TEKNIK

551CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016

Alamat Korespondensi email: email: email: ronaldkartika@gmail.com

LATAR BELAKANGen obatan insu isiensi vena saphena dimulai

den an identi ikasi tin kat e luks disusul ablasi se men vena an tidak kompeten.

eskipun li asi bedah dan stripping telah be hasil di masa lalu teknik lase endovenous menun ukkan espons baik.1

Mekanisme Kerjau uan dasa semua p osedu ablasi te mal

adalah membe i ene i panas an cukup pada dindin se men vena tidak kompeten untuk men hasilkan oklusi pe manen ib osis dan akhi n a hilan n a va ises vena.

ekanisme cede a dindin vena setelah endovenous laser therapy/ablation dapat akibat e ek lan sun dan tidak lan sun melalui uap lase an memanaskan se umlah kecil da ah vena. emanasan te adi oleh pen e apan lan sun ene i oton adiasi oleh dindin vena oleh konveksi elembun uap dan konduksi da i da ah dipanaskan.

ABLASI DENGAN LASERLaser vein therapy u a dikenal seba ai endovenous laser therapy/ablation

adalah pe awatan lase minimal invasi untuk va ises. osedu memiliki masa pulih san at cepat tanpa a in an pa ut dan memun kinkan pasien se e a kembali ke aktivitas no mal.

insip lase endovena didasa kan pada p oses te mal aitu konve si elomban caha a ke ene i panas. ne i caha a den an a ah te tentu akan dise ap oleh hemo lobin dan ai dan dit ans o amsi ke ene i panas.

ans o masi panas te sebut mula-mula ke da ah lalu dindin vena.1 2

den an pan an elomban 10 nm lase dipelopo i oleh D . obe t in da i New o k

me ika Se ikat.1 Diomed men unakan unit 910 nm lase . Selan utn a te sedia be ba ai alat den an pan an elomban be beda. an an elomban an be beda be tu uan untuk memaksimalkan ke usakan lokal komponen va ises vena atau da ah di dalamn a dan meminimalkan ke usakan a in an an be dekatan.

Gambar 1. insip dasa den an katete lase

Gambar 2. un katete lase

Gambar 3. esin pemban kit lase an dihubun kan den an katete lase

Terapi Insu�siensi Vena Saphena Menahun dengan Ablasi Laser Endovena

Ronald Winardi KartikaBagian Bedah Jantung Paru dan Pembuluh Darah

RS Gading Pluit, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

en obatan insu isiensi vena saphena menahun be kemban pesat. Semula di unakan teknik ope asi li asi dan stripping namun pada dekade te akhi telah dikemban kan teknik lase . e kemban an lase cukup pesat mulai da i an pan an elomban endah sampai tin i untuk meminimalkan e ek sampin den an hasil oklusi vena saphena an elati sama.

Kata kunci: blasi lase endovena insu isiensi vena saphena wave length laser diode

ABSTRACT

eatment o ch onic saphenous vein insu icienc is p o essin . ascula su eons p eviousl used li ation and st ippin techni ue lase techni ue have been developed in the last decade to minimi e side e ects with e ual occlusion esults. Ronald Winardi Kartika. Chronic Saphenous Vein Insu�ciency Therapy with Endovenous Laser Ablation

Keywords: ndovenous lase ablation saphenous vein insu icienc wave len th lase diode

TEKNIK

552 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016

an an elomban lase untuk ablasi vena saphena men alami bebe apa evolusi mulai da i 10 nm 940 nm 9 0 nm 1320 nm dan 1470 nm. un kawat lase u a men alami pe ubahan da i an bare tip fiber (sharp tip ibe 600μ den an frontal emission men adi

radial tip den an circular emission Gambar 4,5,6 . ebe apa desain se at lase aitu se at kawat lase tanpa pembun kus plastik atau den an dibun kus plastik be bahan silikon. Setiap desain se at telah te bukti e ekti menutup vena saphena.

