syok uisu
DESCRIPTION
mnmTRANSCRIPT
Bagian Penyakit DalamBagian Penyakit Dalam
FK UISUFK UISU
Defenisi : suatu sindrom klinis akibat gangguan hemodinamik & metabolik yang ditandai dengan kegagalan perfusi jaringan akibat ketidakseimbangan suplai oksigen ke sel dengan kebutuhan oksigen dari sel tersebut.
Semua jenis syok mengakibatkan gangguan pada perfusi jaringan yang selanjutnya berkembang menjadi gagal sirkulasi akut atau disebut juga sindroma syok
IT IS NOT LOW BLOOD PRESSURE !!!
IT IS HYPOPERFUSION…..
Syok dapat timbul akibat :
1.Perdarahan masif, trauma atau luka bakar berat (syok hipovolemik)2.Infark miokard luas atau emboli paru (syok kardiogenik)3.Sepsis akibat bakteri yang tak terkontrol (syok septik)4.Tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik)5.Respon imun (syok anafilaktik)
Type of shock
PENYEBAB SYOK HIPOVOLEMIKPENYEBAB SYOK HIPOVOLEMIKPerdarahanPerdarahan Hematom subkapsular hatiHematom subkapsular hati
Aneurisma aorta pecahAneurisma aorta pecah
Perdarahan gastrointestinalPerdarahan gastrointestinal
Perlukaan bergandaPerlukaan berganda
Kehilangan plasmaKehilangan plasma Luka bakar luasLuka bakar luas
PenkreatitisPenkreatitis
Deskuamasi kulitDeskuamasi kulit
Sindroma dumpingSindroma dumping
Kehilangan cairan Kehilangan cairan ekstraselularekstraselular
MuntahMuntah
DehidrasiDehidrasi
DiareDiare
Terapi diuretik yang sangat agresifTerapi diuretik yang sangat agresif
Diabetes insipidusDiabetes insipidus
Insufisiensi adrenalInsufisiensi adrenal
Patofisiologi syokPatofisiologi syok
Perdarahan Perdarahan Mikrosirkulasi : tahanan vaskuler sistemik ↑ agar perfisi jantung & otak cukup melebihi organ lainnya otot, gastrointestinal dan kulit.
Neuroendokrin : hipovolemi, hipotensi & hipoksia dapat dideteksi baroreseptor & kemoreseptor mengatur perfusi seluruh tubuh
Kardiovaskular : pengisian atrium, tahanan tekanan ventrikel (ejeksi) & kontraktilitas meningkat
Gastrointestinal : ↑ absorbsi endotoksin yg dilepaskan bakteri gram negatif yg mati di dalam usus pelebaran p. darah, ↑ metabolisme dan depresi jantung
Ginjal : mengatasi hipoperfusi dgn mempertahankan garam & air, ↑ tahanan arteriol aferen, ↓ LFG ↓ produksi urin
↓ ↓ tekanan pengisian tekanan pengisian pembuluh darah & ↓ pembuluh darah & ↓ aliran darah balik ke aliran darah balik ke
jantung (↓ curah jantung (↓ curah jantung) jantung)
17/04/23 8
Class IClass I Class IIClass II Class IIIClass III Class IVClass IV
Blood-Loss[ml]Blood-Loss[ml] ->750->750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000
Blood-loss [%BV]Blood-loss [%BV] ->15%->15% 15-30%15-30% 30-40%30-40% >40%>40%
Pulse-Rate [x/min.]Pulse-Rate [x/min.] <100<100 >100>100 >120>120 >140>140
Blood-PressureBlood-Pressure NormalNormal NormalNormal DecreasedDecreased DecreasedDecreased
Pulse-PressurePulse-Pressure N or N or increasedincreased
DecreasedDecreased DecreasedDecreased DecreasedDecreased
Respiratory RateRespiratory Rate 14-2014-20 20-3020-30 30-3530-35 >35>35
