ta aryanti ikm

8/13/2019 Ta Aryanti Ikm

1/39


2/39

2

dilakukan 3 kali (Sewaktu Pagi Sewaktu / SPS) secara mikroskopis sehingga hasil yang

diperoleh dinilai tepat dalam menegakkan diagnosa TB Paru (Depkes RI, 2002).

Laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota merupakan Laboratorium kesehatan

daerah yang berada di Kabupaten/Kota yang berperan dalam pelayanan pembangunan

kesehatan sebagai upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perorangan

(UPK) berupa: pencegahan dan pemberantasan penyakit, penyediaan dan pengelolaan air

bersih dan penyehatan lingkungan pemukiman serta kegiatan lain yang ada di wilayahnya.

Dalam pelaksanaan otonomi daerah, diharapkan setiap Kabupaten/Kota mempunyai

laboratorium kesehatan yang mampu melakukan pemeriksaan laboratorium kimia

lingkungan, toksikologi, mikrobiologi serta pemeriksaan laboratorium klinik untuk

menunjang diagnosa penyakit sebagai salah satu upaya untuk peningkatan kesehatan

masyarakat maupun perorangan.

Pelayanan laboratorium sederhana di puskesmas adalah merupakan salah satu

pelayanan esensial di bidang laboratorium kesehatan yang diperlukan di tingkat puskesmas.

Pelayanan laboratorium tersebut diselenggarakan secara khusus atau terpadu dengan kegiatan

pokok puskesmas lainnya, dan dilaksanakan oleh tenaga professional untuk dukungan peran

aktif masyarakat di dalam maupun di luar gedung puskesmas. Pelayanan laboratorium

tersebut mendukung mutu upaya pelayanan di Puskesmas dengan menggunakan teknologi

yang disesuaikan menurut kondisi dan kebutuhan di tingkat puskesmas. Penyelengaraan

pelayanan laboratorium kesehatan bertujuan untuk mendukung upaya peningkatan kesehatan,

pencegahan penyakit, diagnose dini maupun monitoring terapi dalam rangka penyembuhan.

Guna mendukung fungsi dan tujuan yang efektif dan efisien maka pelayanan laboratorium

harus dilakukan dengan kualitas yang baik.

Salah satu permasalahan yang masih dijumpai dalam pelaksanaan program P2TB Paru

adalah mutu pemeriksaan dahak belum sepenuhnya terjamin secara merata. Ketidakmampuan

untuk menafsirkan pemeriksaan laboratorium secara optimal dapat mengganggu perawatan

penderita dan penggunaan laboratorium secara tidak tepat dapat mengganggu diagnosis

(Suyono, 2000).

Untuk menjamin ketepatan dan ketelitian hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis

langsung harus dilakukan kegiatan pemantapan mutu laboratorium. Kegiatan pemantapan

mutu laboratorium untuk memantau kualitas tata laksana pemeriksaan laboratorium

Puskesmas

Penyakit TB Paru penyebab kematian utama di masyarakat. Proporsi penyakit TB.Paru

sebagai penyebab kematian berdasarkan untuk wilayah pedesaan merupakan penyebab


3/39

3

terbesar yaitu 12,3%, sedangkan untuk wilayah perkotaan merupakan urutan ke 4 terbesar

yaitu 7,9 % (Depkes RI, 2008).

Survei Dampak Bantuan Global Fund Komponen TB (2003 s/d 2009) menemukan

bahwa pencapaian angka kesalahan laboratorium pada sebagian besar provinsi belum dapat

diukur. Berdasarkan data seluruh provinsi yang dilaporkan ke Dirjen Pemberantasan dan

Penanggulangan Penyakit Menular pada tahun 2009 diketahui bahwa suspek yang dilakukan

pemeriksaan bakteriologis sebanyak 1.440.779 orang dan yang BTA positif sebanyak

161.115 orang (11,18%). Tingkat error rate yang terjadi dalam pemeriksaan bakteriologis

sebesar 11,1% (Warta Gerdunas, 2010).

Dalam program penanggulangan tuberkulosis, diagnosis ditegakkan melalui

pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Pengetahuan petugas pemeriksaan dahak

secara mikroskopis langsung sangat berguna bagi petugas laboratorium dalam menjalankan

pekerjaannya untuk memperoleh kualitas pemeriksaan yang baik (Depkes RI, 2002).

Peningkatan keterampilan petugas laboratorium melalui pelatihan merupakan upaya

logis yang dapat dilakukan. Menurut Manulang (2001), bahwa jenis pelatihan yang diikuti

seseorang yang berhubungan dengan bidang kerjanya akan mempengaruhi ketrampilan dan

sikap mentalnya serta meningkatkan kepercayaan pada kemampuan dirinya, hal ini akan

berpengaruh positif terhadap kinerja karyawan yang bersangkutan. Kemampuan dan

ketrampilan tenaga pemeriksa antara lain ditentukan oleh pelatihan. Pelatihan merupakan

salah satu upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia (Depkes RI, 2002). Setiap

tenaga laboratorium perlu selalu meningkatkan kemampuan dan ketrampilannya melalui

pelatihan berkelanjutan baik di dalam laboratorium maupun di luar laboratorium (Gerdunas

TB, 2001)

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka perlu dilakukan penelitian tentang

pengaruh pengetahuan dan keterampilan petugas laboratorium terhadap pemeriksaan

mikroskopis pada pasien TB.Paru serta ingin permasalahan-permasalahan yang ada di

laboratorium Puskesmas Dempo

1.2. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang masalah di atas maka yang menjadi permasalahan adalah:

Bagaimana pengetahuan dan keterampilan petugas laboratorium terhadap kepatuhan


4/39

4

menerapkan standar operasional prosedur dalam pemeriksaan mikroskopis pasien TB paru

diPuskesmas Dempo

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dalam penelitian ini adalah mengetahui dan menganalisis pengaruh pengetahuan dan

keterampilan petugas laboratorium terhadap kepatuhan menerapkan standar operasional

prosedur dalam pemeriksaan mikroskopis pasien TB paru diPuskesmas Dempo

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui bahan-bahan dan cara yang dilakukan dalam pemeriksaan mikroskopislaboratorium pasien TB paru di puskesmas Dempo.

b. Untuk mengetahui masalah-masalah yang dihadapi dalam pelaksanaan pemeriksaanlaboratorium mikroskopis pasien TB paru di Puskesmas Dempo.

c. Untuk menentukan langkah-langkah yang dapat diambil dalam pemecahan masalahpelaksanaan pemeriksaan laboratorium mikroskopis pasien TB paru di Puskesmas Dempo.

1.4. Manfaat Penulisan1.4.1.Bagi PuskesmasDiharapkan dapat menjadi acuan, evaluasi, dan mengatasi permasalahan pengelolaan

laboratorium sehingga tercipta efektifitas dalam pelaksanaan program kesehatan. Dan Bagi

Petugas Laboratorium TB Paru Puskesmas, sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan

Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit TB Paru (P2 TB Paru).

1.4.2.Bagi Dinas KesehatanSebagai masukan untuk melakukan evaluasi terhadap pengelola atau pelaksana program

P2TB Paru serta membuat perencanaan yang mendukung peningkatan kinerja petugas

kesehatan khususnya dalam pelaksanaan pemeriksaan laboratorium TB Paru di Puskesmas

Dempo

1.4.3.Bagi Instansi PendidikanDiharapkan dapat menambah pengetahuan serta informasi mengenai pengelolaan

laboratorium di Puskesmas.


5/39

5

1.5. Lokasi dan Waktu

Lokasi : Kegiatan dilakukan di Puskesmas Dempo

Waktu : Bulan Mei 2013.


6/39

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit TuberkulosisTuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya2. Patogenesis tuberkulosis paru ada 2, yaitu tuberkulosis

primer dan tuberkulosis post primer. Pada tuberkulosis primer, penularan tuberkulosis paru

terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara.

