LAMPIRAN XIII : KEPUTUSAN WALIKOTA BEKASINomor : 060/Kep.454-BPPT/XII2014

Tanggal : 15 Desember 2014

54

TATA CARA PROSES PEMBERIAN IZIN/ STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) IZIN GANGGUANJenis Izin Masa Berlaku Pemberi

PertimbanganDasar Hukum Maksud

dan TujuanKlarifikasiSasaran

Prosedur Persyaratan StandarBiaya

Waktu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Izin Gangguan Izin Tetap:

Selama UsahaBerjalan DaftarUlang setiap 5(lima) tahun sekali

Izin Berjangka:Selama KontrakSewa Berjalan danWajib diperpanjang setiap3 tahun sekali

Catatan:Syarat danketentuan berlaku

TIM TEKNISDISPERINDAG

1. Peraturan Gubernur JawaBarat Nomor 35 Tahun2013 tentang PendaftaranWajib PajakCabang/Lokasi bagipelaku usaha yangmelakukan usaha/ataupekerjaan di Jawa Barat

2. Peraturan Daerah KotaBekasi Nomor 14 Tahun2009 Tentang RetribusiIzin Gangguan/ 2 mingguPerda Baru TentangRetribusi Daerah(Kompilasi dari Retribusiyang ada)

3. Peraturan Daerah KotaBekasi Nomor 09 Tahun2012 tentang RetribusiDaerah

4. Peraturan Walikota BekasiNomor 06 Tahun 2012Tentang PetunjukPelaksanaan Perda KotaBekasi Nomo 14 Tahun2009 Tentang RetribusiIzin Gangguan

5. Keputusan Walikota KotaBekasi Nomor 60 Tahun2009 Tentang PerubahanAtas Peraturan WalikotaBekasi Nomor 76 Tahun2008 Tentang Tugas,Fungsi dan Tata Kerjaserta Rincian TugasJabatan pada BadanPelayanan PerizinanTerpadu Kota Bekasi.

1.Terbinanya duniausaha/ Industri kecil,menengah dan besardalam menjalankanusahanya secaratertib, jujur danterbuka

2.Terciptanya IklimUsaha yang sehatdan tertib

3.Tergalinya sumberPAD

4.Mencatat bahan-bahan keteranganyang dibuat secarabenar dari suatuperusahaan danmerupakan sumberinformasi resmi untuksemua pihak yangberkepentinganmengenai identitasdan keteranganlainnya tentangperusahaan

5.Sebagai bahanevaluasi danpengawasan bagipara pelaku duniausaha

6.Sebagai bahanevaluasi, pengawasandan pengendalian

Sesuai PerdaNomor 14 Tahun2009

Terlampir Terlampir Terlampir diPerdaNomor 14Tahun 2009

10(sepuluh)hari kerja

55

XX. KLASIFIKASI/SASARAN IZIN GANGGUAN1. Setiap Badan atau perorangan yang melakukan kegiatan usaha di Kota Bekasi

2. Tempat Usaha yang kegiatan usahanya menimbulkan ancaman terhadap lingkungan

PEMOHONA. PERSYARATAN IZIN GANGGUAN BARU PERORANGAN BARU

1. Mengisi Formulir Permohonan (Materai 6000);

2. Foto Copy KTP Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

3. Foto Copy NPWP Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

4. Foto Copy Surat Tanah (Girik/AJB/SHM/HGB/Perikatan Jual Beli/sewa-kontrak

berMaterai 6000);

5. Foto Copy SIPMB/IMB atas nama pemilik (data pendukung bila diperlukan);

6. Foto Copy Surat Keterangan Domisili Usaha yang masih berlaku ditandatangani Lurah

dan Camat (Legalisir);

7. Surat Pernyataan Tetangga Asli yang ditandatangani RT, RW, Lurah dan Camat atau

Foto Copy yang dilegalisir oleh Kecamatan;

8. Jenis usaha yang mencakup B3 dilengkapi surat dari Kementerian Lingkungan Hidup

dan Dokumen UKL/IPL/Amdal;

9. Melampirkan Izin Gangguan Global/Induk apabila lokasi kegiatan usaha/satu kawasan

yang dimohon telah memiliki Izin Gangguan Global/Induk sebagai pengganti surat

Pernyataan Tetangga (*);

10. Surat kuasa apabila dikuasakan pengurusannya dan foto copy KTP (Materai 6000).

Keterangan : (*)

