teknik pengeluaran sputum dengan metode reguler
TRANSCRIPT
TEKNIK PENGELUARAN SPUTUM DENGAN METODE
REGULER DIBANDINGKAN METODE PURSED LIP
BREATHING TERHADAP KUALITAS SPUTUM PADA
POPULASI MAHASISWA PREKLINIK PSKPD UIN
SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
TAHUN 2016
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
Azizah Hasanatul Fikriyah Lubis
NIM : 1113103000006
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
1438H / 2016M
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb
Alhamdulilahirabbil’alamin, puji dan syukur saya panjatkan kehadirat
Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan
penelitian dan penulisan skripsi ini. Shalawat serta salam semoga tetap
tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarganya, para sahabatnya, hingga
kepada umatnya sampai akhir zaman.
Penelitian ini tidak dapat diselesaikan dengan baik tanpa adanya bantuan,
bimbingan, serta dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan
rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. DR. Arif Sumantri, S. KM, M. Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta, dr. Achmad Zaki, M. Epid, Sp. OT selaku Ketua
Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta, dr. Flori Ratna Sari, Ph. D selaku Penanggung Jawab
Riset, serta seluruh dosen Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
yang selalu membimbing serta memberikan ilmu kepada saya selama
menjalani masa pendidikan di Program Studi Kedokteran dan Profesi
Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Intan Keumala Dewi, Sp. MK dan dr. Sri Dhuny Atas Asri, Sp. P selaku
dosen pembimbing penelitian saya, yang selalu membimbing dan
memberikan pengarahan kepada saya selama menjalani dan menyelesaikan
penelitian ini dengan baik.
3. Dewan penguji, dr. Mukhtar Ikhsan, Sp. P, MARS, dan Ibu Yuliati, S. Si,
M. Biomed
3. Kedua orangtua saya yang tercinta, Drs. H. Saparuddin Lubis, M. A dan
Dra. H. Hotna Dewi, yang tak henti-hentinya memberikan cinta, perhatian,
kasih sayang, dukungan, semangat, motivasi dan do’a kepada saya
vi
4. Ibu Yuliati, S. Si, M. Biomed selaku penanggung jawab (PJ) Laboratorium
Mikrobiologi Klinik yang telah memberikan izin atas penggunaan
laboratorium pada penelitian ini
5. Untuk teman seperjuangan penelitian, Nur Zahara Irwan, Lutfiana Ulfah
Uswandi dan Herlin Oktaviani.
6. Seluruh mahasiswa PSKPD angkatan 2013 serta teman-teman dan sahabat
saya yang tak henti-hentinya memberi dukungan dan motivasi kepada
saya.
7. Laboran yang terlibat, Ibu Novi yang sangat membantu berlangsungnya
penelitian ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.
Penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan, karena itu saya sangat
mengharapkan kritik dan saran, agar penelitian ini dapat terus dikembangkan dan
bermanfaat untuk berbagai pihak. Demikian laporan penelitian ini saya tulis,
semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan para pembaca
pada umumnya.
Ciputat, 5 Oktober 2016
Penulis
vii
ABSTRAK
Azizah Hasanatul Fikriyah Lubis. Program Studi Kedokteran dan Profesi
Dokter. Teknik Pengeluaran Sputum dengan Metode Reguler Dibandingkan
Metode Pursed Lip Breathing terhadap Kualitas Sputum pada Populasi
Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2016
Latar Belakang: Hasil pemeriksaan sputum sangat ditentukan oleh kualitas
sputum. Sputum yang dihasilkan dapat berkualitas baik jika pasien tahu cara batuk
yang benar, antara lain dengan batuk efektif metode pursed lip breathing. Batuk
efektif metode pursed lip breathing merupakan cara batuk yang benar agar pasien
dapat mengeluarkan sputum berkualitas baik yang dapat diperiksa untuk
menunjang diagnosis. Penelitian sebelumnya menunjukkan terdapat hubungan
bermakna (p<0,05) antara batuk efektif metode pursed lip breathing dengan
kualitas sputum baik. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
perbedaan metode regular dengan batuk efektif metode pursed lip breathing
melalui pemutaran video terhadap kualitas makroskopis sputum. Hasil: Hasil
penelitian menunjukkan terdapat peningkatan volume (p<0,05) dan peningkatan
kualitas makroskopis sputum (p<0,05) setelah mendapatkan perlakuan batuk
efektif metode pursed lip breathing lewat pemutaran video. Kesimpulan: Dapat
disimpulkan bahwa batuk efektif metode pursed lip breathing memiliki efek yang
signifikan terhadap sputum berkualitas baik.
Kata kunci : batuk efektif, pursed lip breathing, kualitas sputum
ABSTRACT
Azizah Hasanatul Fikriyah Lubis. Medical Education Program and Doctor
Profession. Sputum Production Technique with Reguler Method Compare to
Pursed Lip Breathing Method to the Sputum Quality in Preclinical Student
Population Medical Education Program and Doctor Profession State Islamic
University Syarif Hidayatullah Jakarta. 2016
Background: Results of sputum examination is determined by the quality of
sputum. Sputum can have good quality if the patient knows how to cough
properly, such as by effective cough pursed lip breathing method. Effective cough
pursed lip breathing method is a way to cough properly so that the patient can
produce sputum with good quality that can be examined to support the diagnosis.
Previous research showed there was a significant relationship (p <0.05) between
effective cough pursed lip breathing method with good quality sputum. Purpose:
This study aims to determine the difference with and without effective cough
pursed lip breathing method through the video playback to the macroscopic
quality of sputum. Finding Result: The results showed an increase of volume
(p<0.05) and improved quality of macroscopic sputum (p<0.05) after treatment of
effective cough pursed lip breathing method through video playback. Conclusion:
It is concluded that an effective cough pursed lip breathing method has a
significant effect on the good quality of sputum.
Key words : effective cough, pursed lip breathing, sputum quality
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
ABSTRAK ................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xii
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................. 3
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................ 3
1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................................ 3
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................. 3
1.4.1. Bagi Peneliti .............................................................................. 3
1.4.2. Bagi Institusi .............................................................................. 4
1.4.3. Bagi Keilmuan ........................................................................... 4
1.4.4. Bagi Masyarakat ........................................................................ 4
BAB 2 TINJUAN PUSTAKA ..................................................................... 5
2.1. Sistem Respirasi ..................................................................................... 5
2.2. Saluran Pernapasan ................................................................................ 8
2.2.1. Produksi Mukus ......................................................................... 8
2.2.2. Transport Mukus ...................................................................... 11
2.3. Sputum ................................................................................................. 19
2.3.1. Pengertian Sputum ................................................................... 19
2.4. Batuk .................................................................................................... 21
2.4.1. Pengertian Batuk ...................................................................... 21
2.4.2. Batuk Efektif Metode Pursed Lip Breathing ............................ 24
2.5. Kualitas Sputum ................................................................................... 26
2.5.1 Pemeriksaan Makroskopis Sputum .......................................... 26
2.6. Kerangka Teori .................................................................................... 27
2.7. Kerangka Konsep ................................................................................. 28
2.8. Defenisi Operasional ............................................................................ 29
BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................. 31
3.1. Desain Penelitian ................................................................................. 31
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian .............................................................. 31
3.3. Populasi Penelitian dan Subyek Penelitian .......................................... 31
3.4. Perkiraan Besarnya Sampel ................................................................. 31
3.5. Alat dan Bahan Penelitian .................................................................... 32
3.5.1. Alat .......................................................................................... 32
ix
3.5.2. Bahan ........................................................................................ 32
3.6. Variabel Penelitian ............................................................................... 32
3.7. Cara Kerja ............................................................................................ 32
3.8. Alur Penelitian ..................................................................................... 34 3.9. Analisis Data ........................................................................................ 35
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 36
4.1. Karakteristik Jenis Kelamin dan Tahun Angkatan .............................. 36
4.2. Status Kesehatan Sampel Penelitian .................................................... 37
4.3. Kualitas Sputum ................................................................................... 38
4.4. Volume Sputum ................................................................................... 41
4.5. Konsistensi dan Warna Sputum ........................................................... 44
4.6. Persebaran Jenis Kelamin dengan Kualitas Sputum Baik ................... 44
4.7. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 46
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 47
5.1. Simpulan .............................................................................................. 47
5.2. Saran .................................................................................................... 47
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 48
LAMPIRAN ............................................................................................... 51
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Persebaran Angkatan Responden Penelitian ............................... 36
Tabel 4.2 Persebaran Jenis Kelamin Responden Penelitian ........................ 36
Tabel 4.3 Status Kesehatan Sampel Penelitian ........................................... 37
Tabel 4.4 Hasil Analisa Perbandingan Kualitas Sputum ............................ 39
Tabel 4.5 Perbandingan Volume Sputum ................................................... 43
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Organ-Organ Sistem Respirasi .................................................. 5
Gambar 2.2 Mukus pada Saluran Pernapasan (Bronkiolus) ......................... 7
Gambar 2.3 Kelenjar ..................................................................................... 9
Gambar 2.4 Scan mikrograf Electron Bronkus ........................................... 10
Gambar 2.5 Sekresi Mukus Saluran Pernapasan ......................................... 10
Gambar 2.6 Lapisan Sol .............................................................................. 12
Gambar 2.7 Silia Saluran Pernapasan ......................................................... 13
Gambar 2.8 Saluran Pernapasan ................................................................. 14
Gambar 2.9 Perbandingan Ciliary Clearance dengan Cough Clearance ... 14
Gambar 2.10 Perbedaan Perpindahan ......................................................... 15
Gambar 2.11 Gradien Tekanan Udara Saat Ekspirasi ................................. 16
Gambar 2.12 Gradien Tekanan Transmural ................................................ 17
Gambar 2.13 Mesin Simulasi Batuk ............................................................ 17
Gambar 2.14 Mucosiliary Clearance Lewat Batuk di Paru ......................... 18
Gambar 2.15 Metode Pursed Lip Breathing ............................................... 24
Gambar 2.16 Perbedaan dengan dan tanpa Pursed Lip Breathing .............. 25
Gambar 4.1 Perbandingan Kualitas Sputum ............................................... 38
Gambar 4.2 Perbandingan Volume Spesimen ............................................ 41
Gambar 4.3 Perbandingan Volume Sputum ............................................... 42
Gambar 4.4 Perbandingan Konsistensi Kualitas Sputum ........................... 44
Gambar 4.5 Persebaran Jenis Kelamin Responden ..................................... 45
Gambar 6.1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian ............... 51
Gambar 6.2 Gelas Ukur ............................................................................... 61
Gambar 6.3 Gelas Ukur yang Diisi dengan Sampel ................................... 61
Gambar 6.4 Sendok Reagen ........................................................................ 61
Gambar 6.5 Pipet Tetes ............................................................................... 61
Gambar 6.6 Pot Sputum Sebelum Perlakuan .............................................. 61
Gambar 6.7 Pot Sputum Sesudah Perlakuan ............................................... 61
Gambar 6.8 Sputum Purulen ....................................................................... 62
Gambar 6.9 Saliva ....................................................................................... 62
Gambar 6.10 Sputum Mukoid ..................................................................... 62
Gambar 6.11 Sputum Mukoid ..................................................................... 62
Gambar 6.12 Sputum Purulen ..................................................................... 62
Gambar 6.13 Sputum (-) Saliva (-) ............................................................. 62
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Hasil Uji Statistik ....................................................................................... 52
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Upaya untuk menegakkan diagnosis klinis suatu penyakit secara tepat
salah satu diantaranya adalah dengan pemeriksaan sputum. Penting untuk
mendapatkan sampel sputum yang benar untuk menunjang pemeriksaan sputum,
bukan saliva ataupun sekret hidung sehingga didapatkan hasil yang tepat.
Pemeriksaan terhadap sputum kualitas rendah dapat mempengaruhi hasil yang
diperoleh. Untuk itu kualitas sputum yang baik sangat berpengaruh untuk
menunjang diagnosis lewat pemeriksaan sputum.1,2
Terdapat beberapa teknik untuk memudahkan pengeluaran sputum,
seperti batuk efektif metode pursed lip breathing, postural drainage, fisioterapi
dada maupum vibrasi. Ada juga metode pengambilan sampel sputum berupa
prosedur medis seperti aspirasi transtrakeal, bronchial lavage dan biopsi.
