BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Secara Morfologios humerus adalah os longum. Ujung proximal membentuk caput humeri,

suatu tonjolan berbentuk bulat yang sesuai dengan kavitas glenoidalis, yang mengarah ke

dorsomedial. Caput terpisah dari corpus humeri oleh collum anatomicum. Di sebelah caudal dari

collum anatomicum terdapat tuberculum majus yang mengarah ke lateral dan tonjolan tuberculum

minus yang berada di sebelah medial. Di antara kedua tuberculum tadi terdapat sulcus

intertubercularis. Kearah distal tuberculum majus melanjutkan diri menjadi crista tuberculi majoris,

dan tuberculum minus membentuk crista tuberculi minoris. Di sebelah distal dari tuberculum majus et

minus terdapat collum chirurgicum.

Gambar: 01. Humerus, Dikutip dari Atlas Anatomi Manusia Sobotta

Pada corpus humeri, di bagian lateral terdapat tuberositas deltidea, dan di bagian dorsal

terdapat sulcus spiralis (culcus nervi radialis) dengan arah dari craniomedial menuju caudolateral.

Ujung distal corpus humeri melebar, disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis humeri.

Di bagian dorsal dari epicondylus medialis terdapat sulcus nervi ulnaris. Dibagian medial ujung distal

humeri terdapat trochlea humeri, yang membentuk persendian dengan ulna, dan bagian lateral

terdapat capitulum humeri, yang membentuk persendian dengan radius. Di sebelah proximal dari

trochlea humeri terdapat fossa coronoidea, yang sesuai dengan processus coronoideus ulnae, dan fossa

radialis yang sesuai dengan capitulum radii. Di bagian dorsal terdapat fossa olecranii yang ditempati

oleh olecranon.

1

Di sebelah caudal dari collum anatomicum terdapat tuberculum majus yang mengarah ke

lateral dan tonjolan tuberculum minus yang berada di sebelah medial. Di antara kedua tuberculum tadi

terdapat sulcus intertubercularis. Ke arah distal tuberculum majus melanjutkan diri menjadi crista

tuberculi majoris, dan tuberculum minus membentuk crista tuberculi minoris. Di sebelah distal dari

tuberculum majus et minus terdapat collum chirurgicum.

Pada corpus humeri, di bagian lateral terdapat tuberositas deltidea, dan di bagian dorsal

terdapat sulcus spiralis (sulcus nervi radialis) dengan arah dari craniomedial menuju caudolateral.

Ujung distal corpus humeri melebar, disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis humeri.

Di bagian dorsal dari epicondylus medialis terdapat sulcus nervi ulnaris. Di bagian medial ujung distal

humeri terdapat trochlea humeri, yang membentuk persendian dengan ulna, dan bagian lateral

terdapat capitulum humeri, yang membentuk persendian dengan radius. Trochlea, capitulum,

olecranon, coronoid, dan fossa radialis, bersama-sama membentuk kondilus humerus. Terdapat dua

permukaan: kapitulum lateral untuk artikulasi dengan caput radius dan trochlea medial untuk

artikulasi dengan nodus trochlear ulna. Bagian superior trochlea secara anterior adalah fosa coronoid,

yang menerima prosesus koronoid dari ulna selama flexi penuh sendi siku. Pada bagian posterior,

fossa olecranon mengakomodasi olecranon pada ulna selama ekstensi sendi siku. Pada bagian superior

kapitulum secara anterior, terdapat fossa radialis yang mengakomodasi bagian pinggir kaput radius

pada saat sendi siku fleksi penuh.

2

BAB II

KAJIAN TEORI

A. Anatomi Fisiologi Humerus

Humerus atau tulang lengan atas adalah tulang terpanjang dari anggota atas. Memperlihatkan

sebuah batang dan dua ujung.

1. Ujung atas Humerus. Sepertiga dari atas ujung humerus terdiri atas sebuah kepala, yang

membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapula dan merupakan bagian dari bangunan sendi

bahu. Segera  di bawah leher ada bagian yang sedikit lebih rampng yang disebut leher anatomik.

Di seblah luar ujung atas di bawah leher anatomi terdapat sebuah benjolan yaitu tuberositas

mayor dan di sebelah depan ada benjolan lebih kecil yaitu tuberositas minor. Antar kedua

tuberositas ini terdapat sebuah celah, celah bisipital atau sulkus intertuberkularis, yang memuat

tendon dari otot bisep. Tulang menjadi lebih sempit di bawah tuberositas dan tempat ini disebut

leher cirurgis sebab mudahnya kena fraktur di tempat itu.

