LAPORAN INDIVIDU

BLOK KARDIOVASKULER

SYNDROME RAYNOUD

Oleh :

Christiyanto Aji Nugroho

1002019

STIKES BETHESDA YAKKUM

YOGYAKARTA

SYNDROME RAYNAUD

I. KONSEP DASAR

A. Definisi

Penyakit Raynaund adalah vasospastic gangguan yang

menyebabkan perubahan warna jari, jari kaki, dan kadang-kadang

daerah lain. Kondisi ini juga dapat menyebabkan kuku menjadi

rapuh dengan pegunungan membujur. Dinamakan Raynaud karena

ditemukan oleh dokter Prancis Maurice Raynaud (1834-1881),

fenomena ini diyakini hasil dari vasospasms (spasme dinding

pembuluh darah yang menyebabkan kontriksi vasospastic) yang

mengurangi suplai darah ke daerahnya masing-masing. Stres

emosional dan dingin adalah pemicu klasik dari fenomena tersebut.

Sindrom Raynaud (RS) dapat menjadi kondisi yang

melemahkan, yang menyebabkan periode aliran darah sangat

terbatas pada jari tangan dan kaki (dan kadang-kadang ke bagian

lain dari tubuh seperti hidung atau telinga). Dalam skenario kasus

terburuk, ini dapat menyebabkan amputasi dari angka yang rusak.

Wanita lima kali lebih mungkin untuk terserang penyakit

Raynaud daripada pria. Ini biasanya terjadi antara usia 20 – 40. Hal

ini dapat terjadi dengan sendirinya (primer Raynaud) atau sebagai

akibat dari kondisi lain (seperti skleroderma, lupus, dan rheumatoid

arthritis). Jika itu ada karena kondisi yang mendasarinya, hal itu

disebut Raynaud sekunder 's. Meskipun beberapa kasus bisa berat,

sangat sering Raynaud 's tidak menyebabkan kerusakan permanen.

B. Tanda dan Gejala

Gejala Penyakit Raynaud tergantung pada tingkat

keparahan, frekuensi, dan durasi dari kejang pembuluh darah.

Kebanyakan pasien dengan penyakit ringan hanya melihat

perubahan warna kulit setelah terpapar dingin. Mereka juga

mungkin mengalami kesemutan ringan dan mati rasa, yang akan

hilang begitu warna kembali normal. Ketika pembuluh darah

menjadi lebih kejang, saraf sensorik menjadi terganggu karena

kekurangan oksigen dan dapat menyebabkan nyeri. Gejala-gejala

termasuk perubahan siklik beberapa warna:

1. Bila terkena suhu dingin, suplai darah ke jari tangan

atau kaki, dan dalam beberapa kasus hidung atau

telinga,kulit menjadi pucat atau putih dan menjadi

dingin dan mati rasa.

2. Ketika oksigen pasokan habis, warna kulit berubah

menjadi biru (sianosis).

3. Peristiwa ini episodik, dan ketika mereda episode

atau daerah yang hangat, kembali aliran darah dan

warna kulit berubah merah pertama (rubor), dan

kemudian kembali normal, sering disertai dengan

pembengkakan , kesemutan.

Dalam kehamilan , tanda ini biasanya menghilang akibat

aliran permukaan darah meningkat. Raynaud juga terjadi pada ibu

menyusui, menyebabkan puting berubah warna menjadi putih dan

sangat menyakitkan.

C. Manifestasi Klinis

Penyebab dari RS tetap menjadi misteri dalam banyak

kasus. Penyakit ini menyebabkan radikal bebas yang signifikan

kerusakan saraf dalam jaringan yang terkena. Kerusakan ini

menyebabkan disfungsi endotel lokal, penebalan dinding arteri,

dan pembentukan jaringan parut, atau fibrosis (Simonini G et al,

2000).

D. Patofisiologi

Dalam jaringan sehat yang normal, aliran darah ke kulit

diatur oleh sistem yang kompleks yang mencakup sinyal saraf,

hormon, dan mediator dilepaskan dari sel yang beredar dan

pembuluh darah. Dalam keadaan normal, ketika seseorang terkena

dingin atau berada di bawah stres emosional, arteriol menyempit

untuk kembali aliran darah ke inti tubuh, untuk kehangatan dan

perlindungan (NIAMS 2001). Reaksi ini diatur oleh agen

vasokonstriksi seperti endotelin 1 (Nakamura H et al 2003; et al

2003a Rajagopalan S) dan faktor-faktor yang mengganggu

produksi oksida nitrat, vasodilator kuat (Generini S et al 2005).