Bila partikel infeksius ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada jalan napas atau

paru-paru. Bila kuman menetap di jaringan paru, ia bertumbuh dan berkembang biak dalam

sitoplasma makrofag. Kuman yang bersarang di jaringan paru-paru akan membentuk sarang

tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut afek primer. Dari afek primer akan timbul

peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran

kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer + limfangitis lokal +

limfadenitis regional disebut kompleks primer. Kuman yang dorman pada tuberkulosis

primer akan muncul bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis

dewasa (tuberkulosis post-primer). 6

2.2. Penularan Tuberkulosis

Sumber penularan adalah penderita dengan TB BTA positif, yang dapat menularkan TB

kepada orang disekelilingnya, terutama kontak erat. Pada waktu batuk atau bersin, penderita

menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet nuclei (percikan dahak). Sekali batuk

dapat dikeluarkan 3000 droplet. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan

dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,

sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama

beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. 2,7

Penularan umumnya terjadi dalam ruangan dengan ventilasi kurang. Orang dapat

terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan. Setelah itu kuman TB

dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah dan

sistem limfe. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin

menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB


7/39

7

ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

Karena proses terjadinya infeksi oleh kuman TB biasanya secara inhalasi, maka TB paru

merupakan manifestasi klinis yang paling sering dibandingkan organ lainnya. 2,7

Resiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Pasien TB paru

dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien TB

paru dengan BTA negatif. Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan denganAnnual Risk

of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama

satu tahun. ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk terinfeksi

setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan dengan

perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif. 2

Adapun resiko menjadi sakit TB hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi

sakit TB. Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000

terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar

50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan

seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi

HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi

yang terinfeksi TB menjadi sakit TB. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya

tahan tubuh seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic),

seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa

mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien

TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula. 2

Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman diwilayah perkotaan

kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas

peningkatan jumlah kasus TB. Sudah dibuktikan bahwa lingkungan sosial ekonomi yang

baik, pengobatan yang teratur dan pengawasan minum obat ketat berhasil mengurangi angka

morbiditas dan mortalitas di Amerika selama 19501960. 6,8

2.3.Penemuan dan Gejala Klinis Pasien TB

Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek, diagnosis, penentuan

klasifikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam

kegiatan program penanggulangan TB. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular,

secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB, penularan TB di

masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif

di masyarakat. Strategi penemuan pasien TB yang diberlakukan DEPKES RI dilakukan


8/39

8

secara pasif dengan promosi aktif. Penjaringan tersangka pasien dilakukan di unit pelayanan

kesehatan; didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun

masyarakat, untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka pasien TB.

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih.

Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak

nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam

hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas

dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis,

asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi,

maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai

seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara

mikroskopis langsung. 2

2.4.Pemeriksaan Dahak Mikroskopis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan

pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan

diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua

hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS) 2:

A.Pengambilan Spesimen1.wadah

Botol dengan syarat :

a. Bermulut Lebarb. Mempunyai tutup berulirc. Suci hamd. Tidak udah pecahe. Tidak bocorf. Bersihg. Sekali pakai buangh. Berlabel

2.cara pengambilan

S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali.

Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada

hari kedua


9/39

9

P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur.

Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.

S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.

Pengumpulan dahak yang bail adalah dahak pagi hari ataupun dahak semalam dengan

jumlah dahak yang terkumpul sebanyak 3-5 ml setiap botol dahak

Cara pengambilan dahak :

a. Pasien disuruh kumur-kumur dahulu, kemudian sediakan wadah yang memenuhi syarattersebut diatas

b. Pasien dalam posisi berdir, tetapi bila tidak memungkinkan diminta duduk agak condongkedepan

c. Pagi hari setelah bangun tidur biasanya rangsangan batk sangat kuat, tetapi penderitadianjurkan untuk menahanya kuat-kuat. Tarik nafas dalam-dalam

d. Kemudiansegera batukkan sekuat-kuatnya sampai merasakan dahak yang dibatukkankeluar dari dada bukan dari tenggorokan

e. Bagi pasien yang sulit mengeluarkan dahk dapat diatasi dengan beberapa cara :- Gelitik bagian anak lidah/batang tenggorokan dengan lidi kapas- Masukkan seline dingin sebanyak 5-10 ml atau air steril kedalam batang tenggorokan

sedikit demi sedikit

- Penderita menjemur diri dibawah matahari dengan posisi terlengkup diatas dipan dengankedua tangan jatuh bebas dan batuk kalau dada merasa panas

f. Dahak yang keluar ditampung dalam wadah yang disediakan. Bersihkan bagian mulutbotol kemudian baru ditutup(setelah diperiksa bahwa yang ditampung benar-benar dahak

bukan ludah)

g. Wadah diberi label yang berisi nama, alamat, tanggal pengambilan serta dokter pengirim

B.Pembuatan sediaan1.alat

a. sengkelit/ose/lidi

b.kaca objek yang bersih, tidak berminyak dan tidak bergores

c.lampu spritus

d.pensil kaca

e.rak pewarna

f.rak pengering


10/39

10

2. reagen

a. larutan kinyoun gabbett

b.larutan ziehl neelsen

3.cara pembuatan

a. kaca objek diberi nomor kode/nomor pasien/ nama pada sisi kanan kaca objek

b. pilih bagian dahak yang kental, warna kuning kehijauan, ada perkejuan, ada pus atay

darah. Ambil sedikit bagian tersebut dengan memakai sengkelit/ose yang sebelumnya dibakar

dahulu sampai pijar, kemudian didinginkan

c. ratakan diatas kaca objek dengan ukuran 2-3 cm. Adapun dahak jangan terlampau tebal

atau terlampau tipis, keringkan pada suhu kamar

d. ose sebelum dibakar dicelupkan dulu kedalam botol yang berisi campuran alkohol 70%

dan pasir dengan perbandingan 2:1 dengan tujuan untuk melepaskan partikel yang melekat

pada ose (untuk mencegah terjadinya percikan atau aerosol pada waktu ose dibakar yang

dapat menularkan kuman tuberculose)

e. kemudian rekatkan / fiksasi dengan cara melakukan diatas lidah api dengan cepat sebanyak

3 kali selama 3-5 detik. Setelah itu sediaan langsung diwarnai dengan pewarnaan kinyoun

gabbet atau ziehl neelsen

Pewarnaan kinyoun gebbetta. Tuangkan laruta kinyoupada sediaa n yang telah difiksasi sampai menutupi

seluruh permukaan sediaan dan tunggu sampai 3-5 menit

b. Cuci dengan air mengalir sehingga semua larutan kinyoun hilangc. Tuang larutan gabbett seperti diatastunggu 1-3 menitd. Cuci dengan air mengalire. Keringkan dirak pengering

Pewarnaan ziehl neelsena. Letakkan sediaan diatas rak pewarna, kemudian tuang larutan carbol fuchsin

sampai menutupi seluruh sediaan

b. Panasi sediaan secara hati-hati diatas selama 3 menit sampai keluar uap, tetapijangan sampai mendidih. Biarkan selama 5 menit

c. Cuci dengan aquadest/air mengalir


11/39

11

d. Tuangkan Hck alkohol 3% sampai warna merah dari fuchsin hilang. Tunggu 2menit

e. Cuci dengan air mengalirf. Tuangkan larutan methylen blue 0,1 % dan tunggu 10-20 detikg. Cuci dengan air mengalirh. Keringkan dirak pengering

C. Cara pemeriksaan1.alat/bahan yang diperlukan

a. mikroskop

b. minyak immersi

c. xylol

3. Caraa. Sediaan yang sudah diwarnai dan sudah kering diperiksa dibawah mikroskop

b. Teteskan 1 tetes minyak immersi diats sediaan dan periksa dengan pembesarabobjektif 100x dan okuler 10x

c. Carilah basil tahan asam yang oleh pengecatan berwarna merah, berbentuk batangdengan dasar berwarna biru

d. Periksalah sediaan dengan memperhatikan jumlah kuman dengan cara paling sediktperiksa 100 lapangan pandang atau dalam waktu 10 menit

4. PelaporanMenurut cara IUAT

4.3.Tidak ditemukan basil tahan asam dalam 100 lapangan pandang = 04.4. Dijumpai 1-9 basil tahan asam / 100 lapangan pandang : ditulis jumlah yang

dijumpai

4.5.Dijumpai 10-99 basil tahan asam / 100 lapangan pandang : +4.6.Dijumpai 1-10 basil tahan asam / 1 lapangan pandang : ++4.7.Dijumpai lebih dari 10 basil tahan asam / 1 lapangan pandang : +++

2.5.Pemeriksaan Biakan

Peran biakan dan identifikasi M.tuberkulosis pada penanggulangan TB khususnya

untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka terhadap OAT yang


12/39

12

digunakan. Selama fasilitas memungkinkan, biakan dan identifikasi kuman serta bila

dibutuhkan tes resistensi dapat dimanfaatkan dalam beberapa situasi 2:

1. Pasien TB yang masuk dalam tipe pasien kronis

2. Pasien TB ekstraparu dan pasien TB anak.

3. Petugas kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.

2.6. Pemeriksaan Tes ResistensiTes resistensi tersebut hanya bisa dilakukan di laboratorium yang mampu

melaksanakan biakan, identifikasi kuman serta tes resistensi sesuai standar internasional, dan

telah mendapatkan pemantapan mutu (Quality Assurance) oleh laboratorium supranasional

TB. Hal ini bertujuan agar hasil pemeriksaan tersebut memberikan simpulan yang benar

sehinggga kemungkinan kesalahan dalam pengobatan MDR dapat di cegah. 2

2.7. Diagnosis TB paruSemua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu - pagi

- sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya

kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak

mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji

kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

2

Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja.

Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering

terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan aktifitas

penyakit. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru. 2


13/39

13

Gambar 2.1. Alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru2

2.8. Pemantauan dan Evaluasi Program P2TBKeberhasilan pelaksanaan program pemantauan dilaksanakan secara berkala dan terus

menerus, untuk dapat segera mendeteksi bila ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan yang

telah direncanakan, supaya dapat dilakukan tindakan perbaikan segera. Evaluasi dilakukan

setelah suatu jarak-waktu (interval) lebih lama, biasanya setiap 6 bulan s/d 1 tahun. Dengan

evaluasi dapat dinilai sejauh mana tujuan dan target yang telah ditetapkan sebelumnya

dicapai. Dalam mengukur keberhasilan tersebut diperlukan indikator. Hasil evaluasi sangat

berguna untuk kepentingan perencanaan program. 2

Masing-masing tingkat pelaksana program (UPK, Kabupaten/Kota, Propinsi, dan Pusat)

bertanggung jawab melaksanakan pemantauan kegiatan pada wilayahnya masing-masing.

Seluruh kegiatan harus dimonitor baik dari aspek masukan ( input), proses, maupun keluaran

(output). Cara pemantauan dilakukan dengan menelaah laporan, pengamatan langsung dan

wawancara dengan petugas pelaksana maupun dengan masyarakat sasaran. Dalam

pelaksanaan monitoring dan evaluasi, diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku

yang dilaksanakan dengan baik dan benar. 2

Dalam Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, salah satu komponen penting

dari survailans yaitu pencatatan dan pelaporan dengan maksud mendapatkan data untuk


14/39

14

diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan. Data yang

dikumpulkan pada kegiatan survailans harus valid (akurat, lengkap dan tepat waktu) sehingga

memudahkan dalam pengolahan dan analisis. Data program Tuberkulosis dapat diperoleh

dari pencatatan di semua unit pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dengan satu sistem

yang baku. Formulir-formulir yang dipergunakan dalam pencatatan TB di Unit Pelayanan

Kesehatan/UPK (Puskesmas, Rumah Sakit, BP4, klinik dan dokter praktek swasta dll) dalam

melaksanakan pencatatan antara lain 2:

Daftar tersangka pasien (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB.06).

Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05).

Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).

Kartu identitas pasien TB (TB.02).

Register TB UPK (TB.03 UPK)

Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).

Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10).

Register Laboratorium TB (TB.04).

Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan penanggulangan TB digunakan beberapa

indikator. Indikator penanggulangan TB secara Nasional ada 2 yaitu: Angka Penemuan

Pasien baru TB BTA positif (Case Detection Rate = CDR) dan Angka Keberhasilan

Pengobatan (Success Rate = SR). 2Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk

mencapai indikator Nasional tersebut di atas, yaitu 2:

Angka Penjaringan Suspek

Proporsi Pasien TB Paru BTA positif diantara Suspek yang diperiksa dahaknya

Proporsi Pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB paru

Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien

Angka Notifikasi Kasus (CNR)

Angka Konversi

Angka Kesembuhan

Angka Kesalahan Laboratorium

Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kemajuan

(marker of progress). Indikator yang baik harus memenuhi syarat-syarat tertentu seperti:

sahih (valid), sensitif dan Spesifik (sensitive and specific), dapat dipercaya (realiable), dapat

diukur (measureable), dapat dicapai (achievable). Analisa dapat dilakukan dengan

membandingkan data antara satu dengan yang lain untuk melihat besarnya perbedaan, dan

melihat kecenderungan (trend) dari waktu ke waktu.


15/39

15

2.9. Penanggulangan Tuberkulosis di IndonesiaPenanggulangan Tuberkulosis (TB/TBC) di Indonesia sudah berlangsung sejak zaman

penjajahan Belnda namun terbatas pada kelompok tertentu. Setelah perang kemerdekaan, TB

ditangulangi melalui Balai Pengobatan Paru-Paru (BP-4). Sejak tahun 1969 penanggulangan

dilakukan secara nasional melalui puskesmas.

Pada tahun 1995, program penanggulangan TB mulai menerapkan strategi DOTS dan

dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap. Sejak tahun 2000 strategi DOTS

dilaksanakansecara nasional di seluruh Unit Pelayanan Puskesmas terutama Puskesmas yang

diintegrasikan dalam pelayanan kesehatan dasar.

Visi penanggulangan TB di Indonesia adalah masyarakat yang mandiri dalam hidup

sehat dimana tuberculosis tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat. Sedangkan

misinya adalah menjamin bahwa setiap pasien TB mempunyai akses terhadap pelayanan

yang bermutu, untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian karena TB, menurunkan

resiko penularan TB dan mengurangi dampak social dan konomi akibat TB. Target program

penanggulangan TB adalah tercapainya penemuan pasien baru TB BTA positif paling sedikit

70% dari perkiraan dan menyembuhkan 85% dari semua pasien tersebut dan

memperytahankanya. Target ini diharapkan dapat menurunkan tingkat prevalensi dan

kematian akibat TB hingga separuhnya pada tahub 2010 dibanding tahun 1990, dan mencapai

tujuanMillennium Development Goals(MDGs) pada tahun 2015.

Strategi DOTS ( Directly Observed Treatment Short-course) terdiri 5 kunci:

1. Dukungan politik para pimpinan wilayah di setiap jenjangDengan keterlibatan pimpinan wilayah, TB akan menjadi salah satu prioritas utama dalam

program kesehatan, dan akan tersedia dana yang sangat diperlukan dalam pelaksanaan

kegiatan strategi DOTS.

2. MikroskopMikroskop merupakan komponen utama untuk mendiagnosa penyakit TB melalui

pemeriksaan dahak lansung pada penderita tersangka TB.

3. Pengawas Minum Obat (PMO)PMO ini yang akan ikut mengawasi penderita minum seluruh obatnya. Keberadaan PMO ini

untuk memastikan bahwa penderita betul minum obatnya dan bisa diharapkan akan sembuh

pada masa akhir pengobatannya. PMO haruslah orang yang dikenal dan dipercaya oleh

penderita maupun oleh petugas kesehatan. Mereka bisa petugas kesehatan sendiri, keluarga,

tokoh masyarakat maupun tokoh agama.


16/39

16

4. Pencatatan dan PelaporanPencatatan dan pelaporan ini merupakan bagian dari sistem survailans penyakit TB. Dengan

rekam medik yang dicatat dengan baik dan benar akan bisa dipantau kemajuan pengobatan

penderita, pemeriksaan follow up, sehingga akhirnya penderita dinyatakan sembuh atau

selesai pengobatannya.

5. Panduan OAT jangka pendekPanduan OAT jangka pendek yang benar, termasuk dosis dan jangka waktu pengobatan yang

tepat sangat penting dalam keberhasilan pengobatan penderita. Kelangsungan persediaan

panduan OAT jangka pendek harus selalu terjamin.

2.10. Konsep Mutu Laboratorium

Pelayanan yang baik adalah pelayanan berorientasi terhadap upaya peningkatan mutu

untuk memenuhi harapan atau kepuasan pelanggan. Mutu sulit didefinisikan, namun esensi

mutu dan aplikasinya dalam pelayanan kesehatan dapat diukur, dimonitor dan dinilai

hasilnya. Menurut SNI 19-9000:2001 mutu adalah derajat yang dicapai oleh karakteristik

yang inheren dalam memenuhi persyaratan. Definisi menurut Deming mutu tidak berarti

segala sesuatu yang terbaik, tetapi pemberian kepada pelanggan tentang apa yang mereka

inginkan dengan tingkat kesamaan yang dapat dipredikti serta ketergantunagnnya terhadap

harga yang mereka bayar. Pendapat lain mengenai definisi mutu menurut Crosby adalah

pemenuhan persyaratan dengan meminimalkan kerusakan yang mungkn timbul yaitu

standard of zero defect atau memperlakukan prinsip benar sejak awal.