Gambar 4. Se at kawat lase den an pembun kus silikon

Gambar 5. ibe 600 den an panca an sina lase se a a frontal emission)

Gambar 6. adial tip 1470 den an panca an sina lase melin ka circular emission)

ebe apa pe bandin an pan an elomban untuk ablasi vena saphena telah dilapo kan anta a lain: 10 vs 9 0nm e a d h Kabnick),2 3 940 vs 1320nm oebstle 4-6 9 0

vs 1500nm u lsteke .7 Disimpulkan bahwa beba ai pan an elomban memiliki hasil oklusi vena saphena ma na hampi sama pe bedaann a han a pada e ek sampin sepe ti n e i dan hematom 7 temuan si ni ikan an ka pendek lebih mema pada 1 min u setelah ope asi untuk kelompok 10-nm tampakn a tidak mempen a uhi pemulihan an ka pan an . in kat mema mun kin be hubun an den an salah satu akto sepe ti administ asi anestesi atau pe o asi akibat ene i lase . ne i lase 10 nm akan menembus pembuluh da ah vena dan akan menimbulkan mema .

Dioda lase palin se in di unakan untuk . ene ato lase mempun ai bebe apa

pan an elomban be beda pan an elomban lebih endah te masuk 10 nm

940 nm 9 0 nm dan 1064 nm dian ap spesi ik hemo lobin. an an elomban lebih tin i te masuk 1320 nm dan 1470 nm dian ap spesi ik ai . elomban lase tin i men hasilkan hasil an sama den an e ek sampin minimal dibandin kan te api lase pan an elomban endah.2

Alat Endovenous Laser Therapy (EVLT) dapat men unakan salah satu pan an

elomban . blasi lase den an 10 um memiliki u un se at lase telan an . Saat ini ban ak di unakan u un lase be aket ke amik atau lo am untuk menu unkan isiko pe o asi dindin vena dan menin katkan diamete e ekti se at lase dan u un

an lebih kecil sehin a lebih aman saat dimasukkan ke pembuluh da ah ka ena isiko pe o asi lebih kecil.

PERAN PANJANG GELOMBANG (WAVELENGTH)Dindin pembuluh da ah vena te bentuk da i a in an kola en den an komposisi utama ai . an an elomban (wavelength) san at be pen a uh dalam t an o masi dan pen e apan ene i lase makin endah sepe ti 610 nm 940 nm makin ban ak ene i dise ap oleh hemo lobin akan menimbulkan e ek sampin mema . ila ablasi men unakan ene i lase den an pan an elomban tin i high wavelength energy sepe ti 1470 nm ene i lase akan dit an o masi ke ene i panas an lebih mudah dise ap intracellular water dindin vena ataupun plasma da ah

an memiliki kandun an intracellular water lebih tin i. ELVeS Radial TM® an

men unakan ene i lase 1470 memiliki e ek sampin in lamasi pasca-ope asi dan bruising minimal ka ena absorption coefficient 1470 nm 40 x lebih besa pada ai dibandin kan ene i lase 10- 9 0 nm sehin a pada 1470 nm ene i panas an dise ap ai lebih besa dan ablasi vena akan lebih e ekti .9 10 Gambar 7

blasi vena saphena ma na men unakan ene i 1470 nm den an radial fiber akan men u an i e ek sampin n e i pasca-ope asi dan ecchymosis ka ena ta et lase diode lan sun membaka dan men e utkan a in an kola en dindin vena an seba ian besa men andun ai . blasi men unakan flat fiber 10 nm 940 nm atau 9 0 nm si atn a lebih me usak pembuluh da ah vena ka ena ta et utama low energy lase diode adalah hemo lobin Gambar 8, 9 .11 Den an ban akn a hemo lobin an di usak e ek sampin t ombosis akan lebih se in timbul pada ablasi an men unakan low energy.

Vena Target telah be hasil dan aman di unakan

untuk ablasi pembuluh da ah saphena besa dan kecil vena saphena ma na akseso i ante io dan poste io vena saphena ma na akseso i supe isial vena si kum leksa ante io dan poste io pada paha te masuk vena

iacomini.10

telah di unakan untuk men obati pembuluh da ah vena inkompeten di lua asia te utama pada pasien obesitas

an sulit men alani sclerotherapy atau microphlebectomy memakan waktu atau entan e ek sampin .10-11

METODE ABLASI DI POLIKLINIKe api ablasi lase endovena men unakan

se at optik an dimasukkan ke dalam pembuluh da ah an akan di awat. Sina lase spekt um men ebabkan pembuluh da ah be kont aksi dan se at optik seca a pe lahan dita ik.

