terapi inhalasi anak

8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK

1/131

TERAPI

INHALASISUBBAG RESPIROLOGI

BAGIAN IKA FK UGM

YOGYAKARTA


2/131

FILOSOFI DAN

PRINSIP DASAR


3/131

DEFINISI Terapi inhalasi : terapi topikal secara

langsung ke saluran respiratorik

Obataerosol

Aerosol ?

suspensi partikel padat atau cairdispersi

gas


4/131

TERAPI INHALASI

Pemberian obat secara hirupan

(inhalasi)

Obatpartikel kecil (


5/131

SEJARAHInhalasi aerosol

000 tahun yang

lalu : uap.

Tahun 1860: Alat

inhalasi modernpertama Sales Girons


6/131

MASA KINI

INHALASI untuk :

Mengurangi edema saluran napas

Mengencerkan sekret

Merangsang batuk

Membantu mendapatkan sputum

pemeriksaan sitologik


7/131

FAKTOR YANG BERPERAN

1. Faktor pasien:

Faktor anatomi

Faktor faali

2. Faktor aerosol: Faktor fisik

3. Faktor alat & tehnik inhalasi


8/131

FAKTOR PASIEN: ANATOMI

ANATOMI ANAK:DIAMETER SAL.NAPAS SEMPIT

TEKANAN UDARA > RESISTENSI LEBIH TINGGI

IMPAKSI > DEPOSIT PARTIKEL DI PARU >>


9/131

FAKTOR PASIEN : FAALI

VENTILASI: VOLUME TIDAL, BREATH HOLD

FREKUENSI, ARUS INSPIRASI

VOLUME TIDAL, KAPASITAS VITAL ANAK :KECIL, DEPOSIT OBAT DI PARU>

PERNAPASAN DG HIDUNG: OBAT MASUKPARU


10/131

FAKTOR AEROSOL

DIAMETER PARTIKEL

1-5 MIKRON : SAL.NAPAS BAWAH

5-10 MIKRON: SAL.NAPAS ATAS,LARING

MEKANISME PENGENDAPAN:

IMPAKSI: UKURAN > 5 MIKRON

SEDIMENTASI: UKURAN 1-5 MIKRON

DIFUSI : 1 MIKRON


11/131

Inertial impaction Waktu aliran aerosolberubah arah

Sedimentation Efek gravitasiDiffusion Partikel sangat kecil

(gerakan Brown)

MEKANISME DEPOSISIAEROSOL KE DALAM PARU


12/131

C

A

B

Mechanisms of deposition within the respiratory tract.

A, Impaction. B, Sedimentation. C, Diffusion

Everard ML, et al. Pediatr Respir Med 1999; 286


13/131

Partikel1- 5 mikron : sebagian besar sampaidi saluran napas kecil dan alveoli

5 -10 mikron : hanya sampai disaluran napas besar

8 mikron : 50% di orofaring

16 mikron : 100% di orofaring0,11 mikron : melayang diudaradan akan terekshalasi


14/131

AEROSOL PARTICLE SIZE & LOCATION

aerosol

size

upper

resp

lower

respparenchy

>10m + - -

7 - 10m + - -

4 - 6m + + -

2 - 3m - + +

1m - - +


15/131

Particles penetrate the respiratory tract to different degrees according to their size.

This diagram also depicts the mechanisms that operate to clear particles fromthe Respiratory tract according to size

Alveolar

Ducts & Sacs

Respiratory

bronchiole

Terminal bronchus

Secondary bronchus

Primary bronchus

Trachea

Nasal cavity

5-10 m

> 10 m

2-5 m

< 2 m

< 2 mAlveoli

SEDIMENTATION+

DIFFUSION

DIFFUSION

SEDIMENTATION

IMPACTION

PARTICLE SIZE


16/131

DIFFUSION SEDIMENTATION INERTIAL IMPACTION

SMOG FOG

AUTOMOBILE EXHAUST PARTICULATES

TOBACCO SMOKE

VIRUSBACTERIA

DUSTS

POLLEN &

FUNGAL SPORES

50.020.010.02.0 5.00.2 0.50.1 1.00.05

0.20

0

0.40

0.60

0.80

1.00

DEPOSITIONFRACTION

AERODYNAMIC DIAMETER mm (Microns)