Urine out-put [ml/hour]Urine out-put [ml/hour] >30>30 20-3020-30 5-155-15 NegligibleNegligible
Mental status/CNSMental status/CNS Slightly Slightly anxiousanxious
Midly Midly anxiousanxious
Anxious and Anxious and confusedconfused
Confused and Confused and lethargiclethargic
Estimated Fluid and Blood Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patient’s Initial Losses Based on Patient’s Initial PresentationPresentation
Blood Vol = 70 Blood Vol = 70 ml/kgml/kg
RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN
NUTRISINUTRISIKristaloidKristaloid
Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)
Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)
1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi
1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi
Terapi CairanTerapi Cairan
KoloidElektrolitElektrolit
Repair
mEq/L Intraseluler EkstraselulerPlasma darah Interstisial
15 142 144150 4 4
2 5 2.527 3 1.5
1 103 11410 27 30
100 2 220 1 1- 5 5
63 16 6
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
HCO3-
HPO42-
SO42-
As. organik
Protein
• Perlu mengetahui berapa kebutuhan air, elektrolit(Na+,K+)
• Perlu mengetahui status Natrium dan kalium serum
• Perlu mengetahui kecepatan infus K+, dekstrosa, lipid, AA
air 30-50 ml/kg; Na+ 2 mEq/kg K+ 1 mEq/kg
Na+ 135-145 mEq/L; K+ 3,5-5 mEq/L
K+ < 20 mEq/jam*(5-10 mEq/jam); dekstrosa <0,5 g/kg/jam;
* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam
17/04/2317/04/23 1212
FLUID MANAGEMENTFLUID MANAGEMENT
INTRAVASCULAR VOLUMEINTRAVASCULAR VOLUME
HEMODYNAMIC MECHANISMHEMODYNAMIC MECHANISM
17/04/2317/04/23 1313
PhysiologyPhysiologydefinisidefinisi
Kristalloid adalah terminology yang digunakan untuk cairan yang tidak mengandung molekul molekul besar, sehingga tidak memiliki kekuatan (tekanan) onkotik ( tekanan onkotik = 0)
Kolloid adalah terminology yang digunakan untuk cairan yang mengandung molekul molekul besar (≥ 30.000) sehingga memilki tekanan onkotik
17/04/2317/04/23 1414
Jenis cairan yang beredar :Jenis cairan yang beredar :
• KristalloidKristalloid ( D5W, RL, RA, NaCl ) ( D5W, RL, RA, NaCl )
• Kolloid Kolloid ( Albumin, HES, Expafusin, ( Albumin, HES, Expafusin, Gelatine)Gelatine)
• Cairan Nutrisi ( Intrafusin, Ivelip, Cairan Nutrisi ( Intrafusin, Ivelip, Triofusin)Triofusin)
RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN
TERAPI CAIRAN IVTERAPI CAIRAN IV
Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid 20-30 ml/kg/jam 2-3 L/10-15 menit
• Natrium rendah • 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam• 500 ml/6 jam
KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!
PlasmaPlasma Larutan elektrolitisotonik
Larutan elektrolitisotonik
Larutan elektrolitHipotonik
Larutan elektrolitHipotonik
Normalsaline
Ringerasetat/ laktat
KAEN 3B
290 308 273
D5
290278
Dehidrasi akut, hipovolemia, syok, hiponatremia
Hiponatremia, hipokloremia (muntah-muntah hebat)
Ringer Laktat/Ringer Asetat
Normal Saline, Ringer Solution
Mengapa?
