DASAR-DASAR TERAPI DASAR-DASAR TERAPI CAIRANCAIRAN

MARWOTOMARWOTO

Bag/SMF Anestesiologi FK Undip/RSDKBag/SMF Anestesiologi FK Undip/RSDK

PENDAHULUANPENDAHULUAN

SEL SEL >> DASAR UNIT TUBUH DASAR UNIT TUBUH >> ORGAN ORGAN LINGKUNGANLINGKUNGAN FUNGSI NORMALFUNGSI NORMAL BAIK DAN STABILBAIK DAN STABIL

KONSENTRASI ZAT + KESEIMB.CAIRAN KONSENTRASI ZAT + KESEIMB.CAIRAN

PENYAKIT / PENYERTANYAPENYAKIT / PENYERTANYA

KEHIDUPAN & FUNGSI SELKEHIDUPAN & FUNGSI SEL

FISIOLOGI CAIRAN TUBUHFISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Fungsi :Fungsi : * Pengangkutan Zat Makanan* Pengangkutan Zat Makanan

* Mengeluarkan sisa Metabolisme * Mengeluarkan sisa Metabolisme AirAir : : Dewasa N. = 60 % BB Dewasa N. = 60 % BB Dipengaruhi = * UmurDipengaruhi = * Umur * Jenis kelamin* Jenis kelamin * Lemak tubuh* Lemak tubuh

DISTRIBUSI DISTRIBUSI AIRAIR

Dewasa N. : 2/3 Intraseluler : 40% BBDewasa N. : 2/3 Intraseluler : 40% BB 1/3 Ekstraseluler : 20% BB:1/3 Ekstraseluler : 20% BB: - 3/4 Interstitiel(15%BB)- 3/4 Interstitiel(15%BB) - 1/4 Plasma (5% BB)- 1/4 Plasma (5% BB)Anak : Intrasel : 40% BBAnak : Intrasel : 40% BB Ekstrasel : 30% BB:Ekstrasel : 30% BB: - Interstitiel 25% BB- Interstitiel 25% BB - Plasma 5% BB- Plasma 5% BB

KEHILANGAN AIR EKSTRASELULERKEHILANGAN AIR EKSTRASELULER::

** Respirasi Respirasi * Keringat* Keringat * G.I.T* G.I.T

* Ginjal* GinjalDUBOIS: (1987)DUBOIS: (1987) * Kulit & Respirasi : 0,5 ml/kg BB/Jam.* Kulit & Respirasi : 0,5 ml/kg BB/Jam. * Tinja : 50 ml / Hari* Tinja : 50 ml / Hari * Urine : 800 ml/Hari* Urine : 800 ml/Hari TOTAL : 1.600-1.900 ml/Hari TOTAL : 1.600-1.900 ml/Hari

IWLIWL

ELEKTROLIT:ELEKTROLIT: * * Na : Dewasa : 105 gramNa : Dewasa : 105 gram Kebutuhan dasar : 80-100 mEq/HariKebutuhan dasar : 80-100 mEq/Hari Kadar dalam Serum : 132-142 m mol/LKadar dalam Serum : 132-142 m mol/L Ekskresi : Urin,tinja,keringat.Ekskresi : Urin,tinja,keringat. * K : Dewasa : 3.200 m mol/70 kg BB* K : Dewasa : 3.200 m mol/70 kg BB Kebutuhan. Dasar : 40 -120 m mol/HariKebutuhan. Dasar : 40 -120 m mol/Hari Kadar dalam serum : 3,5-5,5 m mol/LKadar dalam serum : 3,5-5,5 m mol/L Ekskresi : Urine,tinja,keringat.Ekskresi : Urine,tinja,keringat. * Ca : Kebutuhan dasar : 0,2-0,3 m Eq/kg BB/Hari* Ca : Kebutuhan dasar : 0,2-0,3 m Eq/kg BB/Hari Kadar dalam serum : 2,1-2,6 m mol/L Kadar dalam serum : 2,1-2,6 m mol/L

