HUBUNGAN RISIKO MALNUTRISI DAN KADAR ALBUMIN TERHADAP

LAMA RAWAT INAP PASIEN KANKER OBSTETRI GINEKOLOGI

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Gizi

Minat Utama Clinical Nutrition

Oleh:

Meirina Dwi Larasati

S531408010

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat, nikmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul

“Hubungan Risiko Malnutrisi dan Kadar Albumin terhadap Lama Rawat Inap Pasien

Kanker Obstetri Ginekologi” dengan tepat pada waktunya dalam rangka memenuhi

sebagian persyaratan mencapai derajat Magister.

Sehubungan dengan terselesaikannya tesis ini, penulis ingin menyampaikan terima

kasih kepada:

1. Prof. Dr. H. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta

yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan sebagai mahasiswa

Universitas Sebelas Maret Surakarta

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti

pendidikan sebagai mahasiswa Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta

3. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan dukungan dan bantuan

dalam penyelesaian tesis ini.

4. Ari Natalia Probandari, dr, MPH, PhD selaku pembimbing I yang telah banyak

meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing, memberikan ilmu, arahan dan

menyemangati dalam penyelesaian tesis ini

5. Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr, M.Pd selaku pembimbing II yang telah banyak

memberikan ilmu, arahan, dorongan, dan koreksi dalam penyelesaian tesis ini

6. dr. Tonang Dwi Ardyanto, Sp.PK, PhD selaku penguji yang telah membantu perbaikan

dan penyempurnaan tesis

7. Segenap Dosen Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah membekali ilmu pengetahuan selama proses perkuliahan

8. Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah memberikan ijin penelitian

9. Kepala IRNA III RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah memberikan kesempatan

melakukan penelitian di Ruang Obstetri Ginekologi

vi

10. Dessy Tri Pujiastuti, SH yang telah membantu proses administrasi selama proses

belajar mengajar dan penyelesaian tesis Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta

11. Orang tua, suami dan seluruh keluarga yang telah memberikan doa, semangat dan

dukungan

12. Teman-teman Angkatan 2014 Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan dukungan dan semangat

13. serta semua pihak yang telah membantu hingga penulisan skripsi ini bisa terselesaikan

Penulis menyadari bahwa penyusunan tesis ini masih terdapat ketidaksempurnaan.

Oleh karena itu, penulis mengharap tesis ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juli 2016

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman Judul…………………………………………………………………………. i