Pada individu dengan Penyakit Raynaud, reaksi normal

adalah sirkulasi darah yang berlebihan dalam arteriol sangat

dibatasi, sehingga dalam perkembangan terlihat dari gejala-gejala

sebagai aliran darah ke daerah yang terkena tetes. Kulit pertama

berubah menjadi putih karena kekurangan darah, kemudian

berubah biru (sianosis) karena kekurangan darah dan oksigen, dan

kemudian merah kemerahan seperti darah kembali normal (BJ

Browne et al 1995). Perkembangan ini mungkin pada awalnya

disertai dengan hilangnya sensasi di ekstremitas yang terkena,

diikuti oleh berdenyut, menusuk-nusuk, atau sensasi kesemutan

sebagai kembali sirkulasi (NIAMS 2001).

Perubahan kulit dapat bermigrasi, bergerak dari satu jari ke

depan, kadang-kadang bahkan melibatkan jempol (Pistorius MA et

al, 1995). Ujung hidung, telinga, dan (jarang) pipi atau dagu juga

dapat dipengaruhi (Adee AC 1993). Karakteristik perubahan kulit

dapat terjadi hanya dalam 3 menit. Episode bisa berlangsung dari

beberapa menit sampai beberapa jam (NIAMS 2001), meskipun

episode bisa bertahan lebih lama pada orang yang memiliki

gangguan jaringan ikat seperti skleroderma (Dziankowska-

Bartkowiak B et al 2004).

Para peneliti sedang bekerja untuk menemukan mekanisme

yang mendasari di Penyakit Raynaud dan telah menemukan bahwa

reseptor tertentu, yang disebut alpha adrenergik reseptor 2-, sangat

peka pada orang yang memiliki Penyakit Raynaud. Alpha-reseptor

yang terletak di membran sel otot polos pembuluh darah dan

membantu mengatur vasokonstriksi dan kontraksi otot polos di

dinding pembuluh darah (RR Freedman et al 1995). Studi telah

menemukan bahwa memblokir tertentu reseptor alpha-2

mengurangi jumlah serangan vasospastic di jari-jari (Freedman et

al, 1995 RR; Furspan PB et al 2004).

Tidak peduli apa penyebab yang mendasari adalah,

diketahui bahwa episode memicu kerusakan radikal bebas Penyakit

Raynaud syaraf yang signifikan pada jaringan yang terkena.

Selama Penyakit Raynaud, aliran darah dibatasi, kemudian

dikembalikan. Hal ini menyebabkan cedera reperfusi iskemik, jenis

yang sama cedera yang dapat terjadi setelah stroke, ketika aliran

darah kembali ke otak menyebabkan kerusakan tambahan.

Ini mungkin membantu menjelaskan mengapa RS sering

dikaitkan dengan gangguan jaringan ikat autoimun, seperti

skleroderma, lupus, dan arthritis (Ziegler S et al 2003). Pada

sekitar 20 persen kasus, Penyakit Raynaud adalah indikasi pertama

dari gangguan jaringan ikat yang lebih serius seperti skleroderma,

lupus, atau artritis, yang berarti bahwa kondisi pasien yang

memiliki RS harus dimonitor secara seksama untuk kondisi ini

(Grassi W dkk 1998; Ho M et al, 1998; et Ziegler S al 2003).

E. Etiologi / Penyebab

Penting untuk membedakan penyakit Raynaud Primer dan

Sekunder. Dalam rangka untuk mendiagnosa dua bentuk Raynaud,

dokter mungkin mencari tanda-tanda arthritis atau vaskulitis , dan

mungkin melakukan sejumlah tes laboratorium.

1. Primer Raynaud

Primer Raynaud didiagnosis jika gejala yang idiopatik,

yaitu, jika penyakit raynaud terjadi dengan sendirinya dan tidak

dalam hubungan dengan penyakit lainnya. Beberapa merujuk

pada penyakit Raynaud Primer sebagai "sedang alergi dingin".

Ini sering terjadi pada wanita muda di usia remaja dan dewasa

awal. Primer Raynaud dianggap setidaknya sebagian penyakit

keturunan, meskipun gen-gen tertentu belum diidentifikasi.

Merokok memperburuk frekuensi dan intensitas serangan,

dan ada komponen hormonal. Kafein juga memperburuk

serangan. Penderita lebih mungkin untuk memiliki migrain dan

angina.