FUMES


17/131

FAKTOR FAKTOR YANGMEMPENGARUHI DEPOSISI AEROSOLKE DALAM PARUANATOMIK VENTILASI FISIK

Diameter sal.

napasPenyakit-

penyakit

Volume tidal

Arus inspirasiLamanya menahan

napas

Frekuensi napas

Bernapas melaluihidung/ mulut

Kelembaban udara

suhu

Diameter partikel

Bentuk partikelDensitas partikel

Heterodispersitas


18/131


19/131

Fate of Inhaled Glucocorticosteroids

Barnes and Pedersen, ARRD 1993

Lung

Mouth andpharynx

GI tract

Liver

Systemic circulation

Inactivation

in the liver

first pass

Active drug

from the gut

Absorbtion

from the gut (B)

Absorbtion

from the lung(A)

Swallowed

fraction

Systemic conc. = A+B

20%

80%


20/131

Pharmacokinetics of inhaled drugs

Pedersen & OByrne, 1997

Metereddose

Delivered doseto patient

Pulmonaryavailability

SystemicavailabilityMetabolism

Liver

Gut

Portalvein

At inhalation,

systemic availabilityis the sum of the

pulmonary and the

oral component


21/131

Carveth, Medscape, 1999

Comparison of systemic vs inhalation drug


22/131

Advantages of inhalation therapytopical low dose

highth/. ratio

directly toresp system

minimal

side effects

safety oflongterm use

fast onset

reliever controller


23/131

KEKURANGAN TERAPI INHALASI

Pada jenis-jenis tertentu sulit

diberikan pada anak kecil (MDI, DPI)

Perlu waktu lebih lama daripada obat

oral

Perlu keterampilan, pengetahuan &perawatan alat


24/131

KENDALA TERAPI INHALASI DOKTER

Kunjungan pasien

Pasien beli sendiri

Waktu >>

Pemahaman


25/131


26/131


27/131


28/131


29/131

JENIS, CARA

PEMAKAIAN DANPEMILIHAN


30/131

Bagaimana cara pemakaian dan

pemilihan alat inhalasi ?


31/131

Terapi inhalasi efektif untuk

penyakit saluran napas


32/131

METERED DOSE INHALER (MDI)

Dengan spacer

Tanpa spacer

DRY POWDER INHALER(DPI)

Spinhaler, Cyclohaler, Rotahaler, Diskhaler,

Diskus, Turbuhaler

NEBULIZER

Jet

Ultrasonic

JENIS ALAT INHALASI


33/131

NEBULIZER

PENGERAK UDARA: KOMPRESOR

OKSIGEN 6-8 L/MNT

NEBULISER


34/131

NEBULISERJet Nebulizer Ultrasound Nebulizer


35/131

Parameter Jet ultrasonik

Teknik

- Sumber tenaga

- Cara kerja

- Arus aliran

udara

- Suara- Posisi alat

- Volume labu

Klinis

- Obat yg dinebul

Lain-lain

- Harga

- Perawatan

Listrik/udara dg tknan

Aliran udara tekanan

tinggi

6-8 l/menit

Bising

BebasSedikit (< 5 mL)

Semua

Lebih murah

Lebih mudah

Listrik

Osilasi frek. tinggi

Piezzo-electric crystal

-

Tenang

Harus datar benar>>> (> 10 mL)

Steroid tidak bisa

Mahal

Sulit


36/131

CARA PENGGUNAAN

NEBULISER


37/131


38/131


39/131

SUNGKUP/MASKER :

dipakai rapat

pasien bernapas dg mulutterbuka (A)

Indikasi:distres respirasi

dan bayi serta anak kecil (D)

MOUTHPIECE :

nebulisasi steroid,

nebulisasi antibiotik,nebulisasi antikolinergik (D)

REKOMENDASI


40/131

REKOMENDASI Bila menggunakan udara atau oksigen :