Beberapa tekhnik tersebut bertujuan untuk mendapatkan sampel berupa sputum
yang berasal dari saluran pernapasan bawah yang dapat digunakan untuk
pemeriksaan. Diantara beberapa cara tersebut, batuk efektif metode pursed lip
breathing merupakan suatu metode pengeluaran sputum yang mudah dan dapat
diterapkan bagi pasien yang akan melakukan pemeriksaan sputum.2
Sekret yang diambil untuk pemeriksaan sputum harus sekret yang benar-
benar keluar dari saluran pernapasan. Untuk mendapatkan sekret yang baik
terdapat beberapa metode khusus untuk mengeluaran sekret tersebut, salah
satunya dengan cara batuk efektif metode pursed lip breathing.2
Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana
pasien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat
mengeluarkan sekret secara maksimal. Tujuan dari batuk efektif adalah untuk
meningkatkan ekspansi paru, mobilisasi sekresi dan mencegah adanya efek
samping dari retensi sekresi seperti pneumonia dan atelektasis.3 Pursed lip
breathing adalah latihan pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan
mengeluarkan udara dengan cara bibir lebih dirapatkan dengan waktu ekspirasi
lebih di perpanjang. Metode pursed lip breathing ini adalah cara yang sangat
2
mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat bantu apapun, dan juga tanpa efek
negatif seperti pemakaian obat-obatan. Dengan batuk efektif, diharapkan
responden tidak harus mengeluarkan banyak tenaga untuk mengeluarkan sekret
dan sekret yang didapatkan berkualitas baik.4
Kualitas sputum yang baik merupakan komponen penting yang sangat
mempengaruhi diagnosis pemeriksaan sputum secara makroskopis dan
rnikroskopis. Pemeriksaan sputum pada dasarnya sangat mudah dan murah, tetapi
kadang-kadang tidak mudah untuk mendapatkan sputum. Untuk mendapatkan
hasil pemeriksaan yang optimal diperlukan kualitas sputum yang baik. Sputum
yang dihasilkan dapat berkualitas baik jika melakukan batuk yang efektif.3,4
Ada beberapa penelitian tentang batuk efektif metode pursed lip
breathing, pertama penelitian yang dilakukan oleh Haryanto dkk (2005) di
Puskesmas Bojong 1 menunjukkan adanya hubungan cara batuk efektif
menggunakan metode pursed lip breathing dengan kualitas sputum yang
dihasilkan pada pemeriksaan sputum sewaktu I. Proporsi kualitas sputum baik
yang dihasilkan dari cara batuk efektif (83,3%) dua kali lipat dibandingkan
kelornpok kontrol (41,7%). Cara batuk efektif metode pursed lip breathing juga
berhubungan dengan penemuan hasil BTA positif pada perneriksaan sewaktu I
dibandingkan kelompok tanpa perlakukan batuk efektif. Kedua adalah penelitian
yang dilakukan oleh Pranowo (2010), pada penelitian ini disimpulkan bahwa
terdapat peningkatan volume sputum setelah dilakukan batuk efektif dan terdapat
efektifitas batuk efektif dalam pengeluaran sputum untuk penemuan BTA pasien
TB paru di ruang rawat inap Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus.5,6
Sebelumnya belum ada penelitian terkait efektifitas batuk efektif metode
pursed lip breathing terhadap kualitas sputum mahasiswa preklinik PSKPD UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta, sehingga peneliti tertarik untuk mengetahui efektifitas
batuk efektif metode pursed lip breathing yang diinstruksikan kepada responden
melalui media video dan pengaruhnya terhadap kualitas sputum yang dihasilkan.
Penelitian ini meliputi pemeriksaan kualitas sputum secara makroskopis yang
terdiri dari volume, warna, dan konsistensi.
3
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana efektivitas pengeluaran sputum dengan batuk efektif metode
pursed lip breathing menggunakan media video terhadap kualitas sputum pada
mahasiswa preklinik UIN Syahid Jakarta tahun 2016.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui efektivitas pengeluaran sputum dengan batuk
efektif metode pursed lip breathing menggunakan media video
terhadap mahasiswa preklinik UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Menilai kualitas sputum secara maksroskopis sebelum dilakukan
tehnik batuk efektif metode pursed lip breathing menggunakan
media video
b. Menilai kualitas sputum secara makroskopis sesudah dilakukan
tehnik batuk efektif metode pursed lip breathing menggunakan
media video
c. Membandingkan kualitas sputum secara makroskopis sebelum
dan sesudah dilakukan tehknik batuk efektif metode pursed lip
breathing menggunakan media video
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi Peneliti
- Menerapkan ilmu pengetahuan yang telah didapatkan selama
menjalani pendidikan di Program Studi Kedokteran dan Profesi
Dokter (PSKPD) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
- Menambah ilmu dan pengetahuan peneliti tentang penerapan
beberapa ilmu kedokteran terhadap perkembangan di bidang
kesehatan
4
- Sebagai syarat kelulusan pendidikan preklinik Program Studi
Kedokteran dan Profesi Dokter (PSKPD) UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta
1.4.2. Bagi Institusi
- Menambah informasi dan literatur mengenai metode batuk
efektif terhadap kualitas sputum
- Memberikan motivasi bagi peneliti lain untuk menyempurnakan
dan mengembangkan penelitian mengenai batuk efektif metode
pursed lip breathing dan kaitannya dengan kualitas sputum
- Memajukan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dengan
mempublikasikan penelitian ini
1.4.3. Bagi Keilmuan
- Dapat memberikan pengetahuan mengenai batuk efektif metode
pursed lip breathing terhadap kualitas sputum yang dihasilkan
- Sebagai sumber referensi bagi praktisi yang tertarik dalam bidang
penelitian mikrobiologi klinik
- Sebagai data dan informasi untuk melakukan penelitian lebih
lanjut tentang batuk efektif metode pursed lip breathing terhadap
kualitas sputum
- Sebagai rujukan untuk penggunaan tehnik batuk efektif metode
pursed lip breathing dalam upaya peningkatan efektivitas
pemeriksaan sputum guna menunjang keberhasilan pemeriksaan
sputum
1.4.4. Bagi Masyarakat
- Menambah pengetahuan masyarakat mengenai metode batuk
yang baik untuk menghasilkan sputum yang berkualitas
5
BAB 2
TINJUAN PUSTAKA
2.1. Sistem Respirasi
Sistem respirasi mencakup saluran napas yang menuju paru, paru, dan
struktur-struktur toraks yang berperan menyebabkan aliran udara dapat masuk dan
keluar paru (Gambar 2.1). Saluran napas adalah tabung atau pipa yang
menyalurkan udara antara atmosfer dan alveolus. Alveolus adalah satu-satunya
perantara pertukaran gas antara udara dan darah. Saluran hidung bermuara menuju
ke faring (tenggorokan), faring berfungsi sebagai saluran bersama untuk sistem
pernapasan dan pencernaan. Terdapat dua saluran yang berasal dari faring, faring-
trakea dilalui oleh udara untuk menuju paru, faring-esofagus dilalui makanan
untuk menuju lambung.7
Dalam keadaan normal, udara masuk ke faring melalui hidung, tetapi
udara juga bisa masuk lewat mulut saat saluran hidung tersumbat. Karena faring
berfungsi sebagai saluran bersama, yakni pencernaan dan pernapasan, maka
sewaktu menelan terjadi mekanisme refleks oleh epiglotis yang menutupi saluran
trakea agar makanan masuk ke esofagus dan bukan ke saluran pernapasan.
Esofagus selalu tertutup kecuali saat menelan untuk mencegah udara masuk ke
lambung sewaktu bernapas.6.8
Gambar 2.1 Organ-Organ Sistem Respirasi
Sumber : Wiley. 2014
6
Laring terletak di pintu masuk menuju trakea. Laring berperan dalam
mencegah masuknya makanan ke saluran sistem respirasi selama proses menelan.
Pada pintu masuk laring terdapat 2 pita jaringan elastik yang disebut pita suara.
Pita suara tersebut dapat diregangkan dan disesuaikan bentuknya oleh otot-otot
laring.25 Sewaktu udara dilewatkan melalui pita suara yang kencang, lipatan
tersebut akan bergetar untuk menghasilkan berbagai jenis suara bicara. Suara yang
dihasilkan dari voice box akan dimodifikasi oleh bibir, lidah dan palatum mole
untuk menghasilkan pola suara yang dapat dikenali. Sewaktu menelan pita suara
melaksanakan fungsi yang tidak berkaitan dengan bicara yakni keduanya saling
merapat untuk menutup pintu masuk trakea.9,10
Dibelakang laring, terdapat trakea. Trakea dilapisi oleh epitel silindris
bertingkat bersilia bersel goblet dan memiliki kelenjar campur di lamina
proprianya. Kontraksi otot-otot trakealis dapat mengecilkan diameter lumennya
sehingga aliran udara yang mengalir lebih cepat dapat mengeluarkan mukus atau
iritan dengan batuk.11,12
Trakea tersusun atas tulang rawan hialin berbentuk huruf C. Pada lapisan
mukosa trakea terdiri dari 6 tipe sel, yaitu :
1. Sel Goblet (30%)
2. Sel silindris bersilia (mikrovili) (30%)
3. Sel Basal (30%)
4. Sel Sikat (3%)
5. Sel Serosa (3%)
6. Sel sistem neuroendokrin / DNES cell / Kuchistky cell (3%)13
Trakea terbagi menjadi dua cabang utama, yaitu bronkus kanan dan kiri yang
masing-masung menuju ke paru kanan dan kiri. Percabangan bronkus sebelum
menuju paru disebut dengan carina. Di dalam masing-masing paru, bronkus terus
bercabang-cabang menjadi saluran yang semakin sempit, kecil, pendek dan
banyak, seperti percabangan sebuah pohon sehingga sering disebut “bronchial
tree”.14 Mulai dari bifurkatio trakea lalu bronkus kanan-dan kiri yang menuju
paru, terus bercabang terdiri dari :
Bronkus Primer (Ekstra Pulmonal)
Bronkus Sekunder (Lobar) dan Tersier (Segmental)
7
Bronkiolus Terminal
Bronkiolus Respiratorius15
Gambar 2.2 Mukus pada Saluran Pernapasan
Sumber : The physiology of mukus and sputum production. 2003
Bronkiolus intrapulmonal (sekunder dan tersier) memiliki kartilago hialin
yang bentuknya tidak teratur. Mukosanya tidak rata dan dilapisi epitel bertingkat
bersilia bersel goblet. Sedangkan bronkiolus ada yang besar dan kecil, masing-
masing memiliki ciri tersendiri. Bronkiolus besar memiliki epitel silindris selapis
bersilia bersel goblet sedangkan bronkiolus kecil memiliki epitel yang lebih
reandah dibandingkan bronkiolus besar, selapis kuboid namun tak bersilia.Pada
saluran udara pernapasan dapat ditemukan mukus (Gambar 2.2).16
Semakin kearah distal, epitel pada lapisan mukosanya semakin rendah
hingga tidak ada sama sekali, dapat ditemukan epitel tak bersilia dan jumlah sel
bersilia semakin sedikit. Sel goblet semakin jarang menuju ke distal dan akhirnya
seluruh daerahnya selapis kuboid tak bersilia tanpa sel goblet. Pada lamina
proprianya tidak terdapat lagi kelenjar ataupun penggalan dari tulang rawan. Pada
bronkiolus ditemukan otot polos dan serat elastin, juga ditemukan sel Clara
berbentuk silindris dengan ujung piramid dan punya mikrovili. Sel Clara
mensekrsesikan surfaktan yang berfungsi untuk menurunkan tegangan
permukaan.17,18
8
2.2. Saluran Pernapasan
Lapisan dalam dari saluran pernapasan terpapar oleh ± 10.000-12.000 L
udara per hari. Kurang lebih terdapat 25 juta partikel yang bersinggungan dengan
epitel saluran napas setiap harinya. Bukan hanya udara, tapi debu, gas toksik dan
mikroorganisme dapat terhirup, zat-zat tersebut akan terkumpul di saluran
pernapasan bawah. Rambut kecil yang disebut silia akan memerangkap zat-zat
asing dan mengeluarkannya dari saluran udara pernapasan lewat refleks bersin
dan batuk. Produksi lendir pada saluran pernapasan berfungsi untuk menjaga
jaringan tetap lembab selain untuk menjebak partikel kecil dan benda asing.