**Mg : Kebutuhan dasar : 0,2 - 0,5 Mg : Kebutuhan dasar : 0,2 - 0,5

mEq/kgBB/Hari mEq/kgBB/Hari

Kadar dalam serum : 1,5 - 2,5 m mol/L Kadar dalam serum : 1,5 - 2,5 m mol/L

*Zn : Kebutuhan dasar: : 10 - 15 mg/Hari*Zn : Kebutuhan dasar: : 10 - 15 mg/Hari

kadar dalam Serum : 80 - 100 Ug%kadar dalam Serum : 80 - 100 Ug%

Difusi sel melibatkan ion-ion:Difusi sel melibatkan ion-ion: Na,K,Ca ,Mg ---> Konsentarasi diluar & di dalam Na,K,Ca ,Mg ---> Konsentarasi diluar & di dalam

sel sel

harus seimbang.harus seimbang.

Dimana dalam sel:Dimana dalam sel:

* K, Mg, PO4, SO4, HCO3 >>* K, Mg, PO4, SO4, HCO3 >>

* Na, Cl, Ca <<* Na, Cl, Ca <<

VOLUME REG.: OSMOLALITY REG.: VOLUME REG.: OSMOLALITY REG.: V: 55% PERUB.OSM.CAIRANV: 55% PERUB.OSM.CAIRAN Vol Plasma A: 10%Vol Plasma A: 10% << JPK: 35% Hipotalamus<< JPK: 35% Hipotalamus Otak (Hipofise)Otak (Hipofise)

AUT. K. V.: AktivasiAUT. K. V.: Aktivasi Sistem Renim ADHSistem Renim ADH AngiotensinAngiotensin

Tonus VTonus V Cop Ret.Air Tanpa NaCop Ret.Air Tanpa Na Res.Kap. ALD (Oliguri+Pekat)Res.Kap. ALD (Oliguri+Pekat) Ret.Na+AirRet.Na+Air

CAIRAN TUBUH SEIMBANG & STABILCAIRAN TUBUH SEIMBANG & STABIL

REGULASI CAIRAN TUBUHREGULASI CAIRAN TUBUH

ASAL CAIRAN TUBUH:ASAL CAIRAN TUBUH: - Minum- Minum - Makan- Makan - Hasil Oksidasi Jaringan- Hasil Oksidasi Jaringan

Kebutuhan basal Cairan 2 ml / kg BB/ JamKebutuhan basal Cairan 2 ml / kg BB/ Jam Pengeluaran minimal :Pengeluaran minimal : Dewasa : 0,5 ml / kg BB/ JamDewasa : 0,5 ml / kg BB/ Jam Bayi : 1 ml / kg BB/JamBayi : 1 ml / kg BB/Jam Tergantung :Tergantung : BMRBMR BBBB Luas permukaan TubuhLuas permukaan Tubuh

RUTE PENGELUARAN:RUTE PENGELUARAN: Urine :0,5 -2 ml / kg BB /JamUrine :0,5 -2 ml / kg BB /Jam

Tinja : 50 ml / HariTinja : 50 ml / Hari

KulitKulit & Nafas : 12 ml/ kg BB /Hari & Nafas : 12 ml/ kg BB /Hari

PENGELUARAN MENINGKAT PADA:PENGELUARAN MENINGKAT PADA:

HiperventilasiHiperventilasi

BMR yang meningkat.BMR yang meningkat.

Suhu sekitar meningkat.Suhu sekitar meningkat.