6-8 l/menitserangan asma berat

Selama nebulisasi :

pasien duduk tegak, tidak berbicara, dan

labu dijaga dalam posisi tegak (D) hirup dg napas dalam bila memungkinkan

menangis dan napas cepatdeposisi

obat di paru


41/131

Wildhaber JH: Nebuliser therapy inchildren

Business briefing: Global health care2003


42/131

Inhaling through a loose-fitting face-mask


43/131

Inhaling through a loose-fitting face-mask

Lung depositionof 0.1%


44/131

Screaming during inhalation


45/131


46/131


47/131

Quietly inhaling

Lung depositionof 5%


48/131

Kesalahan pemakaian nebuliser

penggunaan aliran udara tidak efisien volume cairan pada labu kurang

menggunakan air sebagai penggantiNaCl 0,9%

tidak segera dibersihkan setelahpemakaian


49/131

Pasca pemakaian nebuliser :

labu, sungkup/masker, mouthpiece, selang

air hangat dan cairan antiseptik

dibilas

dikeringkandigunakan lagi untuk

pasien lain atau disimpan di tempatnya.

PERAWATAN NEBULISER


50/131

METERED DOSE INHALER


51/131

CARA PEMAKAIAN MDI

(tanpa spacer)


52/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videomdi.mov


53/131

Deposisi orofaring

>>> (80%)Teknik pemakaian

sulit

KELEMAHAN MDI

KESALAHAN


54/131

KESALAHAN

PENGGUNAAN MDI

kurangnya koordinasi antara menekan

kanister dan saat menghisap

inspirasi terlalu cepat tidak berhenti sesaat setelah menghisap

tidak mengocok kanister sebelum

digunakan tidak membuka tutupnya


55/131

PERAWATAN MDI Dibersihkan seminggu sekali

Keluarkan kanister dengan cara

menariknya

Bersihkan bagian pegangan MDI yang

terbuat dari plastik dengan air dan sabun

Biarkan kering di suhu kamar

Rangkaikan kembali kanister dan pegangan

plastiknya


56/131

PERKIRAAN SISA DOSIS MDI

Metered Dose Inhaler (MDI) + Spacers


57/131


KEUNTUNGAN:-Kurang dibutuhkan koordinasi

-Menambah jarakukuran partikel lbh kecil

deposisi orofaring >



58/131


CARA PENGGUNAAN


59/131

CARA PENGGUNAAN

MDI + SPACER


60/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videospacer.mov


61/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videomask.mov


62/131

dicuci dengan air hangat dan sabun,

dikeringkan di udara seminggu sekali

Untuk mengeringkan spacer tidak boleh

dengan cara mengusap dengan kainkarena

akan merusak elektrostatik di dinding spacerdan akan mengurangi penghantaran obat (D)

PERAWATAN SPACER


63/131

DRY POWDER INHALERS (DPI)

diskus turbuhaler cyclohaler diskhaler

rotahaler


64/131


65/131

CARA PEMAKAIAN TURBUHALER


66/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videoturbuhaler.mov


67/131

PERAWATAN TURBUHALER

Mouthpiecepada turbuhaler dibersihkan

dengan tisu/kain kering sebelum dansesudah pemakaian.

Seluruh bagian turbuhaler tidak bolehterkena air.

CARA PEMAKAIAN DISKHALER


68/131

CARA PEMAKAIAN DISKHALER


69/131

CARA PEMAKAIAN CYCLOHALER


70/131

CARA PEMAKAIAN ROTAHALER


71/131

PERAWATAN ROTAHALER

Cuci rotahaler dengan air hangat

setidaknya setiap 2 minggu sekali

Setelah penggunaan selama 6 bulan

sebaiknyarotahaler

diganti denganyang baru


72/131

KESALAHAN PEMAKAIAN DPI

Tidak membuka tutupnya

Tidak memutar ke kanan maupun ke kiri

Hisapan kurang kuat dan kurang cepat Tidak menahan napas setelah menghisap

MDI tidak dihisap tetapi justru ditiup

sehingga basah


73/131


74/131


75/131

PEMILIHAN ALAT INHALASI

FAKTOR PASIEN

FAKTOR ALAT

FAKTOR OBAT


76/131

Faktor pasien

kenyamanan, ketaatan

dan pilihan pasien atau

orang tua pasien (D)

umur

jenis penyakit

derajat keparahanpenyakit

kemampuan finansial


77/131

Jenis penyakit & derajat keparahan


78/131

Distres respirasi, sakit berat, penurunan kesadaran

MDI dengan spacer + masker, nebuliser (A)