Tanpa produksi lendir, saluran udara akan menjadi kering dan rusak. Terkadang
produksi mukus atau lendir dapat berlebihan sehingga dapat menyebabkan
dorongan untuk batuk dan mengeluarkan lendir sebagai sputum.19
Mekanisme pertahanan yang efektif dibutuhkan untuk menjaga saluran
pernapasan tetap bersih dari zat-zat asing agar tetap steril. Mekanisme ini juga
berfungsi untuk mencegah kerusakan epitel akibat zat-zat iritan yang terhirup dan
masuk saat bernapas. Salah satu mekanisme pertahanan yang paling penting
adalah produksi sekret dari bronkus dan transport terus-menerus sekret bronkus
dari saluran udara perifer ke orofaring.20,21
2.2.1. Produksi Mukus
Dalam lendir yang dihasilkan, 2% nya terdiri mari musin. Pada saluran
pernapasan, musin diproduksi oleh sel goblet di epitelium dan oleh kelenjar
seromukosa pada lapisan submukosa (Gambar 2.3). Kelenjar seromukosa juga
mensekresi air. Protein plasma juga berkontribusi dalam pembentukan mukus.
Proses produksi mukus tersebut berada dibawah kendali saraf dan mediator
regulasi. Mukus diangkut dari saluran pernapasan bawah menuju ke faring oleh
aliran udara dan pembersihan mukosiliar. Dahak atau sputum terdiri dari hasil
sekresi saluran pernapasan bawah bersama dengan sekret nasofaring dan
orofaring, debris dan mikroorganisme.23
9
Gambar 2.3 (A) Kelenjar Submukosa, (B) Kelenjar Bronkial Manusia
Sumber : Physiology of Airway Mukus Secretion. 2007
Dalam keadaan normal, mukus yang dihasilkan pada saluran napas dapat
melindungi epitel dan untuk menjebak zat-zat asing, bakteri, dan virus dan
membersihkannya dari jalur pernapasan melalui pergerakan silia, proses ini
disebut sebagai mucosiliary clearance. Sebaliknya, dalam kondisi khusus terkait
klinis seperti hipersekresi mukus pada asma, Chronic Obstructive Pulmonary
Desease (COPD) dan Cystic Fibrosis, mukus yang awalnya berperan sebagai
proteksi dapat berkontribusi terhadap penyakit saluran pernapasan. Produksi
berlebihan dari lendir pada saluran napas disebut hipersekresi mukus, dan
perubahan dari sifat biofisik lendir dapat mengganggu mucosiliary clearance
bersama dengan akumulasi mukus di paru. Hal ini dapat bermanifestasi terhadap
gangguan pernapasan, morbiditas, dan pada kasus yang parah berpengaruh
terhadap mortalitas.22,24
10
Gambar 2.4 Scan Mikrograf Elektron Bronkus, M (mukus) yang terletak diatas C (silia)
Sumber : Peter K Jeffery, Departement of Gene Therapy, Imperial Collage London, UK
Sekresi bronkial adalah cairan heterogen yang sebagian besar terdiri dari
air dan konstituen makromolekul. Bagian yang paling spesifik dari sekresi
bronkial adalah lendir, yang sangat oligomer, air dan berbagai glikoprotein
makromolekul sebagai bagian dari komposisi mukus (Gambar 2.4). Mukus
diproduksi di cabang-cabang bronkus oleh sel serous, sel goblet, sel Clara, dan sel
alveolus tipe II (Gambar 2.5).25 Jumlah dari produksi mukus pada level tertentu di
cabang-cabang bronkus tergantung pada jumlah sel penghasil mukus, yang
berkaitan dengan total permukaan saluran pernapasan, sehingga lebih banyak
lendir yang dihasilkan di saluran udara perifer daripada di saluran udara sentral.
Dalam situasi normal jumlah total lendir yang mencapai trakea sekitar 10-20 mL /
detik.24
Gambar 2.5 Sekresi Mukus Saluran Pernapasan
Sumber Respiratory Care (2007)
11
2.2.2. Transport Mukus
Transportasi lendir diatur oleh kekuatan mekanik dari pergerakan silia
dan aliran udara, namun pergerakan silia berlawanan dengan gaya gesek dan
inersia dari mukus. Sekresi bronkus membentuk minimal 2-3 lapisan. Silia berada
di lapisan sol, dan lapisan mukus terletak di atas silia (Gambar 2.7). Terdapat
hipotesis yang menyatakan bahwa sol dan lapisan lendir mungkin dipisahkan
oleh lapisan surfaktan.26
Fungsi lapisan sol masih diperdebatkan, diduga lapisan sol berfungsi
sebagai lubrikan terhadap pergerakan silia (Gambar 2.6).22 Sedangkan lapisan
surfaktan mungkin memfasilitasi penyebaran lendir diatas permukaan epitel.
Lapisan gel memerangkap partikel dan memindahkannya berdasarkan pergerakan
silia. Partikel-partikel yang terhirup dan terbawa masuk ke saluran pernapasan
saat bernapas akan terperangkap pada lapisan gel yang lengket dan dikeluarkan
dari saluran pernapasan melalui proses pembersihan mukosiliar (mucosiliary
clearance).23,25,30 Ketika lendir mencapai tenggorokan, maka lendir akan tertelan
dan masuk ke saluran pencernaan untuk didegradasi, atau jika jumlah lendir sudah
berlebihan seperti pada penyakit dengan hipersekresi mukus, maka lendir akan
dibatukkan sebagai “dahak” atau “sputum”.28
Lendir pada saluran pernapasan terbentuk berdasarkan kombinasi antara
viskositas dan elastisitas untuk interaksi dan pergerakan sel silia yang optimal.
Viskositas memiliki karakteristik seperti cairan dan kapasitas untuk menyerap
energi saat bergerak. Elastisitas memiliki karakter seperti zat padat dan kapasitas
untuk menyimpan energi yang dapat bergerak dan merubah bentuk.
Viskoelastisitas pada lendir terutama oleh tinggi dan beratnya molekul
glikoproteinnya yang disebut sebagai musin.29
12
Gambar 2.6 Lapisan Sol
Sumber : Principles of Pulmonary Medicine. 2013
Sol mengandung glikoprotein, tapi glikoprotein ini tidak bersifat
oligomer, sehingga sol memiliki viskositas yang sangat rendah dan elastisitas
sehingga mirip seperti sifat cairan. Namun, mukus memiliki konsentrasi tinggi
glikoprotein oligomer sehingga bersifat elastis dan kental seperti gel. Yang
diangkut melalui transportasi hanya lapisan mukus yang bersifat seperti gel,
sedangkan lapisan sol yang seperti cairan tidak. Lapisan sol sangat penting untuk
transport lendir karena memberikan kondisi yang diperlukan silia untuk
pergerakan yang efektif.30,31
Selain berfungsi untuk membantu pergerakan aktif silia, lapisan sol juga
mengandung berbagai substansi yang penting sebagai imunitas bawaan. Sistem
imunitas bawaan merupakan sistem perlindungan yang cepat dan siap sedia untuk
melindungi saluran pernapasan tanpa melalui proses sensitisasi dan menghindari
aktivasi dari sistem imun adaptif. Dalam mekanisme proteksi dan pembersihan
mukus, sistem imun bawaan terdiri dari molekul-molekul kecil, protein, dan sel
yang mampu berespon terhadap partikel-partikel yang terbawa saat bernapas
walaupun tanpa ada paparan sebelumnya.22,24
13
Gambar 2.7 Silia Saluran Pernapasan
Sumber : Respiratory Care Vol 52 No 9. 2007
Produksi mukus lebih tinggi di saluran udara perifer seperti alveolus,
bronkiolus dan cabang-cabang bronkus dibanding saluran udara sentral seperti
pada carina, dan trakea. Tranpostasi mukosiliar lebih tinggi di saluran udara
perifer daripada di saluran udara sentral. Namun kapasitas untuk transportasi
lendir oleh aliran udara ekspirasi lebih tinggi pada saluran udara sentral daripada
di saluran udara perifer, sehingga dua mekanisme ini saling sejalan dalam
transportasi mukus baik itu dari saluran udara perifer maupun sentral.28
Luas permukaan transport pada tingkat tertentu di pohon bronkial
tergantung terhadap jumlah dan diameter dari saluran udara.22 Dari saluran udara
sentral ke perifer, diameter saluran udara mengecil dan jumlah dari saluran udara
meningkat secara eksponensial, sehingga jumlah total diameter saluran udara dan
luas permukaan transport menurun dari saluran perifer ke saluran udara sentral
(Gambar 2.8). Karena permukaan transport mukus lebih kecil di saluran udara
sentral, mukus mungkin menumpuk di saluran udara sentral. Namun akumulasi
mukus di saluran udara sentral tersebut dicegah oleh tingkat transportasi mukus
yang lebih tinggi dan pengurangan volume mukus akibat reabsorpsi.20,23,24
14
Gambar 2.8 Saluran Pernapasan
Sumber : Clinical Anatomy and Physiology. 2016
Mukus diangkut sebagian oleh pergerakan terkoordinasi dari silia.
