Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes

Melitus Rawat Jalan

General Soedirman University

Department of Internal Medicine

Yohan Parulian Sinaga

Terapi Insulin

Kelebihan

Insulin terdapat didalam tubuh secaraalamiah

Insulin dapat diberikansesuai dengan polasekresi insulin endogen

Kekurangan

Pemakaiannya dengancara menyuntik danharganya yang relatifmahal

Farmakokinetik Terapi Insulin

Pemenuhan kebutuhan insulin basal dapat digunakan

insulin kerja menengah ( intermediate acting insulin)

atau kerja panjang ( long acting insulin).

Pemenuhan kebutuhan insulin prandial digunakan

insulin kerja cepat ( insulin reguler/ short acting

insulin) atau insulin kerja sangat cepat ( rapid/ ultra

rapid acting insulin).

Pertimbangan dalam penambahan insulin sebagaiterapi kombinasi dengan obat oral atau insulin

tunggal

Kegagalan terapi oral

Kendali kadar glukosa darahyang buruk (A1c>7,5 % ataukadar glukosa darah puasa>250 mg/dL)

Kadar glukosa darah yanglebar

Riwayat pankreatektomi, ataudisfungsi pankreas

Riwayat fluktuasi

Riwayat ketoasidosis

Riwayat penggunaan insulinlebih dari 5 tahun

Penyandang DM lebih dari 10tahun

Memulai dan alur pemberian insulin

Diagnosis DM Tipe 1 ditegakkan

Terapi insulin di berikan

segera

Injeksi HarianMultiple,

Pompa Insulin

Pompa insulin (continous subcutaneous insulin infusion [CSII])

Diagnosis DM Tipe2 ditegakkan

Kadar glukosa darah tidakterkontrol dengan baik (A1C> 6.5%) dalam jangka waktu 3bulan dengan 2 obat oral

Terapi kombinasiobat antidiabetikoral dan insulin

Pada keadaan

tertentu di mana

kendali glikemik

amat buruk

dan disertai

kondis i

katabolisme*

Terapi insulin

dapat mulai

diberikan

bersamaan

dengan

intervensi pola

hidup.

Pasien DM yang

memiliki gejala

nyata ( Poliuria,

Polidipsia,

Polifagia, dan

penurunan berat

badan)

Apabila gejala

hilang, obat

antidiabetik oral

dapat

ditambahkan dan

penggunaan

insulin dapat

dihentikan.

* Kadar glukosa darah puasa >250 mg/dL, kadar glukosa

darah acak menetap > 300 mg/dL, A1C >10%, atau

ditemukan ketonuria

Glukosa darah setelah makan merupakan keadaan yangdipengaruhi oleh kadar glukosa darah puasa, makadiharapkan dengan menurunkan kadar glukosa darahbasal, kadar glukosa darah setelah makan juga ikutturun.

Untuk penderita DMT1 tidak dianjurkan memberikanterapi insulin dengan dua kali suntikan karena sangatsulit mencapai kendali glukosa darah yang baik.

Pada penderita DMT2 rejimen seperti pada penderitaDMT1 juga dapat digunakan, namun karena padapenderita DMT2 tidak ditemukan kekurangan insulinyang mutlak dan untuk meningkatkan kenyamananpenderita, pemberian insulin dapat dimodifikasi.

Modifikasi Pemberian Terapi Insulin

Kombinasi terapi insulin dan obat

antidiabetik oral

Terapi insulin sering dikombinasikan dengan

pengobatan antidiabetik oral pada pasien DMT2 atau

DMT1 yang memiliki resistensi insulin dengan

kebutuhan insulin > 40 U per harinya dengan kegagalan

sekunder sulfonilurea dini, penambahan insulin sebelum

tidur cukup untuk mencapai sasaran glikemik yang

diinginkan.

Rejimen kombinasi antara insulin sebelum tidur dan

obat antidiabetik oral siang hari terbukti berhasil

diterapkan pada banyak pasien DMT2.

Penggunaan metformin atau glitazon secara bersamaan

dengan insulin juga memberi manfaat bagi pasien dengan

resistensi insulin.

Keuntungan penggunaan metformin adalah dapat

mengurangi peningkatan berat badan yang sering

ditemukan pada pasien yang mendapatkan terapi insulin.

Kombinasi obat metformin atau glitazon dengan insulin

yang telah diberikan pada seorang pasien diabetes melitus

dapat menyederhanakan jadwal pemberian insulin.

Penambahan obat golongan inhibitor alfa-glukosidase

juga dapat mengurangi jumlah suntikan insulin per

harinya.

TERIMA KASIH