Na+ 130 mEq/L 154 147K+ 4 mEq/L - 4Cl 109 mEq/L 154 155,5
CAIRAN PENGGANTI
Cairan universal untukResusitasi, intraoperatif
Pada kasus hipokloremia(muntah refrakter)
RL, Asering & NSRL, Asering & NS
1 L1 L
800 ml800 ml
200 ml200 ml
Syok hipovolemik Diare dengan dehidrasi berat Muntah-muntah hebat DSS Perdarahan Luka BakarKedaruratan bedahIntraoperatif
Syok hipovolemik Diare dengan dehidrasi berat Muntah-muntah hebat DSS Perdarahan Luka BakarKedaruratan bedahIntraoperatif
INDIKASI
Pasien baru masuk IGD, TD 130/90, Lemah, letargi, status elektrolit & gula darah belum diketahui. Mungkin hipernatremia, hiperglikemia, hiperkalemia, asidosis
Cairan dengan kandungan natrium,klor,dan glukosa rendah (misal KAEN 1B)
KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g
Misal demam, KU jelek, status nutrisi kurang, dehidrasi, delirium,tidak bisa asupan oral, kurang minum
Cairan yang segera masuk ke kompartemenIntraseluler, karena dehidrasi kronik/intraseluler(misal NaCl 0,45% + D5). Lebih baik jika Dapat tambahan K+ 20 mEq (misal KAEN3B atau KAEN MG3)
KAEN MG3: Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Cl- 50 mEq;Glukosa 100 g
Pasien rawat inapInterna, pediatricPulmonologiObgynNeurologi, stroke dll
Pasien rawat inapInterna, pediatricPulmonologiObgynNeurologi, stroke dll
Dextrosa & KAENDextrosa & KAEN
1 L1 L
225 ml225 ml
85 ml85 ml
INDIKASI
660 ml660 ml
RL RS KAEN 3B KAEN 3A
Na+ 130 147 50 60
K+ 4 4 20 10 Glukosa - - 27 27
Kebutuhan*
1-2 meq/kg
1 meq/kg
RL atau Ringer Solution bukan untuk rumatan RL atau Ringer Solution bukan untuk rumatan
17/04/2317/04/23 2424
100
80
60
40
20
0 30 60 90
THE GOLDEN HOURTHE GOLDEN HOURProbability of SurvivalProbability of Survival
Survival is related to severity Survival is related to severity and durationand duration
minutes
% survival
R. Adams Cowley, MD
17/04/2317/04/23 2525
B1B1,, nafas sesak, RR , cuping hidungnafas sesak, RR , cuping hidung
B2B2, , HR , nadi halus cepat, TD. N/ HR , nadi halus cepat, TD. N/ Pulse-press. , perfusi dingin, pucat, Pulse-press. , perfusi dingin, pucat, basah, capill.refill > 2 det., lactic-basah, capill.refill > 2 det., lactic-acidacid
• B3B3,,• B4B4,,
anxious, confused, lethargyanxious, confused, lethargy
urine out-put , <0.5 ml/kg/jam, urine out-put , <0.5 ml/kg/jam, pekatpekat
SHOCKSHOCK
17/04/2317/04/23 2626
FLUID REPLACEMENTFLUID REPLACEMENT
Crystalloid, 3 : 1 RuleCrystalloid, 3 : 1 Rule
Colloid, 1:1 RuleColloid, 1:1 Rule
Blood, target Hb 7-9 gr%Blood, target Hb 7-9 gr%
17/04/2317/04/23 2727
Pola kerja penanganan Pola kerja penanganan shock perdarahanshock perdarahan
Penderita datang Penderita datang dengan perdarahandengan perdarahan
Pasang infus jarum Pasang infus jarum kaliber besar (16G, kaliber besar (16G, 18G), ambil sample 18G), ambil sample darahdarah
Ukur tekanan darah, Ukur tekanan darah, hitung nadi, nilai perfusi, hitung nadi, nilai perfusi, produksi urineproduksi urine
Tentukan estimasi Tentukan estimasi jumlah perdarahan, jumlah perdarahan, minta darahminta darah
Guyur cepat Ringer Laktat atau Guyur cepat Ringer Laktat atau NaCl 0.9%NaCl 0.9% [ [hangat, 39hangat, 3900CC] ] 3x 3x
prakiraan lost-volume [1-2 liter]prakiraan lost-volume [1-2 liter] evaluasievaluasi
Hasanul, 2003Hasanul, 2003
17/04/2317/04/23 2828
dehidrasidehidrasi
Ringan, 3-5% BBRingan, 3-5% BB Sedang, 6-8% BBSedang, 6-8% BB Berat, ≥ 10% BBBerat, ≥ 10% BB
ResusitaResusitasi cairan si cairan
17/04/2317/04/23 2929
Kehilangan Cairan Non-Kehilangan Cairan Non-PerdarahanPerdarahanREHIDRASI
CEPAT LAMBAT
VOLUME INTRAVASKUL
AR
DEFISIT INTERSTITI
ALRL atau NaCl 0.9%, 20 ml/kg guyur cepat (½-1
jam)
k/p ulangi dosis yang sama s/d hemodinamik menuju normal & stabil
Tilt-test (-), urine mulai keluar
17/04/2317/04/23 3030
Transfusion, indicationsTransfusion, indications
Indications for transfusion in Indications for transfusion in normovolemic anemia,normovolemic anemia,• VOVO22 < normal range (indicating an oxygen < normal range (indicating an oxygen
debt)debt)• Blood lactate > 4 mmol/LBlood lactate > 4 mmol/L
• OO22ER > 0.5ER > 0.5
17/04/2317/04/23 3131
TransfusiTransfusi,,
Target 7 - 9g%Target 7 - 9g%
Rule of - Rule of - 55ml Whole-Blood = 5 x delta Hb x BB ml Whole-Blood = 5 x delta Hb x BB
contoh:
BB 60 kg, Hb 6g%, WB yang dibutuhkan = 5 x 3 x 60
= 900 ml
= 4 bag [unit]
17/04/2317/04/23 3232
Volume cukup, Hb cukupVolume cukup, Hb cukupHemodinamik masih Hemodinamik masih
jelek,jelek,what next ?what next ?
