BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Menstruasi

1) Definisi Menstruasi

Menstruasi atau datang bulan (haid) adalah perubahan fisiologis dalam

wanita yang terjadi secara berkala dan dipengaruhi oleh hormon

reproduksi. Periode ini penting dalam hal reproduksi, biasanya terjadi

setiap bulan antara remaja sampai menopause (Lestari, 2008).

Merupakan tanda siklus subur dan puncak kesuburan perempuan secara

seksualitas sudah siap untuk memiliki keturunan. Dalam kedaan normal

menstruasi terjadi saat lapisan dalam dinding rahim luruh dan keluar

dalam bentuk yang kental yaitu darah menstruasi dan masa reproduksi

dimulai ketika sudah terjadi pengeluaran sel telur yang matang (ovulasi)

pada siklus menstruasi (Manuaba, 2001).

2) Fisiologi Menstruasi

Siklus menstruasi merupakan suatu rangkaian proses yang saling

mempengaruhi dan terjadi secara bersamaan di indometrium, kelenjar

hipotalamus, dan hipofisis, serta ovarium dan tujuan siklus menstruasi

adalah membawa ovum yang matur dan memperbarui jaringan uterus

untuk persiapan pertumbuhan atau fertilisasi. Siklus menstruasi

mempersiapkan uterus untuk proses kehamilan yang diakibatkan oleh

pembuahan dalam rahim bila tidak terjadi pembuahan maka lapisan dalm

dinding rahim luruh dan terjadi menstruasi. Panjang siklus menstruasi

rata-rata 25- 28 hari dan durasi rata-rata harimenstruasi 5 + 2 hari dengan

total kehilangan darah kurang lebih 130 ml (Bobak,et al. 2005)

Menurut Prawirohardjo, 2011 Ada tiga fase yang terjadi saat menstruasi

pada endometrium yaitu:

1. Fase proliferatif, sekitar 5 hari setelah menstruasi dan berlangsung

selama 11 hari. Estrogen disekresikan oleh ovarium agar merangsang

pertumbuhan endometrium yang berefek terhadap sel-sel stromadan

epitelial endometrium tumbuh dengan cepat, kelenjar-kelenjar

padalapisan endometrium tumbuh dan memanjang, dan arteri-arteri

ikut bertambah untuk mensuplai nutrisi pada dinding endometrium

yang lama-lama menebal. Peningkatan estrogen menimbulkan

lonjakan LH padapertengahan siklus yang kemudian akan merangsang

terjadinya ovulasi.

Saat ovulasi terjadi, ketebalan endometrium mencapai 3-4 mm. Pada

kondisi ini kelenjar-kelenjar endometrium akan mengeluarkan mukus

yang tipisdan berserabut, yang akan melindungi dan membawa

sperma kedalam uterus.

2. Fase sekresi, yang disebut juga fase progesteron yang terjadi setelah

ovulasi dan berlangsung kira-kira selama 12 hari. Korpus luteum

menghasilkan cukup banyak progesteron dan sedikit estrogen.

Estrogen menyebabkan proliferasi sel di endometrium, sedangkan

progesteron mengakibatkan penebalan pada endometrium dan kaya

akan darah dan sekresi kelenjar dan mengubahnya menjadijaringan

yang aktif mensekresi lendir. Midasi ovum yang sudah dibuahi terjadi

sekitar 7-10 hari setelah ovulsi, sel-sel stratum granulosum di ovarium

mulai berproliverasi dan masuk ke ruangan bekas tempat ovum, likuor

folikuli, jaringan ikat serta pembuluh darah kecil di sekitar sehingga

terjadi pembentukan korpus rubpus rubrum. Kejadian ini hanya

sebentar kemudian di ikuti terjadinya pigmen kuning dan korpus

rubrun menjadi korpus luteum di bawah pengaruh LH. Pengeluaran

progesteron menghambat sekresi LH, sehingga terjadi penurunan

kadar LH dan FSH pada sel tubuh.

3. Fase menstruasi, yaitu fase peluruhan endometrium yang disebabkan

olehkadar hormon estrogen dan progesteron yang menurun tiba-tiba

dan merangsang sekresi GnRH.Sehinggamembuat korpus luteum

menjadi regresi.Keadaan inilah yang menyebabkan

konstriksipembuluh darah uterus yang menyebabkan menurunnya

asupan oksigen dan nutrisi ke miometrium. Setelah mengalami

konstriksi pembuluhdarah, arteriol-arteriol endometrium akan melebar

yang menyebabkanperdarahan melalui dinding kapiler. Aliran darah

menstruasi tersebutterdiri dari darah yang tercampur dengan lapisan

fungsional dariendometrium.

Darah yang dikeluarkan dari vagina merupakan campuran dari darah

50-80%, bekuan darah(stolsel), sel sel epitel dan stoma(jaringan ikat

pada organ tubuh), peluruhan lapisan endometrium uteri,cairan dan

lendir dari vulva, vagina dan dinding uterus (Hendrik,2006).

Siklus menstruasi yang terjadi di ovum dibagi menjadi 3 fase

(Prawirohardjo, 2011), yaitu :

1. Fase folikuler

Fase folikuler dimulai dari hari ke-1 sampai sesaat sebelum kadar LH

meningkat dan terjadi pelepasan sel telur (ovulasi). Dinamakan fase

folikuler pada saat ini terjadi pertumbuhan folikel didalam ovarium.

2. Fase Ovulatoir

Fase Ovulatoir dimulai pada saat kadar LH meningkat dan pada fase

ini dilepaskan sel telur. Sel telur ini biasanyadilepaskan dalam waktu

16-32 jam setelah terjadipeningkatan kadar LH. Folikel yang matang

akan menonjoldari permukaan ovarium, akhirnya pecah dan

melepaskan seltelur.

3. Fase luteal

Fase ini terjadi setelah ovulasi dan berlangsung selamasekitar 14 hari.