Khusus untuk tempat hiburan (karaoke/Pub/café/Diskotique/Sauna/Spa/Panti

Pijat/Bilyard atau usaha-usahatempat hiburan sejenisnya sebagaiman diatur dalam

peraturan perundang-undangan yang berlaku) apabila berada di dalam kawasan usaha

harus melampirkan izin tetangga yang ditandatangani RT, RW, Lurah dan Camat

setempat;

B. PERSYARATAN DAFTAR ULANG ATAU PERPANJANGAN IZIN GANGGUAN :1. Mengisi Formulir Permohonan (Materai 6000);

2. Foto Copy KTP Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

3. Foto Copy NPWP Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

4. Foto Copy IMB/SIPMB/Kontrak-Sewa dan lain-lain (Materai 6000);

56

5. Foto Copy Surat Keterangan Domisili Usaha yang masih berlaku ditandatangani Lurah

dan Camat (Legalisir);

6. Foto Copy izin lama dan memperlihatkan Izin lama Asli (Jika hilang melampirkan Surat

Keterangan dari Kepolisian setempat);

7. Surat Kuasa apabila dikuasakan pengurusannya dan foto copy KTP (Materai 6000).

Keterangan : (*)

Apabila izin yang didaftar ulang dan atau perpanjangan tidak sesuai dengan kegiatan

usaha sekarang (perubahan kegiatan usaha), maka harus ada surat pernyataan

perubahan kegiatan usaha (Izin HO yang Lama harus dicabut dan dibuat Izin HO yang

baru).

C. PERSYARATAN IZIN GANGGUANPERMOHONAN BARU BERBADAN HUKUM

1. Mengisi Formulir Permohonan (Materai 6000 dan Stempel Perusahaan);

2. Fotocopy KTP Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

3. Fotocopy NPWP Perusahaan (bagi pelaku usaha yang melakukan usaha

didaerah/cabang wajib memiliki NPWP cabang yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan

Pajak Pratama Setempat);

4. Fotocopy Surat Tanah (Girik/AJB/SHM/HGB/Perikatan Jual Beli/Sewa Kontrak ber

Materai 6000);

5. Fotocopy IMB/SPIMB/Kontrak-Sewa dan lain-lain (Materai 6000)

6. Akte pendirian dan atau/ akta perubahan terakhir perusahaan (jika berbentuk PT

dilampirkan SK Pengesahan dari Menkumham, Jika berbentuk CV pengesahan dari

Pengadilan Negeri setempat);

7. Untuk Badan Usah Izin PMA/PMDN melampirkan SK BKPM;

8. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Usaha yang masih berlaku ditandatangani Lurah

dan Camat (Legalisir);

9. Fotocopy SIPMP/IMB dan surat tanah atas nama peroangan disertai surat pernyataan

tidak keberatan pada lokasi yang dimohon untuk dipergunakan perusahaan (berMaterai

6000);

10. Surat kuasa apabila dikuasakan pengurusannya dan fotocopy KTP (Materai 6000).

Keterangan:

1. Khusus untuk tempat hiburan (karaoke/Pub/ Café/Diskotik/Sauna/Spa/Panti Pijat/Bilyard

atau usaha-usaha tempat hiburan sejenisnya sebagaimana yang diatur dalam peraturan

57

perundang-undangan yang berlaku) yang berada di dalam kawasan usaha harus

melampirkan izin tetangga yang ditanda tangani RT, RW, Lurah dan Camat setempat;

2. Untuk toko-toko/usaha bukan tempat hiburan baik yang ada di Kawasan Khusus

ataupun yang berada di ruko cukup melampirkan HO induk saja;

D. PERSYARATAN DAFTAR ULANG DAN ATAU PERPANJANG PERPANJANGAN IZINGANGGUAN1. Mengisi Formulir Permohonan (Materai 6000 dan Stempel Perusahaan);

2. Fotocopy KTP Pemohon dan Pemilik Usaha/Penanggung Jawab;

3. Fotocopy NPWP Perusahaan (Bagi Pelaku Usaha yang melakukan usaha di

daerah/cabang wajib memiliki NPWP cabang yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan

Pajak Pratama Setempat);

4. Fotocopy Surat Tanah (Girik/AJB/SHM/HGB/Perikatan Jual Beli/Sewa Kontrak

bermaterai 6000);

5. Akte pendirian dan atau/akta perubahan terakhir perusahaan (jika berbentuk PT

dilampirkan SK Pengesahan dari Menkumham, Jika berbentuk CV pengeahan dari

Pengadilan Negeri setempat) dan atau SK Penunjukan Penanggungjawab/Pimpinan

Cabang;

