Konsensus pada syok sirkulasi dan pemantauan hemodinamik. gugus tugas European Society of Intensive Care Medicine

Definisi, patofisiologi, klinis dan epidemiologi syok

DefinisiSyok didefinisikan secara tepat sebagai keadaan yang mengancam jiwa, secara umum sebagai bentuk kegagalan sirkulasi akut yang berhubungan dengan tidak adekuat dari pemanfaatan oksigen oleh sel-sel. Ini adalah keadaan di mana sirkulasi tidak dapat memberikan oksigen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan, sehingga terjadi disfungsi sel. Hasilnya adalah dysoxia sel, yaitu hilangnya keleluasaan fisiologis antara pengiriman oksigen dan konsumsi oksigen,berhubungan dengan peningkatan tingkat laktat. Beberapa gejala klinis mengacu pada gangguan mikrosirkulasi, termasuk kulit berbintik-bintik, akral kebiruan, Waktu pengisian kapiler yang lambat dan peningkatan gradien suhu dari pusat sampai ujung kaki

Patofisiologi dan klinis syokSyok adalah keadaan klinis dari kegagalan sirkulasi akut [3] yang dapat dihasilkan oleh satu, atau kombinasi dari empat mekanisme [4]. Yang pertama adalah penurunan vena balik karena hilangnya volume sirkulasi (yaitu karena kehilangan cairan internal atau eksternal). Yang kedua adalah kegagalan dari fungsi pompa jantung yang diakibatkan dari kehilangan kontraktilitas (akibat iskemia, infark, miopati, miokarditis) atau sebuah aritmia utama (seperti ventricular takikardia atau AV blok tingkat tinggi). Yang ketiga adalah obstruksi akibat emboli paru, tension pneumotoraks atau tamponade jantung. Yang keempat adalah hilangnya tonus pembuluh darah yang mengakibatkan kesalahan pendistribusian aliran darah (karena sepsis, anafilaksis atau cedera tulang belakang). Klinis dari masing-masing empat jenis syok sering tumpang tindih, dan pasien yang dirawat dengan satu jenis syok bisa berkembangkan menjadi jenis syok yang lain. Sebagai contoh, pasien dirawat di rumah sakit dengan syok hemoragik karena trauma atau dengan syok kardiogenik kadang-kadang mengembangkan syok septik [5, 6]EpidemiologiHingga sepertiga dari pasien yang dirawat di ICU berada di syok sirkulasi [7], dan penemuan awal dari kondisi ini penting untuk menghindari cedera jaringan berikutnya. Syok dapat dikategorikan menurut penyebab, termasuk syok septik, kardiogenik syok, syok anafilaksis dan syok terkait dengan luka bakar, trauma dan perdarahan. Pada 1679 pasien ICU dalam penelitian European Sepsis Occurrence in Acutely ill patients II (SOAP II) , syok septik adalah yang paling sering menjadi penyebab syok, didapatkan 62% dari kasus, diikuti oleh syok kardiogenik (17%) dan hipovolemia (16%) [8]. Syok septik adalah manifestasi paling parah dari sepsis, dengan tingkat kasus kematian yang dilaporkan dalam kisaran 40-50%, dapat mencapai hingga 80% [9]. Data yang terbatas tersedia dari epidemiologi dari syok septik khususnya di negara berpenghasilan rendah [9], tapi literatur menunjukkan bahwa insiden meningkat [10-20]. Terdapat laporan kejadian syok septik pada pasien yang dirawat di ICU bervariasi antara 6,3 dan 14,7% [1, 21]. Syok kardiogenik telah paling sering diteliti dalam pengaturan infark miokard akut; kejadian pada populasi ini cukup konstan di antara 6 dan 9%, selama beberapa dekade terakhir [6, 22-25]. Di sebuah studi observasi multinasional dari 65.119 pasien dirawat di rumah sakit untuk sindrom koroner akut antara 1999 dan 2007, 4,6% menderita syok kardiogenik, dan di tingkat rumah kasus kematiannya adalah 59,4%Diagnosis syokPertimbangan UmumDiagnosis kegagalan sirkulasi akut didasarkan pada kombinasi klinis, hemodinamik dan tanda-tanda biokimia. Tanda-tanda klinis syok biasanya mencakup hipotensi arteri (meskipun hal ini tidak selalu ada. Syok biasanya terkait dengan bukti perfusi jaringan yang tidak memadai pada pemeriksaan fisik. Ada tiga organ yang mudah dibuat untuk menilai klinis perfusi jaringan adalah kulit (tingkat perfusi kulit), Ginjal (output urin), danOtak (status mental). Adanya tekanan darah rendah tidak harus menjadi prasyarat untuk mendefinisikan syok: mekanisme kompensasi untuk menstabilkan tekanan darah yaitu melalui vasokonstriksi [28], sementara jaringan perfusi dan oksigenasi sudah menurun secara signifikan [29].Hipotensi dan syok

Akurasi diagnostik dari tekanan darah sistolik < 95 mmHg berhubungan dengan kehilangan darah akut dinilai oleh Stern et al. Pada evaluasi yang sistematis dari temuan fisik pada pasien dengan hipovolemia [30]. Sebuah akibat yg ditemukan pada contoh secara acak didapatkan sensitivitas 13% untuk kehilangan darah sedang dan 33% untuk kehilangan darah yang berat. Oleh karena itu para penulis menyimpulkan bahwa tekanan darah sistolik < 95 mmHg bukan merupakan ukuran sensitif untuk menentukan kehilangan darah sedang atau besar. Penurunan cardiac output berhubungan dengan vasokonstriksi secara signifikan, menyebabkan penurunan perfusi perifer untuk mempertahankan tekanan arteri [28]. Keadaan hipotensi umumnya termasuk dalam diagnosis syok septik, tapi beberapa penelitian benar-benar telah menunjukkan bahwa tekanan darah yang diawetkan dapat dikaitkan dengan penanda tidak memadai perfusi jaringan, seperti penurunan saturasi oksigen vena sentral (ScvO2) dan meningkatkan secara signifikan konsentrasi laktat darah [31]. Selain itu, hipotensi yang menetap pada pasien dengan syok septik tanpa peningkatan kadar laktat mungkin suatu memiliki dampak terbatas pada kematian [32].

Definisi dari syok sirkulasi muncul dari konsensus ini tidak harus memerlukan keadaan hipotensi. Sebaliknya, definisi syok sebagai bentuk umum yang mengancam kehidupan kegagalan peredaran darah akut dikaitkan dengan pemanfaatan oksigen yang tidak memadai oleh sel 'biasanya mencakup, namun tidak terbatas pada, kehadiran hipotensi.

Hipotensi dan syok

Kami merekomendasikan bahwa keberadaan hipotensi arteri didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik dari