TERAPI CAIRAN

Fisiologi cairan tubuh :

Tubuh manusia 60 % terdiri dari cairan

KOMPARTEMEN BAYI BARU LAHIRBAYI 3 BULANDEWASAGERIATRIINTRASEL40%40% 40%27%

EKSTRASELPLASMA5%5%5%7.5%INTERSTITIAL35%25%15%18%TOTAL CAIRAN TUBUH80%70%60%52%

Komposisi cairan tubuh

Kation penting adalah Natrium dan KaliumNa terutama terdapat di ekstrasel, dgn klorida dan HCO3 sbg anionKalium terutama di intrasel, dgn fosfat dan anionik protein sbg anion.

Komposisi elektrolit

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-

Organic acid

Protein

142

150

144

Sheet1

mEq/LICFECF

PlasmaInterstitial

15142144

15044

252.5

2731.5

1103114

102730

10022

2011

-55

63166

Sheet2

Sheet3

Pertukaran air dan elektrolit normal

Kehilangan air:Sensibel; urin, tinja dan keringat (postoperatif NGT, drain dan fistula)Insensibel (IWL); penguapan lewat kulit dan pernafasan :8-12 ml/kg/hari, 600-900 ml/hariMeningkat 10% untuk setiap kenaikkan suhu 10 CMeningkat pada trakeostomi

Kulit 500Paru 400Minuman 1300Makanan 800Metabolik 400Urine 1500Faeses 100Balans cairan normal

ICF40 %ECF20 %

NORMAL ELEKTROLIT CAIRAN

KALIUMNATRIUMURINE40-6060-75KERINGAT010-20UAP AIR NAFAS00GASTROINTESTINAL1075-100ECF4135-150ICF150-17010RINGER LAKTAT4135NaCl 0,9%0155

Kehilangan tidak normal :

PerdarahanDiareMuntahKerongga ketigaPenguapan berlebihanDiuresis

RESUSITASI

MAINTENANCE

NUTRISI

KRISTALOID

1. Meng. Kehil. akut (perdrhn, GI loss, 3rd space etc)

1. Mengg.kehil.normal (IWL + urin+ tinja)2. Nutrisi

ELEKTROLIT

TERAPI CAIRAN

KOLOID

Terapi cairan rumatan :

Terdiri dari : 1. Air 2. Elektrolit : Natrium dan Kalium 3. Nutrisi : Karbohidrat, lemak dan protein

Bisa lewat Enteral atau Parenteral

Hb 12Hb 12Hb 7Cairan

ICF40 %Interstitial15 %Plasma5 %

ICFinterstitialplasma

ICFinterstitialplasma

plasma

Class I Hemorrhage s/d 15 % atau750 mL BVL

Class II Hemorrhage15 30 % atau 750 1500 mL BVL

Class III Hemorrhage30 40 % atau 1500 2000 mL BVL

Class IV Hemorrhage > 40 % atau 2000 mL BVL

Jenis cairan parenteral : RL: Komposisi sama dgn plasma dan digunakan u/ mengganti cairan tubuh yg hilang. Efek thd elektrolit serum minimal.Tidak mengandung dekstrosaKonc Na 130 mEq/L; efek hinatremia ringan pada penggunaan lamaIon laktat dimetabolisme menjadi bicarbonat (25 mEq/L)Kalim 4 mEq/L, kalsium 4 mEq/L, Klorida 109 mEq/L.

NaCl 0.9%: Na 154mEq/L

Baik u/ restorasi defisit volume ekstrasel, atau dgn hiponatremia dan hipokloremia (contoh; pd emesis dgn obstruksi gaster)Penggunaan berlebih menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik

Kerugian cairan kristaloid :

Edema paruMemerlukan 2-3 kali volume darah yg hilangHanya 15-30 menit dlm pembuluh darah

0.45% Na dgn Dx 5% :

Na dan Cl = 77 mEq/L. HipotonikPenambahan Kalium 20 mEq/L baik untuk terapi cairan pemeliharaan dan mengganti kehilangan melalui NGTPenambahan Dx untuk kalori 200 kcal/LTidak untuk cairan resusitasi

DEXTROSE 5 % : Tidak mengandung Na, sering digunakan bersama obat2anBaik u/ hipernatremiaDapat menyebabkan lisis sel darah merah jika diberikan secara cepat karena hipotonisitinya.Oleh sebab itu D5W tidak boleh untuk cairan resusitasi.

KOLOIDDarah : PRC, Whole bloodPlasma dan komponennya: Albumin 5% dan 25%, Fresh Frozen, plasmanate dllKoloid sintetik : BM 40.000 400.000Poligelin (gelafundin, haemacell)Dextran ( 40 - 10%, dan 70 - 6%)Hetastarch (Expafusin 6%)

Syarat ideal koloid sintetik :

BM < 50.000 dalton (batas ambang memb glomerulus)Tek onkotik = plasmaMenetap dlm sirkulasi tidak terlalu lamaEfek samping minimalBebas pirogenNon toksikNon antigenikMudah degradasi dan diekskresikan

Efek yang tidak diinginkan :

Alergi dan anafilaktoidMenetap dalam jaring dan metabolisme tidak lengkapEfek pada hemostatikGagal ginjal akutMasalah pada waktu cross matchOverload

Terapi cairan pada perdarahan : 1. Airway dan oksigenasi 2. Stop perdarahan 3. Terapi cairan : Kristaloid 20 cc/kg BB Jika hemodinamik tidak membaik dg kristaloid perlu dipikirkan koloid atau darah 4. Monitoring

Monitor :Vital signPerfusi periferKesadaranProduksi urinePulse oksimetri

DEHIDRASI

RINGAN3-5% BB SEDANG6-8% BBBERAT10% BBTURGOR > produksi urin >>> perdarahan kurang masukkan cairan

Dehidrasi hipertonik :

Tipe dehidrasi kedua terbanyak.

Terjadi krn air yg keluar dr ekstrasel > dari zat terlarutnya

Hiperventilasi, demam dg kehilangan air murni, dan diare air.

Ketoasidosis diabetikum dan Diabetes Insipidus

Penyebab Iatrogenic prolonged NPO, cairan hipertonik >>, pemberian bicnat, atau makanan per NGT tanpa air yg cukup

Dehidrasi hipotonik

Relatip jarangKehilangan Na > airMenyebabkan cairan berpindah dari intravaskular kedlm sel Syok sel membengkak TIK meningkat bingung

3 kategori cairan berdasarkan osmolaritasnya

. Isotonic osmolaritas sama dgn plasma Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl), Ringers Acetate(RA), Ringers lactate (RL)

Hypertonic-zat terlarut > plasma Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W (5% dextrose in water) after the sugar is used up

Hypotonic zat terlarut < plasma 5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S), 3% saline solution, D5 in RL.

increases ECF

ICF ISF Plasma

Replace acute/abnormalloss

Infus Isotonic

800 ml 200 ml

Ringers acetate Ringers lactate Normal saline

increases ICF > ECF

ICF ISF Plasma

Replace Normal loss (IWL + urine)

Hypotonic infusion

5% dextrose

85 ml

255 ml

660 ml

*********************************