Suhu tubuh meningkat (Kenaikan 1 C diatas 37 Suhu tubuh meningkat (Kenaikan 1 C diatas 37

C C kebutuhan meningkat 10%)kebutuhan meningkat 10%)

KOMPENSASI KOMPENSASI DEKOMPENSASIDEKOMPENSASI

Kekurangan cairan:Kekurangan cairan: 1. Pemasukan kurang1. Pemasukan kurang 2. Pengeluaran berlebih2. Pengeluaran berlebih Bila 2 > 1 ---> DehidrasiBila 2 > 1 ---> Dehidrasi

Penatalaksanaan :Penatalaksanaan : * Tingkat dehidrasi* Tingkat dehidrasi * Macam Cairan* Macam Cairan * Cara-cara pemberian* Cara-cara pemberian * Monitoring* Monitoring

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRANGANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN

TINGKAT DEHIDRASI :TINGKAT DEHIDRASI : RINGAN SEDANG BERAT S.S.P.: Kardiovaskuler:

takhikardi

Mengantuk apatis

Respon lambat Anorexia Aktivitas

menurun Takhikardi Hipotensi

ortostatik Nadi lemah Vena kolap

Reflek tendon turun

Anestesi akral distal

Stupor,coma. Sianosis Hipotensi Akral dingai Nadi perifer

Tak teraba Detak jantung jauh

Jaringan Mukosa lidah kering

Turgor

Lidah kecil Lunak ,keriput turgor

stonia mata cowong turgor

Urine Pekat Pekat, jumlah kurang

Oliguria

Devisit 3 – 5 % BB 6 – 8 % BB 10 % BB

RINGAN SEDANG BERAT S.S.P.: Kardiovaskuler:

takhikardi

Mengantuk apatis

Respon lambat Anorexia Aktivitas

menurun Takhikardi Hipotensi

ortostatik Nadi lemah Vena kolap

Reflek tendon turun

Anestesi akral distal

Stupor,coma. Sianosis Hipotensi Akral dingai Nadi perifer

Tak teraba Detak jantung jauh

Jaringan Mukosa lidah kering

Turgor

Lidah kecil Lunak ,keriput turgor

stonia mata cowong turgor

Urine Pekat Pekat, jumlah kurang

Oliguria

Devisit 3 – 5 % BB 6 – 8 % BB 10 % BB

MACAM CAIRAN :MACAM CAIRAN :

1. Oral : oralit : 1,5X Defisit cairan1. Oral : oralit : 1,5X Defisit cairan 2. Infusan :2. Infusan : Kristaloid :Kristaloid : - Tipe Rumatan : Hipotonik- Tipe Rumatan : Hipotonik - Tipe Substitusi : Isotonik- Tipe Substitusi : Isotonik - Tipe tujuan khusus- Tipe tujuan khusus Koloid :Koloid : - Plasma Ekspander- Plasma Ekspander - Darah- Darah

TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN

AseringAseringRinger LaktatRinger LaktatNormal SalineNormal Saline

AseringAseringRinger LaktatRinger LaktatNormal SalineNormal Saline

RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN

KRISTALOIDKRISTALOID KOLOIDKOLOID ELEKTROLITELEKTROLIT NUTRISINUTRISI

Mengganti kehilangan akutMengganti kehilangan akutMengganti kehilangan akutMengganti kehilangan akut

Dextran- 40 / Dextran- 40 / HESHESDextran- 40 / Dextran- 40 / HESHES

Memelihara keseimbanganMemelihara keseimbanganMemelihara keseimbanganMemelihara keseimbangan

KA-EN 3BKA-EN 3BKA-EN 3AKA-EN 3AKA-EN 1BKA-EN 1B

KA-EN 3BKA-EN 3BKA-EN 3AKA-EN 3AKA-EN 1BKA-EN 1B

AMIPARENAMIPARENAMINOVEL- 600AMINOVEL- 600PAN- AMIN GPAN- AMIN GKA-EN MG 3KA-EN MG 3MARTOS 10MARTOS 10

AMIPARENAMIPARENAMINOVEL- 600AMINOVEL- 600PAN- AMIN GPAN- AMIN GKA-EN MG 3KA-EN MG 3MARTOS 10MARTOS 10

KEBUTUHAN DASAR CAIRANKEBUTUHAN DASAR CAIRAN

UMUR ml / kg BB/ Jam

Dewasa 1,5 – 2

Anak 2 - 4

Bayi 4 - 6

Neonatus 3

Miller RD (1981)