Saat p osedu katete se at lase dimasukkan ke dalam pembuluh da ah saphena besa

S atau vena saphena kecil SS den an bantuan S . nestesi lokal disuntikkan sekita dan sepan an vena in ilt asi pe ivaskule den an bantuan pencit aan S . etode tumescent anestesi lokal sudah se in di unakan dan te bukti aman dan e ekti .

esin lase diakti kan se a a katete atau se at

TEKNIK

553CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016

lase pe lahan-lahan dita ik sehin a vena saphena te oblite asi selu uh pan an n a.

e api ablasi vena dilakukan tanpa sedasi biasan a membutuhkan waktu anta a 1 dan dua am dan pasien bisa pulan setelah .

un kai dibalut atau memakai stocking selama ti a min u. ebe apa komplikasi kecil dapat te adi te masuk t ombo lebitis n e i hematoma edema dan in eksi an dapat men ebabkan selulitis.

Keuntungan: � e awatan membutuhkan ku an da i

satu am dan lan sun me in ankan e ala.

� asien se e a kembali ke aktivitas no mal den an sedikit atau tidak ada asa n e i.

� idak ada bekas luka atau ahitan. � Kisa an tin kat kebe hasilan untuk vena

ablasi be kisa 93 - 97 .

KomplikasiKomplikasi kecil te masuk mema 51 hematoma 2 3 mati asa sementa a 3 lebitis 7 4 indu asi 46 7 dan

sensasi sesak 24 . Komplikasi an lebih se ius te masuk luka baka pada kulit 0 5 t ombosis vena dalam 0 4 emboli pa u 0 1 dan cede a sa a 0 .12 13

Saat pelaksanaan te api pasien dokte dan pa amedis san at dian u kan men unakan kacamata pelindun . Ke usakan etina me upakan komplikasi se ius tapi san at a an 1 dapat te adi selama pen unaan lase . Jika se at lase diakti kan saat lase di lua tubuh sina lase dapat men ebabkan de isit okal pe manen etina atau blind spot atau skotoma.13 14 en unaan eyeware pelindun sesuai pan an elomban

an di unakan mence ah komplikasi.15

meme lukan st ati ikasi isiko t ombosis pasca-p osedu al. Jika pasien memiliki isiko t ombosis sedan mun kin dilakukan den an men unakan antikoa ulan p o ilaksis. sebaikn a dihinda i oleh

me eka an cende un memiliki kelainan da ah.16

SIMPULANada lase den an pan an elomban 9 0

nm ene i lebih ban ak dit an o masikan ke hemo lobin lase diode 1470 nm memiliki koe isien abso psi intracellular water auh lebih baik da ipada pan an elomban

10-1064 nm. al ini an men ebabkan e ek sampin sepe ti n e i pasca-ope asi

Gambar 7. ubun an anta a ene i lase dan panas an dihasilkan pada lapisan pembuluh da ah

Gambar 8. ase den an pan an elomban 9 0 nm masih beke a pada hemo lobin sehin a superficial trombosis masih se in te adi.

Gambar 9. ase den an pan an elomban 1470 nm ene i lase lebih ban ak dise ap intracellular water di dindin pembuluh da ah dan plasma sehin a e ek superficial trombosis lebih endah.

ecchymosis hematoma dapat diminimalkan bila di unakan lase diode 1470 nm. anca an sina lase melin ka radial emission dikatakan lebih e ekti dibandin kan den an panca an lase se a a frontal emission).

an di unakan saat ini adalah den an lase diode 1470 nm den an pen hanta an sina lase melin ka (radial emision).

DAFTAR PUSTAKA :

1. Nava o in J on C. ndovenous lase : new minimall invasive method o t eatment o va icose veins p elimina obse vations usin an 10 nm diode lase .