Dalam kaitannya dengan laboratorium, data hasil pemeriksaan dan/atau kalibrasi bisa

dikatakan mempunyai mutu tinggi apabila data hasil tersebut dapat memuaskan pelanggan

dengan tetap mempertimbangkan aspek teknis sehingga precision and accuracy (ketelitian

dan ketepatan) yang tinggi dapat dicapai. Selain itu, data tersebut harus mempunyai

kemamputelusuran pengukuran dan terdokumentasi dengan baik, sehingga dapat

dipertahankan secara ilmiah maupun hukum, hal itu berarti seluruh metode dan prosedur

operasional laboratorium harus terpadu, mulai dari perencanaan pengambilan sampel,

penanganan, pemeriksaan, sampai pemberian laporan hasil ke pelanggan.23

Mutu dalam pelayanan kesehatan adalah kontroversial dan relatif. Oleh karena itu

spesifikasi dalam dimensi mutu atau kinerja yang diterapkan dalam proses yang benar dan

dikerjakan dengan baik akan dapat memberikan kepuasan pelanggan. Mutu itu dinamis,

upaya peningkatan mutu tidak pernah berhenti tetapi selalu berkelanjutan sesuai dengan

perkembangan iptek, tatanan nilai dan tuntutan masyarakat sertalingkungannya, agar dapat


17/39

17

tetap eksis dalam persaingan global. Peningkatan mutu berarti peningkatan kinerja. Dapat

dimulai dari jaminan mutu dan berlanjut pada peningkatan mutu untuk memperoleh kepuasan

pelanggan dan kepuasan karyawan dengan mempertimbangkan efisiensi (biaya) itu sendiri.

Meningkatkan kinerja berarti meningkatkan mutu pelayanan telah dimulai agar dapat eksis

dalam persaingan global.

2.11. Evaluasi Pelayanan Laboratorium Kesehatan

Untuk dapat mempertahankan konsistensi mutu data hasil pemeriksaan yang absah tak

terbantahkan, laboratorium hendaknya merencanakan semua kegiatannya secara sistematik,

sehingga memberikan kepercayaan kepada pelanggan bahwa data yang dihasilkan telah

memenuhi persyaratan mutu.23

Jaminan mutu (QA) adalah suatu proses untuk mengevaluasi perawatan pada suasana

khusus, dengan mengembangkan standar pelayanan dan menerapkan mekanisme untuk

menjamin bahwa standar dapat terpenuhi (Coyne and Killien). Jaminan mutu juga

didefinisikan sebagai suatu proses yang obyektif dan sistematis dalam memonitor dan

mengevaluasi mutu dan kesiapan dalam pelayanan terhadap pasien dalam meningkatkan

pelayanan, dan memecahkan masalah yang telah diidentifikasi (JCAHO). 25

Dalam kaitan di atas Lexiton (JCAHO), mendefinisikan QA dalam tiga kegiatan yang

tidak terpisahkan:

a. Merencanakan suatu produk atau pelayanan dan pengendalian produknya yang tidak dapat

dilepaskan dari mutu. Dalam pelayanan kesehatan, aktifitas dan program dimaksudkan

menjamin atau memberi garansi terhadap mutu.

b. Pengendalian mutu: adalah suatu proses dimana kinerja aktual dinilai atau diukur, dan

dibandingkan dengan tujuan, serta perbedaan atau penyimpangan ditindak lanjuti dengan

menggunakan metoda statistik.

c. Peningkatan mutu: proses pencapaian suatu tingkat kinerja atau mutu baru yang lebih

tinggi dari sebelumnya. Pencapaian tingkat mutu baru adalah yang terbaik dari pada tingkat

mutu sebelumnya.

Oleh karena itu dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan maka perlu

dilakukan kegiatan evaluasi. Evaluasi pelayanan laboratorium dapat diartikan suatu proses

untuk menyediakan informasi mengenai tentang sejauh mana kegiatan pelayanan

laboratorium telah dicapai, bagaimana perbedaan pencapaian itu dengan standar tertentu

untuk mengetahui apakah ada selisih diantara keduanya.


18/39

18

Berdasarkan teori yang telah dibahas, evaluasi pelayanan laboratorium dapat dilakukan

dengan pendekatan evaluasi hasil usaha (performance) atau kinerja laboratorium digunakan

indikator:3

1) Persentase (cakupan) pemeriksaan laboratorium menurut kategori pemeriksaan.

2) Rerata jumlah pemeriksaan/hari yaitu jumlah pemeriksaan laboratorium dibagi jumlah hari

Pada evaluasi, informasi yang dibutuhkan untuk memantau dan mengevaluasi

kemajuan harus selalu tersedia sepanjang periode waktu yang direncanakan. Dengan

demikian, sesuai tujuan dalam hal ini adalah pencapaian target pendapatan dan cakupan

pemeriksaan harus dibuat secara teratur dalam jangka waktu tertentu agar informasi

dapat diperoleh secara teratur.26

Laboratorium tuberkulosis yang merupakan bagian dari pelayanan laboratorium

kesehatan mempunyai peran penting dalam Penanggulangan Tuberkulosis berkaitan dengan

kegiatan deteksi pasien TB Paru, pemantauan keberhasilan pengobatan serta menetapkan

hasil akhir pengobatan. Diagnosis TB melalui pemeriksaan kultur atau biakan dahak

merupakan metode baku emas (gold standard). Namun, pemeriksaan kultur memerlukan

waktu lebih lama (paling cepat sekitar 6 minggu) dan mahal. Pemeriksaan 3 spesimen (SPS)

dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara kultur atau

biakan. Pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah,

murah, bersifat spesifik, sensitif dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium. Untuk

mendukung kinerja penanggulangan, diperlukan ketersediaan

Laboratorium Tuberkulosis dengan pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin

mutunya dan terjangkau di seluruh wilayah Indonesia. Tujuan manajemen laboratorium

tuberkulosis adalah untuk meningkatkan penerapan manajemen laboratorium tuberkulosis

yang baik di setiap jenjang laboratorium dalam upaya melaksanakan pelayanan laboratorium

yang bermutu dan mudah dijangkau oleh masyarakat. Ruang lingkup manajemen

laboratorium tuberkulosis meliputi beberapa aspek yaitu; Organisasi pelayanan laboratorium

Tuberkulosis, Sumber daya laboratorium, Kegiatan laboratorium, Pemantapan mutu

laboratorium tuberkulosis, Keamanan dan kebersihan laboratorium, dan monitoring

(pemantauan) dan evaluasi.

2.12. Organisasi Pelayanan Laboratorium Tuberkulosis

a. Jejaring Laboratorium TB

Laboratorium tuberkulosis tersebar luas dan berada disetiap wilayah, mulai dari tingkat

Kecamatan, Kab/Kota, Propinsi, dan Nasional, yang berfungsi sebagai laboratorium


19/39

19

pelayanan kesehatan dasar, rujukan maupun laboratorium pendidikan/penelitian. Setiap

laboratorium yang memberikan pelayanan pemeriksaan tuberkulosis mulai dari yang paling

sederhana, yaitu pemeriksaan apusan secara mikroskopis sampai dengan pemeriksaan paling

mutakhir seperti PCR, harus mengikuti acuan/standar. Oleh karena itu diperlukan jejaring

laboratorium tuberkulosis untuk menjamin pelaksanaan pemeriksaan yang sesuai standar.

Dengan demikian setiap pasien tuberkulosis akan mendapatkan pelayanan yang prima.

Masing-masing laboratorium di dalam jejaring tuberkulosis memiliki fungsi, peran, tugas dan

tanggung jawab yang saling berkaitan, mencakup standard pelayanan dan Quality Assurance

(QA). Sistem jejaring laboratorium dalam Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia

memakai sistem pendekatan fungsi.