2. Batang hymerus sebelah atas bundar, tetapi semakin ke bawah menjadi lebih pipih. Sebuah

tuberkel di sebelah lateral batang, tepat di atas pertengahan disebut tuberosistas deltoideus.

Tuberositas ini menerima insersi atau kaitan otot deltoid. Sebuah celah berjalan oblik melintasi

sebelah belakang batang, dari sebelah emdial ke sebelah lateral. Karena memberi jalan kepada

saraf radikal atau saraf muskulo-spiralis maka celah itu disebut celah spiralis atau celah radialis.

3. Ujung bawah humerus lebar dan agak pipih. Pada bagian paling bawah terdapat permukaan sendi

yang dibentuk bersama tulagn lengan bawah.

4. Trokhlea yang terletak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong benang tempat persendian

dengan ulna dan di sebelah luar terdapat kapitulum yang bersendi dengan radius.

5. Pada kedua sisi persendian ujung bawah humerus terdapat dua epikondil yaitu epikondil lateral di

sebelah luar dan epikondil medial di sebelah dalam

B. Anatomi Patologi Humerus

Tulang merupakan suatu jaringan ikat dengan spesifikasi yang khusus dan bereaksi secara tebatas

terhadap suatu keadaan abnormal.

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan

yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur dapat dibagi menjadi:

1. Faktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia

luar.

3

2. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan

dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat:

Derajat I:

- Luka < 1 cm

- Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda-tanda luka remuk.

- Fraktur sederhana, transversal, oblik, atau komunitif ringan.

- Kontaminasi minimal

Derajat II:

- Laserasi > 1 cm

- Kerusakan jaringan lunak tidak luas, flap/avulsi

- Faraktur komunitif sedang

- Kontaminasi sedang

Derajat III:

- Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot dan

neurovascular serta kontaminasi dengan derajat tinggi.

Fraktur derajat III terdiri atas:

- Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi

luas/flap/avulsi; atau fraktur segmental/sangat komunitif yang disebabkan oleh

trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.

- Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau kontaminasi

massif.

- Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat

kerusakan jaringan lunak.

Tungkai humerus biasanya retak di pertigaan tengah, baik karena keseleo atau dari kekerasan

secara langsung. Fraktur pada orang dewasa dapat terjadi pada berbagai umur, tapi kadang-kadang

pula pada anak-anak. Dislokasi sangat bervariasi: mungkin karena posisi yang salah, atau adanya

tanda-tanda angulasi atau tumpang tindih fragmen.  Pada umumnya fraktur batang humerus tidak

memerlukan pembedahan. Jika stabilisasi dengan operasi diindikasikan ahli bedah dapat memilih

antara flatting compretion dan fiksasi intra medullare.

4

C. Indikasi Pemeriksaan

Pembengkakan pada daerah fraktur, sakit atau nyeri, krepitasi, gerakan yang abnormal dan

ekimosis. Paralisis nervus muskulospiralis yang ditandai dengan pergelangan tangan yang lunglai.

Biasanya perhatian pasien dan ahli bedah hanya mencakup fraktur dari tulang dan hal itu dihubungkan

dengan hilangnya sensasi, kekuatan dan gerakan lengan, ini disebabkan keterlibatan nervus yang tidak

diketahui. Jika cedera pada nervus muskulospiral tidak diketahui, hal itu mungkin akan menetap

sampai puntiran direposisi.

D. Teknik Pemeriksaan Humeus

1. Proyeksi AP

Ukuran Film : 18 x 43 (jika tersedia), 35 x 43 (pasien besar), 28 x 35 (pasien kecil)

Grid Bergerak atau grid stasioner (non grid, layar rinci dapat digunakan forsmaller pasien)

70 ±6 rentang kvp

Minimalkan efek anoda-tumit jika memungkinkan, bahu pada akhir katoda x - ray beam

Posisi Pasien

Bisa diambil berdiri tegak atau terlentang

Sesuaikan ketinggian cassettte sehingga bahu dan siku sendi adalah jarak yang sama dari

ujung film

Putar tubuh ke sisi yang terkena diperlukan untuk membawa bahu dan humerus proksimal

kontak dengan kaset.

