob' langsung tidak digunakan untuk mengumpulkan data

(memungkinkan untuk underreporting penggunaan menahan diri atau jatuh dan 3

atau port o"erre' dari tingkat staf! Namun, pre"alensi menahan diri dalam

penelitian ini sejalan dengan penelitian lain, pendukung ing asumsi bah&a data

yang 1ukup handal dan "alid! Selain daripada itu, penulis tidak memperhitungkan

semua kemungkinan faktor penentu aplikasi menahan diri (misalnya, intensitas

gelisah 3 agitasi+ keparahan 1edera jatuh, tidak tepat perilaku, seperti mengganggu&arga lainnya! Akhirnya, karena dengan semua data 1ross'se1tional, tidak ada

hubungan kausal mal untuk'bisa'ajaran umented! Kekuatan ini terletak studi dalam

pengumpulan data pada tingkat lingkungan dan analisis data akuntansi untuk efek

klaster!

KGSE20FAN

Tingkat staf mungkin penentu kurang penting penggunaan menahan diri dari



karakteristik penduduk! Tidak adanya depresi, ketergantungan mandi, kesulitan

mentransfer, risiko untuk jatuh, dan

sering gelisah 3 agitasi adalah prediktor independen dari penggunaan menahan diri!

2eskipun penggunaan menahan diri tinggi, penelitian ini menambahkan bah&a

meningkatkan pengetahuan dan keterampilan NH staf untuk kesepakatan yanglebih baik dengan gelisah 3 agitasi, risiko untuk jatuh, dan masalah mobilitas

direkomendasikan untuk mengurangi penggunaan pengekangan sik di NHS!

RGCGRGNSE

Bourbonniere, 2!, Strumpf, N!G!, G"ans, !K!,

2aislin, 7! (-%%/! Karakteristik yang organisasi dan penggunaan menahan diri

untuk rumah sakit' ter&ujud penghuni panti jompo! 6ournal of Ameri1an 7eriatri1s

So1iety, #9, 9%$I'9%)8! Burton, ;, 6erman, 0S, Ro"ner, B@, Brant, 6, ;lark, R=

(9II-! 0enyakit mental dan penggunaan pengekangan dalam kepera&atan

rumah! The gerontologist, /-, 9*8'9$%! ;ameron, E!=!, 7illespie, !=!, Robertson,

2;, 2urray, 7R, Hill, K=, ;umming, R7, Kerse, N! (-%9-! Enter"ensi untuk

men1egah jatuh pada orang tua dalam pera&atan fasilitas tersebut dan rumah sakit

(0asal No ;=%%#8*#! ;o1hrane =atabase Systemati1 Re"ie&s,

9-! doiD 9%,9%%- 3 98*#9)#)!;=%%#8*#!pub/

;astle, N!7! (-%%%! 0erbedaan di rumah jompo dengan peningkatan dan penurunan

penggunaan pengekangan sik! 0era&atan 2edis, /),

99#8'99*/!

;astle, N!7! (-%%)! 0anti jompo tingkat pengasuh staf dan kualitas pelayananD

Sebuah tinjauan literatur! 6ournal of Applied 7erontology, -$,

/$*'8%*! doiD 9%,99$$ 3 %$//8*8)%)/-9#I*

;astle, N!7!, Anderson, R!A! (-%99!0engasuh staf di rumah jompo dan pengaruhnya terhadap kualitas pelayananD kita'

ing metode estimasi panel dinamis! 0era&atan 2edis, 8I, #8#'##-! doiD 9%,9%I$ 3

2R!%b%9/e/9)-%fb1aI

;astle, N!7!, Gngberg, 6! (-%%I! Konsekuensi kesehatan menggunakan

pembatasan sik

tingkat staf dan penggunaan pengekangan fisik di panti jompo

Documents