2. Sekunder Raynaud

Sekunder Raynaud memiliki sejumlah asosiasi:

Gangguan jaringan ikat:

Scleroderma

lupus eritematosus sistemik

rheumatoid arthritis

Sindrom Sjögren

dermatomiositis

polymyositis

dicampur jaringan penyakit ikat

dingin agglutinin penyakit

Sindrom Ehlers-Danlos

Gangguan makan

anorexia nervosa

Gangguan obstruktif

aterosklerosis

Penyakit Buerger

Takayasu arteritis

subklavia aneurisma

toraks sindrom stopkontak

Obat

Beta-blocker

sitotoksik obat - terutama kemoterapi dan

terutama bleomycin

ciclosporin

ergotamine

sulfasalazine

vaksin antraks yang utama bahan adalah

Anthrax Protective Antigen

Pendudukan

pekerjaan yang melibatkan getaran, khususnya

pengeboran, menderita getaran putih jari

paparan vinil klorida , merkuri

paparan dingin (misalnya dengan bekerja

sebagai pembungkus makanan beku)

Lainnya

Trauma fisik, seperti yang berkelanjutan dalam

kecelakaan mobil atau peristiwa traumatis

lainnya

hipotiroidisme

cryoglobulinemia

keganasan

distrofi refleks simpatis

karpal tunnel syndrome

Defisiensi magnesium

Erythromelalgia, (kebalikan dari Raynaud,

dengan ekstremitas panas dan hangat) sering co-

ada pada pasien dengan yang Raynaud)

F. Pencegahan

Beberapa usaha yang dapat dilakukan agar terhindar dari

penyakit Raynaud :

Pola makan yang teratur

Hindari konsumsi rokok dan alcohol

Hindari penggunaan/konsumsi obat-obatan seperti obat

kanker, narkotika.

Usahakan suhu tubuh terjaga supaya tetap hangat

terutama di bagian tubuh seperti jari tangan dan

kaki,telinga dan hidung dengan memakai pakaian hangat

saat cuaca dingin.

Menjaga terhadap luka dan cedera lain untuk daerah

yang terkena

Hindari kafein

Menghindari stress

Berolahraga untuk meningkatkan sirkulasi darah.

G. Pemeriksaan Diagnostik

Sebuah riwayat medis berhati-hati akan sering

mengungkapkan apakah kondisi primer atau sekunder.

Pemeriksaan sebagian besar dilakukan untuk mengidentifikasi

Penyakit Raynaud:

Tekanan arteri digital: tekanan diukur dalam arteri jari

sebelum dan setelah tangan telah didinginkan. Penurunan

minimal 15 mmHg adalah diagnostik (positif).

USG Doppler : untuk menilai aliran darah.

Hitung darah lengkap : ini dapat mengungkapkan

normositik anemia menyarankan anemia penyakit kronis

atau gagal ginjal .

Tes darah untuk urea dan elektrolit : ini dapat

mengungkapkan kerusakan ginjal.

Tes fungsi tiroid : ini dapat mengungkapkan

hipotiroidisme .

Sebuah autoantibody layar, tes untuk faktor rheumatoid ,

tingkat sedimentasi eritrosit dan protein C-reaktif , yang

dapat mengungkapkan penyebab penyakit spesifik atau

proses peradangan umum.

Nail pembuluh darah lipat : ini dapat diperiksa dengan

mikroskop.

H. Komplikasi

Sumbatan Arterial Akut

I. Penatalaksanaan

A. Pengobatan

Orang dengan penyakit Raynaud jarang

membutuhkan obat. Namun, ini menjadi penting dalam

kasus-kasus yang parah itu Fenomena Raynaud.

Vasodilator. Obat ini mempromosikan ujung

irigasi dengan meningkatkan pembukaan pembuluh

darah.

Kalsium channel blockers. Obat ini (pinaverium,

nifedipin, buflomedil, Nimodipine, dll). Memiliki

efek relaksasi otot dan melebarkan pembuluh darah

kecil. Mereka biasanya diresepkan untuk

mengobati tertentu kondisi jantung dan hipertensi .

Kalsium channel bloker mengurangi dua pertiga

pasien dengan penyakit Raynaud (primer atau

sekunder). Mereka juga berkontribusi pada

penyembuhan ulserasi kulit di jari tangan dan kaki.

Alpha blocker. Obat ini (prazosin, doxasosine,

dll). Meringankan beberapa pasien dengan

menangkal aksi norepinefrin, suatu hormon yang

terlibat dalam penyempitan pembuluh darah.