Seperti diketahui, sel silia dapat ditemukan di saluran nafas mulai dari trakea
hingga ke bronkiolus terminal. Sel bersilia memiliki sekitar 200 silia, dan setiap
silia memiliki sejenis “kait”.32 Gerakan silia mencapai 8-15 Hz. Selama
pergerakan, “kait” silia menjangkau lapisan mukus dan mendorongnya kearah
orofaring. Pemulihan pergerakan silia berlangsung di lapisan sol yang terletak
tepat dibawah lapisan mukus. Gerakan berirama silia yang terkoordinasi
memberikan dorongan berkekuatan rendah terhadap lapisan mukus dengan laju
geser yang relatif tinggi. Koordinasi irama pergerakan silia inilah yang
menguntungkan untuk mengangkut lendir menuju ke orofaring.23,25
Gambar 2.9 Perbandingan ciliary clearance dengan cough clearance
Sumber : Physiology of Airway Mukus Clearance. 2002
15
Penurunan dari total permukaan saluran napas dari saluran udara perifer
ke sentral secara proporsional terkait dengan penurunan dari jumlah sel bersilia,
sehingga jumlah sel bersilia per unit permukaan saluran napas menurun dari
saluran udara perifer ke sentral, sehingga saluran udara sentral memiliki kapasitas
transport mukosiliari yang lebih rendah dibanding saluran udara perifer. Untuk
mengkompensasi hal tersebut, frekuensi pergerakan silia di saluran udara sentral
sedikit lebih tinggi dibanding perifer, tetapi pada saluran udara sentral,
mekanisme utama transportasi mukus adalah aliran udara.23,28
Pernapasan biasa (volume tidal) dan ekspirasi paksa keduanya
mendorong mukus kearah atas. Hal ini digambarkan sebagai 2 fase pergerakan
cairan dan gas (Gambar 2.9). Aliran udara terutama tergantung pada kecepatan
aliran udara, yang ditentukan oleh diameter saluran udara dan tekanan udara yang
diciptakan oleh otot-otot ekspirasi. Lendir diangkut terutama jika kecepatan aliran
adalah 1 m / s. Total diameter saluran napas tergantung pada napas dan kompresi
dinamis dari saluran udara selama ekspirasi.29,33
Gambar 2.10 Perbedaan perpindahan mukus pada
saluran napas terbuka dengan yang menyempit
Sumber : Role of simulated repetitive coughing in mukus clearance. 1991
Diameter saluran napas total menurun dari perifer ke saluran udara
sentral, sehingga kecepatan aliran udara lebih tinggi pada saluran udara sentral,
16
dan transportasi aliran udara lebih besar dalam saluran udara sentral. Selama
ekspirasi paksa, saluran udara terkompresi oleh tekanan transmural.33
Penyempitan saluran udara meningkatkan kecepatan aliran udara, yang
meningkatkan transportasi lendir. Berdasarkan mesin simulasi batuk terdapat
perbedaan yang signifikan laju geser dan perpindahan mukus antara saluran napas
lebar dan sempit (Gambar 2.10). Setelah satu kali simulasi batuk, penyempitan
saluran udara meningkatkan transportasi lendir secara signifikan. Hasani et al juga
menemukan bahwa transportasi lendir karena aliran udara ekspirasi lebih efisien
di saluran udara sentral daripada di saluran udara perifer.25,30
Gambar 2.11 Gradien tekanan udara saat ekspirasi
Sumber : Respiratory Care. 2007
Selama ekspirasi paksa, aliran udara ekspirasi yang dihasilkan oleh
tekanan alveolar tinggi (Palv), yang merupakan jumlah dari tekanan pleura (Ppl)
dan tekanan recoil elastis (Pel). Tekanan bronkial ( Pbr ) semakin menurun menuju
ke arah mulut. Saat dimana Pbr sama dengan Ppl disebut Equal Pressure Point
(Gambar 2.11). Dibawah dari titik tekanan yang sama, kompresi saluran napas
dapat terjadi dan menyebabkan kecepatan aliran udara linear yang tinggi.28,29
17
Gambar 2.12 Gradien Tekanan Transmural
Sumber : Sherwood. 2015
Di dinding paru, tekanan intra-alveolus sebesar 760 mmHg mendorong
kearah luar, sementara tekanan intrapleura yang sebesar 756 mmHg mendorong
kearah dalam. Tekanan intra-alveolus dan tekanan intra pleura bekerja berlawanan
terhadap dinding paru. Perbedaan tekanan sebesar 4 mmHg antar tekanan intra-
alveolus dan tekanan intrapleura ini membentuk gradien tekanan transmural yang
mendorong kearah luar dari paru, meregangkannya untuk mengisi rongga toraks
yang lebih besar (Gambar 2.12).30 Di dinding toraks, tekanan atmosfer sebesar 760
mmHg mendorong kearah dalam sementara tekanan intrapleura yang sebesar 756
mmHg mendorong kearah luar. Tekanan atmosfer dan tekanan pleura bekerja
berlawanan terhadap dinding toraks. Perbedaan tekanan sebesar 4 mmHg ini
menghasilkan gradient tekanan transmural yang mendorong kearah dalam dan
menekan dinding toraks.29,30
Gambar 2.13 Mesin Simulasi Batuk
Sumber : Role of simulated repetitive coughing in mukus clearance. 1991
18
Selama ekspirasi paksa, aliran ekspirasi tinggi berkembang dalam waktu
kurang lebih 0,1 detik, dimana hal ini yang menciptakan laju geser yang tinggi.
Transportasi dan pergerakan lendir berbanding terbalik dengan laju geser.
Fenomena ini disebut sebagai aliran pseudoplastic atau penipisan laju geser.22
Viskositas lendir dalam sampel yang diberikan dapat bervariasi dengan faktor
hingga 500, tergantung pada laju geser yang diterapkan. Penurunan viskositas
dapat dijelaskan dengan perompakan glikoprotein makromolekul terhadap gaya
yang diberikan, sehingga ekspirasi paksa berulang dengan interval pendek antar
ekspirasi dapat mengurangi viskositas dan meningkatkan transport lendir lebih
baik dibanding batuk dengan interval yang lebih panjang.23 Konsep ini didukung
oleh temuan Zahm et al, yang menemukan dalam sebuah model pembelajaran
bahwa ekspirasi paksa yang berulang dengan interval yang pendek antar ekspirasi
memang lebih efektif dalam mentransport mukus (Gambar 2.13).22
Gambar 2.14 Mucosiliary clearance lewat batuk di paru
Sumber : Role of simulated repetitive coughing in mukus clearance. 1991
Transportasi mukus paling tinggi terdapat pada bagian trakea
berdasarkan studi dan eksperimen oleh Zahm (Gambar 2.14). Pada saluran napas
perifer, transportasi lendir terjadi paling rendah jika dibandingkan dengan regio
lainnya di saluran napas. Hal ini berkaitan dengan penurunan dari total permukaan
saluran napas dari saluran udara perifer ke sentral secara proporsional terkait
dengan penurunan dari jumlah sel bersilia dari saluran pernapasan perifer ke
sentral, namun hal tersebut dikompensasi dengan peningkatan frekuensi
pergerakan silia di saluran udara sentral dibanding perifer, namun pada saluran
19
udara sentral, mekanisme utama transportasi mukus tetap lebih berpengaruh aliran
udara.22
Ekspirasi paksa dapat dilakukan salah satunya dengan batuk atau huff
tekhnik. Batuk dimulai dengan penutupan glotis, kemudian diikuti dengan kuat
atau lemahnya kontraksi isometrik dari otot-otot ekspirasi, hal ini menciptakan
tekanan intratoraks yang tinggi, maka saat terjadi pembukaan tiba-tiba glotis, hal
tersebut menciptakan ledakan aliran udara ekspirasi. Lonjakan udara tiba-tiba
dimulai dari saat glotis terbuka, dan glotis tetap terbuka sepanjang lonjakan udara
tersebut.18,20 Ledakan udara harus cepat dibarengi dengan kontraksi dinamis otot-
otot ekspirasi. Batuk atau lonjakan udara tiba-tiba berkisar antara rendah,
menengah, atau pada tingkatan volume paru yang tinggi.23
Mekanisme pembersihan lendir (Mucosiliary Clearance) telah banyak
dipelajari. Berbagai studi menemukan bahwa puncak laju aliran ekspirasi harus
melebihi puncak laju aliran inspirasi oleh setidknya 10% lebih tinggi untuk
menggerakkan mukus menuju proksimal. Puncak laju ekspirasi harus melebihi 30-
60 L/menit untuk mengatasi gaya geser lendir yang melekat untuk memindahkan
lendir menuju ke proksimal. Sekret saluran pernapasan dengan viskositas dan
elastisitas yang rendah membutuhkan tingkat laju ekspirasi yang lebih tinggi
untuk memindahkannya.23
Pergerakan lendir sering menurun pada pasien dengan penyakit paru
seperti asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronik ( PPOK ), fibrosis sistik, dan pada
pasien dengan disfungsi batuk atau kontrol glotis. Transportasi mukosiliar yang
terganggu mungkin timbul karena gangguan pada fungsi silia, yang terutama
mengganggu transportasi di saluran udara perifer. Hal tersebut dapat
menyebabkan sekret statis di saluran udara perifer. Hal ini sesuai dengan
penemuan Aikawa et al bahwa retensi lendir terjadi terutama pada saluran udara
perifer.23,28
2.3. Sputum
2.3.1. Pengertian Sputum
Sputum adalah lendir dan materi lainnya yang dibawa dari paru, bronkus
dan trakea yang mungkin dibatukkan dan dimuntahkan atau ditelan. Kata
20
“sputum” yang diambil langsung dari bahasa Latin “meludah,” disebut juga
dahak. Sputum biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian.10, 12
Sputum berbeda dengan sputum yang bercampur dengan air liur. Cairan
sputum lebih kental dan tidak terdapat gelembung busa diatasnya. Sputum diambil
dari saluran nafas bagian bawah sedangkan sputum yang bercampur air liur
diambil dari tenggorokan. Sputum diproduksi oleh trakeobronkial yang secara
normal memproduksi mukus setiap hari sebagai bagian dari mekanisme
pembersihan normal (Normal Cleaning Mechanism).22,24
Orang dewasa normal bisa memproduksi mukus sejumlah 100 ml dalam
saluran napas setiap hari.20 Mukus ini digiring ke faring dengan mekanisme
pembersihan silia dari epitel yang melapisi saluran pernapasan. Keadaan abnormal
produksi mukus yang berlebihan (karena gangguan fisik, kimiawi atau infeksi
yang terjadi pada membran mukosa), menyebabkan proses pembersihan tidak
berjalan secara normal sehingga mukus ini banyak tertimbun. Bila hal ini terjadi
membran mukosa akan terangsang dan mukus akan dikeluarkan dengan tekanan
intra thorakal dan intra abdominal yang tinggi.22
Sputum yang dikeluarkan dapat dievaluasi sumber, warna, volume dan
konsistennya karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara spesifik
proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu sendiri.11
Klasifikasi sputum dan kemungkinan penyebabnya menurut Price Wilson
adalah :
a. Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan
kemungkinan berasal dari sinus atau saluran hidung bukan berasal
dari saluran napas bagian bawah.
b. Sputum banyak dan purulen kemungkinan proses supuratif.
c. Sputum yg terbentuk perlahan dan terus meningkat kemungkinan
tanda bronkitis/bronkiektasis.
d. Sputum kekuning-kuningan kemungkinan proses infeksi.
e. Sputum hijau kemungkinan proses penimbunan nanah, warna hijau
ini akibat adanya verdoperoksidase, sputum hijau ini sering
ditemukan pada penderita bronkiektasis karena penimbunan sputum
dalam bronkus yang melebar dan terinfeksi.
21
f. Sputum merah muda dan berbusa kemungkinan tanda edema paru
akut.
g. Sputum berlendir, lekat, abu-abu/putih kemungkinan tanda bronkitis
kronik.
h. Sputum berbau busuk kemungkinan tanda abses paru/bronkiektasis.
i. Berdarah atau hemoptisis sering ditemukan pada Tuberculosis.
j. Berwarna-biasanya disebabkan oleh pneumokokus bakteri (dalam
pneumonia).
k. Bernanah atau mengandung nanah, dapat memberikan petunjuk
untuk pengobatan yang efektif pada pasien bronkitis kronis.
l. Mukopurulen, berwarna kuning-kehijauan menunjukkan bahwa
pengobatan dengan antibiotik dapat mengurangi gejala.
m. Warna hijau disebabkan oleh Neutrofil myeloperoxidase.
n. Berlendir putih susu atau buram sering berarti bahwa antibiotik tidak
akan efektif dalam mengobati gejala. Informasi ini dapat
berhubungan dengan adanya infeksi bakteri atau virus meskipun
penelitian saat ini tidak mendukung generalisasi itu.
o. Berbusa putih mungkin berasal dari obstruksi atau bahkan edema.
Terdapat 5 kriteria yang didapatkan ketika menerima spesimen sputum
yaitu :
a. Purulen yaitu kondisi sputum dalam keadaan kental dan lengket.
b. Mukopurulen yaitu kondisi sputum dalam keadaan kental, berwarna
kuning kehijauan.
c. Mukoid yaitu kondisi sputum dalam keadaan berlendir dan kental.
d. Hemoptisis yaitu kondisi sputum dalam keadaan bercampur darah.
e. Saliva yaitu air liur.18
2.4. Batuk
2.4.1. Pengertian Batuk
Menurut Stuart (2010) batuk adalah gejala yang sering dialami oleh setiap
manusia dan merupakan mekanisme protektif bawaan untuk menghilangkan
22
mukus atau sekret, zat berbahaya dan infeksi dari laring, trakea dan bronkus.