Lembar Pengesahan ……………………………………………………………............ ii

Pernyataan Keaslian dan Persyaratan Publikasi………………………………………... iii

Kata Pengantar..………………………………………………………………............... iv

Daftar Isi………………………………………………………………………............... vi

Daftar Tabel…………………………………………………………………………….. ix

Daftar Gambar …………………………………………………………………............. x

Daftar Lampiran ……………………………………………………………….............. xi

Daftar Singkatan ……………………………………………………………………….. xiii

Abstrak…………………………………………………………………………………. xiv

Bab I. Pendahuluan ……………………………………………………………………. 1

A. Latar Belakang Masalah ………………………………………………….............. 1

B. Rumusan Masalah ………………………………………………………………... 3

C. Tujuan Penelitian …………………………………………………………............. 3

1. Tujuan Umum.………………………………………………………................. 3

2. Tujuan Khusus…………………………………………………………………. 4

D. Manfaat Penelitian………………………………………………………………… 4

1. Manfaat Teoritis.……………………………………………………………….. 4

2. Manfaat Praktis…………………………………………………………………. 4

Bab II. Landasan Teori ………………………………………………………………… 5

A. Tinjauan Pustaka ………………………………………………………………….. 5

1. Malnutrisi di Rumah Sakit …………………………………………………….. 5

2. Albumin…. ……………………………………………………………………. 19

3. Lama Rawat Inap……………………………………………………................. 21

4. Penelitian yang Relevan………………………………………………………... 25

B. Kerangka Berpikir…………………………………………………………............ 27

C. Hipotesis…………………………………………………………………………... 28

Bab III. Metode Penelitian ……………………………………………………………. 29

viii

A. Tempat dan Waktu Penelitian ……………………………………………............. 29

B. Jenis dan Rancangan Penelitian…………………………………………….......... 29

C. Subjek Penelitian ………………………………………………………………… 29

D. Besar Sampel ……………………………………………………………….......... 30

E. Kerangka Alur Penelitian…………………………………………………………. 32

F. Variabel Penelitian ………………………………………………………............. 33

G. Definisi Operasional……………………………………………………………… 33

H. Instrumen Penelitian ……………………………………………………………... 34

I. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ………………………………………………. 34

J. Pengolahan Data …………………………………………………………............. 35

K. Analisis Data……………………………………………………………………… 35

L. Jalannya Penelitian………………………………………………………………... 36

M. Jadwal Penelitian………………………………………………………….............. 37

Bab IV. Hasil dan Pembahasan………………………………………………………… 38

A. Hasil……………………………………………………………………................. 38

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian…………………………………................ 38

2. Karakteristik Subjek Penelitian………………………………………............... 39

3. Risiko Malnutrisi………………………………………………………………. 40

4. Kadar Albumin……………………………...…………………………………. 42

5. Lama Rawat Inap………………………………………………………………. 43

6. Hubungan Risiko Malnutrisi dan Lama Rawat Inap…………………………… 43

7. Hubungan Kadar Albumin dan Lama Rawat Inap…………………………...… 44

8. Analisis Multivariat……………………………………………………………. 44

B. Pembahasan………………………………………………………………............. 45

C. Keterbatasan Penelitian…..…………………………………………………......... 52

Bab V. Kesimpulan dan Saran………………………………………………................ 53

A. Kesimpulan……………………………………………………………………….. 53

B. Implikasi…………………………………………………………………………... 53

1. Implikasi Teori…………………………………………………………………. 53

2. Implikasi Praktis………………………………………………………………... 53

ix

C. Saran……………………………………………………………………………… 53

Daftar Pustaka…………………………………………………………………............. 55

Lampiran …………………………………………………………………………….... 63

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penelitian yang Relevan………………………………………………….. 25

Tabel 2. Definisi Operasional Variabel Penelitian……………………………........ 33

Tabel 3. Karakteristik Subjek Penelitian…………………………………………... 39

Tabel 4. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Risiko Malnutrisi…………...... 40

Tabel 5. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Risiko Malnutrisi…………. 41

Tabel 6. Rata-Rata Kadar Albumin Berdasarkan Risiko Malnutrisi………………. 42

Tabel 7. Distribusi Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Lama Rawat…… 43

Tabel 8. Analisis Bivariat Hubungan Risiko Malnutrisi dan Lama Rawat………... 44

Tabel 9. Analisis Bivariat Hubungan Kadar Albumin terhadap Lama Rawat ……. 44

Tabel 10. Analisis Multivariat Regresi Linier terhadap Lama Rawat………………. 44

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Integrasi fisiologi CACS……………………………………………….. 13

Gambar 2. Algoritme Skrining dan Assessmen Gizi pada Pasien Dewasa………… 15

Gambar 3. Kerangka Berpikir Penelitian Penelitian Hubungan Risiko Malnutrisi

dan Kadar Albumin terhadap Lama Rawat Inap Pasien Kanker Obstetri

Ginekologi………………………………………………………………

27

Gambar 4. Kerangka Alur Penelitian Hubungan Risiko Malnutrisi dan Kadar

Albumin terhadap Lama Rawat Inap Pasien Kanker Obstetri

Ginekologi……………………………………………………………….

32

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian……………………………..……….….………….. 63

Lampiran 2. Pemberian Informasi tentang Penelitian Klinis……….….………….. 64

Lampiran 3. Persetujuan Mengikuti Penelitian/Informed Concent...……………… 65

Lampiran 4. Formulir Data Umum, Pemeriksaan Laboratorium dan Pemeriksaan

Antropometri…………………………………………………….........