Asma :

Pengendali MDI dengan spacerdan DPI (B)

SeranganMDI dengan spacersama efektifnyadibandingkan dengan nebuliser (A)

Sindrom croupnebuliser Adrenalin (B)

bronkiolitis beratnebuliser ribavirin (B) brochopulmonary dysplasiabelum diketahui (D)

Jenis penyakit & derajat keparahan

Faktor alat


79/131

Faktor alat

Kepraktisan dan kemudahan cara pemakaian

Harga efek samping (sistemik maupun lokal)

efektivitas alat inhalasi

NEBULISER DIREKOMENDASIKAN BILA

diperlukan obat dalam dosis besar

koordinasi


80/131

RINGKASAN Obat apa yang akan diberikan ? Alat inhalasi apa yang tersedia untuk obat tsb ?

Berapa umur pasien?

Alat mana yang lebih disukai pasien, keluarga

atau staf medis ? Dimana alat tersebut akan digunakan, apakah di

poli rawat jalan, bangsal, UGD, atau ruang rawatintensif ?

Brp lama alat inhalasi tersebut bisa digunakan ? Seberapa parah penyakitnya ?

Alat mana yang lebih murah ?


81/131


82/131

JENIS OBAT


83/131

Berkembang

Jenis Komposisi

Syarat-syarat :

Disetujui BPOM Tidak menimbulkan efek yang tidak

dinginkan bila digunakan sesuai aturan

Ada dasar teori secara farmakologis

Didukung uji klinis yang valid

j i b t t di


84/131

jenis obat yang tersedia

AGONIS-BETA ()Adrenalin Fenoterol

isoproterenol

Orsiprenalin (metaproterenol) Salbutamol(Albuterol)

Terbutalin

AntikolinergikAtropin

Ipratropium bromid


85/131

KORTIKOSTEROID

Flutikason Beklometason

Budesonid

AntibiotikaAmikasin

Gentamisin

Kolistin Tobramisin

Pentamidin

ANTI VIRUS


86/131

ANTI VIRUS

Ribavirin

Mukolitik

N-Asetilsistein

Breomheksin

Miscellaneous Kromolin, lidokain, larutan salin

Kombinasi Salbutamol + ipratropium bromid

Salmeterol + Steroid

Obat inhalasi pada asma


87/131

Obat inhalasi pada asma

1. PEREDA (RELIEVER)

= Pelega = obat serangan

Meredakan serangan

Bila serangan sudah teratasi/tidak ada

gejala lagiobat stop

2. PENGENDALI (CONTROLLER)

= Pencegah = profilaksis

Tujuan mengatasi masalah dasar asmainflamasi kronik saluran napas

Terus menerus, waktu relatif lama

pertimbangan pemilihan


88/131

p g p

obat :

1. DERAJAT ASMA

2. TERAPI TERBARU (dasar EBM)3. FARMAKOLOGI

4. KETERSEDIAAN

5. EKONOMI

AGONIS 2 AKSI CEPAT


89/131

AGONIS 2AKSI CEPAT

terbanyak digunakan pada asma kerja selektif pada reseptor 2

golongan salbutamol, terbutalin,fenoterol

efek bronkodllatasi, onset 1 menit, efekpuncak 10 menit, durasi 4-6 jam

efek samping jarang

Sediaan : MDI, DPI, nebule,respule,solution


90/131

KORTIKOSTEROID


91/131

KORTIKOSTEROID

anti inflamasi paling efektif pada asma rekomendasi (A) untuk asma persisten

kerja :

blok respon lambat terhadap alergen

menurunkan hiper-responsif saluran napas

menghambatproduksi sitokin, aktivasi protein

adhesi,aktivasi dan migrasi sel radang

golongan : flutikason, beklometason,budesonid

Sediaan : MDI, DPI, respule, nebule


92/131

Tabel 3. Estimated comparative daily doses for inhaled corticosteroid(adult and children > 12 yrs)