Karena batuk merupakan mekanisme pertahanan diri, batuk merupakan gejala
yang sering dialami individu sehat.6 Menurut John G (2003) batuk memiliki tiga
defenisi yaitu pernapasan dalam, upaya ekspirasi cepat kuat melawan penutupan
glotis dan pembukaan glotis dengan penutupan nasofaring dan ekspirasi bertenaga
melalui mulut.7
Menurut National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), batuk
adalah refleks alami untuk melindungi paru. Batuk membantu membersihkan
jalan napas dari zat-zat iritan yang bisa mengganggu saluran napas seperti asap
dan mukus (zat berlendir). Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi
dengan mengeluarkan zat-zat yang berpotensi menyebabkan infeksi. Batuk juga
bisa merupakan gejala dari masalah medis. Beberapa penyakit yang berkaitan
dengan saluran pernapasan memiliki beberapa gejala salah satunya adalah batuk.1
Batuk adalah mekanisme cadangan alami tubuh untuk membersihkan
jalan napas. Batuk dicapai dengan akselerasi cepat aliran udara dan tingkat aliran
yang sangat tinggi dan, ketika digabungkan dengan kompresi jalan napas yang
dinamis, sangat efektif dalam menekan dan membersihkan lendir dari saluran
udara (Cloutier 2007).34 Selama batuk, inspirasi yang lebih dalam (sering sekitar
satu dan satu setengah kali volume tidal) terjadi dan dapat meningkatkan
elastisitas. Tekanan intrapulmonar tinggi yang dibangun di belakang glotis, dan
ketika glotis terbuka, arus ekspirasi turbulen dihasilkan. Selama batuk, bagian
membran posterior trakea dikompresi, dan diameter trakea menyempit menjadi
sekitar seperenam dari diameter trakea normal tanpa kompresi. Dengan
peningkatan laju aliran tujuh kali lipat selama batuk, kecepatan linear dari udara
meningkat hingga 42 kali lipat.33 Aliran udara di lokasi kompresi bergolak dan
membuat suara yang kita sebut batuk. Volume paru menurun dan tekanan
elastisitas berkurang, titik tekanan yang sama bergerak menuju keatas (Cloutier
2007).34
Titik tekanan yang sama memainkan peranan penting dalam efektivitas
batuk, karena peningkatan yang substansial dalam kecepatan aliran udara terjadi
pada titik-titik penyempitan (choke points).33 Kecepatan linear aliran udara yang
tinggi memberikan aliran turbulen, kekuatan laju geser yang tinggi sepanjang
23
dinding saluran napas, dan energi kinetik tinggi yang menggerakkan sekret
menuju faring. Karena tekanan intraluminal dan ekstraluminal sangat tinggi
dihasilkan selama batuk, ada kemungkina potensi terhadap kolaps pada jalan
napas, terutama di saluran napas yang tidak stabil. Dukungan dari tulang rawan
menurun mulai dari trakea dan bronkus yang lebih besar ke bronkus yang lebih
kecil dan mungkin sangat minimal didalam bronkiolus (Lapin 2002). Selama
batuk, alveolar, pleura, dan tekanan subglotis akan naik sebanyak 200 cmH2O
(Frownfelter dan Massery 2006).29,30,33
Batuk dapat digolongkan berdasarkan pengeluaran dahak yaitu batuk
produktif dan batuk non produktif, dikatakan batuk produktif jika batuk yang
dialami menghasilkan dahak.3 Terdapatnya dahak pada batuk menandakan adanya
infeksi dan peradangan saluran pernapasan. Beberapa penyakit yang memiliki
gejala berupa batuk berdahak seperti Pneumonia, Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK), Bronkitis Akut, Asma Bronkial, Bronkiektasis dan Tuberculosis (TB).3
Batuk berfungsi untuk mengeluarkan sekret dan partikel-partikel pada
faring dan saluran nafas. Batuk biasanya merupakan suatu reflek sehingga bersifat
involunter, namun juga dapat bersifat volunter. Batuk yang involunter merupakan
gerakan refleks yang dicetuskan karena adanya rangsangan pada reseptor sensorik
mulai dari faring hingga alveoli. Batuk dapat dipicu secara reflek ataupun
disengaja. Sebagai reflek pertahanan diri, batuk dipengaruhi oleh jalur saraf aferen
dan eferen. Batuk diawali dengan inspirasi dalam diikuti dengan penutupan glotis,
relaksasi diafragma dan kontraksi otot melawan glotis yang menutup. Hasilnya
akan terjadi tekanan yang positif pada intra toraks yang menyebabkan
penyempitan trakea. Disaat glotis terbuka, bersama dengan penyempitan trakea
akan menghasilkan aliran udara yang cepat melalui trakea. Kekuatan eksplosif ini
akan menyapu sekret dan benda asing yang ada di saluran nafas.15,22,33
Batuk dapat diakibatkan oleh iritasi membran mukosa dimana saja dalam
saluran pernapasan. Stimulus yang menghasilkan batuk dapat timbul dari suatu
proses infeksi atau dari suatu iritan yang dibawa oleh udara seperti asap, kabut,
debu atau gas. Batuk berperan juga sebagai proteksi utama terhadap akumulasi
sekresi dalam bronki dan bronkiolus.3,15
24
2.4.2. Batuk Efektif Metode Pursed Lip Breathing
Berdasarkan tujuan batuk yaitu untuk mengeluarkan sekret, terdapat
beberapa cara untuk mengeluarkan sekret atau sputum secara maksimal, yaitu
dengan cara batuk efektif metode pursed lip breathing.28
Teknik batuk efektif menurut Depkes RI 2011 adalah :
a. Terlebih dahulu minum segelas air hangat untuk mengencerkan
sputum maupun lendir yang terdapat di dalam saluran pernapasan.
b. Setelah itu lakukan pernapasan dalam dengan mengambil udara
banyak melalui hidung sambil mengembangkan dada dan
mengangkat bahu, lalu tahan beberapa detik dan keluarkan udara
melalui mulut secara perlahan.
c. Lakukan pernapasan dalam setidaknya 3 hingga 4 kali pada
pernapasan dalam yang kelima, setelah menahan udara dalam rongga
dada beberapa detik lalu keluarkan dengan membatukannya
menggunakan tekanan yang kuat hingga lendir atau sputum keluar
secara maksimal.4
Gambar 2.15 Metode pursed lip breathing
Sumber : Oxygen Solutions. 2015
Cara batuk dengan metode pursed lip breathing adalah cara batuk dalam
keadaan duduk tegak dengan otot leher dan bahu rileks, lalu tarik napas secara
perlahan rnelalui hidung selama dua hitungan (1,2), diikuti dengan
menghembuskan napas perlahan melalui mulut (dengan gerakan seperti meniup
lilin membentuk “O”) selama empat hitungan atau lebih (1,2,3,4), lalu dibatukkan
secara kuat menggunakan otot pemapasan (Gambar 2.15). Cara ini dapat
dilakukan beberapa kali hingga sputum bisa dihasilkan.5
25
Metode pursed lip breathing bertujuan untuk :
1. Meningkatkan ventilasi
2. Mengeluarkan udara yang terperangkap di paru
3. Membuat saluran udara terbuka lebar dan mengurangi kerja pernapasan
4. Memperpanjang waktu bernapas untuk memperlambat laju dan frekuensi
pernapasan
5. Meningkatkan pola pernapasan dengan memindahkan udara lama keluar
dari paru dan memungkinkan untuk udara baru masuk ke paru.35
Gambar 2.16 Perbedaan dengan dan tanpa pursed lip breathing
Sumber : Pursed-Lips Breathing. 2014
Dengan membentuk pembukaan mulut yang kecil (pursed-lips) maka
udara akan keluar lebih lambat. Udara bahkan bisa disimpan sedikit, sehingga
tekanan balik terhadap saluran udara kecil akan meningkat sehingga dapat
mencegah kontriksi (collapse). Dengan demikian udara juga tetap dapat keluar
melalui saluran pernapasan terkecil sekalipun dengan cara yang terkendali
(Gambar 2.16). Secara umum, pernapasan menjadi lebih dalam. Hal ini sangat
menguntungkan karena aliran udara dapat meningkatkan laju geser mukus bahkan
dari saluran terkecil sekalipun lewat mekanisme ini sehingga latihan ini dapat
meningkatkan pengeluaran sputum lebih optimal.3,35
26
2.5. Kualitas Sputum
2.5.1. Pemeriksaan Makroskopis Sputum
Orang yang sehat kemungkinan tidak mengeluarkan sputum jikalaupun
ada jumlahnya hanya sedikit sekali sehingga tidak dapat diukur. Volume sputum
yang dikeluarkan dipengaruhi oleh penyakit yang diderita juga stadium
penyakitnya. Jumlah yang besar yaitu lebih dari 100 mL/24 jam, mungkin
melebihi 500 mL ditemukan pada edema pulmonal, abses paru, bronkiektasis,
TB dan pada abses yang pecah menembus paru. Selain volume, pemeriksaan
makroskopis sputum juga memeriksa warna, bau dan konsistensinya. Sputum
dikatakan berkualitas baik jika memiliki gambaran secara makroskopis kental
merata dan purulent, putih-kuning-kehijauan dengan volume 3-5 mL.15,18
27
2.6. Kerangka Teori
Batuk Efektif Metode
pursed lip breathing
Laju geser mukus
Ventilasi
Cegah konstriksi
saluran pernapasan
Menciptakan
tekanan balik
Induksi tekanan
ekspirasi pada mulut
Pergerakan sekret
menuju faring
Kecepatan
aliran udara
Volume inspirasi
Ekspansi paru
Kerja otot-otot
pernapasan
Sputum berkualitas baik
untuk pemeriksaan
Sekret dikeluarkan
melalui batuk
28
2.7. Kerangka Konsep
Metode Reguler Batuk Efektif metode
pursed lip breathing
Pengambilan
Sputum I
Pengambilan
Sputum II
Pengumpulan
spesimen I
Pengumpulan
spesimen II
Pemeriksaan
kualitas
Membandingkan
hasil
29
2.8. Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Operasional Alat
Ukur
Cara
Pengukuran
Skala
Pengukuran
1 Volume Jumlah volume
sputum tanpa saliva
yang dihasilkan dan
ditampung dalam pot
sputum
Gelas
ukur
Sampel dari
pot sputum
dimasukkan ke
gelas ukur
menggunakan
pipet tetes
kemudian
dinilai volume
sputum tanpa
saliva
Numerik
2 Warna Warna yang
dihasilkan akibat
berbagai faktor
seperti warna
bening, putih dan
hijau-kekuningan
- Sputum pada
pot sputum
dinilai
warnanya
Numerik
3
4
Konsistensi
Kualitas
sputum
baik
Konsistensi sputum
bervariasi mulai dari
watery hingga
purulent
Mencakup volume
cukup (3-5 ml),
konsistensi
(purulent, mukoid),
warna (putih,
kuning)
-
-
Sputum pada
pot sputum
dinilai
konsistensinya
Pemeriksaan
kualitas
makroskopis
sputum
Numerik
Numerik
30
5
6
7
Kualitas
sputum
tidak baik
Sehat
Sakit
Meliputi volume
sputum < 3 ml, dan
saliva
Sedang menderita
penyakit saluran
pernapasan akut atau
kronik
Sedang menderita
penyakit saluran
pernapasan akut atau
kronik
-
-
-
Pemeriksaan
kualitas
makroskopis
sputum
-
-
Numerik
Numerik
Numerik
31
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian pra-eksperimental dengan one group
pretest-posttest design.
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penelitian dimulai pada bulan Agustus 2016 sampai dengan September
2016.
3.3. Populasi Penelitian dan Subyek Penelitian
Penentuan sampel dalam penelitian ini menggunakan tekhnik Simple
Random Sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara acak tanpa
memperhatikan strata yang ada dalam anggota populasi. Sampel dalam penelitian
ini adalah semua Mahasiswa Preklinik Fakultas Kedokteran UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Tahun 2016 yang memenuhi kriteria sebagai berikut :
3.3.3. Kriteria Inklusi
Mahasiswa Preklinik Fakultas Kedokteran UIN Syarif
HIdayatullah Jakarta Tahun 2016 yang bersedia menjadi responden.
3.3.4. Kriteria Eksklusi
Mahasiswa Preklinik Fakultas Kedokteran UIN Syarif
HIdayatullah Jakarta Tahun 2016 yang berhalangan menjadi responden.
3.4. Perkiraan Besarnya Sampel
Pemilihan sampel menggunakan total sampling, yakni semua mahasiswa
preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Angkatan 2013-2015 dijadikan
sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan peneliti.
32
3.5. Alat dan Bahan Penelitian
3.5.1. Alat
Pot sputum, masker, handscoon / sarung tangan steril, spidol permanen,
cool box, lidi / tusuk gigi, beker gelas 10 ml, pipet tetes, sendok reagen.
3.5.2. Bahan
Sputum.
3.6. Variabel Penelitian
Variabel Bebas (independen) adalah batuk efektif metode pursed lip
breathing
Variabel terikat (dependen) adalah kualitas sputum secara makroskopis
yaitu volume, konsistensi dan warna.