66

Lampiran 5. Formulir Malnutrition Screening Tool (MST)…..…………………... 67

Lampiran 6. Panduan Pengisian MST…………………….…..…………………... 68

Lampiran 7. Deskripsi Usia……………………………………………………….. 69

Lampiran 8. Deskripsi Kelas Perawatan…………………………………………... 71

Lampiran 9. Deskripsi Pendidikan.………………………………………………... 72

Lampiran 10. Deskripsi Pekerjaan…….………………………………………….. 73

Lampiran 11. Deskripsi Diagnosa………………………………………………..... 74

Lampiran 12. Deskripsi Tindakan Medis………………………………………….. 75

Lampiran 13. Deskripsi Risiko Malnutrisi………………………………………… 76

Lampiran 14. Deskripsi Kadar Albumin……………………………....................... 81

Lampiran 15. Deskripsi LOS……………………………………………………… 82

Lampiran 16. Hubungan Usia dan Risiko Malnutrisi……………………………... 83

Lampiran 17. Hubungan Kelas Perawatan dan Risiko Malnutrisi………………… 84

Lampiran 18. Hubungan Pendidikan dan Risiko Malnutrisi……………………… 85

Lampiran 19. Hubungan Pekerjaan dan Risiko Malnutrisi………………………... 86

Lampiran 20. Hubungan Tindakan Medis dan Risiko Malnutrisi………………… 87

Lampiran 21. Perbedaan Kadar Albumin berdasarkan Risiko Malnutrisi ……….. 88

Lampiran 22. Perbedaan Usia Berdasarkan LOS……………………………..…... 89

Lampiran 23. Perbedaan Kelas Perawatan Berdasarkan LOS……………….……. 90

Lampiran 24. Perbedaan Pendidikan Berdasarkan LOS…………………….…….. 91

Lampiran 25. Perbedaan Pekerjaan Berdasarkan LOS……………………..……... 92

Lampiran 26. Perbedaan Tindakan Medis Berdasarkan LOS…………………….. 93

xiii

Lampiran 27. Perbedaan LOS Berdasarkan Risiko Malnutrisi …………………… 94

Lampiran 28. Korelasi Kadar Albumin dan LOS…………………………………. 96

Lampiran 29. Analisis Multivariat Regresi Linier terhadap Lama Rawat………… 97

xiv

DAFTAR SINGKATAN

ASPEN : American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

BAPEN : British Association for Parenteral and Enteral Nutrition

CACS : cancer anorexia-cachexia syndrome

CI : confident interval

CRP : C-Reaktif Protein

DM : diabetes mellitus

ESPEN : European Society of Parenteral and Enteral Nutrition

IMT : Indeks Massa Tubuh

JCAHO : The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

LOS : length of stay

MNA : Mini Nutritional Assessment

MNA-SF : Mini Nutritional Assessment-Short Form

MST : Malnutrition Screening Tool

MUST : Malnutrition Universal Screening Tool

NEMO : Nutrition Education Materials Online

NRS-2002 : Nutritional Risk Screening 2002

PYMS : Paediatric Yorkhill Malnutrition Score

RR : risiko relatif

RS : rumah sakit

RSSA : Rumah Sakit Saiful Anwar

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SGA : Subjective Global Assessment

SNAQ

SOP

:

:

Short Nutritional Assessment Questionaire

Standard Operational Procedure

TLC : Total Lymphocyte Count

TNF : tumor necrosis factor

xv

Meirina Dwi Larasati, S531408010. 2016. Hubungan Risiko Malnutrisi dan Kadar

Albumin terhadap Lama Rawat Inap Pasien Kanker Obstetri Ginekologi. TESIS.