Inotropic ?Inotropic ? Vasoconstrictor ?Vasoconstrictor ?
Gabung?Gabung?
17/04/2317/04/23 3333
NorepinephrineNorepinephrine
4 mg/50 ml4 mg/50 ml
syringe pump :syringe pump :
µg x BBx3µg x BBx3
44cc/jamcc/jam
Dosis : 0.05 Dosis : 0.05 0.10 0.10 0.15 0.15 0.20 0.20 0.25 0.25 µg/kg/menitµg/kg/menit
==
17/04/2317/04/23 3434
Dobutamin Dobutamin
250 mg/50 ml250 mg/50 ml
syringe pump :syringe pump :
µg x BBx60µg x BBx60
50005000cc/jamcc/jam
Dosis : 5 Dosis : 5 10 µg/kg/menit 10 µg/kg/menit
==
17/04/2317/04/23 3535
Cardiac indexOxygen deliveryOxygen consumption
Cardiac indexOxygen deliveryOxygen consumption
Vascular resistance…pulmonarysystemic
CIDO2
VO2
CIDO2
VO2
PVRSVR
SUCCESSFUL FLUID THERAPY
SUCCESSFUL FLUID THERAPY
17/04/2317/04/23 3636
End point of volume End point of volume resuscitationresuscitation
CVP = 15 mmHgCVP = 15 mmHg Wedge pressure = 10-12 mmHgWedge pressure = 10-12 mmHg CI > 3 L/min/mCI > 3 L/min/m22
Oxygen uptake (VOOxygen uptake (VO22) >100 ml/min/m) >100 ml/min/m22
Blood lactate < 4 mmol/LBlood lactate < 4 mmol/L Base defisit -3 to +3Base defisit -3 to +3
The ICU BOOK 2The ICU BOOK 2eded , Marino.PL , Marino.PL
17/04/2317/04/23 3737
Therapeutic Goals in Therapeutic Goals in ShockShock
Optimize OOptimize O2 2 content of blood content of blood Improve cardiac output and Improve cardiac output and
blood pressureblood pressure Increase OIncrease O2 2 deliverydelivery Match systemic OMatch systemic O2 2 needs with O needs with O2 2
deliverydelivery Reverse/prevent organ hypoperfusionReverse/prevent organ hypoperfusion
The ICU BOOK 2ed , Marino.PLThe ICU BOOK 2ed , Marino.PL
KAEN 3B/3ANa+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L
INDIKASI:
1. Pneumonia2. Pleural Effusion3. Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)4. Observasi Tifoid5. Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya6. Status asthmaticus7. Fase pemulihan dari DBD
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:
Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)
Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral
KAEN MG3Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 100 g/L
INDIKASI:
1. Diare kronik2. Tbc4. Tifoid dengan komplikasi5. Empiema, osteomielitis6. Keganasan7. Sepsis, 8. Hepatitis akut9. Ensefalopati hepatik
Kasus-kasus di mana status gizi kurang, antara lain:
Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (kira-kira 20 tetes/menit)Catatan :
Jika gizi jelek bisa dikombinasi dengan PanAminG (2,7% AA + sorbitol 5%) atau Amiparen (AA 10%)
Pan Amin G 1000 ml 200 kcal 27 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 600 kcal 27 g protein
Pan Amin G 1000 ml 200 kcal 27 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 600 kcal 27 g protein
STRES RINGAN + Gizi BAIK + kurang asupan oral
KAEN MG3 + AA KAEN MG3 + AA
Amiparen 1000 ml 100 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 400 kcal 100g protein
Amiparen 1000 ml 100 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 400 kcal 100g protein