Setelah melepaskan telurnya, folikel yangpecah kembali menutup dan

membentuk korpus luteum yangmenghasilkan sejumlah progesteron

Pada saat seseorang perempuan menstruasi dalam proses ini akan terjadi

bermacam macam gejala diantaranya :

1. Ketegangan saatpremenstruasi adalah keluhan-keluhanyang biasanya

mulai satu minggu sampai beberapa harisebelum datangnya

menstruasi dan menghilang setelahmenstruasi datang walaupun

kadang-kadang berlangsungterus sampai menstruasi berhenti

(Manuaba,2001; Misaroh, 2009).

2. Dismenore

Dismenore adalah nyeri menjelang menstruasi dan selama menstruasi

sampai membuat perempuan tidakdapat beraktifitas seperti biasa.

Nyeri dari perut dan menjalar ke paha dan sering bersamaandengan

rasa mual, sakit kepala, dan mudah marah (Anurogo, 2011)

B. Dismenore atau Nyeri Menstruasi

1. Definisi Dismenore

Dismenore adalah efek dari proses menstrusai yang menimbulkan gejala

nyeri dan merupakan salah satu masalah ginekologis yang paling umum

dialami wanita dari berbagai tingkat usia (Bobak, 2005). Disminore

merupakan keadaan tidaknyaman selama hari pertama atau hari kedua

bisa juga hingga akhir menstruasi yang sangat umum terjadi (Perry,et al,

2010;Wong,et al.2009)

Menurut Andira, (2012) nyeri haid adalah keadaan nyeri kram pada

daerah perut dan terjadi pegal pegal di pinggul hingga ekstremitas

karena produksi zat prostalgandin hal ini mulai terjadi 24 jam sebelum

terjadi perdarahan dan dapat bertahan selaman 24-36 jam,Jadi dari

pengertian di atas dapat disempulkan nyeri menstruasi atau dismenore

adalah proses menstruasi yang disertai dengan gejal rasa nyeri(kram)

pada daerah perut dan terkadang timbul pegal pada area pinggul dan

ekstremitas karena produksi zat prostalgandin terjadi pada hari pertama

hingga ke dua hal ini merupakan masalah ginekologi yang umum terjadi

pada wanita.

2. Penyebab Dismenore

Wong,et al.,2009; Bobak, 2005, penyebab dismenore primer adalah

terjadi kontraksi yang kuat atau lama pada dinding rahim, hormon

prostaglandin yang cenderung tinggi dan perlebaran leher rahim saat

mengeluarkan darah haid dan terjadinya kontraksi miometrium yang

terlalu kuat saat mengeluarkan darah haid (peluruhan lapisan

endometrium uteri,bekuan darah (stolsel), sel sel epitel dan stoma dari

dinding uterus dan vagina serta cairan dan lendir dari dinding uterus,

vagina dan vulva) sehingga menyebabkan ketegangan otot saat

berkontraksi dan terjadilah nyeri saat menstruasi.

Menurut Bobak (2004), banyak teori yang telah dikemukakan untuk

menerangkan penyebab nyeri menstruasi primer. Beberapa faktor

berikut ini memegang peranan penting sebagai penyebab nyeri

menstruasi primer, antara lain:

a. Sistem saraf

Uterus dipersarafi oleh sistem saraf otonom yang terdiri dari

sistimsaraf simpatis dan parasimpatis. Nyeri haid ditimbulkan oleh

ketidak seimbangan pengendalian SSO terhadap miometrium. Pada

keadaan ini terjadi perangsanganyang berlebihan oleh saraf simpatik

sehingga serabut-serabut sirkuler pada ismus dan ostium uteri

internum menjadi hipertonik.

b. Faktor kejiwaan atau psikologi

Remaja yang secara emosional tidak stabil, jika mereka tidak

mendapat penerangan yang baik tentang proses menstruasi,maka

mudah untuk timbul nyeri menstruasi primer.Faktor ini merupakan

kandidat terbesar untuk menimbulkan gangguan insomnia.

c. Faktor konstitusi

Faktor yang erat hubungannya dengan faktor kejiwaan yang dapat

juga menurunkan ketahanan terhadapnyeri, faktor-faktor ini adalah

anemia, penyakit menahun dan sebagainya.

d. Faktor obstruksi kanalis servikalis

Dulu faktor primer yang paling utama pada dismenore primer adalah

karenaterjadinya stenosis kanalis servikalis. Tetapisekarang tidak lagi

dianggap sebagai faktor penting sebagai penyebab dismenorea primer,

karena banyak perempuan menderita dismenore primer tanpa stenosis

servikalis dan tanpa uterus dalam hiperantefleksi, begitu juga

sebaliknya. Mioma submuko sumber tangkai atau polip endometrium

dapat menyebabkan dismenore karena otot-otot uterus berkontraksi

kuat untuk mengeluarkan kelainan tersebut.

e. Faktor Prostaglandin

Peningkatan kadar prostaglandin berperan penting sebagai penyebab

terjadinya dismenore.Terjadinya spasme miometrium dipacu oleh zat

dalam darah haid, mirip lemak alamiah yang kemudian diketahui

sebagai prostaglandin, kadar zat ini meningkat pada keadaan nyeri

haid dan ditemukan di dalam otot uterus (Arifin 2008). Prostaglandin

menyebabkan peningkatan aktivitas uterus dan serabut- serabutsaraf

terminal rangsang nyeri.

Kombinasi antara peningkatan kadar prostaglandin dangan

peningkatan kepekaan miometrium menimbulkan tekanan intrauterus

sampai 400 mm Hg dan menyebabkan kontraksi miometrium yang

hebat.Atas dasar itu disimpulkan bahwa prostaglandin yang dihasilkan

uterus berperan dalam menimbulkan hiperaktivitas miometrium.