Sistem jejaring laboratorium TB adalah sebagai berikut:

1. Laboratorium mikroskopis TB UPK UPK dengan kemampuan pelayanan laboratorium hanya pembuatansediaan apusan dahak

dan fiksasi. Misalnya: Puskesmas Satelit (PS).

UPK dengan kemampuan pelayanan laboratorium mikroskopis deteksiBasil Tahan Asam

(BTA), dengan pewarnaan Ziehl Neelsen dan pembacaan skala IUATLD. Contoh: Puskesmas

Rujukan Mikroskopis (PRM), Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM), Rumah Sakit, BP4, RSP

dll.

Mutu pemeriksaan laboratorium ini akan ditera oleh laboratorium rujukan uji silang, dapat

dilaksanakan oleh laboratoium kesehatan daerah, laboratorium di salah satu Rumah Sakit,

BP4 ataupun Rumah Sakit Paru (RSP), dll.

2. Laboratorium rujukan uji silang mikroskopis

Laboratorium ini melaksanakan pemeriksaan mikroskopis BTA sepertipada laboratorium

UPK ditambah dengan melakukan uji silang mikroskopis dari laboratorium UPK binaan

dalam sistem jejaring.

Laboratorium rujukan uji silang mempunyai sarana, pelaksana dan kemampuan yang

memenuhi kriteria laboratorium rujukan uji silang mikroskopis.

3. Laboratorium rujukan Provinsi

Laboratorium ini melakukan pemeriksaan seperti laboratorium uji silang mikroskopis dan

memberikan pelayanan pemeriksaan isolasi, identifikasi, uji kepekaan M. tb dari spesimen

dahak.

Laboratorium rujukan propinsi melakukan uji silang hasil pemeriksaan mikroskopis Lab

rujukan uji silang


20/39

20

Laboratorium rujukan propinsi melakukan uji silang ke II jika terdapat kesenjangan antara

hasil pemeriksaan mikroskopis Lab UPK dan laboratorium rujukan uji silang

4. Laboratorium rujukan Regional.

Laboratorium rujukan tingkat regional adalah laboratorium yang melakukan pemeriksaan

kultur, identifikasi dan DST M.tb dan MOTT dari dahak dan bahan lain dan menjadi

laboratorium rujukan untuk kultur dan DSTM.tbbagi laboratorium rujukan tingkat provinsi.

Laboratorium rujukan regional secara rutin mengirim tes ujiprofisiensi kepada laboratorium

rujukan provinsi

5. Laboratorium rujukan Nasional.

Laboratorium rujukan nasional melakukan pemeriksaan dan penelitian biomolekuler dan

mampu melakukan pemeriksaan non konvensionallainnya, serta melakukan uji silang ke dua

untuk pemeriksaan biakan.

Mutu laboratorium rujukan nasional akan ditera oleh laboratorium rujukan supra nasional

yang ditunjuk. Saat ini laboratorium supra nasional bagi laboratorium nasional Indonesia

adalah laboratorium TB di Adelaide, Australia.

2.13. Fungsi dan Peran Serta Tugas dan Tanggung Jawab Laboratorium Tuberkulosis

a. Laboratorium Mikroskopis TB UPK

1) Puskesmas Satelit (PS) dan UPK setara PS

a) Fungsi : Melakukan pengambilan dahak, pembuatan sediaan dahak sampai fiksasi sediaan

dahak untuk pemeriksaan TB.

b) Peran : Memastikan semua tersangka pasien dan pasien TB dalam pengobatan diperiksa

dahaknya sampai mendapatkan hasil pembacaan.

c) Tugas : Mengambil dahak tersangka pasien TB, membuat sediaan dan fiksasi sediaan

dahak pasien untuk keperluan diagnosis, dan untuk keperluan follow up pemeriksaan dahak

dan merujuknya ke PRM.

d) Tanggung jawab : Memastikan semua kegiatan laboratorium TB berjalan sesuai prosedur

tetap, termasuk mutu kegiatan dan kelangsungan sarana yang diperlukan. Catatan : Bilamana

perlu, dalam upaya meningkatkan akses pelayanan laboratorium kepada masyarakat, maka

Puskesmas pembantu/Pustu dapat diberdayakan untuk melakukan fiksasi, dengan syarat harus

telah mendapat pelatihan dalam hal pengambilan dahak, pembuatan sediaan dahak sampai

fiksasi, dan keamanan dan keselamatan kerja. Pembinaan mutu pelayanan lab di pustu

menjadi tanggung jawab PRM.


21/39

21

2) Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM)/ Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM) dan

UPK setara PRM/PPM

a) Fungsi : Laboratorium rujukan dan atau pelaksana pemeriksaan mikroskopis dahak untuk

tuberkulosis.

b) Peran : Memastikan semua tersangka pasien dan pasien TB dalam pengobatan diperiksa

dahaknya sampai diperoleh hasil.

c) Tugas

PPM: Mengambil dahak tersangka pasien TB untuk keperluan diagnosis dan follow up,

sampai diperoleh hasil.

PRM : Menerima rujukan pemeriksaan sediaan dahakdari PS. Mengambil dahak tersangka

pasien TB yang berasal dari PRM setempat untuk keperluan diagnosis dan follow up, sampai

diperoleh hasil.

d) Tanggung jawab : Memastikan semua kegiatan laboratorium TB berjalan sesuai prosedur

tetap, termasuk mutu kegiatan dan kelangsungan sarana yang diperlukan.

b. Laboratorium Rujukan Uji Silang Mikroskopis

a) Fungsi

Laboratorium yang melakukan uji silang dari UPK setara PPM dan PRM dalam sistem

jejaring laboratorium TB setempat.

Melakukan pembinaan laboratorium sesuai jejaring.

b) Peran

Laboratorium mikroskopis TB.

Laboratorium rujukan uji silang sesuai jejaringlaboratorium TB setempat.

c) Tugas

Melaksanakan kegiatan laboratorium mikroskopis TB.

Melaksanakan uji silang mikroskopis TB sesuaijejaring.

Melaksanakan pembinaan laboratorium TB, termasukEQAS sesuai jejaring.

Mengikuti kegiatan EQAS yang diselenggarakan laboratorium rujukan TB provinsi sesuai

jejaring.

d) Tanggung jawab

1. Memastikan semua kegiatan laboratorium TB berjalan sesuai prosedur tetap, termasuk

mutu kegiatan dan kelangsungan sarana yang diperlukan.

2. Memastikan kegiatan uji silang dilaksanakan sesuai program pengendalian TB.

3. Memastikan pembinaan laboratorium TB dalam jejaring dilaksanakan sesuai program.


22/39

22

c. Laboratorium Rujukan Propinsi

a) Fungsi Sebagai laboratorium rujukan TB tingkat provinsi.

b) Peran

Laboratorium uji silang mikroskopis untuk Lab rujukan uji silang

Laboratorium yang melakukan uji silang kedua apabila terdapat ketidaksesuaian penilaian

uji silang oleh lab rujukan uji silang dalam jejaringnya (2nd controller)

Laboratorium yang melakukan pemeriksaan mikroskopis, Isolasi, identifikasi dan tes

kepekaanM.TB dari dahak.

Pembina laboratorium TB sesuai jejaring.

c) Tugas

Melakukan uji silang terhadap laboratorium sesuaijejaring.

Melaksanakan pemeriksaan mikroskopis, isolasi, identifikasi kuman dan uji kepekaan

(DST).

Menyelenggarakan pembinaan Lab. TB berjenjang (EQAS dan pelatihan) bagi laboratorium

TB sesuai jejaring.

Mengikuti kegiatan EQAS Laboratorium TB yang diselenggarakan oleh laboratorium

rujukan TB regional.

Menyelenggarakan pelatihan bagi petugaslaboratorium UPK dan laboratorium rujukan uji

silang.

d) Tanggung jawab :

Menentukan hasil akhir uji silang jika terjadiketidaksepahaman hasil antara lab rujukan uji

silang dan lab mikroskopis TB UPK.

Memastikan semua kegiatan sebagai laboratorium rujukan TB tingkat provinsi berjalan

sesuai prosedur tetap, termasuk mutu kegiatan dan kelangsungan sarana yang diperlukan.

Memastikan laboratorium TB uji silang yang menjadi tanggung jawabnya melaksanakan

tanggung jawab mereka dengan baik dan benar

2.14. Pemantapan Mutu Laboratorium Tuberkulosis

Komponen pemantapan mutu terdiri dari 3 hal utama yaitu:

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

3. Peningkatan Mutu (Quality Improvement), terintegrasi dalam PMI dan

PME.