93/131

Drugs Low-dose Medium dose High dose

BDP

42 mcq/puff84 mcq/puff

168 to 504 mcq

(4 to 12 puffs = 42 mcq)(2 to 6 puffs = 84 mcq)

504 to 840 mcq

(12 to 20 puffs = 42 mcq)(6 to 10 puffs = 84 mcq)

> 840 mcq

(> 20 puffs = 42 mcq)(> 10 puffs = 84 mcq)

BudesonideTurbuhaler

200 mcq/puff

200 to 400 mcq1 to 2 inhalations

400 to 600 mcq(2 to 3 inhalations)

> 600 mcq(> 3 inhalations)

Flunisolide250 mcq/puff

500 to 1.000 mcq(2 to 4 puffs = 44 mcq)

1.000 to 2.000 mcq(4 to 8 puffs = 42 mcq)

> 2.000 mcq(> 8 puffs)

FluticasoneMDI : 44, 110, 220

mcq/puffDPI : 50, 100, 250

mcq/puff

88 to 264 mcq(2 to 6 puffs = 44 mcq)(2 puffs = 110 mcq)(2 to 6 inhalations = 50mcq)

264 to 660 mcq(2 to 6 puffs = 110 mcq)(3 to 6 inhalatios = 110 mcq)

> 660 mcq(> 6 puffs = 110 mcq)(> 3 puffs = 220 mcq)(> 6 inhalations = 110 mcq)

(> 2 inahalations = 250 mcq)

Triamnisoloneacetonide100 mcq/puff

400 to 1.000 mcq(4 to 10 puffs)

1.000 to 2.000 mcq(10 to 20 puffs)

> 2.000 mcq(> 12 puffs)

Source : National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, Guidelines for the DAnd Management of Asthma Expert Panel Report 2. NIH Publication No. 97-4051, April 1997

KROMOLIN


94/131

KROMOLIN

anti inflamasi non steroid Sodium kromoglikat dan nedocromil

kerja :

menstabilkan sel mast

menghambataktivasi dan pelepasan

mediator dari eosinofil dan sel epitel

Indikasi pada asma episodik sering atau

persisten ringan-sedang


95/131

Obat inhalasi lain


96/131

Obat inhalasi lainANTIBIOTIKA-ANTIVIRAL

bermanfaat pada pasien dengan kolonisasibakteri gram negatif yang kronis di salurannapas ( misal pada cystic fibrosisdanbronkiektasis)

jenis : AB : pentamidin, amikasin,gentamisin dan

Tobramisin

AV : ribavirin belum ada bukti yang mendukung tentang

dosis optimal dan lama pemberian AB


97/131


98/131


99/131

APLIKASI KLINIS

PENGGUNAAN INHALASI


100/131

PENGGUNAAN INHALASI

1.DIAGNOSIS FISIOLOGI (TES FAAL PARU)

KLIRENS MUKOSILIER

PERMIABILITAS EPITEL

REAKTIVITAS SALURAN NAPAS

REVERSIBILITAS SALURAN

NAPAS

INDUKSI SPUTUM


101/131

2.TERAPEUTIK

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

(BRONKODILATOR)

INFEKSI HIPERSEKRESI SALURAN NAPAS

BATUK

BREATHLESSNESS


102/131

INDIKASI TERAPI INHALASI

ASMA

CROUP

BRONKIOLITIS

PNEUMONIA

RINITIS PENYAKIT PARU KRONIS

ASMA


103/131

ASMA Saat serangan

First l ine therapy

Beta-2 agonis

Ipratropium bromida Di luar serangan (longterm management)

First l ine therapy

Long-acting beta-2 agonist (LABA) Kortikosteroid inhalasi

Pen i laian derajat serangan


104/131

Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman

gagal napasAktivitas(bayi)

Berjalan(menangis

keras)

Berbicara(menangis

lemah)

Istirahat(berhenti

makan)Bicara Kalimat Penggal klm. Kata-kata

Posisi Bisa baring Lebih sukaduduk

Duduk ber-topang lgn.