Kontraksi miometrium yang disebabkan oleh prostaglandin akan

mengurangi aliran darah, sehingga terjadi iskemia sel-sel miometrium

yang mengakibatkan timbulnya nyeri spasmodik. Jika prostaglandin

dilepaskan dalam jumlah berlebihan ke dalam peredaran darah, maka

akan timbul efek sistemik seperti diare, mual, muntah (Prawirohardjo,

2011). Umumnya ada anggapan bahwa kejang yang terjadi pada

dismenore primer disebabkan oleh kontraksi uterus yang berlebihan.

Hal ini disebabkan karena endometrium dalam fase sekresi

memproduksi prostaglandin F2 alfa yang menyebabkan kontraksi

otot-otot polos. Jika jumlah prostaglandin F2 alfa berlebih dilepaskan

dalam peredaran darah, maka selain dismenorea, dijumpai pula efek

umum, seperti diare, nausea, dan muntah.

f. Faktor alergi

Teori ini dikemukakan setelah adanya asosiasi antaranyeri menstruasi

primer dengan urtikaria, migrenatau asma bronkiale.

3. Faktor resiko Dismenore

Menurut Proverawati dan Misaroh ( 2009 )

a. Menstruasi pertama pada usia kurang dari 12 tahun

b. Remaja 1-2 tahun telah mentruasi pertama

c. Perempuan yang belum pernah melahirkan anak hidup

d. Pengeluaran darah menstruasi banyak

e. Adanya riwayat nyeri menstruasi pada keluarga

f. Kegemukan

4. Patofisiologi Dismenore

Mekanisme terjadinya nyeri pada nyeri menstruasi primer diterangkan

sebagai berikut :

Bila tidak terjadi kehamilan, maka korpus luteum akan mengalami

regresi dan hal ini akan mengakibatkan penurunan kadar progesteron

yang mengakibatkan labilisasi membran lisosom, sehingga mudah pecah

dan melepaskan enzim fosfolipase. Fosfolipase ini akan menghidrolisis

senyawa fosfolipid yang ada di membran sel endometrium menghasilkan

asam arakhidonat. Adanya asam arakhidonat bersama dengan kerusakan

endometrium akan merangsang kaskade asam arakhidonat yang akan

menghasilkan prostaglandin.

Perempuan dengan nyeri menstruasi primerakan merangsang

miometrium dengan akibat terjadinya peningkatan kontraksi dan disritmi

uterus. Akibatnya akan terjadi penurunan aliran darah ke uterus dan

mengakibatkan iskemia. Prostaglandin sendiri dan endoperoksida juga

menyebabkan sensitisasi dan selanjutnya menurunkan ambang rasa sakit

pada ujung-ujung syaraf aferen nervus pelvicus terhadap rangsang fisik

dan kimia

5. Manisfestasi Dismenore atau Nyeri Menstruasi

Gejala yang muncul saat menstruasi sering kali terjadi sebelum proses

menstruasi terjadi. Adapun gejala nyeri menstruasi (Anurogo 2011;

Misaroh, 2009).

a. Nyeri (kram) pada perut dimulai 24 jam sebelum terjadi proses

menstruasi

b. Nyeri yang terjadi sampai 12 jam setelah proses menstruasi terjadi

c. Ada gejala nyeri pada punggung dan daerah ekstremitas

d. Nyeri juga dirasakan di paha bagian dalam

e. Mual atau muntah

f. Pucat dan lemas

g. Sakit kepala atau migran

h. Gangguan Usus

i. Iritabilitas kandung kemih

6. Klasifikasi Dismenore

Nyeri haid atau dismenore diklasifikasikan menjadi dua yaitu:

Dismenore primer dan sekunder menurut Bobak (2004); Harel (2002);

Nanthan (2005); Hendrik (2006); Anurogo(2011); Wong,et al.(2009);

Perry, et al.(2010)

1. Dismenore primer (Fungsional)

Menurut Wong, et al (2010).Dismenore primer secara langsung

berkaitan dengan proses ovulasi sebelumnya serta ada hubungan

antara kontraksi otot otot uterus dan pengekskresian prostaglandin dan

pendapat lain mengenai dismenore di kemukakan oleh Anurogo, 2011

yaitu nyeri pada saat pengeluaran aliran darah menstruasi dan proses

mentruasi yang dihubungkan dengan siklus ovulasi normal dan tidak

berhubungan dengan semua jenis penyakit patologis pada rongga

panggul.

2. Dismenore sekunder (Patologis)

Dismenore sekunder terjadi karena adanya masalah patologis di

rongga panggul( Perry,et al.,2010; Harel, 2002 ). Sedangkan menurut

Wong, et al.(2009) dismenore sekunder terjadi apabila ketidak

nyamanan menyertai endometriosis, infeksi,peritonitis atau penyakit

pelvis dan lainnya dan dismenore sekunder paling sering terjadi pada

usia 20-an atau 30-an setelah bertahun tahun menstruasi normal atau

siklus tanpa nyeri.

C. Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah deskripsi tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh

individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan

kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda

oleh dua orang yang berbeda, maka dari itu digunakan skala nyeri deskriptif

dan numerik (Judha, M.,S& Fauziah,A. 2012).

a. Skala nyeri muka

Gambar 2.1

Skala intensitas nyeri muka(Potter & Perry, 2005)

b. Skala nyeri deskriptif

Gambar 2.2

Skala intensitas nyeri deskriptif(Potter & Perry, 2005)

Keterangan :

0 : Tidak ada keluhan nyeri haid atau kram pada perut bagian bawah

1-3 : Terasa kram pada perut bagian bawah tetapi masih dapat diatasi dan

dapat melakukan aktivitas dan masih dapat berkosentrasi belajar

4-6 : Terasa kram pada perut bagian bawah, nyeri mrnyebar ke pinggang,

kurang nafsu makan, aktivitas terganggu, sulit berkosentrasi belajar

7-9 :Terasa kram berat pada perut bagian bawah, nyeri menyebar ke

pinggang, paha atau punggung, tidak nafsu makan ,mual, lemas,

hanya tertidur di tempat tidur,tidak dapat beraktivitas, tidak dapat

berkosentrasi belajar.

