TERAPI OKSIGENAD

MATERI PEMBELAJARANTipe kekurangan oksigenTanda dan gejala kekurangan oksigenIndikasi terapi oksigenSistem perantara pemberian terapi oksigen

PENGERTIAN DAN TUJUANTerapi Oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi lebih besar dari oksigen udara bebas (21%).( Keperawatan kardiovaskuler RS Harapan Kita, Jakarta )Dengan maksud untuk mengatasi atau mencegah gejala dan tanda dari hypoxia (Suatu kondisi dimana jaringan tubuh kekurangan oksigen).

TUJUAN UTAMA TERAPI OKSIGENMempertahankan oksigen jaringan yang adekuat.Menurunkan kerja pernapasanMenurunkan kerja jantung

TIPE KEKURANGAN OKSIGENKekurangan oksigen hypoxic (Hipoxic hypoxia)Kekurangan oksigen karena sirkulasi (Circulation hypoxia)Kekurangan oksigen dalam sel darah merah (Hemic hypoxia)Kekurangan oksigen karena kebutuhan (Deman hypoxia)Kekurangan oksigen akibat racun (Histotoxic hypoxia)

Kekurangan oksigen hipoxic(Hypoxic hypoxia)Karena kandungan oksigen udara yang rendahOtot pernapasan yang lemah,Misal pada penyakit miastenia gravis, sindroma guillaine barre.Jaringan paru yang bermasalah.Misal pada pulmonari fibrosis, ARDS.

Kekurangan oksigen dalam sel darah merah(hemic hypoxia)Menurunnya kemampuan sel darah merah dalam mengikat oksigen atau menurunnya jumlah darah merah yang berfungsi mengikat oksigen1 gram HB mampu berikatan dengan 1,34 mlO2Bila HB = 15 gr/100 cc darah,maka oxygen content = 1,34 X 15 = 200 ml/L 100

Kekurangan oksigen akibat racun(histotoxic hypoxia)Racun yang mengakibatkan penggunaan oksigen didalam sel menjadi abnormal, misal keracunan sianidaRacun sianida ini dapat mengganggu pengikatan oksigen oleh darah merah

Kekurangan oksigen sirkulasi(circulation hypoxia)Kegagalan jantung dalam memompakan darah keseluruh tubuhSediaan oksigen yang dihirup cukup, akan tetapi darah yang membawa oksigen untuk diedarkan keseluruh tubuh tidak mencukupi karena kegagalan jantung untuk mendistribusikan darah.

Kekurangan oksigen karena kebutuhan yang meningkat (demand hypoxia)

Peningkatan kebutuhan oksigen karena keadaan tertentu, Misal demam.Pada pasen dengan infeksi dimana metabolisme meningkat (hiperkatabolisme) sehingga tubuh memerlukan banyak oksigen.

TANDA DAN GEJALA KEKURANGAN OKSIGEN

SISTEMRINGAN & SEDANGBERATPersarafan dan SirkulasiDisorienrtasiLemasTakikardihipertensiGelisahPenurunan kesadaranBradikardihipotensiPernapasanPerubahan pola napasDyspneakusmaulPerubahan pola napas takipnea

TANDA DAN GEJALA KEKURANGAN OKSIGEN

SISTEMRINGAN & SEDANGBERATAnalisa Gas DarahPaO2 60-80 mmHgPaO2 < 60 mmHgKulit Dingin Pucat Kebiruan Kronik : clubbing finger

INDIKASI TERAPI OKSIGENKondisi tertentu dimana terdapat tanda tanda hypoxiaPaO2 < 60 mmHg atau saturasi O2 < 90 %Trauma beratInfark miocard akut, decomps cordisSesudah operasi

METODE PEMBERIAN OKSIGENAdalah suatu cara pemberian gas dengan alat alat yang berbeda konsentrasinya.( Pedoman Prosedur teknik Keperawatan ICU RSCM, Jakatra )Konsentrasi oksigen akan naik 4 % pada tiap kenaikan aliran 1 liter/menit.Misal pemberian oksigen 2 liter/menit,berapa konsentrasi oksigen yang diberikan?Jawab : 2 X 4 % = 8 %, suhu udara kamar 20 % jadi konsentrasi oksigen yang diberikan adalah 8 % + 20 % = 28 %.