Kesadaran Mungkinteragitasi

Biasanyateragitasi

Biasanyateragitasi

Bingung

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada

Mengi Sedang,akhir eksp.

Nyaring,eksp. + insp.

Terdengartanpa steto.

Sulit / tidakterdengar

Sesak napas Minimal Sedang Berat

Otot bantunapas

Biasanyatidak

Biasanya ya Ya Gerakanparadok


105/131

napas tidak paradok

Retraksi Dangkal, ret.interkostal

Sedang, +ret.sup.stern

Dalam, +nps.cpg.hdg

Dangkal /hilang

Laju napas Takipnu Takipnu Takipnu Menurun

Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi

Pulsus

paradoksus

Tidak ada

(20 mmHg

Tidak ada

(Otot lelah)

PEF / FEV1-pra b.dilat.-pasca b.dil

(% nilaiduga >60% >80%

/ % nilai ter- 40-60% 60-80%

baik)


106/131

g g

KLINIK IGDNilai derajat serangan

Tatalaksana awalnebulisasi -agonis 3x, selang 20 menit

nebulisasi ketiga + antikolinergik

jika serangan berat, nebulisasi 1 x (+antikolinergik)

Serangan sedang

( nebulisasi 2-3x,

repons parsial )berikan O2nilai ulang se-dang RuangRawat Sehari

pasang infus

Serangan ringan

( nebulisasi 1x,respons baik )

obesrvasi 1-2 jam

efek bertahan,

boleh pulang

Seranganberat( nebulisasi 3x,

respons buruk)

O2sejak awalnilai ulang berat,

rawat inap

foto Ro toraks

pasang infus


107/131

Rng. Rawat SehariOksigen teruskan

steroid oral nebulisasi / 2 jam

8-12 jam klinis sta-

bilboleh pulang12 jam tetap belum

baikrawat inap

Ruang Rawat InapOksigen teruskan

atasi dehidrasi &asidosis jika ada

steroid IV tiap

6-8 jam

nebulisasi/1-2 jam

aminofilin IV awal,

lanjutkan rumatannebulisasi 4-6x

baik, interval 4-6 j

24 jam stabil boleh pulang

dengan steroid &

aminofilin IV tetap

tidak baik ICU

Boleh pulang

bekali -agonis(hirupan / oral)

jika ada obat

pengendal, te-

ruskan

inf.virus (+),

steroid oral

24-48 jam kon-trol proevaluasi

Catatan:

Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapatdiganti dengan adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali,

maksimal 0,3 ml/kali.


108/131


109/131


110/131

Klasifikasi derajat penyakit asmaParameter klinis A A


111/131

Parameter klinis,

kebutuhan obat,

dan faal paru

Asma

episodik jarang

75%

Asma persisten

5%

Asma

episodik sering

20%

Frekuensi serangan 1x / bulan

Lama serangan < 1 mingguhampir sepanjang tahun

Atau tidak ada remisi>1 minggu

Diantara serangan Tanpa gejalaGejala siang dan malam

Sering ada gejalaTidur dan aktivitas Tidak terganggu Sangat tergangguSering terganggu

Pemeriksaan fisis

di luar seranganNormal (tidak

Ditemukan kelainan)Tidak pernah normal

Mungkin terganggu

(ditemukan kelainan)

Obat pengendali

Anti inflamasi Tidak perlu PerluPerlu

Uji Faal paru

(di luar serangan)PEF/FEV1 >80%

PEF/FEV1 < 60%

Variabilitas 20-30%PEF/FEV1 60-80%

Variabilitas faal paru

(bila ada serangan)

> 15% > 50%> 30%

Intensitas serangan biasanya ringan biasanya beratbiasanya sedang

Algoritma tatalaksana jangka panjang


112/131

4-6 minggu

obat, dosis/minggu > 3x < 3x

(+)(-)6-8 minggu,respons

Obat pereda: -agonis kerja cepat(hirupan/oral) dan/atau teofilin oral

bila perlu

Asma episodik jarang

Tambahkan obat pengendali:Dosis rendah KSI

P

E

N

G

HI

N

D

AR

A

N

Stepup

Asma

episodik sering

Asma persisten

Pertimbangkan alternatf penambahan

salah satu obat :