10 : Terasa kram yang berat sekali pada perut bagian bawah, nyeri

menyebar ke pinggang, kaki dan panggung,tidak mau makan,

mual hingga muntah, sakit kepala tidak ada tenaga, tidak bisa

bangun dari tempat tidur, terkadang hingga pingsan.

(Ratna,ningsih, 2011; Arifin, S, 2008 & Proverawati, 2009)

c. Skala Identitas Nyeri Numerik

Gambar 2.3

Skala intensitas nyeri deskriptif(Potter & Perry, 2005)

Gambar tabel 2.1

Skala Karakteristik Nyeri0 Tidak Nyeri

1 Sangat sedikit gangguan, kadang terasa seperti tusukan kecil.2 Sedikit gangguan, terasa seperti tusukan yang lebih dalam.3 Gangguan cukup dihilangkan dengan pengalihan perhatian.4 Nyeri dapat diabaikan dengan beraktifitas/ melakukan pekerjaan, masih

dapat dialihkan5 Rasa nyeri tidak bisa diabaikan lebih dari 30 menit.6 Rasa nyeri tidak bisa diabaikan untuk waktu yang lama, tapi masih bisa

bekerja7 Sulit untuk bekonsentrasi, dengan diselangi istirahat/ tidur kamu masih

bisa berkerja/ berfungsi dengan sedikit usaha.8 Beberapa aktifitas fisik terbatas. Kamu masih bisa membaca dan

berbicara dengan usaha. Merasakan mual dan pusing kepala/ pening.9 Tidak bisa berbicara, menangis, mengerang, dan merintih tak dapat

dikendalikan, penurunan kesadaran, mengigau.10 Tidak sadarkan diri/ pingsan.

Keterangan :

0 : Tidak nyeri 4-6 : Nyeri Sedang

1-3 : Nyeri ringan 7-9 : Nyeri berat

10 : Nyeri tidak tertahankan

Karakteristik paling subyektif pada nyeri adalah tingkat keparahan atau

intensitas nyeri tersebut. Klien seringkali diminta untuk menggambarkan

nyeri yang ringan, sedang atau parah. Namun makna istilah-istilah ini

berbeda bagi perawat dan klien. Dari waktu ke waktu informasi jenis ini

juga sulit untuk dipastikan. Skala deskritif merupakan alat pengukuran

tingkat keparahan nyeri yang lebih obyektif. Skala pendeskripsi verbal

(Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari

tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di

sepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari tidak terasa nyeri sampai

nyeri yang tidak tertahankan. Perawat menunjukkan klien skala tersebut

dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri yang ia rasakan. Perawat

juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan

seberapa jauh nyeri terasa paling tidak. Alat VDS ini memungkinkan klien

memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri. Skala penilaian

numerik (Numerical rating scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti

alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan

menggunakan skala 0-10. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji

intensitas nyeri sebelum dan setelahintervensi terapeutik. Apabila digunakan

skala untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm (Judha,

M.,Sudarti, & Fauziah,A.2012)

d. Penanganan Nyeri Menstruasi atau Dismenore

Penanganan nyeri menstruasi atau dismenore dilakukan dengan dua cara,

yaitu:

1. Penanganan dismenore dengan Farmakologi, Wylio (2011 dalam ratna

ningsih 2011) menjelaskan beberapa solusi obat yang dapat digunakan

antara lain.

a. Obat anti inflamasi

Perawatan utama nyeri menstruasi adalah obat anti inflamasi non-

steroid (NSAID), seperti ibuprofen atau naproxen. Obat-obatan

tersebut bekerja dengan menghentikan produksi prostaglandin oleh

tubuh. Obat-obatan tersebut juga dapat mengurangi kehilangan

darah dengan mengurangi pembekuan darah di dalam rahim. Ada

belasan merek obat berbasis NSAID yang dapat dibeli secara bebas

di apotek dan toko obat.

b. Pil KB

Pil KB adalah solusi lain untuk nyeri menstruasi mencegah

terjadinya ovulasi,dan mencegah prostaglandin dalam proses

menstruasi.

c. Terapi suplemen

Menggunakan terapi suplemen diharapkan dapat meningkatkan

konversi asam lemak esensial menjadi seri 1 anti inflamasi dari

prostaglandin. Adapun suplemen yang dapat meningkatkan

konversi tersebut yaitu magnesium, vitamin B6, zink, niasin dan

vitamin C

2. Penanganan Nyeri Menstruasi Non Farmakologi

Penanganan nyeri menstruasi non farmakologi menurut Wylio (2011);

proverawati (2009) adalah :

a. Terapi es dan panas

Terapi es dapat menurunkan produksi prostaglandin yang dapat

memperkuat kerja reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat

cidera dengan menghambat proses inflamasi. Sedangkan

penggunaan panas dengan cara menempelkan bantal pemanas ke

perut bagian bawah (di bawah pusar) atau dengan cara

memasukkan air panas ke dalam botol dan membungkus botol

tersebut dengan kain atau dengan handuk kecilkemudian di

tempelkan di perut bawah dan ekstremitas yang pegal/nyeri

tindakan ini bertujuan memperlancar peredaran darah, rasa hangat

yang diberikan akan menstimulus rasa jauh lebih nyaman. Cara ini

merupakan cara paling tepat untuk dilakukan saat nyeri menstruasi

itu datang.

b. Distraksi dan imajinasi

Distraksi yaitu pengalihan perhatian pada nyeri yang dirasakan

misalnya nonton TV, mendengarkan musik, bernyayi, bermain dan

berdoa, sedangkan imajinasi yaitu merupakan khayalan atau

membayangkan hal yang lebih baik dari pada nyeri yang

dirasakan.