23/39

23

1.Pemantapan Mutu Internal (PMI)

PMI adalah kegiatan yang dilakukan dalam pengelolaan laboratorium TB untuk

mencegah kesalahan pemeriksaan laboratorium dan mengawasi proses pemeriksaan

laboratorium agar hasil pemeriksaan tepat dan benar.

Tujuan PMI

Mempertinggi kewaspadaan tenaga laboratorium agar tidak terjadi kesalahan pemeriksaan

dan koreksi kesalahan dapat dilakukan segera

Memastikan bahwa semua proses sejak persiapan pasien, pengambilan, penyimpanan,

pengiriman, pengolahan contoh uji, pemeriksaan contoh uji, pencatatan dan pelaporan hasil

dilakukan dengan benar.

Mendeteksi keslahan, mengetahui sumber / penyebab dan mengoreksi dengan cepat dan

tepat.

Membantu peningkatan pelayanan pasien. Kegiatan ini harus meliputi setiap tahap

pemeriksaan laboratorium yaitu tahap pra-analisis, analisis, pasca-analisis, dan harus

dilakukan terus menerus. Beberapa hal yang harus dipenuhi dalam pelaksanaan PMI yaitu :

Tersedianya Prosedur Tetap (Protap) untuk seluruh proses kegiatan pemeriksaan

laboratorium, misalnya :

o Protap pengambilan dahak

o Protap pembuatan sediaan dahak

o Protap pewarnaan Ziehl Neelsen

o Protap pemeriksaan Mikroskopis

o Protap pengelolaan limbah

o Protap pembuatan media

o Protap inokulasi, dan sebagainya.

Tersedianya Formulir /buku untuk pencatatan dan pelaporan kegiatan pemeriksaan

laboratorium TB

Tersedianya jadwal pemeliharaan/kalibrasi alat, audit internal, pelatihanpetugas

Tersedianya sediaan kontrol (positip dan negatip) dan kuman kontrol.

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

PME laboratorium TB dilakukan secara berjenjang, karena itu penting sekali

membentuk jejaring dan Tim laboratorium yang utuh dan aktif dikelola dengan baik. PME

dalam jejaring ini harus berlangsung teratur/berkala dan berkesinambungan. Koordinasi PME


24/39

24

harus dilakukan secara bersama-sama oleh lab penyelenggara dengan dinas kesehatan

setempat.

Kegiatan PME harus secara berkala dievaluasi sehingga baik penyelenggara maupun

peserta PME dalam jejaring mengetahui kondisi dan upaya perbaikan kinerja. Tim PME

mengundang pihak-pihak yang terkait dalam kegiatan PMI diwilayahnya dalam pertemuan

monev berkala, hal ini sangat berguna untuk meningkatkan kerjasama dan komitmen

kelangsungan program PME

.

Perencanaan PME

Melakukan koordinasi berdasarkan jejaring laboratorium TB

Menentukan kriteria laboratorium penyelenggara

Menentukan jenis kegiatan PME

Penjadwalan pelaksanaan PME dengan mempertimbangkan beban kerja laboratorium

penyelenggara

Menentukan kriteria petugas yang terlibat dalam kegiatan PME

Penilaian dan umpan balik.

Pelaksanaan PME

PME mikroskopis BTA dapat dilakukan melalui :

Uji silang sediaan dahak.

Yaitu pemeriksaan ulang sediaan dahak laboratorium UPK oleh laboratorium yang telah

diberi wewenang melalui penilaian kemampuan yang dilakukan oleh petugas teknis yang

berada pada jenjang tertinggi di wilayah jejaring laboratorium tersebut. Pengambilan sediaan

untuk uji silang dilakukan dengan metode lot sampling. Untuk daerah yang belum

menerapkan metode ini, masih tetap menerapkan metode pengambilan sebelumnya, yaitu

10% sediaan BTA negatif dan seluruh sediaan BTA positif.

Bimbingan teknis Laboratorium TB. Kegiatan ini dilaksanakan secara khusus untuk

menjamin kualitas pemeriksaan laboratorium mikroskopis.

Uji profisiensi/panel testing, kegiatan ini bertujuan untuk menilai kinerja petugas

laboratorium TB tetapi hanya dilaksanakan apabila uji silang dan supervisi belum berjalan

dengan memadai.


25/39

25

BAB III

KONDISI NYATA DI PUSKESMAS DEMPO

3.1. Wilayah

Berdasarkan surat keputusan walikota palembang tahun 2001 wilayah kerja puskesmas

dempo meliputi 8 kelurahan yaitu

1.Kelurahan 13 ilir2.Kelurahan 14 ilir3.Kelurahan 15 ilir4.Kelurahan 16 ilir5.Kelurahan 17 ilir6.Kelurahan 18 ilir7.Kelurahan kepandean baru8.Kelurahan 20 ilir

Batas wilayah:

- Utara : kecamayan sekip jaya dan talang aman- Selatan : seberang ulu II dan sungai musi- Timur : Kecamatan ilir timur II- Barat : kecamatan ilir barat I

Puskesmas dempo merupakan salah satu puskesmas induk di kecamatan ilir timu 1 yang

mempunyai 3 puskesmas dan juga merupakan puskesmas koordinator untuk kecamatan ilir

timur 1 dengan luas wilayah kerja 283,4 ha

3.2. Letak Geografi

Wilayah kerja puskesmas dempo terdiri dari dataran rendah dan sebagian kecil pinggiran

sungai

3.3. Transportasi

Keberadaan yang strategis, dipusat kota dan terletak ditepi jalan raya, memungkinkan adanya

kemudahan bagi masyarakat untuk menjangkau pelayanan kesehatan di puskesmas dempo.

Jalan kolonel atmo dilalui beberapa jalur angkutan umum, sehingga memudahkan akses


26/39

26

transportasi, selain itu juga masyarakat juga dapat menjangkau dengan berjalan kaki ataupun

dengan kendaraan pribadi.

3.4. Saran Komunikasi

Sejak bulan desember 2001 sudah menggunakan telepon dengan nomor 0711-358640 dan

sejak tahun 2010 puskesmas dempo telah menggunakan jaringan internet speedy

3.5. Keadaan Demografi

Wilayah kerja Puskesmas dempo meliputi 8 kelurahan dengan jumlah penduduk 49.786

jiwa.