Mereka juga digunakan untuk mengobati

hipertensi. Efeknya pada sindrom Raynaud adalah

sederhana, alpha-blocker yang lebih spesifik untuk

belajar sekarang.

Nitrogliserin sebagai krim juga kadang-kadang

digunakan untuk tujuan ini.

Sildenafil Ini inhibitor phosphodiesterase tipe 5

(IPDE-5), terutama digunakan untuk mengobati

disfungsi ereksi, dapat mengurangi frekuensi

kejang. Hal ini dicadangkan untuk pasien untuk

siapa vasodilator lainnya tidak efektif.

B. ASKEP Penyakit Raynaud

I. Pengkajian

Kaji Karakteristik Fisik jari

1) Warna : Putih, bila episode baru saja

terjadi; kebiruan/keunguan, bila episode

terjadi beberapa jam lalu.

2) Suhu : Jari-jari yang sakit terasa dingin

3) Pulsasi pembuluh jari

II. Diagnosa Keperawatan

a) Takut yang berhubungan dengan potensial

kehilangan pekerjaan sekunder terhadap factor

pencetus yang berhubungan dengan pekerjaan.

III. Intervensi

a) Takut yang berhubungan dengan potensial

kehilangan pekerjaan sekunder terhadap factor

pencetus yang berhubungan dengan pekerjaan.

Intervensi Rasional

1. Bantu klien untuk

mengidentifikasi focus rasa

takutnya :

a. Ketidakmampuan

untuk melakukan

pekerjaan.

b. Ketidakmampuan

untuk menemukan

pekerjaan lain

c. Kemungkinan bahwa ia

akan kehilangan

pekerjaannya

1. Dialog terbuka, jujur

dapat membantu

melakukan pemecahan

masalah konstruktif

dan dapat memberikan

harapan

2. Bantu klien untuk

mengidentifikasi alternative

pekerjaannya sekarang ;

a. Modifikasi pekerjaan

saat ini

b. Posisi yang berbeda

pada perusahaan yang

sama

c. Posisi yang berbeda

pada perusahaan yang

berbeda

2,3. Klien mungking

memerlukan bantuan

untuk menentukan pilihan

realistic dan untuk

meningkatkan efektifitas

koping

3. Rujuk klien untuk konseling

karier

II. ADVOKASI KLIEN DENGAN PENYAKIT RAYNAUD

1. Menjelaskan informasi dokter yang belum jelas tentang

diagnose Penyakit Raynaud.

2. Memberi Pertimbangan saat pasien akan mengambil keputusan.

III. ISSUE LEGAL ETIK

Dalam pemberian pelayanan kesehatan, sebagai perawat tidak

boleh membeda-bedakan status sosial pasien. Perawat harus

menerapkan prinsip Justice. Selain itu, perawat juga harus

menerapkan prinsip otonomi harus menghargai penolakan klien

atas penindakan atas tindakan yang dilakukan.

IV. JOURNAL

Abstract Lactational Raynaud’s syndrome may be misdiagnosed as

infectious mastitis on the basis of the breast pain. The objective of this

work was to elucidate if microbiological analysis of milk may contribute

to the differentiation of both conditions. Ten lactating women clinically

diagnosed by Spanish lactation consultants were included in the study. Of

these, five suffered from mastitis and the remaining five suffered from

Raynaud’s syndrome. Breast milk samples were inoculated on diverse

culture media. Seventy isolates were selected and identified by 16SrDNA

PCR sequencing. Parallel, PCR-DGGE and quantitative real-time PCR

were used to assess the presence of bacterial DNA in the samples.

Neither bacteria nor yeasts could be detected in the milk samples

provided by the women suffering from Raynaud’s syndrome. In contrast,

large numbers of bacteria were isolated from those with infectious

lactational mastitis. Globally, the levels of bacterial DNA were

significantly higher in the milk of mastitis-suffering women.

Bacteriological analysis of milk can be an useful tool to facilitate the

differential diagnosis between the infectious mastitis and Raynaud’s

syndrome during lactation.