c. Letakkan kaki lebih tinggi dari jantung dan perut saat berbaring,

atau berbaringlah miring dengan lutut menekuk atau berbaring

telentang sambil mengganjal bagian bawah lutut dengan bantal

adalah cara yang tepat untuk merelaksasi perut. Tarik napas

panjang dan hembuskanlah dengan perlahan, minum minuman

hangat juga dapat digunakan untuk meminimalkan sensasi nyeri

yang dirasakan.

d. Masase atau pijat

Untuk mengurangi nyeri menstruasi adalah dengan pijatan lembut

daerah perut area yang pegal secara perlahan.Pijatan-pijatan kecil

akan melonggarkan sedikit ketegangan otot yang ditimbulkan dari

reaksi hormonal dalam rahim.

e. Teknik relaksasi nafas dalam adalah metode yang digunakan dalam

asuhan keperawatan, mengajarkan berlatih nafas dalam yang

dilakukan dengan bernafas lembut (menahan inspirasi secara

maksimal dan menghembuskan nafas secara berlahan) ini bertujuan

untuk mengurangi intensitas nyeri teknik relaksasi nafas dalam juga

meningkatkan ventilasi paru, frekuensi jantung, mengurangi

ansietas, ketegangan otot dan meningkatkan oksigenasi darah

f. Minum air putih hangat,air memperlancar peredaran darah ke

seluruh tubuh atau Membasahi seluruh tubuh dengan air hangat

g. Bila merasa mual dan selera makan menurun alternatif lain dengan

cara makan makanan ringan tapi sering sehingga gizi tercukupi

dengan diet tinggi kabrohidrat dan tinggi protein,tapi rendah garam

serta perbanyak asupan vitamin B6, kalsium dan magnesium.

h. Berolahraga dapat mengurangi nyeri menstruasi yang dilakukan

sebelum dan saat menstruasi bertujuan untuk melancarkan aliran

darah pada otot di sekitar rahim (Andira, 2012)

i. Transcutaneus Elektrikal Nerve Stimulation

Menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri dalam

area yang sama seperti pada serabut yang menstrasmisikan nyeri.

TENS menggunakan unit yang dijalankan dengan baterai dengan

elektroda yang di pasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi

kesemutan atau getaran pada area yang nyeri.

Menurut penelitian terdahulu terapi non farmakologi menggunakan proses

fisiologis dari tubuh. Menurut Bobak, et al.(2004) ada berberapa cara untuk

meredakan disminore yaitu dengan kompres hangat, mandi air hangat, pijat,

distraksi, latihan fisik exercise, tidur cukup, diet rendah garam, dan

peningkatan penggunaan deuretik alami seperti daun sup, semangka

sedangkan menurut Nathan ( 2005) yang dapat dilakukan untuk mengatasi

disminore adalah mandi air hangat, meletakkan botol hangat di perut,

exercise/latihan, dan menghindari merokok.

Menurut Anurogo 2011 memodifikasi gaya hidup yaitu dengan diet rendah

lemak, exercise, dan hentikan merokok dan dapat juga dengan pemberian

suplemen pengobatan herbal ala jepang, akupuntur, akupresur, terapi bedah,

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulationdan terapi horison.

Berdasarkan pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa exercise dan

distraksi menggunakan musik dapat mengatasi dismenore.

e. Terapi Kombinasi

1. Distraksi Mendengarkan Musik

Menurut Eva, 2008, terapi merupakan kumpulan upaya dan tindakan

yang digunakan untuk membantu orang lain. Musik merupakan

kumpulan dari nada, melodi, harmoni yang dapat membangkitkan pikiran

dan perasaan sesuai selera seseorang.

Terapi musik adalah sebuah terapi yang digunakan untuk tujuan

kesehatan, meningkatkan dan memperbaiki kondisi pikiran, fisik dan

sosial bagi individu dalam berbagai tingkat usia (Pratiwi, 2008). Terapi

musik dunia yaitu terapi musik dengan memakai musik dan elemen

musik seperti suara, irama, harmoni dan melodi terhadap seseorang atau

kelompok dalam proses membangun komunikasi, belajar, meningkatkn

mobilitas, mengungkapkan ekspresi menata diri guna mencapai berbagai

tujuan terapi lainnya (Djohan, 2006)

Terapi musik yaitu penggunaan musik dalam membangun hubungan

terapeutik antara klien dan terapis untuk mendukung proses

penyembuhan dengan cara bermain musik, mendengarkan musik.

2. Adapun tujuan terapi musik menurut Pratiwi, 2008 yaitu :

a. Meningkatkan dan menstabilkan kesehata pada saat gelombang

listrik yang berada di syarap otak pendengaran dapat diperlambat

ataupun dipercepat sehingga kerja sistem tubuh seseorang

mengalami perubahan.

b. Mengendalikan pikiran dan emosi (stres) dalam hal ini musik

digunakan untik mengatur kerja hormon yang mempengaruhi

emosi seseorang serta meningkatkan daya ingat,dengan cara

mendengarkan musik yang disukai ini mampu membawa seseorang

dalam mood yang lebih baik dengan waktu yang sengkat.

c. Menurunkan dan menghilangkan rasa sakit dimana musik ini

mempengaruhi kinerja jantung sehingga denyut jantung dan

tekanan darah sesuai dengan frekuensi, tempo,dan volumenya.

Semakin lambat musik yang diputar menyebabkan semakin lambat

pula denyut jantungn dan terbawa dalam suasana rilek sehingga

rasa sakit yang dirasakan berkurang.

d. Mengungkapkan perasaan seseorang pada saat gelisah dan stres,

musik sangat efektif dalam memberikan perasaan rileks dan

meningkatkan prilaku yang positif dengan suasana hati yang tenang

sehingga dapat membantu memecahkan permasalahan.

e. Meningkatkan daya ingat dan memori pada pasien rehabilitasi di

rumah sakit jiwa sehingga tidak hanya kemampuan mental tetepi

kemampuan fisik dan komunikasi dapat dilakukan dengan baik.

f. Mempercepat rehabilitasi fisik, Terapi musik dapat juga

memperbaiki kualitas bagi pasien yang mengalami sakit

berkepanjangan dan menambah kesehatan para jompo,serta

penderita alzheimer dan bentuk lain dimensia.