Tabel 3.1. Data demografi di wilayah kerja Puskesmas dempo

No Deskripsi Nama kelurahan

13

ilir

14

ilir

15

Ilir

16

ilir

17

ilir

18

ilir

20

ilir

KB jumlah

1 Jumlah penduduk 5207 4729 7829 2402 5572 3786 17397 2857 49786

2 Jumlah KK 855 904 2516 499 976 673 2793 679 9895

3 Jumlah KK Gakin 470 709 328 93 115 223 505 67 2510

4 Jumlah ibu bersalin 60 58 23 15 34 22 108 10 330

5 Jumlah ibu

menyusui

60 58 23 15 34 22 108 10 330

6 Jumlah ibu nifas 60 58 23 15 34 22 108 10 330

7 Jumlah WUS 1154 1027 1698 516 1272 819 4125 656 112678 Jumlah peserta KB

aktif

349 446 599 126 539 257 927 246 3489

9 Jumlah Bayi 58 53 20 16 20 17 72 6 262

10 Jumlah Balita 341 350 140 90 113 158 616 69 1877

11 Jumlah batita 211 233 108 77 84 124 507 48 1392

12 Jumlah baduta 134 146 53 33 39 48 213 70 736

13 Jumlah remaja 540 500 760 204 483 348 1543 266 4644

14 Jumlah usila 1004 1012 2323 716 1608 1033 4172 894 12762

15 Jumlah TK 1 0 3 0 4 1 5 1 15

16 Jumlah madrasahibtidaiyah

a.negri 1 1 2 0 0 0 0 0 4

b.swata 0 0 3 0 4 0 3 1 11

17 Jumlah SMU

madrasah aliyah

a.Negeri 0 0 0 0 1 0 1 0 2b.Swasta 0 0 2 0 2 0 2 0 6

18 Jumlah SMU

tsanawiyah

a.negeri 0 0 0 0 1 0 0 0 1b.swasta 0 0 2 0 4 0 2 1 9


27/39

27

19 Jumlah perguruan

tinggi swasta

0 0 0 0 0 0 1 0 1

20 Jumlah kantor 2 1 1 1 2 1 1 4 13

21 Jumlah hotel 0 0 4 3 8 5 2 0 22

22 Jumlah pasar 0 1 0 2 1 0 0 0 4

23 Jumlah restoran 0 0 10 8 24 18 10 0 7024 Jumlah salon

kecantikan

0 0 5 0 5 2 0 0 12

25 Jumlah masjid 1 1 2 1 2 1 2 1 11

26 Jumlah mushola 1 1 1 0 1 0 1 0 5

27 Jumlah gereja 0 0 0 0 1 2 2 0 5

28 Jumlah pura 0 0 1 2 1 0 1 3 8

29 Jumlah rumah 771 785 1110 413 583 599 2032 599 6892

30 Jumlah rumah

sehat

100 150 70 10 37 18 220 22 627

31 Jumlah jambansehat 524 423 1045 388 583 443 2037 599 6042

32 Sumber air bersih

PDAM

433 3757 8417 2146 4045 3289 12985 2832 37904

33 ASKIN 1893 2905 1398 303 465 1839 305 21 8329

34 Jumlah panti pijat 0 0 0 0 4 0 0 0 4

35 Jumlah RS.swasta 0 0 0 0 0 0 1 0 1

36 Jumlah balai

pengobatan

1 0 0 0 2 0 0 0 3

37 Jumlah praktek

Dokter umum

1 0 12 0 1 0 1 0 16

38 Jumlah praktekdokter gigi

0 0 4 2 3 0 4 0 13

39 Jumlah praktek

dokter bersama

0 0 2 0 3 0 1 0 6

40 Jumlah

laboratorium

kesehatan

0 0 2 0 2 0 1 0 5

41 Jumlah apotik 0 0 6 7 7 1 2 2 25

42 Jumlah optik 0 0 0 2 8 4 0 0 14

43 Jumlah toko obat 0 0 1 8 3 3 0 0 15

Sumber: Profil Puskesmas Dempo Palembang, 2012

3.6. Visi dan Misi Puskesmas

VISI

Mewujudkan kesehatan masyarakat yang optimal diwilayah kerja

MISI

1. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan lingkungan dengan pemberdayaan

masyarakat untuk prilaku hidup bersih dan sehat


28/39

28

2. Meningkatkan profesionalisme provider

3. Meningkatkan pelayanan kesehatan sesuai standar yang telah ditetapkan

4. Meningkatkan kemitraan dengan semua pihak

MOTO

Melayani dengan ikhalas

KEBIJAKAN MUTU

Puskesmas dempo bertekad memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan adil demi

kepuasan pelanggan

BUDAYA KERJA PUSKESMAS DEMPO

I : Inovatif

mampu menciptakan hal-hal baru dalam hal peningkatan mutu pelayanan

K : koordinatif

berkoordinasi kepada lintas program, lintas sektor dan kepada pelanggan

H : Harmoni

membina hubungan yang harmonis kepada sesama karyawan, mitra kerja dan pelanggan

L : Loyal

Loyal trhadap institusi, pimpinan dan pelanggan

A : Adil

memberikan pelayanan kesehatan yang merata tanpa membedakan status sosial, suku, ras

serta agama

S : Semangat

semangat memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik dan semangat untuk bekerja

3.7.Ketenagaan

Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan sehari-harinya, Puskesmas Sei. Selincah

dipimpin oleh seorang Pimpinan Puskesmas yang sejak 14 Juni 2005 dijabat oleh dr. Hj.

Meiri Iryani, M.kes. yang dibantu oleh 2 orang dokter umum, 2 orang dokter gigi, 2 dokter

spesialis, 9 orang perawat, 3 orang perawat gigi, 4 orang bidan, 2 orang asisten apoteker, 1

orang pekarya, 3 orang sanitarian, dan 2 orang petugas gizi, 2 orang analis, 1 orang

paramedis 13 ilir, dan 1 orang bidan pustu 13 ilir

.


29/39

29

3.8.Fasilitas pelayanan lesehatan

1.Pelayanan kesehatan ibu dan anak- Ibu hamil, nifas, menyusui- KB- Bayi dan balita (MTBS)

2.Pelayanan pengobatan- Emergensi- Pengobatan umum- pengobatan gigi- konsultasi dokter spesialis- rujukan

3.penyuluhan kesehatan- penyuluhan di puskesmas- penyuluhan di posyandu- penyuluhan di SD,SMP,SMU- penyuluhan di kelurahan

4.pelayanan laboratorium- pemeriksaan urin rutin- pemeriksaan darah rutin- tes kehamilan- pemeriksaan DDR- pemeriksaan kimia darah- pemeriksaan dahak- pemeriksaan dll

5.klinik sehat gilinganmasa. pelayanan gizi- pemberian vit.A dan garam beryodium- uji klinik garam beryodium- konsultasi balita BGM dan obesitas

b. pelayanan imunisais- BCG- Polio- DPT- Hepatitis


30/39

30

- TT calon pengantin- Anti tetanus serumc. Pelayanan sanitasi- Memberikan konsultasi / penyuluhab penyakit akibat faktor lingkungan- Memberikan konsultasi tentang rumah sehat, jamban sehat dll

6.Lain-lain- pelayanan pengobatan TBC dan paket DOTS (FDC)- pelayanan kesehatan lansia 1 bulan sekali- upaya kesehatan sekolah screening murid kelas 1 SD, SMP, SMU- pelaksanaa BIAS dilakukan 1 tahun sekali pada murid kelas 1 dan kelas 3 SD- pelayanan EKG- pelayanan USG- pelayanan laser gigi- klinik VCT


31/39

31

3.9. Struktur Organisasi

Unit pendaftaran

ellydar

Pimpinan Puskesmas

dr. Hj. Sri Mariawati

Poli gigi

drg.novi artati

Poli KB

Wiwin, AM.keb

Unit laboratorium

Lili aprianti

Poli KIA/MTBS

dr. Marlia refianti

Unit gilinganmas

Iriani, AMG

Poli haji

dr,marlia refianti

Poli umum

dr.fitrianti

Kesehatan mata

Yulis mawarni

Kesehatan Olahraga

Putri al-qurbanti

Kesehatan gigi & mulut

Mahani

P2TM

Hel ina

Kesehatan Sekolah

Mahani

USILA

Lessy susanti, Am.kep

Gizi masyarakat

Iriani, AMG

KIA & KB

Wiwik dwianti

P2M

Kartika sari

PROMKES

Lolita anggraini

Ka. Sub. Bag Tata usaha

drg. Novi artati

Koord. Pelayanan Kes. Perorangan

dr.marlia revianti

Koord. Pelayanan Kes. Masy

dr.fitrianti

Pelayanan Kesehatan

Pengembangan

KESLING

Lolita anggraini

Pelayanan

Kesehatan Wajib

Unit obat

Salvadora AMF

Poli VCT dan IMS

dr. Marlia refianti

Kepala pustu 13 ilir

Pinondang butar butar

Manager Representative

Drg.Novi Artati

Sekretaris

Merri Nurmala Sari, SKM

Koor.Audit Internal

dr. Marlia refianti

Koor. Audit

dr.Fitrianti

Kepegawaian

Nanang ferdinand

Inventaris

Ellen septaria

Keuangan

Dwi agustianingsih

Pengobatan

windriantoKesehatan kerja

Dale romana

Jiwa dan perkemas

Yulis mawarni

Poli PTM

dr.fitrianti


32/39

32

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1. Identifikasi Penyebab

Penyebab masalah bisa berasal dari man, money, material, method. Dari pendekatan

sistem di atas dapat ditelusuri hal - hal yang mungkin menyebabkan munculnya permasalahan

pengetahuan dan keterampilan petugas laboratorium terhadap kepatuhan menerapkan standar

operasional prosedur dalam pemeriksaan mikroskopis pasien TB paru dipuskesmas Dempo.

Tabel 16. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah pengetahuan dan keterampilan petugas

laboratorium terhadap kepatuhan menerapkan standar operasional prosedur dalam

pemeriksaan mikroskopis pasien TB paru

INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN

Man Tersedianya tenaga kesehatan (dokter, bidan,perawat dan petugas laboratorium) dan

koordinator program yang kompeten untuk

mendeteksi penderita TB paru

Tenaga kesehatan yang kompeten dalammelakukan pendeteksian TB paru tersebar

merata, tidak hanya di puskesmas, tetapi juga

di Posyandu, Pustu.