-agonis kerja panjang (LABA)

Teofilin lepas lambat

Antileukotrin

atau KSI dosis medium

6-8 minggu, (-) (+)


113/131

Steroid oral

respons

6-8 minggu,

respons(-) (+)

Steroid dosis medium ditambahkanSalah satu obat :

-agonis kerja panjang (LABA)

Teofilin lepas lambat

Antileukotrin

atau KSI dosis tinggi

Asma persisten

P

E

NG

H

I

ND

A

R

A

N

Stepdown

Low dose steroidLongterm

management


114/131

Medium dose

steroidLow dose

steroid + LABA

Low dose

steroid + ALTR

Low dose

steroid +TSR

High dose

steroid

Medium dose

steroid + LABA

Medium dose

steroid + ALTR

Medium dose

steroid + TSR

ORAL

STEROID

ASMA


115/131

Sedang

Di luar Serangan

Ringan

Serangan

Berat

INHALINHAL

AEJ APAES

INHALINHALp.r.nINHAL

Ringkasan Peran Inhalasi pada Asma

STEROID INHALASI PADA ASMA ANAK


116/131

STEROID INHALASI PADA ASMA ANAK

Penggunaaan dalam jangka

waktu lama (2-3 tahun) dengan

dosis kurang dari 400 ug tidakmenganggu tumbuh kembang

anak (I)


117/131

Cost ?

Availabil ity ?


118/131

Rinitis Alergika


119/131

Persisten

Serangan

Ringan

Intermiten

Serangan

Sedang-Berat

Tidak perlu

Serangan

Ringan

Serangan

Sedang-Berat

INHALASIINHALASIINHALASI

Peran Inhalasi pada Rinitis Alergika

BRONKIOLITIS


120/131

BRONKIOLITIS

Tidak cukup bukti efektif penggunaan :

adrenalin dan golongan beta 2 agonis

(I) Tidak direkomendasi pada

bronkiolitis (A)

ribavirin (I) Tidak direkomendasi

pada bronkiolitis (A)

CROUP


121/131

CROUP (LARYNGOTRAKEOBROKITIS)

Budesonid 2 mg inhalasi dengan nebulizer

efektif (I) di rekomendasikan pemberian

pada corup (A) Nebulisasi adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,5

ml/kg/kalimencegah intubasi,menstabilkan

pasien sebelum dialih ke

picu,mengobati stridor pasca

intubasi (II)


122/131

Advantages of inhalation therapy


123/131

Advantages of inhalation therapytopical low dose

high

th/. ratio

directly toresp system

minimalside effects

safety oflongterm use

fast onset

reliever controller



124/131


Pada jenis-jenis tertentu sulit

diberikan pada anak kecil (MDI, DPI)

Perlu waktu lebih lama daripada obat

oral

Perlu keterampilan, pengetahuan &perawatan alat


125/131

KENDALA TERAPI INHALASI DOKTER

Kunjungan pasien

Pasien beli sendiriWaktu >>

Pemahaman


126/131

PASIEN

Ketagihan

Penyakit berat

Harga?

Berbahaya

Ketersediaan obat dan alat :


127/131

Ketersediaan obat dan alat :

Belum tersosialisasi dengan baik

Distribusi belum meluas

Harga ? Kurang praktis (spacer)

Obat tertentu tidak tersedia


128/131

D MP K POSITIF

Kualitas hidup

Kalitas terapi

INHALASI

ORAL

Pasien yang berobat ke dokterKemampuan

finansialkeluarga

Pindah dokter

Ke luar negeri(Kepercayaan pada

dokter Indonesia )Terkendali

PasienPasien

-

ASTHMA


129/131

Moderate

Chronic

Mild

Acute

Severe

INHALINHAL

IFE PFE

INHALINHALINHAL

Role of inhalation therapy in asthma

NO

Inhalation therapy


130/131

Foeor

Friend

a a apy


131/131

terapi inhalasi anak

Documents