Proteksi Radiasi : Aman atau tempat yang memimpin perisai lebih dari daerah panggul.

Posisi Objek :

Aliga humerus ke sumbu panjang film, kecuali penempatan diagonal diperlukan untuk

mencakup bahu dan sendi elbow

Memperpanjang tangan dan lengan bawah sejauh dapat ditoleransi

Lengan menculik sedikit dan lembut tangan supined sehingga epikondilus siku sejajar dengan

film

Central Ray :

Cr tegak lurus untuk film, directedo titik tengah humerus

Minimum 40 di (102 cm) SID

5

Colomation:

Collimasi pada empat sisi perbatasan jaringan lunak humerus dan bahu. (menurunkan

lapangan collimasi marginof untuk menyertakan sendi siku dan sampai 1 inci Atau 2,5 cm lengan

proksimal)

Respirasi( pernafasan ): menangguhkan respirasi saat terpapar

Cara Alternatif : (untuk memasukkan satu sendi saja)

jika permintaan dokter hanya untuk menyertakan sendi terdekat lokasi cedera, gunakan 10

x12 inci (24x30 cm) atau 11x 14 inci (28x35 cm) film dan pusat kaset sehingga sendi yang dimaksud

adalah setidaknya 1,5 atau 2 inci (4-5 cm) dari akhir film.

Kriteria Evaluasi:

Seluruh humerus termasuk bahu dan sendi siku dan sekitar 1 di atau 3 cm lengan proksimal

harus divisualisasikan, dengan margin collimation o keempat sisi.

Benar AP projecion yang dibuktikan dengan:

Tuberkulum besar terlihat dalam profil lateral

Kepala humerus terlihat dalam profil medial dengan hanya superimposisi minimal

rongga glenoid

Garis Besar tuberkulum lebih rendah terlihat hanya medial ke tuberkulum lebih

besar.

Epicondylus lateral dan medial humeus distal terlihat dalam profil

Paparan optimal tanpa gerak akan memvisualisasikan perbatasan tajam dan trabekuler baik

menandai seluruh humerus. Ramuan proksimal dan distal humerus akan muncul dekat sama

dalam kepadatan eksposur. (Ultilization benar efek anoda-tumit akan memfasilitasi ini)

Informasi Rawat ID harus dapat dibaca; R atau L penanda ditempatkan di perbatasan lateral

lapangan cillimation harus terlihat tanpa melapiskan humerus.(Radiographic Positioning

And Releated Anatomy, Bontrager, Third Edition )

6

2. Proyeksi Lateral

Ukuran film 30x35 cm dibagi dua atau 18x43cm, film Yng dipilih harus mencakup dari

humerus head sampai cndyle hemera.

Posisi Pasien :

Pasien posisi supine dengan humerus diposisikan padapertengahan film atau bucky.

Posisi Objek ;

Atur bagian atas dari film 1,5inci diatas humeral head.

Jika tidak ada kontraindikasi ( seperti fraktur ), arm diabdukikan dan diletakkan

dipertengahan kaset .

Rotasikan forearm kearah medial dan atur kedua epicondyle tegak lurus terhadap film

Lengan dari sisi yang tidak diperiksa diistirahatkan dan elbownya difleksikan agar nyaman.

Atur posisi dari kasetsehingga tercakup seluruh panjang dari humerus.

Posisi Lateral Recumbent

1. Jika diketahui atau diduga adanya fragtur. Maka pasien diposisikan lateral recumbent dan

letakkan kaset dekat dengan axilla dan pertengahan humerus pada pertngahan kaset.

2. Jikatidak ada kontra indikasi maka lboe joint difleksikan, putar ibu jari serta tangan

menghadap keatas dan pertengahan posisi tersebut dengan member penggnjal.

3. Atur posisi tubuh seingga posisi lateral da ri humerus akan tegak lurus terhadap pusat sinar.

Lindungi gonad dengan meletakkan lead shield diatas pelvis pasie. Pasien diintruksiakan

tahan nafas selama eksposi agar objek yang diperiksa tidak goyang.

Central Ray : tegak lurus film

Central Point : pada pertengahan humerus

Struktur Gambaran : Tampak proyeksi lateral dai keseluruhan humerus.