Pembimbing I: Ari Natalia Probandari, dr, MPH. PhD, Pembimbing II: Dr. Eti Poncorini

Pamungkasari, dr, M.Pd. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang: Malnutrisi menjadi salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas pasien

rawat inap. Skrining gizi merupakan tahap awal menentukan risiko malnutrisi. Salah satu

alat skrining gizi adalah Malnutrition Screening Tool (MST) yang dievaluasi mampu

memprediksi outcome klinis. Pemeriksaan biokimia seperti albumin juga dapat

diimplementasikan sebagai parameter status malnutrisi. Skrining gizi dan penilaian status

gizi awal dilakukan untuk mengevaluasi status gizi, mengidentifikasi malnutrisi dan

menentukan intervensi gizi karena seriusnya dampak malnutrisi pada pasien kanker

sehingga diharapkan dapat mencegah komplikasi dan memperpendek masa rawat. Tujuan

penelitian ini menganalisis hubungan risiko malnutrisi yang diukur menggunakan MST dan

kadar albumin terhadap lama rawat inap pasien kanker obstetri ginekologi

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan kohort

prospektif pada pasien kanker obstetri ginekologi di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang sejak

Februari s.d April 2016. Subjek penelitian berjumlah 64 orang. Risiko malnutrisi

berdasarkan MST dilakukan dengan wawancara. Kadar albumin dan lama rawat dilihat dari

catatan medis pasien.

Hasil: MST mampu mendeteksi risiko malnutrisi pada 33 orang (51,6%) dan tidak berisiko

malnutrisi pada 31 orang (48,4%). Rata-rata kadar albumin sebesar 3,69 g/dl dan lama

rawat inap subjek penelitian 5,03 hari. Tidak ada perbedaan lama rawat inap subjek

berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (p=0,500) dan tidak ada korelasi antara

kadar albumin dengan lama rawat inap (p=0,220).

Kesimpulan: Tidak ada hubungan risiko malnutrisi dan kadar albumin terhadap lama rawat

inap pasien kanker obstetri ginekologi

Kata kunci: risiko malnutrisi, albumin, lama rawat

xvi

Meirina Dwi Larasati, S531408010. 2016. Association between Nutritional Risk, Serum

Albumin Level and Length of Stay Obstetric Gynecologic Cancer. A THESIS. Advisor:

Ari Natalia Probandari, dr, MPH. PhD, co-advisor: Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr,

M.Pd. Magister of Nutrition, Postgraduate, Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT

Background: Malnutrition is one of the causes of morbidity and mortality of hospitalized

patients and the first step to determine nutritional risk is done by a nutrition screening. One

of nutrition screening tools is Malnutrition Screening Tool (MST) which has been judged to

be able to predict relevant clinical outcomes. Biochemical examination such as albumin can

also be implemented as a parameter of malnutrition. Nutrition screening and early

assessment of nutritional status have to be done to evaluate the nutritional status, to identify

the level of malnutrition and to determine nutritional intervention because of the serious

impact of cancer malnutrition so that it prevents complications and shortens length of stay

(LOS). This study aimed to analyze nutritional risk and serum albumin level relate to the

LOS of an obstetric gynecologic cancer patient.

Method: This observational study used prospective cohort study design in obstetric

gynecologic cancer patients at Saiful Anwar Malang Hospital from February to April 2016.

The data on nutritional risk based on the MST test were collected by interviewing 64

hospitalized patients while the data on serum albumin level and LOS were collected by

medical records.

Results: MST was able to detect the risk of malnutrition in 33 (51.6%) and not at risk of

malnutrition in 31 (48.4%). Average serum albumin was 3,69 g/dl and average LOS was

5,03 days. There was no difference between nutritional risk and LOS (p=0,500) dan there

was no correlation between serum albumin level and LOS (p=0,220).

Conclusion: There was no association between nutritional risk, serum albumin level and

LOS of an obstetric gynecologic cancer patient.

Keywords: nutritional risk, albumin, LOS