Tabel 6. Rekomendasi mengenai pemeriksaan struktur CT scan dan MRI Direkomendasikan penggunaan MRI kepala oleh ahli radiologi / neuroradiologist dan / atau spesialis kognitif (ahli saraf, geriatrician, atau psikiater geriatri) sehingga dapat menafsirkan pola atrofi dan dapat mendiagnosis secara rinci penyebab dar penyakit (Grade 2B). Standar diagnosis dimensia adalah MRI, dianjurkan dalam Pusat Kanada yang memiliki ahli radiologi dan spesialis kognitif dengan keahlian dalam menilaigangguan kognitif, terutama ketika membaca foto MRI dapatmemberikan tambahan diagnostik, informasi prognostik dan keselamatan (Grade 2B Selain indikasi untuk melihat kelainan struktural, CT scan atau MRI harus dilakukan untuk penilaian pada pasien dimentia adanya penyakit serebrovaskular yang tak diduga sehingga dapat mengubah diagnosis Ketika pencitraan radiologic CT scan dan MRI tersedia di klinik, dimerekomendasikan para tenaga spesialis dapat menggunakan Hasil foto kepala pasien untuk menjelaskan kepada pasien kerusakan apa yang terjadi di kepala mereka. Pengetahuan ini bertujuan untuk memperkuat kepatuhan terhadap faktor risiko dan mengubah gaya hidup untuk meningkatkankesehatan otak (Grade 3C).Tabel 7. Rekomendasi mengenai pemeriksaan fungsi dari MRI Kami merekomendasikan menggunakan fMRI untuk pemeriksaan klinis pasien dengan keluhan kognitif (Grade 1B). Studi masa depan harus menggunakan akuisisi standar gambar protokol dan paradigma eksperimental untuk memungkinkan penyatuan data(Grade 1C; R) Studi masa depan dengan sejumlah besar peserta dan lebih lama periode tindak lanjut yang diperlukan untuk memungkinkan kesimpulan pada nilai fMRI dalam deteksi dini demensia dan memprediksi perubahan MCI ke AD (Grade 1B; R) Studi masa depan dengan sejumlah besar peserta dan lebih lama periode tindak lanjut yang diperlukan untuk memungkinkan kesimpulan tegas mengenai nilai fMRI dalam membedakan antara AD dan non-AD demensia seperti FTD dan LBD (Grade 1B; R) Studi masa depan dengan sejumlah besar peserta dan lebih lama periode tindak lanjut yang diperlukan untuk memungkinkan kesimpulan pada nilai fMRI dalam menilai perubahan aktivasi otak pada Menanggapi intervensi seperti pelatihan kognitif dan farmakoterapi (Grade 1C; R).\ Studi masa depan dengan sejumlah besar peserta dan lebih lama periode tindak lanjut yang diperlukan untuk memungkinkan kesimpulan perusahaan pada nilai fMRI aktivasi otak pemetaan di berbagai gejala neuropsikiatri dan perilaku dalam konteks demensia praklinis dan klinis seperti depresi, apatis dan psikosis, yang akan membantu dalam mengembangkan pengobatan tertentuuntuk gejala ini (Grade 2C).

Tabel 8 Rekomendasi mengenai pemeriksaan PET amyloid imaging

Meskipun pemeriksaan PET amyloid merupakan teknik yang menjanjikan dalam evaluasi demensia, ada banyak diketahui yang bisa berdampak pada utilitas diagnostik dan oleh karena itu kita merekomendasikan bahwa penggunaannya dibatasi untuk penelitian saat ini (Level 1C; R). Pemeriksaan ini jika tersedia untuk dokter Kanada di masa depan, kami merekomendasikan umtuk tidak menggunakannya pada individu kognitif normal atau untuk penyelidikan awalkeluhan kognitif (Grade 1B).

Saat ini, tidak ada indikasi klinis Pemeriksaan PET Amyloid pada individu normal kognitif, penyelidikan awal keluhan kognitif, membedakan AD dari lainnya A demensia -associated (misalnya DLB, CAA), membedakan antara AD varian klinis (misalnya, AD amnestic klasik vs PCA atau lvPPA), dan membedakan antara non-AD penyebab demensia (misalnya, subtipe molekul FTLD).