3.7. Cara Kerja
Penelitian ini menggunakan spesimen berupa sputum yang didapatkan dari
responden sebelum dan seudah diberi perlakuan dengan batuk efektif metode
pursed lip breathing.
1. Penentuan Subyek Penelitian
Sampel penelitian diambil dari populasi berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi dengan total sampling seluruh mahasiswa preklinik PSKPD UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Pengambilan sampel sputum
Sputum yang digunakan berasal dari trakea atau bronkus, bukan ludah.
Responden diinstruksikan untuk berkumur sebelum membatukkan sekret ke
pot sputum. Pada setiap responden yang tidak diberi perlakuan, akan diikuti
dengan diberi perlakuan cara batuk efektif metode pursed lip breathing. Cara
batuk efektif dengan metode pursed lip breathing adalah cara batuk dengan
duduk tegak dalam keadaan otot leher dan bahu rileks, kemudian menarik
napas secara perlahan rnelalui hidung selama dua hitungan, menghembuskan
napas perlahan melalui mulut (dengan gerakan seperti meniup lilin) selama
empat hitungan atau lebih, lalu dibatukkan secara kuat menggunakan otot
pemapasan. Cara ini dapat dilakukan beberapa kali hingga sputum keluar.
33
3. Prosedur Pengambilam
a. Responden diberi penjelasan mengenai pemeriksaan dan tindakan
yang akan dilakukan.
b. Responden diinstruksikan untuk berkumur sebelum membatukkan
sekret ke pot sputum.
c. Pengambilan sputum I sebelum perlakuan, responden hanya disuruh
batuk dan mengeluarkan sputum ke pot sputum yang telah
disediakan. Pengambilan sputum II, responden diberitahu cara batuk
efektif metode pursed lip breathing lewat pemutaran video dan
instruksi tertulis di kertas yang di tempelkan di tutup pot sputum
masing-masing responden.
d. Sputum ditampung dalam pot sputum, kemudian ditutup lalu di beri
label nama.
e. Amati keadaan sputum. Sputum yang berkualitas baik akan tampak
kental purulen dengan volume cukup 3- 5ml.
4. Pemeriksaan Kualitas Sputum
A. Pemeriksaan Makroskopis
Menilai kualitas sputum secara makroskopis meliputi gambaran
makroskopis, yakni konsistensi, warna dan volume dari hasil sekret yang
didapatkan dari pot sputum. Sputum dan sekret pada pot sputum
dimasukkan ke beaker gelas / gelas ukur lalu ditentukan volume sputum
tanpa saliva. Konsistensi dan warna sputum dilihat dan diperiksa dengan
sendok reagen.
34
3.8. Alur Penelitian
Total Sampling
Pengambilan Sputum I
(Tanpa Perlakuan)
Pemeriksaan kualitas
makroskopis sputum
(warna, konsistensi, volume)
Pengambilan Sputum II
(Sesudah Perlakuan)
Pemeriksaan kualitas
makroskopis sputum I
(warna, konsistensi, volume)
Melihat warna dan
konsistensi Sputum I
Mengukur volume
sputum I
Melihat warna dan
konsistensi Sputum II
Mengukur volume
sputum II
Olah data warna,
konsistensi dan volume
Sputum I
Olah data warna,
konsistensi dan volume
Sputum II
Membandingkan hasil kualitas
sputum secara makroskopis
sebelum dan sesudah perlakuan
Hasil perbandingan
kualitas sputum secara
makroskopis
35
3.9. Analisis Data
Analisis data dengan menggunakan Non-Parametric Test yaitu uji Chi-
Square. Semua data yang terkumpul ditabulasikan, kemudian disajikan dalam
bentuk tabel dan grafik, hasilnya di presentasikan dan diuraikan secara deskriptif.
Pengelolaan data dan analisis data dilakukan dengan komputer menggunakan
SPSS (Statistical Program and Service Solution).
36
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Karakteristik Jenis Kelamin dan Tahun Angkatan
Sampel dalam penelitian ini melibatkan seluruh mahasiswa preklinik
PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2016 yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi meliputi semua angkatan mulai dari angkatan 2013-2015.
Tabel 4.1 Persebaran angkatan responden penelitian teknik pengeluaran sputum
metode pursed lip breathing dibandingkan metode reguler
Sampel pada penelitian ini berjumlah 287 orang mahasiswa preklinik
PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2016. Populasi sampel didapatkan
dari masing-masing tiga angkatan, yaitu angkatan 2013, 2014, dan 2015. Semua
responden pada penelitian ini berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga
didapatkan total sampel penelitian yaitu 287 responden penelitian.
Tabel 4.2 Persebaran jenis kelamin responden penelitian teknik pengeluaran
sputum metode pursed lip breathing dibandingkan metode reguler
Tahun Angkatan Mahasiswa
Frekuensi %
2013 85 29,6
2014 96 33,4
2015 106 37
Total 287 100
Jenis Kelamin
Frekuensi %
P 198 69
L 89 31
Total 287 100
37
Responden penelitian ini melibatkan responden laki-laki maupun
perempuan dari masing-masing angkatan yang bersedia dan memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi, sehingga didapatkan responden laki-laki berjumlah 89, dan
responden perempuan berjumlah lebih banyak yakni 198 responden.
4.2. Status Kesehatan Sampel Penelitian
Responden pada penelitian ini lebih dahulu diberikan kuisioner untuk
menentukan status kesehatan responden sebelum dilakukan pengambilan sputum I
maupun sputum ke-II.
Tabel 4.3 Status kesehatan sampel penelitian teknik pengeluaran sputum metode
pursed lip breathing dibandingkan reguler
Berdasarkan hasil penelitian dari total jumlah semua responden,
didapatkan > 50 % sedang menderita penyakit saluran pernapasan baik akut
maupun kronik, sementara sisanya dalam keadaan sehat atau bebas dari infeksi
saluran pernapasan akut atau kronik pada saat dilakukan pengambilan sputum
pertama dan kedua.
Frekuensi %
Sakit 185 64,5
Sehat 102 35,5
Total 287 100
38
4.3. Kualitas Sputum
Gambar 4.1 Perbandingan kualitas sputum sebelum dan sesudah perlakuan
(Kualitas baik : > 3 ml, konsistensi (mukoid / purulent), warna (kuning / putih
Kualitas tidak baik : < 3 ml, saliva, none)
Gambar 4.1 menunjukkan adanya peningkatan sputum kualitas baik
sebesar 14% sesudah perlakuan menonton video langkah-langkah menerapkan
cara batuk efektif metode pursed lip breathing. Kualitas sputum yang baik tidak
ditemukan pada saat sebelum perlakuan, semua sputum berkualitas tidak baik
sebelum dilakukan perlakuan.
Selanjutnya dilakukan pengolahan data dengan perhitungan statistik. Data
tidak bisa diolah dengan uji paired sample t-test dan Chi-Square karena data
bertipe kategorik nominal, sehingga diganti dengan uji non-parametric test yang
uji Chi-Square yang khusus digunakan untuk dua sampel yang dependen. Uji
normalitas untuk mengukur distribusi normal tidak dilakukan karena semua data
merupakan kategorik dan jumlah sampel > 30 maka dapat diasumsikan
berdistribusi normal. Data yang didapat adalah :
0
20
40
60
80
100
120
Metode Reguler Metode PLB
Kualitas Baik Kualitas Tidak Baik
39
Tabel 4.4 Hasil analisa perbandingan kualitas sputum menggunakan teknik
pengeluaran sputum metode pursed lip breathing dengan metode regular
Metode Kualitas Sputum
Total
Baik Tidak Baik p-value
N % N % N %
Reguler 0 0,0 287 100,0 287 100,0 0,000
PLB 35 12,2 252 87,8 287 100,0
Tabel 4.4 diatas memperlihatkan nilai p < 0,05 pada uji non-parametric
test yang analisis Chi-Square. Uji statistik menggunakan McNemar dan Wilcoxon
juga menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara pemberian perlakuan
dengan kualitas sputum yang dihasilkan (p<0,05). Analisis statistik uji Chi-Square
menunjukkan terdapat hubungan antara pemberian perlakuan memperlihatkan
video langlah-langkah batuk efektif metode pursed lip breathing dengan kualitas
sputum yang dihasilkan, sehingga dapat disimpulkan bahwa perlakuan cara batuk
tersebut memberikan perbedaan yang signifikan dalam menghasilkan sputum
berkualitas baik dibandingkan sebelum perlakuan. Hal tersebut sesuai dengan
berbagai penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya.
Penelitian yang dilakukan oleh Haryanto dan Arie (2005) menunjukkan
proporsi sputum berkualitas baik pada kelompok control (41,7%) jauh lebih
rendah dari kelompok perlakuan (83,3%). Analisis chi-square membuktikan ada
perbedaan antara cara batuk efektif metode pursed lip breathing terhadap kualitas
sputum yang dihasilkan (p<0,0001). Hasil penelitian oleh Saowanee dkk (2010)
berupa adanya efektifitas batuk efektif metode pursed lip breathing dalam
pengeluaran sputum berkualitas baik yang ditemukan pada orang sehat.
Peningkatan kualitas sputum ini terjadi karena efek batuk efektif metode pursed
lip breathing.
Menurut Zahm et al, metode pursed lip breathing dapat memberikan efek
mekanik yang menginduksi tekanan ekspirasi pada mulut sekitar 5 cmH2O. Hal
ini akan menciptakan tekanan balik untuk mencegah kompresi atau konstriksi dini
saluran pernapasan. Selain itu, stabilitas saluran pernapasan akan dipertahanan
dengan tekanan positif ekspirasi yang menghasilkan peningkatan ventilasi,
40
pertukaran oksigen dan juga pembersihan mukus. Titik tekanan akan dipindahkan
ke mulut sehingga tidak ada segmen saluran pernapasan yang mengalami
kompresi saat dilakukan ekspirasi dengan metode pursed lip breathing. Sehingga
dipercaya bahwa tekanan positif pada mulut yang dihasilkan saat melakukan
pursed lip breathing berefek terhadap pembersihan mukus dari paru.
Kerja otot-otot ekspirasi pernapasan juga meningkat melalui pursed lip
breathing, terutama tulang rusuk dan otot aksesorius, hal ini dapat meningkatkan
efisiensi mekanik dan menciptakan tekanan yang lebih kuat saat ventilasi
(Cloutier, 2007). Integrasi dari perubahan kekuatan otot-otot pernapasan dapat
meningkatkan pembersihan mukosiliar (mucociliary clearance) di paru.
Dari itu, batuk efektif metode pursed lip breathing merupakan cara agar
responden terbiasa melakukan cara pernapasan yang baik. Batuk efektif metode
pursed lip breathing dapat meningkatkan ekspansi paru, meningkatkan kerja otot-
otot pernapasan, mobilisasi sekret dan mencegah efek samping dari retensi sekret
sehingga responden tidak membutuhkan tenaga yang banyak untuk mengeluarkan
sputum dari saluran pernapasan dan sekret yang dihasilkan benar-benar sputum
dengan kualitas baik, bukan saliva.
Cara mempertontonkan video langkah-langkah batuk efektif metode
pursed lip breathing dilakukan secara massal dan bukan perorangan sehingga
tidak bisa dinilai tingkat kepahaman masing-masing responden terhadap video
yang diperlihatkan sehingga hal ini dapat mempengaruhi hasil yang diperoleh.
Video yang diperlihatkan juga tidak ditentukan pengulangannya, namun
tergantung kepada permintaan responden, sehingga setiap angkatan dari jumlah
semua responden penelitian ini tidak memiliki kesamaan dalam hitungan berapa
kali pengulangan pemutaran video. Untuk menghindari minimalnya kepahaman
responden terhadap video yang diperlihatkan, peneliti sudah mengantisipasi
dengan menempelkan sticker yang berisi langkah-langkah batuk efektif metode
pursed lip breathing pada tutup pot sputum sesudah perlakuan sehingga
responden bisa tahu cara batuk efektif metode pursed lip breathing melalui
pemutaran video dan sticker yang ditempelkan pada pot sputum.