UMUR ml / kg BB/ Jam

Dewasa 1,5 – 2

Anak 2 - 4

Bayi 4 - 6

Neonatus 3

Miller RD (1981)

CARA PEMBERIAN :CARA PEMBERIAN :

A. Berdasar Derajat Dehidrasi :A. Berdasar Derajat Dehidrasi : - BB - BB 5050 kg ---> DH. Berat (8%) = 8% x 50 L=4 L kg ---> DH. Berat (8%) = 8% x 50 L=4 L Vol Pemberian Cairan = seluruh Defisit atau 2/3 bagian.Vol Pemberian Cairan = seluruh Defisit atau 2/3 bagian. - Kecepatan infus tergantung :- Kecepatan infus tergantung : Klinis / tingkat Dehidrasi & Kondisi Jantung.Klinis / tingkat Dehidrasi & Kondisi Jantung. - DH. Ringan / sedang : dibagi rata / 24 Jam- DH. Ringan / sedang : dibagi rata / 24 Jam - DH. Berat & Syok : Rehidrasi cepat- DH. Berat & Syok : Rehidrasi cepat - 20 - 40 ml/kg BB dalam 1-2 Jam- 20 - 40 ml/kg BB dalam 1-2 Jam - 50% dari sisa devisit dalam 6 Jam- 50% dari sisa devisit dalam 6 Jam - 50 % dari sisa defisit dalam 16-17 Jam- 50 % dari sisa defisit dalam 16-17 Jam Tahap berikutnyaTahap berikutnya - Ditambah kebutuhan dasar- Ditambah kebutuhan dasar (2 ml / kg BB/Jam)(2 ml / kg BB/Jam)

BB.BERDASAR TRAUMA STATUS DARI GIESECKE .BERDASAR TRAUMA STATUS DARI GIESECKE PADA PERDARAHANPADA PERDARAHAN

TANDA-TANDA TS I TS II TS III

Keadaan umum -N -Pucat -pucat sekali

Akral -Hangat -Dingin -Sangat dingin

Kesadaran -N -Disorientasi, gelisah Menurun sampai koma

Nadi -Cepat -Sangat cepat 100-120X /mnt

-Lebih dari 120X / mnt

Tekanan darah -N Menurun 90-100 mm Hg

-Systole < 60 mm Hg sampai tak terukur

Sesak Nafas - -Ringan - ++

Urine N -Oliguria - Anurria

Gas Darah -N - Pa O2

- -Pa O2

- Pa CO 2 - -Pa CO 2

CVP -N - -Rendah - Sangat rendah

Blood Loss % EBV Sampai 10% - Sampai 30% - Lebih 50

TANDA-TANDA TS I TS II TS III

Keadaan umum -N -Pucat -pucat sekali

Akral -Hangat -Dingin -Sangat dingin

Kesadaran -N -Disorientasi, gelisah Menurun sampai koma

Nadi -Cepat -Sangat cepat 100-120X /mnt

-Lebih dari 120X / mnt

Tekanan darah -N Menurun 90-100 mm Hg

-Systole < 60 mm Hg sampai tak terukur

Sesak Nafas - -Ringan - ++

Urine N -Oliguria - Anurria

Gas Darah -N - Pa O2

- -Pa O2

- Pa CO 2 - -Pa CO 2

CVP -N - -Rendah - Sangat rendah

Blood Loss % EBV Sampai 10% - Sampai 30% - Lebih 50

MONITORING :MONITORING :

a. Perubahan gejala klinis/fungsi a. Perubahan gejala klinis/fungsi SSPSSP

b. Perubahan Sistem b. Perubahan Sistem Kardiovaskuler.Kardiovaskuler.

C. Perubahan Turgor,Mukosa dsbC. Perubahan Turgor,Mukosa dsb d. Perubahan Prod & B. D Urined. Perubahan Prod & B. D Urine e. Perubahan C. V. Pe. Perubahan C. V. P f. Perubahan Ht, Elektrolit dsb.f. Perubahan Ht, Elektrolit dsb.

TERIMAKASIHTERIMAKASIH