6. Untuk Badan Usaha Izin PMA/PMDN Melapirkan SK BKPM;

7. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Usaha yang masih berlaku ditandatangani Lurah

dan Camat (Legalisir);

8. Fotocopy izin lama dan memeprlihatkan izin alam asli (jika hilang melampirkan Surat

keterangan dari kepolisian setempat);

9. Surat Kuasa Apabila dikuasakan pengurusannya an fotocopy KTP (Materai 6000).

Keterangan:

1. Apabila izin yang didaftar ulang dan atau perpanjangan tidak sesuai dengan kegiatan

usaha sekarang ) perubahan kegiatan), maka harus ada surat pernyataan perubahan

kegiatan usaha (izin HO yang lama harus dicabut dan dibuat izin HO yang baru).

58

STANDARD BIAYA BESARAN RETRIBUSI SURAT IZIN GANGGUAN

BARU

Luas ruang usaha 1 s/d 100 m² Luas Ruang Usaha x Indeks Lokasi x IndeksGangguan x Rp 500,-

Luas ruang usaha diatas 100 m²

(100 m² x Indeks Lokasi x Indeks Gangguan xRp 500,-) + (Kelebihan dari 100 m² x Indeks

Lokasi x Indeks Gangguan x Rp 350,-)

DAFTAR ULANG TIDAK ADA BIAYA Tidak Ada BiayaBALIK NAMA TIDAK ADA BIAYA Tidak Ada BiayaALIH USAHA 100% dari Biaya RetribusiPERLUASAN Penambahan Ruang Luas Usaha (100 m² x Indeks Lokasi x Indeks Gangguan x

Rp 500,-) + (Kelebihan dari 100 m² x IndeksLokasi x Indeks Gangguan x Rp 350,-)

PENGGANTIAN SK(rusak atau hilang)

TIDAK ADA BIAYA Tidak ada Biaya

BESARAN INDEK GANGGUAN DAN INDEKS LOKASIIndeks Gangguan Perusahaan dengan tingkat gangguan sangat tinggi/besar indeksnya 5

Perusahaan dengan tingkat gangguan menengah indeksnya 4Perusahaan dengan tingkat gangguan sedang indeksnya 3Perusahaan dengan gangguan kecil indeksnya 2

Indeks Lokasi - Jalan Negara- Jalan Provinsi- Jalan Kota- Jalan Lingkungan

5432

59

LAMPIRAN : JENIS- JENIS USAHA YANG HARUS MEMILIKI IZIN GANGGUAN (HO)A. Perusahaan Yang Menggunakan mesin Dengan intensitas Gangguan Besar Tinggi (Indeks 5) B. Perusahaan/ Kegiatan Usaha Dengan Intensitas

Gangguan Menengah (Indeks 4)C. Perusahaan/ Kegiatan Usaha Dengan Intensitas Gangguan

Sedang (Indeks 3)1. Industri Perakitan Kendaraan Bermotor2. Industri Tekstil (Perawatan, Penenunan, Pengolahan,

Pencelupan)3. Industri Farmasi4. Industri Kimia5. Industri Semen6. Industri Penyamakan, Pengawetan Kulit dan Industri

Kulit Imitasi Untuk Industri7. Industri Penggilingan Batu8. Industri Kertas/Pulp (bubur kertas)9. Industri Batu Baterai Kering10. Industri Logam Elektro Plating11. Industri Separator Accu12. Industri Karoseri13. Industri Manner14. Industri Besi Baja15. Industri Minyak Goreng16. Industri Margarine17. Industri Pupuk18. Industri Plastik19. Industri Peralatan Rumah Tangga20. Industri Ikan21. Industri Kayu Lapis22. Industri Gannen dan Pencucian23. Industri Gula Pasir24. Industri Karet Suata25. Industri Pemberantasan Hama26. Industri Cat Logam, Melamic, Thiner Cat Kayu27. Industri Sabun, Pasta Gigi28. Industri Kosmetika29. Industri Perekat30. Industri Bahan Perekat31. Industri Korek Api32. Industri Pembersihan/ Penggilingan Minyak Bumi33. Industri Kaca Lembaran34. Industri Kapur35. Industri Pengecoran36. Industri Logam, Baja, Lembaran Pipa Baja37. Industri Paku, Engsel dan sejenisnya38. Industri Suku Cadang39. Industri Mesin Tekstik, Mesin Percetakan, Mesin Jahit

dan sejenisnya40. Industri Transpormotor dan sejenisnya41. Industri Ban dan Vulkanisir42. Industri Panel Listrik43. Industri Kapan/Perahu44. Industri Kendaraan Roda Dua/Lebih