Hasil penelitian ini tidak dikaitkan dengan umur dari masing-masing
responden penelitian karena rentang umur yang pendek yakni berkisar dari 16-22
41
tahun sehingga tidak mewakili seluruh lapisan usia dan tidak bisa mencari
hubungan antara umur dengan perolehan hasil kualitas sputum melalui perlakuan.
Semua responden pada penelitian ini merupakan mahasiswa jurusan pendidikan
dokter sehingga dapat diasumsikan bahwa tingkat pendidikannya cukup tinggi dan
lebih paham tentang perlakuan pada penelitian ini karena berkaitan dengan
kedokteran.
4.4. Volume Sputum
Gambar 4.2 Perbandingan volume spesimen dengan metode pursed lip breathing
dibandingkan metode reguler
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan terdapat penurunan sputum
dengan karakteristik volume < 3 ml dan spesimen berupa saliva setelah dilakukan
video batuk efektif metode pursed lip breathing. Responden yang saat dilakukan
metode regular tidak dapat mengeluarkan spesimen berupa dahak atau liur
menurun dari 57 responden menjadi 12 setelah dilakukan batuk efektif metode
pursed lip breathing. Pada saat dilakukan metode regular, responden yang dapat
mengeluarkan sputum hanya 75 responden, meningkat menjadi 171 responden
dapat mengeluarkan sputum setelah dilakukan video batuk efektif metode pursed
lip breathing.
040
75
131
155
104
5712
0
50
100
150
200
250
300
350
Metode Reguler Video Batuk Efektif metode
PLB
None
Saliva
< 3 ml
> 3 ml
42
Volume sputum didapat dari hasil percobaan sebelum dan sesudah
menonton video langkah-langkah menerapkan cara batuk efektif metode pursed
lip breathing. Hasil dari percobaan dimasukkan kedalam pot sputum kemudian
volumenya dinilai.
Gambar 4.3 Perbandingan volume sputum menggunakan teknik pengeluaran
sputum metode pursed lip breathing dengan metode reguler
(Kualitas Baik : cukup > 3 ml Kualitas tidak baik: < 3 ml, saliva, none)
Grafik 4.3 menunjukkan adanya peningkatan kadar volume sputum
responden sebesar 13,9 % setelah diberikan perlakuan. Volume sputum
berkualitas baik yakni > 3 ml hanya ditemukan sesudah diberi perlakuan,
sementara sebelum perlakuan tidak ditemukan volume sputum dengan kualitas
baik.
Selanjutnya dilakukan perhitungan statistik. Data tidak bisa diolah dengan
uji paired sample t-test karena data bertipe kategorik nominal, sehingga diganti
dengan uji non-parametric test yaitu uji Chi-Square yang khusus digunakan untuk
dua sampel yang dependen. Uji normalitas untuk mengukur distribusi normal
tidak dilakukan karena statistik yang dipakai adalah non-parametrik test. Data
yang didapat adalah :
0 40
287
247
0
50
100
150
200
250
300
350
Metode Reguler Video Batuk Efektif metode PLB
Kualitas Baik Kualitas Tidak Baik
43
Tabel 4.5 Perbandinga volume sputum menggunakan teknik pengeluaran sputum
metode pursed lip breathing dengan metode regular
Perlakuan Volume Sputum
Total
Baik Tidak Baik p-value
N % N % n %
Reguler 0 0,0 287 100,0 287 100,0 0,000
PLB 40 13,9 247 86,1 287 100,0
Tabel 4.5 diatas memperlihatkan nilai p<0,05 pada uji Chi-Square. Uji
statistik menggunakan McNemar dan Wilcoxon juga menunjukkan terdapat
hubungan bermakna antara pemberian perlakuan dengan kualitas sputum yang
dihasilkan (p<0,05). Analisis statistik uji Chi-Square menunjukkan terdapat
hubungan antara pemberian perlakuan memperlihatkan video langlah-langkah
batuk efektif metode pursed lip breathing dengan volume sputum yang
dihasilkan, sehingga dapat disimpulkan bahwa perlakuan cara batuk tersebut
memberikan perbedaan yang signifikan dalam menghasilkan volume sputum
berkualitas baik dibandingkan sebelum perlakuan. Hal tersebut sesuai dengan
berbagai penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya. Penelitian yang dilakukan
oleh Chrisantus (2008) menunjukkan adanya hubungan perlakuan batuk efektif
metode pursed lip breathing terhadap peningkatan volume sputum secara
signifikan (p<0,05).
Peningkatan volume sputum terjadi karena efek perlakuan batuk efektif
metode pursed lip breathing. Diketahui bahwa batuk efektif metode pursed lip
breathing dapat melatih otot pernapasan agar dapat berfungsi dengan baik dan
optimal dalam mengeluarkan sputum yang terdapat disaluran pernapasan. Batuk
efektif metode pursed lip breathing memberikan kontribusi yang positif terhadap
pengeluaran volume sputum yang baik.
44
4.5. Konsistensi dan Warna Sputum
Gambar 4.4 Perbandingan konsistensi dan warna spesimen dengan metode pursed
lip breathing dibandingkan reguler pada mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta
Konsistensi dan warna sputum didapat dari hasil percobaan sebelum dan
sesudah menonton video langkah-langkah menerapkan cara batuk efektif metode
pursed lip breathing. Hasil dari percobaan dimasukkan kedalam pot sputum
kemudian dinilai konsistensi dan warnanya. Data hasil pemeriksaan diolah
kemudian dibandingkan hasilnya.
Berdasarkan hasil penelitian, terdapat peningkatan sputum dengan
konsistensi mukoid dan warna putih dari 61 menjadi 161 setelah dilakukan video
batuk efektif metode pursed lip breathing. Responden yang saat dilakukan metode
regular hanya dapat mengeluarkan saliva menurun dari 156 menjadi 104 setelah
dilakukan video batuk efektif metode pursed lip breathing.
4.6. Persebaran Jenis Kelamin dengan Kualitas Sputum Baik
Dari 287 responden ditemukan 35 responden memiliki kualitas sputum
yang baik setelah diberi perlakuan. Dari 35 responden tersebut dilihat persebaran
jenis kelaminnya.
61
16113
10156
104
5712
0
50
100
150
200
250
300
350
Metode Reguler Video Batuk Efektif metode
PLB
None
Salive
Purulen dan kuning
Mukoid dan putih
45
Gambar 4.5 Persebaran jenis kelamin responden dengan sputum kualitas baik
Gambar 4.5 menunjukkan persentase wanita dengan kualitas sputum baik
sebesar 68,6% lebih tinggi dibanding persentase laki-laki sebesar 31,4%. Dari 35
responden yang memiliki kualitas sputum yang baik, jenis kelamin yang
mendominasi adalah perempuan. Hal ini karena jumlah responden penelitian lebih
banyak jenis kelamin perempuan yakni 69% dari seluruh responden penelitian
adalah perempuan, persentasi seluruh responden berjenis kelamin lai-laki adalah
sebesar 31%.
Dari data jumlah responden dengan kualitas sputum yang baik didapatkan
bahwa 14 responden sehat dan sisanya sedang menderita penyakit saluran
pernapasan yaitu 21 responden. Hasil perbandingan kualitas sputum 21 responden
yang menderita penyakit saluran pernapasan sebelum dan sesudah perlakuan
menunjukkan terdapat peningkatan volume sputum menjadi > 3 ml setelah
dilakukan perlakuan, sedangkan 14 responden yang sehat juga mengalami
peningkatan volume sputum setelah dilakukan perlakuan. Batuk efektif metode
pursed lip breathing diketahui dapat meningkatkan laju geser mukus dan
pembersihan mukus sehingga dapat berpengaruh terhadap volume sputum yang
bisa dikeluarkan lewat batuk. Peningkatan volume sputum ini sangat bermanfaat
saat dilakukan pemeriksaan karena volume sputum yang sedikit dapat
mempengaruhi hasil pemeriksaan.
Volume sputum yang sedikit merupakan akibat dari ketidaktahuan pasien
tentang cara batuk yang benar sehingga akan sangat sulit diperiksa oleh pihak
laboratorium. Hal ini dapat memengaruhi hasil yang diperoleh sehingga seringkali
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Kualitas Sputum Baik
Laki-Laki Perempuan
46
hasil yang diperoleh tidak tepat. Dari penelitian yang dilakukan oleh Haryanto
(2005) yang mengaitkan pemeriksaan kualitas sputum dengan penemuan BTA
positif, didapatkan hasil bahwa pemeriksaan terhadap sputum dengan kualitas
rendah mempengaruhi hasil yang diperoleh, yaitu kemungkinan adanya kuman
BTA positif yang seharusnya ditemukan menjadi tidak ditemukan. Hal ini
membuktikan bahwa kualitas sputum sangat berpengaruh terhadap hasil
pemeriksaan yang didapatkan, sehingga melalui batuk efektif metode pursed lip
breathing ini diharapkan pasien menjadi tahu cara batuk yang benar agar hasil
sputum yang didapatkan berkualitas baik dan dapat diperiksa serta memberikan
hasil yang tepat untuk menunjang diagnosis sehingga pasien bisa mendapatkan
terapi yang tepat. Karena itu pemeriksaan kualitas sputum juga sangat penting dan
sebaiknya tetap dilakukan saat melakukan pemeriksaan sputum.
4.7. Keterbatasan Penelitian
1. Volume sputum sulit dinilai karena sangat sedikit dan juga karena
keterbatasan cara pemeriksaan dengan sampel yang banyak.
2. Waktu pengambilan sputum tidak bervariasi, sputum yang diperiksa hanya
sputum sewaktu dengan satu kali pengambilan.
3. Semua data yang dikumpulkan bersifat kategorik sehingga tidak bisa di uji
normalitas.
4. Waktu pengambilan data singkat karena keterbatasan peneliti.
5. Video mengenai langkah-langkah cara batuk efektif metode pursed lip
breathing diputarkan secara massal, tidak perorangan dan pengulangan
pemutaran video dilakukan sesuai permintaan responden, tidak ditentukan
oleh peneliti.
6. Dalam penelitian ini, kualitas makroskopis yang diperiksa tidak meliputi bau,
hanya volume, warna, dan konsistensi karena keterbatasan peneliti sendiri.
47
BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan
Berdasarkan uji statistik dan pembahasan pada penelitian ini, dapat
disimpulkan bahwa perlakuan menonton video langkah-langkah batuk efektif
metode pursed lip breathing dapat mempengaruhi volume sputum dan kualitas
makroskopis sputum. Hasil yang didapatkan berupa :
1. Peningkatan volume sputum setelah dilakukan batuk efektif metode
pursed lip breathing
2. Peningkatan sputum kualitas baik setelah dilakukan batuk efektif metode
pursed lip breathing
5.2. Saran
1. Diharapkan dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efek batuk
efektif metode pursed lip breathing terhadap kualitas sputum dengan
waktu pengambilan yang bervariasi.
2. Cara batuk efektif metode pursed lip breathing sebaiknya diterapkan pada
setiap pemeriksaan sputum untuk meningkatkan efektivitas pemeriksaan
guna menunjang diagnosis.
3. Disarankan untuk melakukan penelitian lanjutan dengan mengembangkan
metode batuk efektif lainnya sehingga bisa diketahui metode apa yang
paling baik dan efektif dalam menghasilkan sputum yang berkualitas baik
untuk pemeriksaan.
4. Cara memperlihatkan video disarankan dilakukan perseorangan, bukan
massal sehingga masing-masing responden lebih paham dengan isi video
yang diperlihatkan.
5. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan kualitas sputum secara lengkap
meliputi pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis sehingga hasil
pemeriksaan kualitas sputum lebih bermakna.
48
DAFTAR PUSTAKA
1. National Heart, Lung, and Blood Institute. What Is Cough?. 2010
2. Kasper, D. L. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. USA:
McGraw Hill, 205-206.