3. Menurut Djohan, 2006 ada enam manfaat musik diantaranya:

a. Terapi, bagi orang yang sakit mendengarkan musik dapat menjadi

terapi penyembuhan dan membuat pikiran dan perasaan rileks.

b. Effek mozart merupakan istilah untuk efek yang dihasilkan dari

mendengarkan musik berupa meningkatnya intelegensi seseorang

hal ini terbukti pada anak yang sudah terbiasa mendengarkan musik

tingkat intelegensinya akan di atas rata- rata dan pada ibu hamil

yang yang pada saat hamil sering mendengarkan musik maka anak

yang dikandungnya akan menjadi cerdas.

c. Refreshing dapat dilakukan dengan mendengarkan musik tidak

harus pergi keluar rumah dengan mendengarkan musik yang

disukai dapat membuat pikiran rileks tanpa rasa bosan dan

bersemangat kembali.

d. Musik dapat mengembangkan juga mempengaruhi kepribadian

seseorang berdasarkan jenis musik yang didengar

e. Motivasi hidup dapat ditimbulkan melalui musik.

f. Musik dapat digunakan untuk sarana komunikasi dengan musik

komunikasi menjadi lebih menarik.

4. Macam terapi musik ada dua menurut Djohan, 2006 yaitu:

a. Terapi musik aktif

Terapi musik ini membuat seseorang lebih aktif dengan cara

mengajak bernyanyi, belajar memainkan alat musik, menirukan

nada yang sudah diajarkan bahkan membuat lirik lagu, sehingga

diperlukan seorang pakar dalam musik.

b. Terapi musik pasif

Terapi musik ini mudah dilakukan, murah dan efektif hanya

dengan mendengarkan dan menghayalkan sesuatu dari alunan

musik yang dipitar sesuai tema masalah yang di alami, musik

haruslah sesuai dengan kebutuhan.

5. Jenis jenis aliran musik

a. Musik klasik

Musik klasik merupakan istilah yang biasanya mengacu pada

musik yang dibuat di atau berakar dari tradisi kesenian barat

Musik klasik memiliki kejernihan, keanggunan, kebeningan. Musik

ini mampu memperbaiki konsentrasi dan ingatan (campbell, 2001).

Sampai saat ini jenis musik klasik banyak dimanfaatkan untuk

pendidikan, relaksasi, konseling, dan terapi. Musik klasik dianggap

paling aman karena apabila dibandingkan dengan jenis musik yang

lain musik klasik belum berfokus pada nuansa emosional, tetapi

lebih berfokus pada keseimbangan bentuk dan struktur serta

bersifat stabil karena iramanya dan harmoninya tidak bergejolak.

Selain itu musik klasik memiliki penekanan terhadap melodi,

harmoni yang seimbang dan ritme yang konstan.

b. Musik Jazz

Musik Jazz adalah aliran musik yang berasal dari Amerika Serikat

pada awal abad ke20 dengan akar akar musik dari Afrika dan

Eropa. Musik ini banyak menggunakan gitar, trombon, piano,

terompet, dan saxophone.Musik jazz memberikan kegembiraan dan

memberi ilham, melepaskan rasa gembira maupun kesedihan

mendalam, membawa kecerdasan dan menegaskan kemanusiaan

bersama.

c. Musik rock

Musik Rock adalah genre musik populer yang mulai diketahui

secara umum pada pertengahan tahun 1950-an. Bunyi khas musik

rock sering berkisar sekitar gitar listrik. Musik Rock dapat

menggugah nafsu, merangsang gerakan aktif, melepaskan

ketegangan dan menutup rasa sakit. Musik tersebut juga dapat

menciptakan ketegangan, stres dan rasa sakit didalam tubuh

apabila tidak dalam suasana batin untuk dihibur secara energik

(Campbell, 2001).

d. Musik Rakyat (Musik Tradisional)

Musik rakyat atau musik tradisional adalah musik yang hidup di

masyarakat secara turun temurun, dipertahankan sebagai sarana

hiburan. Tiga komponen yang saling mempengaruhi di antaranya

seniman, musik itu sendiri, dan masyarakat penikmatnya.

e. Musik Keagamaan

Musik keagamaan antara lain terdiri dari

1. Kasidah

Adalah bentuk syair epik kesusateraan arab yang dinyanyikan.

Penyanyi menyanyikan lirik berisi pujian pujian (dakwah

keagamaan dan satir) lagu ini dalam bentuk moderen liriknya

dibuat dalam bahasa menggunakan alat musik rebana dan

mandolin diselingi juga dengan gitar,biola, kibord (Rasyid,

2010)