Criteria Gambaran :

Tampak jelas elboe joint dan shoulder joint. Superposisi kedua epicondyle. Tampak profile

dari lesser tuberocity. Superposisinyan greater diatas humeral head. Tidak ada variasi yang besar

dari densitas radiografi pada proximal dari humerus (learning worsheet, result workgroup on

first year step one, ATRO DEPKES JAKARTA )

7

BAB III

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan pembagian kasus yang kami dapat dan atas bmbingan dari senior – seenior kami di

instalasi Radiologi RSUD dr. Zainal Abidin Banda Aceh alhamdulillah kami dapat menyelesaikan

laporan akhir praktek ini pada pasien :

Nama : Mahyuddin

Umur : 7 tahun

Ruangan : Poli Bedah

Diagnosa sementara : suspek fracture humerus

A. HASILPENELITIAN

1. Persiapan Pemeriksaan

a. Persiapan Pasien

Pada dasarnya pemeriksaan humerus tidak membutuhkan persiapan khusus, hanya saja pasien

dianjurkan memakai baju pasien sehingga memudahkan dalam pengaturan posisi dan juga pasien

melepaskan benda-benda asing yang mengandung logam di sekitar tangan agar tidak mempengaruhi

hasil radiograf.

Selain itu sebelum pemeriksaan, petugas harus memberitahu prosedur pemeriksaan kepada

pasien agar tidak terjadi kesalah pahamaan dari pasien tersebut. Pemeriksaan humerus dilakukan

dengan dua cara yaitu AP (Anterior Posterior) dan Lateral

b. Persiapan Alat

Pesawat sinar-x.

Kaset ukuran 24x30 cm

Marker L.

Identitas pasien.

8

2. Teknik Pemeriksaan Radiografi

Indikasi pemeriksaan : Fraktur , fissure

Tujuan pemeriksaan humerus :

Untuk mengetahui struktur os humerus dengan proyeksi AP/LAT beserta fractur yang mungkin ada

pada daerah humerus

Simulasi pemeriksaan teknik radiografi humerus di ruang tindakan III (tiga)

a. Proyeksi AP

• Posisi Pasien : pasien tidur diatas brankar dengan tangan dibalut dengan perban

• Posisi Objek : tangan diatas pinggang ( tidak bisa diluruskan karna pasien merasa kesakitan ), maka

posisi pasien yang sedikit dimerengkan supaya humerus menempel pada kaset.

• Central Ray (CR) : vertikal tegak lurus terhadap kaset

• Central point (CP) : Pertengahan humerus ( Shaft )

• FFD : 90cm

kv : 50 mAs : 1,8

• Struktur yang terlihat : keseluruhan tulang humerus ( tampak kedua sendi : shoulder dan elbow

joint) tampak dalam posisi AP

• Kriteria evaluasi :

a. Elbow dan shoulder joint masuk dalam lapangan penyinaran

b. Humerus dalam posisi true AP :

Epicondylus mayor dan epicondilus minor terlihat maksimal dan tidak mengalami rotasi

Great Tubercle dan lesser tubercle terlihat jelas

Tampak acromion pada sisi atas dari head of humerus

Tampak genoid cavity dengan jelas dan Os skapula dan Os klavikula

Tampak Os radius dan Os ulna superposisi

Terlihat costae pada sisi medial dari humerus

9

b. Proyeksi Lateral

Posisi pasien : pasien tidur diatas meja brankar dengan tangan dibalut dengan perban

Posisi Objek : Tangan diletakkan di pinggang, sehingga sendi siku membentuk sudut.

Central Ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset

Central Point (CP) : Pertengahan humerus (shaft)

FFD : 90cm

Kv : 50 mAs : 1,8

Struktur yang terlihat : Tampak gambaran lateral humerus, caput humerus menghadap ke

posterior, tampak elbow joint.

Kriteria evaluasi :

a. Elbow dan shoulder joint masuk dalam lapangan penyinaran

b. Humerus dalam posisi true lateral

Epicondylus tidak superposisi karena pasien non kooperatif

Greater tubercle dan lesser tubercle terlihat jelas karena pasien tidak true latera

Tampak acromion pada sisi atas dari head of humerus

Tampak skapula dan klavikula

Tampak OS radius dan Os ulna dan tampak costae pada sisi medial dari humeru

Hasil gambaran raadiografi humerus sinistra

KESIMPULAN

10

Berdasar kan hasil penetian pemeriksaan radiografi humerus pada pasien Mahyuddin, dan

berdasarkan hasil bacaan dari dokter spesialis radiologi ( dokter radiolog ) dapat disimpulkan bahwa

pasien mengalami cedra frakture epiphysiolisis, namun tuebrculasi tulang normal.