3. Hartanto, H. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005; p.773-4.
4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman penanggulangan
nasional TBC. Jakarta: Depkes RI. 2011
5. Smeltzer, Bare. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner & Suddart.
Jakarta: EGC. 2013
6. Mason, Robert J. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine.
Philadelphia : Elsevier. 2016
7. Chung, Kian Fan. Cough: Causes, Mechanisms and Therapy. USA :
Blackwell Publisher. 2003
8. Hagberg, Carin A. Benumof and Hagberg's Airway Management. Philadelvia
: Elsevier. 2013
9. Farzan, Sattar. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory
Examinations 3rd edition. Boston : Butterworths. 1990
10. Kennedy, John F. Dorland's Illustrated Medical Dictionary 32. Elsevier.
2012
11. Price, S. A. dan Wilson, L. M. Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses
Penyakit, Edisi 6, Volume 1. Jakarta: EGC. 2006
12. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional Riset
Kesehatan Dasar. Jakarta: Pusat penelitian pengembangan kesehatan. 2013
13. Cees P, van der Schans. Bronchial Mucus Transport. Respiratory Care
2007;52(9):1150–1156
49
14. Weinberger. steven E. Principles of Pulmonary Medicine. Sixth Edition.
Philadelphia : Elsevier. 2013
15. Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia: dari sel ke sistem. Edisi 7. Jakarta :
EGC. 2010. 357-362
16. Haryanto. Perbedaan Batuk Efektif Metode pursed lip breathing Terhadap
Kualitas Sputum. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2005
17. Bruce K, Rubin. Physiology of Airway Mucus Clearance. Respiratory Care
Journal. 2002, 40(3):233–255.
18. Rogers, DF. Physiology of Airway Mucus Secretion and Pathophysiology of
Hypersecretion. Respiratory Care. 2007 Sep;52(9):1134-46
19. Int J, Biochem. The airway goblet cell. 2003 Jan;35(1):1-6.
20. Spahija JA, Grassino A. Effects of pursed-lips breathing and Expiratory
Resistive Loading in Healthy Subjects. J Appl Physiol. 1996;80:1772Y1784.
21. Black, J.M., Matassarin, E. Medical Surgical Nursing.
1997. Clinical Management for Continuity of Care. J.B. Lippincott Co.
22. Hasani A, Pavia D, Agnew JE, Clarke SW. Regional Lung Clearance During
Cough and Forced Expiration Technique (FET): Effects of Flow and
Viscoelasticity. Thorax 1994;49(6):557–561.
23. Qualidigm. Breathing Techniques. Lung Takl. 2014
24. Knowles MR, Boucher RC. Mucus Clearance As a Primary Innate Defense
Mechanism for Mammalian Airways. J Clin Invest 2002; 109(5):571–577.
25. Scott H, Randell. Effective Mucus Clearance Is Essential for Respiratory.
North Carolina Virtual Lung Group Department of Cell and Molecular
Physiology, Department of Medicine, and Cystic Fibrosis/Pulmonary
Research and Treatment Center, University of North Carolina at Chapel Hill,
Chapel Hill, North Carolina. 2006
50
26. Nield, Margaret A. Efficacy of Pursed-Lips Breathing. Journal of
Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2007;27:237/244
27. Wanner, Adam. Mucociliary Clearance in the Airways. American Journal Of
Respiratory And Critical Care Medicine Vol 154. 1996
28. Woravutrangkul, Saowanee. Efficacy of Pursed Lips Breathing with Forced
Expiration Techniques and Active Cycle of Breathing Technique on
Pulmonary Mucus Clearance in Healthy Subjects. Ther. Svi. 22 : 247-254,
2010
29. Wanner A, Salathe M, O’Riordan TG. Mucociliary Clearance In The
Airways. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1868–1902.
30. Button, Brenda M. Structure and Function of the Mucus Clearance System of
the Lung. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Aug; 3(8): a009720.
31. Polverino, Mario. Anatomy And Neuro-Pathophysiology of The Cough
Reflex. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2012 7:5
32. Yilmaz, Asli Sahin. Anatomy and Physiology of the Upper Airway.
Proceedings of the American Thoracic Society, Vol. 8, No. 1 (2011), pp. 31-
39.
33. T, Pantaleo. Central Nervous Mechanisms of Cough. Pulm Pharmacol
Ther. 2002;15(3):227-33.
34. Spahija J, de Marchie M, Grassino A. Effects of Imposed Pursed-Lips
Breathing on Respiratory Mechanics and Dyspnea at Rest and During
Exercise in COPD. Chest. 2005;128:640Y650.
35. Spahija JA, Grassino A. Effects 0f Pursed-Lips Breathing and Expiratory
Resistive Loading n Healthy Subjects. J Appl Physiol. 1996;80:1772Y1784.
51
LAMPIRAN
Lampiran 1
Lembar persetujuan menjadi responden penelitian
Gambar 6.1 Lembar persetujuan
menjadi responden penelitian
52
Lampiran 2
Hasil Uji Statistik
Statistics
Jenis
Kelamin
Volume
Sebelum
Konsistensi
Sebelum
Warna
Sebelum
Volume
Sesudah
Konsistensi
Sesudah
Warna
Sesudah
N Valid 287 287 287 287 287 287 287
Missing 0 0 0 0 0 0 0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid P 198 69.0 69.0 69.0
L 89 31.0 31.0 100.0
Total 287 100.0 100.0
Volume Sebelum
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid < 3 ml 75 26.1 26.1 26.1
Saliva 155 54.0 54.0 80.1
None 57 19.9 19.9 100.0
Total 287 100.0 100.0
Konsistensi Sebelum
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Mukoid 61 21.3 21.3 21.3
Purulen 13 4.5 4.5 25.8
Saliva 156 54.4 54.4 80.1
None 57 19.9 19.9 100.0
Total 287 100.0 100.0
53
(Lanjutan)
Warna Sebelum
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Putih 61 21.3 21.3 21.3
Kuning 13 4.5 4.5 25.8
Saliva 156 54.4 54.4 80.1
None 57 19.9 19.9 100.0
Total 287 100.0 100.0
Volume Sesudah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid > 3 ml 40 13.9 13.9 13.9
< 3 ml 131 45.6 45.6 59.6
Saliva 104 36.2 36.2 95.8
None 12 4.2 4.2 100.0
Total 287 100.0 100.0
Konsistensi Sesudah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Mukoid 161 56.1 56.1 56.1
Purulen 10 3.5 3.5 59.6
Saliva 104 36.2 36.2 95.8
None 12 4.2 4.2 100.0
Total 287 100.0 100.0
54
(Lanjutan)
Warna Sesudah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Putih 161 56.1 56.1 56.1
Kuning 10 3.5 3.5 59.6
Saliva 104 36.2 36.2 95.8
None 12 4.2 4.2 100.0
Total 287 100.0 100.0
Statistics
Volume
Sebelum
Perlakuan
Volume
Sesudah
Perlakuan
N Valid 287 287
Missing 0 0
Volume Sebelum Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 287 100.0 100.0 100.0
Volume Sesudah Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 247 86.1 86.1 86.1
2.00 40 13.9 13.9 100.0
Total 287 100.0 100.0
55
(Lanjutan)
Konsistensi Sebelum Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 226 78.7 78.7 78.7
2.00 61 21.3 21.3 100.0
Total 287 100.0 100.0
Konsistensi Sesudah Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 126 43.9 43.9 43.9
2.00 161 56.1 56.1 100.0
Total 287 100.0 100.0
Warna Sebelum Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 226 78.7 78.7 78.7
2.00 61 21.3 21.3 100.0
Total 287 100.0 100.0
Warna Sesudah Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 126 43.9 43.9 43.9
2.00 161 56.1 56.1 100.0
Total 287 100.0 100.0
56
(Lanjutan)
Sebelum Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 287 100.0 100.0 100.0
Sesudah Perlakuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 252 87.8 87.8 87.8
2.00 35 12.2 12.2 100.0
Total 287 100.0 100.0
Statistics
Jenis Kelamin
N Valid 35
Missing 0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid P 24 68.6 68.6 68.6
L 11 31.4 31.4 100.0
Total 35 100.0 100.0
T-Test
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 Sebelum Perlakuan 1.00 287 .000 .000
Sesudah Perlakuan 1.12 287 .328 .019
57
(Lanjutan)
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 Sebelum Perlakuan & Sesudah
Perlakuan 287 . .
Paired Samples Test
Paired Differences
T Df
Sig. (2-
tailed) Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
Pair 1 Sebelum Perlakuan -
Sesudah Perlakuan -.122 .328 .019 -.160 -.084 -6.303 286 .000
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Sebelum Perlakuan * Sesudah
Perlakuan 287 100.0% 0 0.0% 287 100.0%
Sebelum Perlakuan * Sesudah Perlakuan Crosstabulation
Count
Sesudah Perlakuan
Total Buruk Baik
Sebelum Perlakuan Buruk 252 35 287
Total 252 35 287
58
(Lanjutan)
Sebelum Perlakuan * Sesudah Perlakuan Crosstabulation
Sesudah Perlakuan
Total Buruk Baik
Sebelum Perlakuan Buruk Count 252 35 287
% within Sebelum Perlakuan 87.8% 12.2% 100.0%
Total Count 252 35 287
% within Sebelum Perlakuan 87.8% 12.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square .a
N of Valid Cases 287
a. No statistics are computed because
Sebelum Perlakuan is a constant.
NPar Tests
Chi-Square Test
Sebelum Perlakuan
Observed N Expected N Residual
Buruk 287 287.0 .0
Total 287a
a. This variable is constant. Chi-Square Test cannot be
performed.
Sesudah Perlakuan
Observed N Expected N Residual
Buruk 252 143.5 108.5
Baik 35 143.5 -108.5
Total 287
59
(Lanjutan)
Test Statistics
Sesudah
Perlakuan
Chi-Square 164.073a
Df 1
Asymp. Sig. .000
a. 0 cells (0.0%) have expected
frequencies less than 5. The
minimum expected cell frequency is
143.5.
McNemar Test
Crosstabs
Sebelum Perlakuan & Sesudah Perlakuan
Sebelum Perlakuan
Sesudah Perlakuan
Buruk Baik
Buruk 252 35
Baik 0 0
Test Statisticsa
Sebelum
Perlakuan &
Sesudah
Perlakuan
N 287
Chi-Squareb 33.029
Asymp. Sig. .000
a. McNemar Test
b. Continuity Corrected
60
(Lanjutan)
NPar Tests
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
Sesudah Perlakuan - Sebelum
Perlakuan
Negative Ranks 0a .00 .00
Positive Ranks 35b 18.00 630.00
Ties 252c
Total 287
a. Sesudah Perlakuan < Sebelum Perlakuan
b. Sesudah Perlakuan > Sebelum Perlakuan
c. Sesudah Perlakuan = Sebelum Perlakuan
Test Statisticsa
Sesudah
Perlakuan -
Sebelum
Perlakuan
Z -5.916b
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on negative ranks.
61
Lampiran 3
Gambar Proses Penelitian
Gambar 6.2 Gelas Ukur
10ml
Gambar 6.3 Gelas ukur
yang diisi dengan sampel
Gambar 6.4 Sendok reagen
Gambar 6.5 Pipet tetes Gambar 6.7 Pot sputum
sesudah perlakuan
Gambar 6.6 Pot sputum
sebelum perlakuan
62
Sampel 6.8 Sputum purulen Sampel 6.9 Saliva
Sampel 6.10 Sputum mukoid Sampel 6.11 Sputum mukoid
Sampel 6.12 Sputum purulen Sampel 6.13 Sputum (-) Saliva (-)
63
Lampiran 4
Riwayat Hidup Penulis
Identitas
Nama : Azizah Hasanatul Fikriyah Lubis
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Liwa, 29 Juni 1996
Agama : Islam
Alamat Tetap : Jl. Bermula VI, Sipolu-polu, Panyabungan,
Mandailing Natal, Sumatera Utara
Alamat Baru : Roemah 35, Jl. Pisangan Barat No. 35 Cirendeu,
Ciputat Timur, Tangerang Selatan, Banten
Email : [email protected]
No. Telepon : 081267903321
Riwayat Pendidikan
2001 – 2006 : SD Inpres Panyabungan
2007 – 2009 : MTsN Panyabungan
20010 – 2011 : SMAN 2 Plus Panyabungan
2011 – 2013 : MAN Panyabungan
2013 – Sekarang : Program Studi Keprofesian dan Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Syarif Hidayatullah
Jakarta