45. Industri Komponen dan Perlengkapan46. Industri Sepeda47. Industri Pembekuan/ Pengepakan48. Industri Pencelupan49. Industri Batik Cap50. Industri Pengasahan Karet, Resmiling51. Industri Peti Kemas52. Industri Penggilingan Padi53. Pabrik The54. Pabrik Baterai55. Pabrik Internit56. Bengkel Bubut57. Rumah Potong Hewan58. Pabrik Saos, Bihun, Sambal59. Industri Plywood60. Industri Alumunium Extrusi61. Industri Comikal62. Industri Spring Bed, Kasur Busa63. Kawasan Industri64. Industri Rokok Putih65. Industri Percetakan dan Penyempurnaan Tekstil66. Industri Makan Ternak67. Industri Keramik68. Industri Susu69. Inudstri Penggilingan Jagung Untuk Bahan Baku Big Corn

Rice70. Aspal Sprayer71. Bioskop72. Pusat Hiburan73. Rumah Potong Hewan Berkaki Dua dan Empat74. Industri Tempe, Tahu dan Terasi75. Hotel Berbintang dan Bertaraf Industri Internasional76. Pembibitan Ayam Ras77. Peternakan Babi78. Peternakan Kera79. Peternakan Ayam/ Unggas / Sarang Burung Walet80. Peternakan Sapi Perah81. SPBU/ SPBG82. Rumah Sakit Umum/ Rumah Sakit Bersalin83. Instalasi Pengolah Air Limbah B384. Karaoke/ Diskotik/ Musik Hidup/ Sauna/ SPA dan PUB85. Industri Laundry86. Industri Gas dan Industri Tabung Gas87. Menara Antena / Tower Selular88. Industri Karet

1. Pabrik Mie, Makroni, Spagethi dan sejenisnya2. Pabrik Minyak Jarak3. Pabrik Minyak Kayu Putih4. Industri Bumbu Masak5. Industri Pengelolaan dan Pengawetan6. Industri Gula Merah7. Industri Pertenunan8. Industri Karung Goni, Karung Plastik dan sejenisnya9. Industri Penggergajian Kayu10. Industri Tinta11. Industri Porselin12. Industri Barang Gelas13. Industri Tepung14. Industri Lampu dan Perlengkapannya15. Industri Komponen Feed Protein16. Industri Kembang Gula Tanpa Cokelat17. Industri Sepatu/ Sandal Kulit18. Industri Barang dari Semen19. Industri Cat Tembok, Plamir20. Industri Pembersih Rumah Tangga21. Tambak Hasil Laut dan Air Tawar22. Industri Permadani23. Industri Kapuk24. Industri Kecap dan Tauco25. Industri Biskuit26. Industri Manisan Air Kelapa27. Industri Mebele Rotan28. Industri Kemasan dari Plastik29. Industri Pipa PVC30. Industri Plastik Gelombang31. Industri Komponen Sepatu32. Industri Barang dari Kulti33. Industri Alat Kantor dari Logam34. Industri Fiberglas35. Bengkel Kendaraan Bermotor36. Apartemen dan Rumah Susun

1. Percetakan/ Pemotongan Kertas2. Industri Pengelolaan Buah-buahan dan Sayur-sayuran3. Industri Roti4. Industri, Kue dan sejenisnya5. Industri Batik Printing6. Industri Alat Pertanian dan Pertukangan7. Industri Komunikasi8. Industri Alat Dapur dari Alumunium9. Industri Komponen Elektronika10. Industri Air Mineral11. Industri Kabel Listrik dan Telepon12. Industri Alat Fotografi13. Industri Barang Cetakan14. Industri Tekstil Jadi15. Ruko kawasan Pertokoan16. Instalasi Pengolahan Air Limbah Non B317. Industri Instalasi Pengelolaan Air Bersih18. Perusahaan Pencucian Kendaraan19. Industri Sirup20. Industri Kerupuk21. Industri Minuman Tanpa Alkohol22. Industri Laundry Tanpa Pencucian23. Industri Alat Musik24. Industri Mainan Anak25. Industri Alat- alat Tulis dan Gambar26. Industri Permata, Aksesoris27. Industri Jamur28. Catering29. Industri Radio, TV dan sejenisnya30. Industri Penggilingan Kopi31. Jelly Essence32. Industri Kotak Karton33. Industri Furniture34. Industri Kerajinan dan Kayu35. Industri Rotan36. Industri Komponen Pakainan Wanita37. Ruko38. Gudang39. Gedung Perkantoran40. Sarana Olahraga Terpadu/ Komersilkan41. Sarana Olahraga Arena Padang Golf42. Saranan Olahraga Kolam Renang43. Pusat Pemukiman Real Estate44. Perusahaan Bahan Bangunan/ Material45. Show Room dan After Sales46. Perusahaan Goreng Bawang47. Supermarket/ Hypermarket/ Pasar Swalayan48. Hotel Bunga Melati/ Losmen / Penginapan49. Tempat Rekreasi dan Tempat Permainan Anak50. Rumah Billiard, Dindong dan sejenisnya51. WC yang dikomersilkan52. Pabrik Oncom53. Work Shop54. Lahan Parkir Yang Dikelola Swasta, Halte Central, Pool