STRES SEDANG + Gizi Sedang + perlu kalori dan protein lebih tinggi
KN MG3 + AMIPARENKN MG3 + AMIPAREN
Dengue Shock Syndrome(DSS/ SSD)
DD/DBD
Derajat* Gejala Laboratorium
DD Demam disertai 2 atau lebih tanda: sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, artralgia
Lekopenia, trombositopenia, tidak ditemukan bukti kebocoran plasma
DBD I Gejala di atas ditambah uji bendung positif
Trombositopenia (<100.000/mm3), Ada kebocoran plasma
DBD II Gejala di atas ditambah perdarahan spontan
Trombositopenia (<100.000/mm3),Ada kebocoran plasma
DBD III Gejala di atas ditambah kegagalan sirkulasi (kulit dingin dan lembab serta gelisah)
Trombositopenia (<100.000/mm3), Ada kebocoran plasma
DBD IV Syok berat disertai dengan tekanan darah dan nadi tidak terukur
Trombositopenia (<100.000/mm3), Ada kebocoran plasma
DSS
TINGKAT KEPARAHAN INFEKSI DENGUE
Definisi SSD / SRD
Seluruh kriteria DBD (+) ditambah :
- Nadi cepat & lemah
- Teknan nadi < @ = 20 mmHg
- Hipotensi
- Kulit dingin & lembab
- Gelisah
MEKANISME TERJADINYA SSD
PERMEAB.KAPILER DBD GANGGUAN
HEMOSTASIS
TROMBOSITOPENIAFAKTOR V,VII,VIII,IX,XII
KEBOCORAN PLASMA
HIPOVILEMIK PERDARAHAN
Indikasi pemberian komponen darah
FFP : bila ada perdarahan nyata/berat dan APTT > 1,5 kali normal.
Trombosit : bila ada perdarahan nyata/berat, diberikan sampai perdarahan berhenti.
Kriopresipitat : bila fibrinogen di bawah 100 mg/dL.
PRC : bila Hb< 10 gr %
Indikasi masuk ICU pada SSD:
Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam
Syok berulang
Syok dengan perdarahan hebat
Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan,
ensofalopati, gagal jantung, dll.
AIRWAY
BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit
CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB
Tatalaksana SSD pasien Dewasa
20 – 30 MNTPERBAIKAN
Kristaloid 7 ml/kg/jam dalam 1 jam
PERBAIKAN
Kristaloid 5 ml/kg/jam dalam 1 jam
PERBAIKAN
Kristaloid 3 ml/kg/jam dalam 1 jam
STABIL 24 – 48 JAM
PERBURUKAN
TETAP SYOK
Tatalaksana SSD pasien Dewasa
AIRWAY
BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit
CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB
20 – 30 MENITPERBAIKAN TETAP SYOK
Kristaloid 20-30 ml/kgBB
20-30 menit
TETAP SYOK
Ht k
Koloid 10-20 ml/kg/BB tetes
cepat 10-15 menit
Transfusi PRC10 ml/kgBB
Ht k
TETAP SYOKKoloid hinggamaksimal 30
ml/kgBB
TETAP SYOK
Pasang CVP
Hipovolemik
Normovolemik
KRISTALOID TETAP SYOK
Inotropik , Vasoaktif
Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi Sekunder
PERBURUKAN
Pasang kateter vena sentral (CVC) di ICU jika tersedia
CVP dipertahankan 15 – 18 cmH2O atau 8 – 12 mmHg.
Bilamana CVP sudah tinggi tetapi tanda-tanda syok masih ada maka dapat diberikan inotropik.
Indikasi kontra pemberian zat inotropik : hipovolemia.
Interpretasi Analisa Gas DarahBila BE > -5 (pH normal atau turun)
Resusitasi cairan belum adekuat (kecuali bila telah diberikan NS > 30
ml/kg di mana bisa terjadi asidosis hiperkloremik).