2 METODE PEMBERIAN OKSIGENLOW FLOW SISTEM(SISTEM ALIRAN RENDAH )

HIGH FLOW SISTEM( SISTEM ALIRAN TINGGI )

LOW FLOW SISTEMAdalah dimana aliran gas dari alat tidak mencukupi, sehingga perlu ditambahkan udara kamar untuk memenuhi jumlah gas yang diinginkan.( Pedoman Prosedur Teknik Keperawatan ICU RSCM, Jakarta)Pemberian oksigen konsentrasi rendah, tidak menyediakan jumlah gas yang dibutuhkan untuk memenuhi total ventilasi semenit, dapat diberikan dalam waktu yang lama.Konsentrasi oksigen sangat tergantung flow O2 dan pola pernapasan pasen.

Low Flow Sistem(Sistem Aliran Rendah)Low flow low cocentration- Kateter nasal- Kanul binasalLow flow high concentration- Sungkup muka sederhana- Sungkup muka dengan kantong Rebreathing- Sungkup muka dengan kantong Non Reabreathing- Face Hood- Oxygen Tent- Head Hood

HIGH FLOW SISTEMAdalah dimana aliran gas dari alat mencukupi kebutuhan inspirasi / total ventilasi.( Pedoman Prosedur Teknik Keperawatan ICU RSCM, Jakarta )Pemberian oksigen konsentrasi tinggi mengalirkan gas dalam jumlah yang cukup memenuhi ventilasi semenit yang dibutuhkan oleh pasen dalam waktu singkat.Dapat memberikan FiO2 secara tepat tanpa dipengaruhi pola pernapasan pasen

High Flow Sistem(Sistem aliran Tinggi)High flow low concentration- Sunkup venturiHigh flow high concentration- ventilator meschine- Sungkup CPAP

PERSEDIAAN ALAT ALAT UNTUK TERAPI OKSIGEN

Sumber oksigen Humidifier Flow meter Nasal kateter Kanul binasal Simple maskSungkup muka reabrething Sungkup muka Nonreabreathing Venturi mask Gudel / mayo Spatel lidah Plester Gunting Xyloxain jelly Mouth spider

KATETER NASALUntuk memperkirakan dalamnya kateter, ukur jarak antara lubang hidung sampai keujung daun telinga.Beri jelly pada ujung kateter.Hubungkan kateter dengan sumber oksigen aliran rendah.Masukkan kateter melalui hidung sejauh yang diperkirakan.Bila ujung kateter terlihat diuvula, tarik kateter sehingga tidak terlihat lagi.Gunakan plester untuk fiksasi kateter/slang oksigen supaya tidak mudah lepas.Alirkan oksigen sesuai dengan kebutuhan 1-3 liter/menit dengan konsentrasi 24 32 %.

KEUNTUNGAN PENGGUNANAN KATETER NASALPemberian oksigen stabilPasen bebas bergerak, berbicara, makan atau minumAlat murah

KERUGIAN PENGGUNAAN KATETER NASALTidak dapat memberikan oksigen lebih dari 3 liter/menit.Dapat terjadi iritasi selaput lendir nasopharing.Kateter mudah tersumbat dengan sekret atau tertekuk.Teknik memasukan kateter agak sulit.Pada aliran tinggi terdengan suara dari aliran oksigen pada nasopharing.

KANUL NASAL(KANULA BINASAL)Hubungkan kanula dengan slang oksigen ke humidifier dengan aliran oksigen yang rendah.Fiksasi slang oksigenAlirkan oksigen sesuai dengan kebutuhan, dengan aliran 1 6 liter/menit (konsentrasi oksigen 24 44 %).

KEUNTUNGAN PENGGUNAAN KANULA NASAL Pemberian oksigen stabil dengan tidal volume dan laju napas teratur.Baik diberikan dalam jangka waktu yang lama.Pasen dapat bergerak bebas, makan, minum, dan berbicara.Alat murah dan nyaman buat pasen.

KERUGIAN PENGGUNAANKANULA BINASALDapat menyebabkan iritasi pada hidung, bagian belakang telinga tempat tali binasal.Konsentrasi oksigen berkurang jika pasen bernapas dengan mulut.

SUNGKUP MUKA SEDERHANA( SIMPLE MASK )Hubungkan slang O2 kehumidifier aliran O2 tinggi.Atur tali pengikat sungkup sehingga sungkup menutup rapat dan nyaman.Jika perlu pakai kain kasa pada daerah tertekan.Atur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan, aliran yang diberikan 5 10 liter/menit,dengan konsentrasi 40 60 %.Merupakan sistem aliran oksigen dengan hidung, nasopharing, dam oropharing sebagai penyimpan anatomik.Keuntungan dari simple mask adalah mudah dan dapat dipakai dengan humidifier.