2. Murrotal

Terapi religi dapat mempercepat penyembuhan, hal ini telah

dibukikan oleh berbagai ahli seperti yang telah dilakukan

Ahmad al Khadi, direktur utama IslamicMedicine Institute for

Education andResearch di Florida, Amerika Serikat. Dalam

konferensi tahunan ke XVII Ikatan Dokter Amerika, wilayah

missuori AS, Ahmad Al- Qadhi melakukan presentasi tentang

hasil penelitianya dengan tema pengaruh Al-Quran pada

manusia dalam perspektif fisiologi dan psikologi. Hasil

penelitian tersebut menunjukan hasil positif bahwa

mendengarkan ayat suci Al-Quran memiliki pengaruh yang

signifikan dalam menurunkan ketegangan urat saraf reflektif dan

hasil ini tercatat dan terukur secara kuantitatif dan kualitatif oleh

sebuah alat berbasis komputer . Terapi murotal dan terapi musik

dapat menurunkan kecemasan, tetapi apakah terapi murotal itu

lebih cepat menurunkan kecemasan dibandingkan terapi musik

belum diketahui, sehingga peneliti tertarik untuk meneliti

tentang keefektivan antara pemberian terapi pembacaan Al-

Quran dengan terapi musik. Terapi murotal memberikan

dampak psikologis bagi pendengarnya yag dapat memberikan

pemikiran positif ketika murotal di perdengarkan dan sampai ke

otak maka murotal akan diterjemahkan oleh otak persepsi

keingina , hasrat, kebutuhan dan anggapan segera di respon oleh

otak dan pasien mengetahui akan kehdiran dan kekuasaan Allah

SWT sehingga dalam kesadaran otak berada pada gelombang

alpha, merupakan gelombang 7-14HZ. Merupakan keadaan

energi otak yang optimal dan dapat menghilangkan stres dan

merilekskan pikiran.

Nasyid adalah seni tarik suara bertema islam religi bertema

nasehat, kisah para nabi, pujian untuk Allah. Dan sejarah

islam,merupakan lagu yang dinyayikan secara bersama sama

tanpa alat musik dan hanya gendang yang digunakan dinyayikan

secara akapela, dulu nasyid dinyayikan dengan bahasa arab

namun dengan modernnya zaman hingga saat ini nasyid di

nyayikan menggunakan bahasa indonesia.Nasyid terbukti dapat

memberikan pemikiran positif dan merilekskan pikiran liriknya

yang memberi pemikiran positif membuat seseorang yang

mrndengarnya menjadi nyaman dan rileks.

2. Exercise

Exercise merupakan salah satu management non farmakologi yang aman

digunakan karena lebih menggunakan proses fisiologi (Woo &

McEneaney, 2010). Hasil penelitian dari Harry (2007) mengatakan

dengan melakukan exersice tubuh akan menghasilkan endophin

dihasilkan di otak dan susunan syaraf tulang belakang, Hormon ini

berfungsi sebagai obat penenang alami, sehingga menimbulkan rasa

nyaman.

Exercise ini dapat terbukti meningkatkan kadar endorphin empat sampai

lima kali di dalam darah, sehingga semakin banyak melakukan latihan

fisik maka akan semakin tinggi pula kadar endorphin (Harry,2007). Pada

saat melakukan latihan fisik endorphin akan keluar dan ditangkap oleh

reseptor di dalam hipothalamus dan sistem limbikyang berfungsi untuk

mengatur emosi sehingga terbukti peningkatan endorphin berhungan erat

denagn penurunan nyeri, meningkatkan nafsu makan, meningkatkan daya

ingat, seksual, menormalkan tekanan darah dan pernafasan.

Penelitian ini dikuatkan oleh hasil penelitian dari Daley (2008) yang

menyatakan exercise sangat berkaitan erat dalam menurunkan nyeri haid

primer hasil penelitian yang terkait lainya adalah penelitian dari

Istiqomah (2009) mengatakan bahwa senam dismenore efektif dalam

mengurangi sekala dismenore pada remaja.

Menurut Ratnaningsih, 2011 hasil penelitian latihan fisik/ exercise

memiliki hubungan yang signifikan dengan tingkat keletihan otot,

seseorang yang mengalami proses menstruasi akan mengalami kram pada

bagian perut bagian bawah yang dikarenakan kontraksi dindng uterus

yang kuat dan lama sehingga terjadi kelamahan otot maka diperlukan

exercaise atau peregangan untuk mengurangi nyeri haid tersebut.

Menurut Anurogo, 2011 streching (peregangan) adalah aktivitas fisik

yang paling sederhana. Manfaat dari streching yaitu meningkatkan

kebugaran tubuh,meningkatkan daya tahan tubuh serta mental,

merelaksasikan diri, meningkatkan daya tangkap dan pikir, mengurangi

ketegangan otot dan mengurangi nyeri saat menstruasi.

Menurut Andira , (2012) pereganagn otot dapat memperbaiki postur

tubuh dan mengurangi rasa nyeri pada bahu, leher dan punggung.

Manfaat dari latihan ini adalah membantu meningkatkan oksigenasi atau

proses pertukaran oksigen dan karbohidrat dalam tubuh dan menstimulasi

aliran drainase sistem getah bening.

Menurut Thermacare (2010) ada latihan fisik yang dapat digunakan

untuk menurunkan dismenore pada saat menstruasi yaitu dengan

melakukan abdominal streching exercise yang merupakan latihan fisik

peregangan otot terutama pada area perut yang dilakukan kurang lebih

selama 10-15 menit latikan fisik ini di tujukan untuk meningkatkan

kekuatan otot, daya tahan,dan fleksibilitas otot, sehingga diharapkan

dapat menurunkan nyeri dismenore pada perempuan.

Menurut Wong, et al.2002 dalam Ranta ningsih (2011) latihan

peregangan fisik degan menggerakkan panggul dengan posisi lutut

hingga dada dan disertai latihan pernapasan dapat bermanfaat

mengurangi dismenore dan dalam abdominal stretching exercaise

terdapat tahap tahap sebagai berikut :

1). Cat stretch

Posisi awal : tangan dan lutut di lantai, tangan di bawah bahu, lutut

dibawah pinggul, kaki relaks, mata menatap lantai.

a. Pertama punggung anda dilengkungkan dan perut di gerakkan ke

arah lantai berlahan serta dagu dan mata menatap lantai, tahan

kondisi ini dalam hitungan 10 setelah itu rileks dan tarik nafas.

b. Kedua punggung anda digerakkan ke atas dan kepala menunduk ke

arah lantai, tahan kondisi ini dalam hitungan 10 setelah itu rileks.

c. Ketiga posisi anda duduk di atas tumit, rentangkan lengan ke depan

menjauhi badan hdan se jauh mungkin hingga terasa tarikannya,

tahan kondsi ini dalam hitungan 2x10 lalu rileks dan ambil nafas

dalam melalui hitung dan keluar melalui mulut.