2. De matol Su . 2001 27 2 :117-2 oldman . Closu e o the eate saphenous vein with endoluminal adio e uenc the mal heatin o the vein wall in combination with ambulato phlebectom p elimina 6-month ollow-up . De matol Su . 2000 26: 452 6

3. Nava o in J one C. ndovenous lase a new minimall invasive method o t eatment o va icose veins p elimina obse vations usin an 10 nm diode lase . De matol Su . 2001 27:117 22

4. eiss . Compa ison o endovenous adio e uenc ve sus 10 nm diode lase occlusion o la e veins in an animal model. De matol Su . 2002 2 : 56 61

TEKNIK

554 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016

1. Allevyn Advanced F oam W ound Dressing [ Internet] . 2015 [ cited 2016 J an 11] . Available from: http:/ / www.smith-nephew.com/ key-products/ advanced-wound-management/ allevyn/ allevyn- adhesive/ #2. Allevyn Advanced F oam W ound Dressing [ Internet] . 2015 [ cited 2016 J an 11] . Available from: http:/ / www.smith-nephew.com/ key-products/ advanced-wound-management/ allevyn/ allevyn-non- adhesive/3. Allevyn [ package insert] . J akarta, Indonesia: PT. Kalbe F arma Tbk; 2009 .4 . Allevyn Advanced F oam W ound Dressing [ Internet] . 2015 [ cited 2016 J an 11] . Available from: http:/ / www.smith-nephew.com/ professional/ products/ advanced-wound-management/ allevyn/ allevyn-adhesive1/5. Allevyn Advanced F oam W ound Dressing [ Internet] . 2015 [ cited 2016 J an 11] . Available from: http:/ / www.smith-nephew.com/ professional/ products/ advanced-wound-management/ allevyn/ allevyn-non-adhesive1/

5. oebstle eh Ka l spinola-Klein C othe eth e S. et al. ndovenous t eatment o the eate saphenous vein with a 940-nm diode lase th ombotic occlusion a te endoluminal the mal dama e b lase - ene ated steam bubbles . J asc Su . 2002 35: 729 36

6. in J immet S Isaacs N o estal D. ndovenous lase t eatment o the incompetent eate saphenous vein. J asc Inte v adiol. 2001 12: 1167 71

7. h CK Jun DS Jan S Kwon KS. ndovenous lase su e o the incompetent eate saphenous vein with a 9 0-nm diode lase . De matol Su . 2003 29: 1135 40

. e a d J Des an es ec uemin J Desse ellie e D. easibilit o ambulato endovenous lase o the t eatment o eate saphenous va icose veins one-month outcome in a se ies o 20 patients . J al asc. 2002 27: 222 5

9. oebstle ul D Ka l Knop J. ndovenous lase t eatment o the lesse saphenous vein with a 940-nm diode lase ea l esults . De matol Su . 2003 29: 357 61

10. in J Khilnani N immet S . ndovenous lase t eatment o saphenous vein e ux lon -te m esults . J asc Inte v adiol. 2003 134: 991 6

11. avlovi D au ins . uidelines o the st inte national consensus con e ence on endovenous the mal ablation o va icose vein disease consensus meetin 2012. hlebolo 2015 111: 17- 7

12. Ca adice D ekako I at eld J Chette IC. andomised clinical t ial o concomitant o se uential phlebectom a te endovenous lase the ap o va icose veins. it J Su . 2009 96: 369-75.

13. asmussen awaet oe n ennits lemin s klo . andomised clinical t ial compa in endovenous lase ablation adio e uenc ablation oam scle othe ap and su ical st ippin o eate saphenous va icose veins. it J Su . 2011 9 : 1079- 7.

14. n le van den os . new old standa d o va icose vein t eatment u J asc ndovasc Su . 2010 39: 97- .

15. Sha i Soon C au Co van ee annon J. ndovenous lase t eatment o lon saphenous vein incompetence. it J Su . 2006 93: 31-5

16. und e lin it id e ille J . S stematic eview o endovenous lase t eatment o va icose veins. it J Su . 2005 92: 11 9-94.