B. PEMBAHASAN

` Humerus adalah kedua tulang terbesar pada lengan dan satu-satunya tulang di lengan atas. Banyak

otot yang kuat yang memanipulasi lengan atas pada bahu dan lengan bawah pada siku yang bertumpu

pada humerus. Gerakan humerus sangat penting untuk semua kegiatan bervariasi dari lengan, seperti

melempar, mengangkat, dan menulis.

Pada ujung proksimal, humerus membentuk bagian halus, struktur seperti bola yang dikenal sebagai

kepala humerus. Kepala humerus membentuk sendi bola dan soket pada bahu, dengan rongga glenoidalis

dari skapula bertindak seperti soket. Bentuk bulat dari kepala humerus memungkinkan humerus bergerak

dalam lingkaran lengkap (sirkumduksi) dan berputar di sekitar porosnya pada sendi bahu. Tepat di bawah

kepala, humerus menyempit ke bagian anatomi leher humerus.

Terlihat di bagian kanan dari depan (A = anterior), bagian dalam (M = medial) bagian belakang (P =

posterior)

Humerus diklasifikasikan secara struktural sebagai tulang panjang karena jauh lebih panjang

daripada lebar. Seperti semua tulang panjang, humerus memiliki lubang di tengah-tengah poros dan

diperkuat di ujungnya dengan kolom kecil tulang spons dikenal sebagai trabekula. Sumsum tulang

merah, jaringan yang menghasilkan sel-sel darah baru, ditemukan di ujung humerus dan didukung

oleh trabekula tersebut. Rongga medula di tengah poros humerus diisi dengan sumsum tulang kuning

11

lemak untuk penyimpanan energi. Tulang kompak membentuk struktur terbesar dan terkuat pada

humerus, sekitar trabekula di ujung dan rongga medula pada poros. Mengelilingi seluruh tulang

adalah lapisan periosteum berserat yang menyediakan bahan penghubung kuat namun tipis, untuk

tendon dan ligamen yang mengikat humerus ke otot dan tulang lainnya. Akhirnya, ujung humerus

dibatasi oleh lapisan tipis hialin dikenal sebagai tulang rawan artikular yang bertindak sebagai

peredam kejut pada sendi.

1. Fungsi Tulang Humerus

Memberi kekuatan pada seluruh tangan

Tempat mlekatnya otot – otot dan tendon -tendon

Tempat pembuatan sel darah.

Tempat penyimpanan garam mineral. (Ignatavicius, Donna D, 1993)

2. Klasifikasi Fraktur

Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,dibagi menjadi beberapa

kelompok, yaitu:

a. Berdasarkan sifat fraktur.

1). Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar,

disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.

2). Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

1). Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks

tulang seperti terlihat pada foto.

2). Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang

seperti:

Hair Line Fraktur (patah retidak rambut

Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang

spongiosa di bawahnya.

12

Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada

tulang panjang.

c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.

1). Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma

angulasi atau langsung.

2). Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan

meruakan akibat trauma angulasi juga.

3). Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi.

4). Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah

permukaan lain.

5). Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya

pada tulang.

d. Berdasarkan jumlah garis patah.

1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.

2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.

3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama.

BAB IV

13

PENUTUP

Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan yang kami peroleh dari berbagai sumber dapat kami simpulkan

bahwa :

a. Humerus adalah tulang lengan atas tunggal yang panjang. Ujung atas terdiri dari bola-bola

yang pas dengan soket dari tulang belikat untuk membentuk sendi bahu. Ujung bawah

humerus membentuk bola kecil yang cocok dengan soket engsel sendi radius dan ulna di siku.

b. Fraktur adalah putusnya hubungan suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh

kekerasan

c. Pada pemeriksaan humerus dengan kasus fracture posisi pasien dan posisi objek tidak boleh

diatur sesuai dengan teori, namun alangkah baiknya pasien tidak atur tpi tubenya yang diatur

supaya hasil gambaran layak untuk dibaca oleh dokter.

DAFTAR PUSTAKA

14

(Radiographic Positioning And Releated Anatomy, Bontrager, Third Edition )

(learning worsheet, result workgroup on first year step one, ATRO DEPKES

JAKARTA )

15