2). Lower Trunk Rotation

Posisi awal : Posisi tubuh berbaring terlentang, lutut ditekuk, kaki di

lantai dan kedua lengan di bentangkan keluar menjauhi tubuh,

a. Pertama kondisi lutut yang tertekuk di putar ke arah kanan

menempel ke lantai dan pertahankan kedua bahu tetap menempel di

lantai dengan tangan yang membetang ke luar menjauhi tubuh, tahan

kondisi ini dalam hitungan 2x10 dengan suara lantang.

b. Kedua dengan posisi yang sama putar lutut ke arah kiri hingga

menempel ke lantai pertahan kan bahu tetap menampel dilantai,

tahan kondisi ini dalam hitungan 2x10 dengan suara lantanglatihan

dilakukan selama 3 kali

3). Buttock/Hip stretch

Posisi awal : Berbaring terlentang lutut dalam keadaan di tekuk

a. Pertama meletakkan bagian luar pergelangan kaki kanan pada paha

kiri diatas lutut

b. Kedua tangan memegang area belakang paha lalu tarik ke arah

dada hingga ada tarikan otot lakukan senyaman mungkin,tahan

kondisi ini dalam hitungan 2x10 kemudian kembali ke posisi awal

dan rileks.latihan ini

dilakukan sebanyak 3 kali.

4). Abdominal Strengthening : Curl Up

Posisi awal : Badan dalam keadaan berbaribg terlentang, lutut ditekuk,

kaki di lantai, dan kedua tangan di bawah kepala

a. Melengkungkan punggung dari lantai dan dorong ke arah depan

menjauhi lantaihingga terasa penarikannya hitung dengan 2x10

hitungan lalu rileks

b. Ratakan punggung sejajar lantai dengan mengncangkan otot-otot

perut dan bokong.

c. Melengkungkan sebagian tubuh bagian atas anda ke arah

lutut,tahan kondisi ini dalam hitungan

2x10 hitungan sebanyak 3 kali.

5). Lower Abdomen Strengthening.

Posisi awal : Berbaring terlentang, lutut ditekuk, lengan dibentangkan

sebagian keluar.

a. Letakkan bola antara tumit dan bokong. Ratakan punggung bawah

ke lantai dengan mengncangkan otot- otot perut dan bokong

Pertahankan posisi tarik kedua lutut ke arah dada sambil menarik

tumit dan bola, kencangkan otot bokong dan jangan melengkungkan

punggung, dilakukan sebanyak 15 kali

6). The Bridge Position

Posisi awal : Berbaring terlentang, lutut ditekuk, kaki dan siku

dilantai, lengan dibentangkan sebagian keluar menjauhi tubuh.

a. Ratakan punggung di lantai dengan mengencangkan otot- otot perut

dan bokong.

b. Angkat pnggul dan punggung bawah untuk membentuk garis lurus

dari lutut ke dada, tahan posisi ini dalam hitungan 2x10 hitungn

lalu kembali ke posisi awal dan rileks

dilakukan sebanyak 3 kali

f. KERANGKA TEORI PENELITIAN

Bagan 2.1 Kerangka teori

Sumber : Potter & Perry (2006)

Faktor Resiko :

1.Menstruasi pertama pada

usia kurang dari 12 tahun

2.Remaja 1-2 tahuntelah

mentruasi pertama

3.Wanita yang belum

pernah melahirkan anak

hidup

4.Darah menstruasibanyak

6.Adanya riwayat nyeri

menstruasipada keluarga

7.Kegemukan

Faktor Penyebab:

1.Sistem syaraf

2.Faktor kejiwaan /

psikologis

3.Faktor Konstitusi

4.Faktor obstruksi

kenalis servik

5.Faktor endokrin

6.Faktor

prostalgandin

7.Faktor alergi

Menstruasi

Pelepasan

hormon

prostaglandin

Kontraksi

dindinguterus

Disminor

Kategori Tingkat Nyeri

- Tidak Nyeri

- Nyeri ringan

- Nyeri sedang

- Nyeri berat

- Nyeri sangat berat

Perubahan Skala Nyeri

Menstruasi/ Diasmenore

Non Farmakologi :

Masase/pijat

Distraksi/imajinasi

Relaksasi nafas dalam

Olah raga

Diet rendah garam

Kompres hangat

Terapi Musik dan Abdominal

Streching Exercise

Farmakologi :

Obat anti

inflamasi

Pil KB

Terapi

Suplement

g. Kerangka Konsep

Variabel Independent Variabel Dependent

Bagan 2.2 Kerangka Konsep

h. Hipotesis

Hipotesis pada penelitian ini adalah ada pengaruh terapi kombinasi

abdominal streching exercise dan mendengarkan musik islam dalam

intensitas nyeri dismenore pada siswi MA Uswatun Hasanah.

i. Variabel Penelitian

Menurut Sugiyono (2009) variabel tidak lain adalah pengelompokkan yang

logis dari dua atau lebih atribut.

1. Variabel Dependent (variabel tergantung)

Merupakan variabel yang berubah atau muncul ketika penelitian

mengintroduksi, mengubah atau mengganti variabel bebas. Variabel ini

dipengaruhi oleh variabel lain atau variabel terpengaruh. Variabel

dependent dari penelitian ini adalah dismenore.

2. Variabel Independent (variabel bebas)

Merupakan variabel yang dimanipulasi dalam rangka untuk menerangkan

hubungannya dengan fenomena yang diobservasi. Variabel ini

mempengaruhi variabel lain atau variabel pengaruh. Variabel

independent dari penelitian ini adalah metode penurunan nyeri dengan

Terapi kombinasi Abdominal Streching Exercise dan mendengarkan

musik islam

1. Terapi musik

2. Abdominal

Streching Exercise

Dismenore