Terdapat dokter yang memberikan pelayanankesehatan di balai pengobatan umum

puskesmas

Analis di laboratorium

Kurang nya petugaslaboratorium dalam

melakukan pemeriksaan

BTA

Pasien kurang kooperatifdalam mengeluarkan

sputum

Money Tersedianya dana dari Dinas Kesehatanprovinsi palembang untuk kasus TB Paru,

mulai dari penemuan kasus, pemeriksaan

sputum BTA, dan pengobatan

Tersedianya dana yang cukup dari pemerintahpusat untuk laboratorium, pelatihan petugas

kesehatan dan pengobatan TBC

Tersedia Dana untuk penyuluhan mengenaiTBC

Dana anggaran untukpelatihan kader tidak ada


33/39

33

Method Terdapat alur diagnosis TB paru dalampenjaringan suspek TB paru

Adanya kegiatan aktif dari petugas kesehatanuntuk melakukan kegiatan kunjungan rumahdalam kegiatan pemeriksaan kontak 1 keluarga

Sudah ada standar pengambilan dahakSudah ada standar mendeteksi TB paru di balaipengobatan umum.

Adanya kerjasama dengan pihak swasta (dokterpraktik swasta, poliklinik swasta, dan bidan

praktek swasta) dalam penjaringan TB Paru

Pada saat Pengambilansputum pada pasien

sering didapatkan hanya

air liur

Material Tersedianya posyandu, pustu, danPuskesmas yang merujuk pasien suspek TB

paru ke puskesmas

Tersedianya laboratorium sebagai saranauntuk pemeriksaan dahak pasien suspek TB

paru

Machine Tersedianya alat untuk melakukanpemeriksaan fisik (stetoskop)

Tersedianya alatalat laboratorium untukmelakukan pemeriksaan sampel dahak (pot

dahak, objek glass, pipet, reagen pewarna,

lampu spiritus, mikroskop, dll)

Tersedianya form laboratorium untukpencatatan hasil pemeriksaan laboratorium

Tersedianya buku register pemeriksaanBTA.

Formulir untuk pencatatan TB dengan BTApositif

Keterlambatan dalampengiriman glas objek

dari dinas kesehatan ke

puskesmas

Kurangnya poster danleaflet di tempat

tempat umum untuk

sosialisasi penyakit TB

paru.


34/39

34

4.2. Prioritas Masalah

Masalah yang mempunyai total angka tertinggi dari hasil penjumlahan yang akan

menjadi prioritas masalah.

Tabel 4.1 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah

4.3. Alternatif Penyelesaian Masalah

Tabel 4.2 Alternatif Penyelesaian Masalah

Prioritas masalahPrioritas Penyebab

MasalahAlternatif Penyelesaian Masalah

Belum tercapainya

keberhasilan petugas

laboratorium dalam

menerapkan SOP dalam

pemeriksaan

mikroskopis pasien TB

paru

- Pada saat pengambilansputum pada pasien,

sering didapatkan hanya

air liur

-Dilakukan pelatihan lebihkhusus pada petugas

laboratorium agar tidak terjadi

kesalahan lagi dalam

pengambilan sputum pada

pasien yang suspect TB paru

No Aspek Masalah Urgensi Seriousness Growth Total

1. Kurang nya petugas laboratorium

dalam melakukan pemeriksaan BTA

3 3 3 27

2 Pasien kurang kooperatif dalam

mengeluarkan sputum

4 4 4 64

3 Dana anggaran untuk pelatihan kader

tidak ada

2 2 2 8

4 Pada saat pengambilan sputum pasien,

sering didapatkan hanya air liur

4 5 5 100

5 Keterlambatan dalam pengiriman glas

objek dari dinas kesehatan ke

puskesmas

3 2 2 12

6 Kurangnya poster dan leaflet di tempat

tempat umum untuk sosialisasi

penyakit TB paru.

2 2 2 12


35/39

35

4.4. Penyelesaian Masalah Terpilih

Tabel 4.3 Penyelesaian Masalah Terpilih

Dari tabel di atas untuk penyelesaian masalah terpilih bagi petugas laboratorium adalah

Dilakukan pelatihan lebih khusus pada petugas laboratorium agar tidak terjadi kesalahan lagi

dalam pengambilan sputum pada pasien yang suspect TB paru. Pemilihan penyelesaian

masalah ini dianggap lebih efektif agar tidak terjadi kesalahn dalam mendiagnosis pasien

yang diguda sucpect TB paru atau bukan. Penyelesaian masalah ini juga diharapkan memiliki

dampak yang lebih baik dibandingkan penyelesaian masalah yang lainnya sehingga

tercapainya target keberhasilan pengetahuan dan keterampilan petugas laboratorium dalam

menerapkan standar operasional prosedur dalam pemeriksaan mikroskopis pasien TB paru

Selain itu untuk mencari akar penyebab masalah dapat menggunakanFishbone diagram

seperti tertera dalam gambar berikut.

No. Alternatif Penyelesaian Masalah Urgensi Seriousness Growth Total

1.-Dilakukan pelatihan lebih khususpada petugas laboratorium agar

tidak terjadi kesalahan lagi dalam

pengambilan sputum pada pasien

yang suspect TB paru

5 5 5 125


36/39

36

Gambar 4.1Fishbonediagram

Manusia

MetodeSarana

Dana

Belum

tercapainya

keberhasilan

petugas

laboratorium

dalammenera kan

Kurang nya petugaslaboratorium dalammelakukan pemeriksaan

BTA

Kurangnya poster dan leaflet

di tempattempat umum

untuk sosialisasi penyakit

TB paru.

- Pada saat pengambilansputum pada pasien, sering

didapatkan hanya air liur

Keterlambatan dalam

pengiriman glas objek dari dinas

kesehatan ke puskesmas

Dana anggaran untuk

pelatihan kader tidak

ada

Pasien kurang

kooperatif dalam

mengeluarkan sputum


37/39

37

BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

1.Cakupan Posyandu Dahlia masih rendah dibandingkan target.2.Penyebab rendahnya cakupan tersebut adalah kurangnya dukungan tokoh masyarakat dan

belum dilaksanakannya kegiatan penyuluhan, konseling kesehatan gizi, serta pemberian

PMT.

3.Alternative penyelesaian masalahnya adalah meningkatkan cakupan denganmengikutsertakan tokoh masyarakat sebagai motivator serta lebih menggiatkan kader

dalam mengelola kegiatan Posyandu terutama menyebarluaskan hari buka Posyandu dan

penyuluhan tentang pentingnya kesehatan bayi dan Balita dalam masa pertumbuhan.

4.Penyelesaian masalahnya adalah dengan meningkatkan cakupan dengan mengikutsertakantokoh masyarakat sebagai motivator serta lebih menggiatkan kader dalam mengelola

kegiatan Posyandu terutama menyebarluaskan hari buka Posyandu.

5.2. Saran

Untuk tercapainya target keberhasilan Posyandu dinilai dari cakupan SKDN di wilayah kerja

Posyandu Dahlia harus melakukan advokasi kepada tokoh masyarakat dan refreshingkader sehingga

dapat memotivasi mereka untuk menjalankan tugasnya dengan baik.

Dengan tercapainya target cakupan SKDN diharapkan petugas kesehatan dan masyarakat di

lingkungan Posyandu dapat mengetahui pola pertumbuhan berat badan bayi dan balita di wilayah

kerja Posyandu Dahlia.


38/39

38

LAMPIRAN

Berdasarkan permasalahan yang ditemukan, harus ditetapkan satu prioritas masalah yaitu

dengan menggunaka metode USG yang menggunakan pertimbangan beberapa aspek yaitu :

(Depkes RI, 2006)

1. Urgency (dilihat dari mendesak atau tidaknya masalah tersebut)2. Seriousness (tingkat keseriusan masalah)3. Growth (tingkat perkembangan masalah)


39/39

U: Urgent

(mendesak)

Paling

mendesak

Sangat

mendesakMendesak Biasa

Tidak

Mendesak

5 4 3 2 1

S : Serious

(gawat)

Fatal Sangatgawat

Gawat Biasa TidakGawat

5 4 3 2 1

G : Growth

(perkembangan)

Sangat

CepatCepat Agak Cepat Biasa Lambat

5 4 3 2 1

ta aryanti ikm

Documents