Jangan memberikan biknat tetapi atasi hipovolemia.
Indikasi intubasi trakeal :Frekuensi napas > 30x/menit
(dewasa),
Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif
Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmHg.
Gagal
Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 – 0,1 mg/kg/mnt
10 mg/kg/mnt 1 mg/kg/mnt Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt
Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt
Max 2 mg/kg/mnt
GAGAL ?
Gangguan akibat penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular cukup dan dapat mengakibatkan hipoksia jaringan
Syok dapat terjadi akibat disfungsi ventrikel kiri berat.
Juga dapat didefenisikan : tekanan sistolik < 90 mmHg selama > 1 jam dimana :
Tak responsif dengan pemberian cairan saja Sekunder terhadap disfungsi jantung Berkaitan dengan tanda hipoperfusi Atau : pasien TD sistolik meningkat > 90 mmHg setelah
pemberian inotropik Atau : pasien meninggal 1 jam hipotensi tetapi memenuhi
kriteria lain syok kardiogenik
DefenisiDefenisi
EtiologiEtiologi
Infark miokard akut Ruptur septal ventrikel Ruptur / disfungsi otot papilaris Taki / bradi aritmia rekuren Disfungsi miokard progresif ( penyakit jantunr iskemik,
kardiomiopati)
Patofisiologi Patofisiologi
Depresi kontraktilitas miokard ↓ curah jantung, tekanan darah insufisiensi koroner ↓ kontraktilitas dan curah jantung (paradigma lama)
Pelepasan sitokin setelah infark miokard ↑ kadar iNOS, NO dan peroksinitrit
Inhibisi langsung kontraktilitas miokard Supresi respirasi mitokondria pada miokard non
iskemik Efek terhadap metabolisme glukosa Efek proinflamasi Penurunan responsivitas katekolamin Meransang vasodilatasi sistemik
PenatalaksanaaPenatalaksanaan n 1. Tindakan resusitasi segera2. Menentukan secara dini anatomi koroner3. Melakukan revaskularisasi dini
Manifestasi klinis Manifestasi klinis 1. Anamnese : keluhan tipikal nyeri dada, palpitasi,
sinkop2. Pemeriksaan fisik : penurunan TD, ↑ denyut jantung
dan pernafasan, ronki pada paru, distensi vena – vena dileher, irama gallop, pada gagal jantung adanya pembesaran hati dan edema tungkai serta pulsasi ekstremitas menurun.
3. Penunjang : EKG, Foto rontgen, Ekokardiografi, pemantauan hemodinamik, saturasi oksigen
SYOK ANAFILAKSISSYOK ANAFILAKSIS
PENDAHULUANANAFILAKSIS : Reaksi alergi ( akut) menyeluruh
( kardiovaskular, pernafasan, kulit, gastrointestinal)
Syok Syok Anafilaktik
(Hipotensi )
Jarang : 0,4 kasus/1 juta/tahun – dipopulasi umum
0,03 -0,06 / 1000 di Rumah Sakit
Sering fatal – di USA → 500-1500 kematian / thn
Penyebab tersering : Penicillin ( 75 % kematian ― anafilaksis )
DEFINISI
Anafilaksis : - Reaksi alergi akut beberapa organ (simultan) kardiovaskular, respirasi, kulit, gastrointestinal
- Reaksi dimediasi secara imunologik
- Respon imunologi tipe I ( Ag Ig E )
Syok Anafilaksis : A → hipotensi ( kolaps vaskular ) ↓ kesadaran
Reaksi Anafilaktoid : A ← bukan mekanisme Ag – Ig E ( non Imunologik )
Ciri Imunologik :
- Reaksi akut diperantarai Ig E serentak pada berbagai organ
- Alergen yg umum : obat, bisa serangga, makanan
- Jumlah kecil alergen , cenderung fatal
PATOGENESIS
AgLimfosit → IgE melekat ke mastosit
Ag melepaskan mediator
Kolaps vaskular, obstruksi SN akut, vasodilatasi & edema kulit, spasme otot G. Intestinal & genitourinari
ETIOLOGI
GAMBARAN KLINIS
Gejala dan tanda
Alergen - telan, injeksi, hirup, langsung
↓ detik - menit
perasaan takut @ perasaan akan mati
↓ cepat
gejala 1 / > target organ ( kardiovaskular, pernafasan, kulit, sal. makanan )
Kardiovaskular
-Hipotensi & syok ← * vasodilatasi arteriol
* permiabilitas
* ↓ volume darah
- Aritmia jantung
Pernafasan
Semua tingkatan mungkin terlibat.