SUNGKUP MUKA DENGAN KANTONG REABREATHINGAdalah suatu sistem dimana reservoirnya berada dijalur ekspirasi dan mempunyai CO2 aksorber sehingga udara ekspirasi dikurangi CO2 akan memasuki kembali jalur inspirasi.udara inspirasi bercampur sebagian dengan udara ekspirasi 1/3 bagian volumeHubungkan slang O2 pada humidifier Mengisi O2 kedalam kantong dengan cara menutup lubang antar kantong dengan sungkup.Atur pengikat sungkup sehingga menutup rapat dan nyaman, pakai kain kasa pada daerah yang tertekan.Sesuaikan aliran oksigen sehingga kantong aliran terisi, dengan aliran 10 15 liter/menit (konsentrasi 60 -80 %)

SUNGKUP MUKA DENGAN KANTONG NONREABREATHINGUdara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi.Tidak dipengaruhi udara luarMetode pemberian sama dengan pemberian sungkup muka reabreathing ,perbedaannya hanya tanpa reabreathing bag tapi dengan Nonreabreathing bag.Aliran oksigen yang diberikan 10 15 liter/menit (konsentrasi 60 80 %)

SUNGKUP VENTURIDipakai pada pasen dengan ventilasi yang tidak teratur.Hubungkan slang oksigen keflow meter untuk konsentrasi tinggi.Atur flw meter oksigen sesuai dengan yang tertera pada sungkup.Aliran yang diberikan bervariasi 3 15 liter/menit (konsentrasi 32 80 %).

KERUGIAN PENGGUNAAN SUNGKUPMengikat (sungkup harus terus melekat pada pipi/wajah pasen untuk mencegah kebocoran), sehingga pasen kadang tidak nyaman.Lembab.Pasen tidak dapat makan, minum atau berbicara.Dapat terjadi aspirasi jika pasen muntah, terutama pada pasen tidak sadar atau anak anak.

Face Hood adalah terbuat dari plastik diikatkan rapat dengan dagu, terutama untuk pemberian humidifier yang tinggi seperti edema laring, asthma, dan bronkhitis.Oxygen TentAdalah suatu lapisan tipis yang terpasang seperti tenda.Head HoodAdalah suatu kotak plastik yang menutupi muka, biasanya digunakan pada bayi / anak kecil.

BEBERAPA HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA TEKNIK PEMBERIAN OKSIGENBebaskan jalan napas pasen sebelum pemberian terapi oksigenJumlah oksigen yang diberikan harus jelas tertulis sesuai alat yang digunakanHarus slalu melalui humidifier guna mecegah iritasi selaput lendir alat pernapasanPemeriksaan AGD secara periodik bila perluPantau terhadap tanda - tanda klinis dari pasen maupun oksigen yang diberikan,agar tercapai tujuan yang diinginkan, yaitu ventilasi yang adekuatCuci tangan sebelum dan sesudah mengerjakan perasatTerangkan setiap tindakan yang dilakukan

KOMPLIKASI PEMBERIAN TERAPI OKSIGENHipoventilasi dan CO2 narkosisAtelektasisToksisitas oksigen (Bersifat reversibel) :- Rasa sakit dibawah sternum- Mual dan muntah- Lemah dan lesu- Mati rasa kesemutanRetrolental fibroplasia pada neonatusTerbentuknya membran hyalin.

PENGHITUNGAN KEBUTUHAN OKSIGENRUMUSPAO2 = (760 47) X FIO2 PCO2AaDO2= PAO2 PaO2FiO2= AaDO2 + 100 X 100% 760Keterangan:PAO2= A tekanan O2 dialveoliPaO2= a tekanan O2 diarteriFiO2= konsentrasi O2AaDO2= perbedaan tekanan O2 dialveoli dan tekanan O2 diarteri

Pasen baru masuk, diberikan terapi oksigen dengan FiO2 100 % selama 15 menit.Hasil AGD PaO2 420 dan PCO2 47.Berapa kebutuhan O2 pasen selanjutnya ?JawabPAO2= (760 47 ) X 1 40= 713 X 1 40= 673AaDO2= 673 420= 253FiO2= 253 + 100 X 100 %760 = 0,46 X 100 %= 46 %

*