STATUS PASIEN

I. Identifikasia. Nama : Ny Eb. Usia : 40 Tahun c. Kelamin : Perempuand. Alamat : Jl Marzuki Lorong Pembangunan Sakoe. Pekerjaan : IRTf. Agama : Islamg. Status : Menikahh. Suku Bangsa : Palembangi. Tanggal Periksa : 26/05/2015

II. Anamnesisa. Keluhan Utama : Benjolan di kelopak mata kiri sejak 10 hari yang lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit10 hari yang lalu, pasien mengeluh timbul benjolan di kelopak atas mata kiri. Benjolan berukuran kecil kemerahan seperti jerawat lalu membesar. Benjolan terasa sakit saat dipegang. Pasien merasa seperti ada yang mengganjal saat menggerakan kelopak mata. Mata merah (-), berair (-), rasa gatal (-), riwayat trauma mata (-). Pasien berobat ke Puskesmas dan diberikan salep mata namun keluhan tidak berkurang.Kemudian pasien berobat ke RSKMM Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat trauma pada mata sebelumnya (-)- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal- Riwayat memakai kacamata disangkal- Riwayat kencing manis disangkal- Riwayat darah tinggi disangkal- Riwayat alergi makanan atau obat-obatan disangkal

d. Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

III. Pemeriksaan Fisika. Status Generalikus

Keadaan umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Kompos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 82x/menit

Pernapasan : 20x/menitSuhu : 36,9C

b. Status Oftalmologis

OD OSVisus 6/6 6/6TIO P=N+0 P=N+0

Kedudukan Bola Mata

Ortoforia

Gerakan Bola Mata

Segmen AnteriorPalpebra

TenangSekret(-),pada palpasi

ditemukan edem (+), massa (+) ukuran 0,4x0,5mm,

konsistensi kenyal,hiperemis (+), nyeri tekan (+)

Konjungtiva

Tenang Tenang

Kornea Jernih JernihBilik Mata Depan

Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran BaikPupil Bulat,Sentral,Reflek Cahaya

(+),diameter 3mmBulat,Sentral,Reflek Cahaya

(+),diameter 3mmLensa Jernih JernihSegmen PosteriorRefleks Fundus

RFODS (+)

Papil Bulat, batas tegas, warna merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Bulat, batas tegas, warna merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Makula Reflek fovea (+) Reflek fovea (+)Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

Gambar :

IV. Diagnosis Banding Hordeolum

Kalazion

V. Diagnosis Kerja Hordeolum internum palpebra superior oculus sinistra

VI. Penatalaksanaan

Informed Consent Kompres Air Hangat 3 kali sehari selama 10-15 menit Antibiotik : Doksaksin 125-250mg 4x1 Pro Insisi

VII. Prognosis Quo Ad Vitam : dubia ad bonam Quo Ad Fungsionam : dubia ad bonam

Short Case

CORPUS ALIENUM KORNEA

Oleh:

Oleh:Syena Damara Riza Gustam

Pembimbing:

dr. H. E. Iskandar, SpM(K), MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATARUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015