Abstrak sindrom Raynaud Laktasi mungkin salah didiagnosa sebagai

mastitis menular berdasarkan payudara nyeri. Tujuan dari pekerjaan ini

adalah untuk menjelaskan jika analisis mikrobiologi susu dapat

berkontribusi pada diferensiasi kedua kondisi. Sepuluh wanita menyusui

klinis didiagnosis dengan konsultan laktasi Spanyol itu

termasuk dalam penelitian. Dari jumlah tersebut, lima menderita mastitis

dan lima sisanya menderita sindrom Raynaud. Payudara sampel susu

diinokulasi pada budaya yang beragam media. Tujuh isolat dipilih dan

diidentifikasi oleh 16S rDNA PCR sequencing. Paralel, PCR-DGGE dan

kuantitatif real-time PCR digunakan untuk menilai adanya

bakteri DNA dalam sampel. Baik bakteri maupun jamur dapat dideteksi

dalam sampel susu yang disediakan oleh wanita yang menderita sindrom

Raynaud. Sebaliknya, sejumlah besar bakteri diisolasi dari orang-orang

dengan laktasional menular mastitis. Secara global, tingkat bakteri DNA

secara signifikan lebih tinggi pada susu mastitis-penderitaan perempuan.

Analisis bakteriologi susu dapat menjadi alat yang berguna untuk

memfasilitasi diagnosis diferensial antara mastitis menular dan sindrom

Raynaud selama menyusui.

V. SATUAN ACARA PENYULUHAN

Penyakit Raynaud

1. Tema : Raynaud Syndrome

2. Sub Tema : Mengenal lebih dalam Penyakit Raynaud

3. Waktu : +/- 30 menit

4. Sasaran : Mahasiswa Stikes Bethesda Yogyakarta

5. Tempat : Ruang Kelas Stikes Bethesda

6. Tujuan Intruksional Umum :

Mahasiswa Mengetahui dan Mengenal Penyakit Raynaud

7. Tujuan Intruksional Khusus :

Mahasiswa mengerti Pengertian Penyakit Raynaud

Mahasiswa mengetahui Tanda dan Gejala Penyakit Raynaud

Mahasiswa mengetahui Penyebab Penyakit Raynaud

Mahasiswa mengerti Patofisiologi Penyakit Raynaud

Mahasiswa mengertahui Etiologi/ Penyebab Penyakit Raynaud

Mahasiswa Mengetahui Pencegahan terhadap Penyakit Raynaud

8. Pokok Materi : Terlampir (di Makalah Tugas Individu)

9. Metoda :

Ceramah

Tanya jawab

10. Kegiatan Penyuluhan :

Kegiatan Penyuluh Audience Waktu

Pendahuluan

& Apersepsi

Mengucapkan Salam

Memperkenalkan Diri

Menyampaikan Maksud

dari penyuluhan

Menjawab Salam

Mendengarkan

Memperhatikan

5 Menit

Isi Menjelaskan

Pengertian Penyakit

Raynaud

Menjelaskan Tanda

dan Gejala Penyakit

Raynaud

Menjelaskan Penyebab

Penyakit Raynaud

Menjelaskan tentang

Patofisiologi Penyakit

Raynaud

Menjelaskan tentang

Mendengarkan

Memperhatikan

15 Menit

Etiologi / Penyebab

Penyakit Raynaud

Menjelaskan

Pencegahan terhadap

Penyakit Raynaud

Tanya Jawab Bertanya Menjawab 5 Menit

Penutup Menyimpulkan hasil

penyuluhan

Memberikan saran

Memberikan Salam

Memperhatikan

Menjawab salam

5 Menit

11. Media : Power Point

12. Evaluasi :

Mahasiswa dapat menjelaskan Pengertian Penyakit Raynaud

Mahasiswa dapat menyebutkan Tanda dan Gejala Penyakit

Raynaud

Mahasiswa mengerti tentang Penyebab Penyakit Raynaud

Mahasiswa mengerti Patofisiologi Penyakit Raynaud

Mahasiswa dapat menjelaskan Etiologi/ Penyebab Penyakit

Raynaud

Mahasiswa dapat mengetahui Pencegahan terhadap Penyakit

Raynaud

Yogyakarta, 15 September 2011

Pembimbing, Penyuluh,

(.………….....……….) ( ………………… )

VI. DAFTAR PUSTAKA

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Raynaud%27s_phenomenon&ei=G_ZvTr6SFMPRrQf_lsmgCw&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBcQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Dsyndrome%2Braynaud%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D621%26prmd%3Dimvns

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=fr&u=http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx%3Fdoc%3Dmaladie_raynaud_pm&ei=G_ZvTr6SFMPRrQf_lsmgCw&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=3&ved=0CDcQ7gEwAg&prev=/search%3Fq%3Dsyndrome%2Braynaud%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D621%26prmd%3Dimvns

http://proquest.umi.com/pqdweb?index=9&did=1893229241&SrchMode=1&sid=3&Fmt=6&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1316056901&clientId=120701

Lynda Juall Carpenito ;Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan ; Edisi 2. EGC