Kendaraan55. PJTKI/ BLK Beserta Sarana dan Prasarananya56. Lembaga Kursus Yang Dikelola Oleh Swasta57. Pasar Tradisional Yang Dikelola Oleh Swasta58. Perusahaan Angkutan Barang/Orang59. Jasa Perbankan60. Salon61. Kantor Jasa Kontraktor, Isolator62. Biro Perjalanan63. Industri Konveksi64. Industri Pemintalan Benang

LAMPIRAN XIV: KEPUTUSAN WALIKOTA BEKASINomor: 060/Kep. 454-BPPT/XII2014

Tanggal: 15 Desember 2014

60

MEKANISME PENGURUSAN PELAYANAN SURAT IZIN GANGGUAN

Uraian Kegiatan Pemohon Loket Informasi Loket PenerimaanPenyerahan Bagian Proses Tim Teknis Kepala BPPT KeteranganNo

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pemohon Izin meminta informasi tentang tata cara dan persyaratan

Customer service (petugas loket) menjelaskan tentang tata cara danpenjelasan

Dokumen dan persyaratan permohonan di verifikasi dan atau jikadibutuhkan pembahasan tim atau langsung dapat diproses/ditandatangani

Hasil pembahasan tim dilanjutkan cek kondisi lapangan Hasil kunjungan tim kepalangan sebagai bahan rekomendasi antar

bidang SKPD Rekomendasi hasil kunjungan tim kelapangan sebagai bahan

pertimbangan pemohon Dokumen memenuhi persyaratan dan atau ditindaklanjuti untuk

pembuatan izin selanjutnya Rekomendasi tidak memenuhi persyartan dokumen dikembalikan

dengan catatan ke pemohon

Terpenuhi persyaratan izin usaha angkutan dapat diproses untukdicetak

Setelah bahan hasil cetak izin tersebut memenuhi syarat (parafKabid) dan diajukan untuk ditandatangani oleh Kepala BPPT

Izin tersebut yang telah ditandatangani Kepala BPPT selanjutnyadi registrasikan dan tercatat, selanjutnya diterbitkan/dikeluarkanizin usaha angkutan.

Selanjutnya dilakukan pencatatn di bagian proses, Pemberitahuansurat telah selesai kepada pemohon dan petugas loket menyerahkansurta izin kepada pemohon dan tembusan ke SKPD terkait

8

Penyerahan Izin kepada pemohon dari petugas loket dandokumenizin di tembuskan kepada SKPD terkait untuk bahan tindaklanjut dan diarsipkan

Informasi Tata Cara &Pendaftaran Pengambilan Formulir

From & Persyaratan

Cek PersyaratanDokumen Lingkungan

Mengisi Formulir &Persyaratan

Resi PenerimaanBerkas

DibahasTim Teknis

SuratUndangan

Pemeriksaan Lapangan

Pembahasan

Rekomendasi SKPDTeknis

BAP TimTeknisDiizinkan?

Cetak Izin

PemeriksaanDokumen Format/

Draft Izin

Pencatatan &Penomoran

Surat Penolakan

ARSIP

Izin Gangguan

Tidak

Ya

Tidak Lengkap

Lengkap

JUMLAH 10 Hari Kerja

1 Hari Kerja

1 Hari Kerja

4 Hari Kerja

Tanda TanganIzin Gangguan

Izin Gangguan

Lengkap

Petugas loket memeriksa dokumen dan kelengkapan

Pembayaran IzinGangguan