Kongesti hidung ← mukosa hidung, sembab & hiperemis
Hypopharing & laring : obstruksi ← edema
Bronkus : obstruksi ← spasme bronkus, edema, hipersekresi
SN kecil : Obstruksi ← mukus
Kulit
Pruritus, eritema, urtikaria, angioedema ( khususnya kelopak mata, bibir, lidah, pharing, laring )
Konjungtiva, mukosa orofaring : eritema & sembab
Gastrointestinal
Nyeri abdomen & mual, diare, kontraksi otot uterus
Hemostatik
Kaskade koagulasi intrinsik teraktivasi DIC
Trombositopenia
Kejang, dg @ tanpa syok - jarang
DIAGNOSA
-Gejala & tanda – khas ← * terpapar alergen * riwayat atopi
serangan tiba tiba
-Sulit bila : * sebab – akibat tidak jelas . *gejala terbatas
- Peningkatan kadar histamin plasma ( 5-10 menit 30 -60 menit )
- Peningkatan kadar Tryptase serum (60-90 menit 5 Jam )
Beberapa keadaan menyerupai reaksi anafilaktik :
* Urtikaria / angioedema oleh non alergi * Reaksi vasovagal * MCI * Reaksi hipoglikemik * Reaksi histeris
PENGOBATANHarus dimulai dengan segera ← * kecurigaan tinggi
* diagnosa cepat
Penanganan jangka pendek : - mempertahankan jalan nafas & - mempertahankan sirkulasi
P.jangka panjang
pemberian O2,epinefrin, cairan
Pemberian Epinefrin
* 0,2 – 0,5 ml ( larutan 1 : 1000) IM/SC – diulang 15 – 30 ‘
* 0,1 – 0,2 ml ( 1 : 1000) pada tempat sengatan serangga/ injeksi
* Dosis lebih tinggi, pada pemakai bloker
Pemasangan turniket proksimal tempat sengatan / injeksi
PADA KEADAAN SYOK
= Syok : dukungan sirkulasi & pemeliharaan SN
• Posisi trendelenbergs
• Epinefrin – iv : 1-5 ml ( 1 : 10.000) ← TD < 60 mmHg
• Dopamin / Glukagon , untuk monitor TD, Nadi
• Pemberian cairan mencapai 6 L / > dalam 12 jam
• Monitor tanda vital & urin setiap 15 – 30 ‘
EDEMA LARING
•Pemasangan ETT- kadang2 sulit
• Cricothyrotomy, tracheostomy
OBSTRUKSI BRONKUS
• Efinefrin sangat efektif
• Bronkospasme menetap → Adrenergik nebulizer
• Hydrocortison / metil prednisolon ( im / iv)
• O2 4 -6 L/ i (PCO2 < 55 mmHg)
• Intubasi / ventilator ( PCO2 > 65 mmHg)
URTIAKARIA, ANGIOEDEMA, REAKSI GI
• Respon baik dg antihistamin : - oral ( ringan ) - im / iv – dipenhydramine, 50 mg
( berat)
Monitor : tanda vital, penilaian potensi SN atas - bawah, AGDA, EKG
24 jam
•Pemberian H2 boker: cimetidine / ranitidine
• Komplikasi : aritmia jantung, hipoksia akut, asidosis metabolik,
•Th/ cara biasa
PENCEGAHAN
• Identifikasi penyebab/ pencetus ( jika mungkin ) hindari
Anamnesa (riwayat alergi )
Tes Prick
RAST
. Hati-hati reaksi silang (sefalosporin dengan penisillin )
• Permberian antihistamin & kortikosteroid sebelum pemberian medium kontras
• Menyediakan KIT anafilaktik : Efinerfrin(EpiPen), A. Histamin - Adrenergik inhaler
Edukasi untuk menyuntik sendiri.
• Imunoterapi ( desentisasi ): efektif thd Hymenoptera
Wassalamualaikum ww