Penelitian masa depan harus mengeksplorasi (1) evolusi alami amyloid beban dan perannya dalam patofisiologi AD dan demensia lainnya, (2) penggunaannya sebagai penanda pengganti potensial untuk terapi anti-amyloid, (3) nilai baru 18F amiloid dan harus (4) melakukan PET patologi korelasi, dan (5) membandingkan amiloid pencitraan dengan CSF biomarker AD serta penanda hilir degenerasi (R)

Tabel 9 rekomendasi mengenai pemriksaan MR spektroskopi Magnetic resonance spectroscopy menunjukkan janji untuk memprediksi mana orang dengan gangguan kognitif ringan yang mungkin mengembangkan demensia. Namun, saat ini tidakdirekomendasikan untuk penggunaan klinis untuk membuat atau membedakan diagnosis demensia pada orang yang mengalami kognitif ringan (Grade 2C; R). Standar 1H MRS akuisisi data dan analisis metode harus dikembangkan dalam koordinasi dengan rekomendasi dari International Society of Resonance Magnetic diKedokteran (R). Penelitian selanjutnya 1H MRS untuk menunjukkan efektivitas klinis harus menggunakan 3 Tesla MRI mana yang tersedia untuk meningkatkan Data kualitas (R).

Tabel 10 Rekomendasi mengenai modalitas neuroimaging lainnya Pencitraan biomarker neuro-inflamasi atau tau patologi pada pasien demensia tidak dianjurkan dalam praktek klinis Meskipun ada pertumbuhan tubuh literatur yang mendukung penggunaan dopamin agen pencitraan presinaptik untuk membedakan Lewy tubuh dari penyakit AD, agen pencitraan ini belum dianjurkan untuk praktek klinis.

Tabel 11 Rekomendasi mengenai pemeriksaan liquid biomarkers Kadar plasma A1-42 tidak dianjurkan untuk praktek klinis

Tabel 12 Rekomendasi mengenai penanganan gejala Banyak kasus demensia memiliki lebih dari satu kondisi berkontribusi terhadap sebab-akibat. Paling sering ini akan menjadi kombinasi dari penyakit Alzheimer dengan patologi otak lainnya. Kami merekomendasikan bahwa manajemen didasarkan pada gejala-gejala diagnosis yang diyakini sebagai penyebab kontribusi dominan (s)(Grade 1B) Kami merekomendasikan cholinesterase inhibitor sebagai pilihan pengobatan untuk penyakit Alzheimer dengan penyakit serebrovaskular(Grade 1B). Kami merekomendasikan cholinesterase inhibitor sebagai pengobatan pilihan untuk demensia yang terkait dengan penyakit Parkinson(Grade 1A). Ada cukup bukti dan tidak konsisten yang membuat rekomendasi baik untuk atau terhadap penggunaan cholinesterase inhibitor saat ini tersedia untuk pengobatan demensia vascular(Grade 2B) Ketiga cholinesterase inhibitor telah menunjukkan khasiat untuk ringan sampai berat AD. Kami merekomendasikan percobaan dari inhibitor cholinesterase untuk sebagian besar pasien dengan AD (Grade 1A). Perbandingan langsung tidak menyarankan perbedaan antara cholinesterase inhibitor (Grade 2B). Pemilihan agen yang digunakan akan didasarkan pada profil merugikan efek, kemudahan penggunaan, keakraban, dan perbedaan antara agen farmakokinetik dan mekanisme lainnya Terapi kombinasi inhibitor cholinesterase dan memantine rasional (sebagai obat memiliki mekanisme yang berbeda dari tindakan) dan tampaknya aman, tetapi ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap kombinasi ini (Grade 2B). Kami merekomendasikan bahwa risperidone, olanzapine dan aripiprazole digunakan untuk agitasi parah, agresi dan psikosis terkait dengan demensia di mana ada risiko bahaya pada pasien dan / atau orang lain. Potensi keuntungan semua antipsikotik harus ditimbang terhadap risiko yang signifikan seperti efek samping serebrovaskular dan mortalitas (Grade 2A). Ada Bukti mencukupi insufisiensi untuk review merekomendasikan untuk review ATAU Terhadap PENGGUNAAN quetiapine hearts Pengelolaan Agitasi Parah, agresi Dan psikosis Berlangganan DENGAN demensia (Grade 2B) Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan SSRI atau trazodon dalam pengelolaan pasien gelisah (Grade 2B).