syndroma hepato renal prese

7/25/2019 Syndroma Hepato Renal Prese

1/22

Syndroma HepatoRenal


2/22

PENDAHULUAN

Pasien dengan sirosis dan ascites sering berkmenjadi gagal ginjal yang bersifat khss! dengan nama sindroma hepatorenal "SHR#$ "S&''(#


3/22

De)nisi

Sindroma Hepatorenal "SHR# adalah sat bentginjal fngsional tanpa adanya perbahan patolopada ginjal! terjadi pada *'+ pasien dengan cirryang sdah lanjt ata gagal hati akt ",acon! &".hng / Podolsky! &''0#


4/22

De)nisi

De)nisi sindrom hepatorenal yang dislkan ole1nternational Ascites .lb "*((2# adalah sindromyang terjadi pada pasien penyakit hati kronik dakegagalan hati lanjt serta hipertensi portal yanditandai oleh penrnan fngsi ginjal dan abnoryang nyata dari sirklasi arteri dan akti)tas siste3asoaktif endogen$ Pada ginjal terdapat 3asokonyang menyebabkan laj )ltrasi glomerls rendadimana sirklasi di lar ginjal terdapat 3asodilatarteriol yang las menyebabkan penrnan resi3askler sistemik total dan hipotensi$ " Stadi! &


5/22

Etiologi

SHR biasanya terjadi pada pasien dengan ascite&'*$

Pasien dengan cirrhosis dan ascites penrnaperfsi ginjal akibat 3asokonstriksi pemblh daSHR$


6/22

Etiologi

SHR dapat terjadi secara spontan mapn dicetoleh faktor5faktor yang menyebabkan hipoperfs

spontaneous bacterial peritonitis "S,P# merpafaktor pencets yang paling sering ditemkan padpasien dengan SHR "Arroyo et al! &''-#$


7/22

Epidemiologi

Penelitian yang dilakkan oleh 6ines et al "*((4&42 penderita penyakit li3er dengan ascites dancirrhosis! *-+ diantaranya mengalami SHR setetahn! dan 4(+ diantaranya mengalami SHR settahn "7rban et al! &''8#$


8/22

Patogenesis


9/22

9anifestasi :linis

Pada pasien sirosis hati! -'+ kass SHR disertai80+ disertai ensefalopati hepatik! dan 2'+ diseikters$

:ebanyakan orang dengan hepatorenal sindrommengalami sirosis sebelmnya! dan mngkin me

tanda dan gejala yang sama! yait penyakit knperbahan stats mental! bkti penrnan gi;i! adanya ascites$ "Arroyo et al! *((


10/22

Klasifkasi

Sindroma hepatorenal dibedakan menjadi & t"Setia%an! &''(# =

SHR tipe * dan SHR tipe &


11/22

SHR tipe *merpakan manifestasi yang sangprogresif! dimana terjadi peningkatan serm kreda kali lipat "nilai a%al serm kreatinin lebih damg>dl# ata penrnan bersihan kreatinin 0'+ da%al hingga mencapai &' ml>menit dalam %akt

dari & mingg$ Prognosis mmnya sangat brsekitar -'+ akan meninggal dalam %akt & mindan hanya *'+ yang bisa bertahan lebih dari 4 Penyebab kematian adalah karena gagal sirklashati! gagal ginjal! dan ensefalopati hepatik$


12/22

SHR tipe & merpakan bentk kronis SHR! ditdengan penrnan L?6 yang lebih lambat$ :ondpasien biasanya lebih baik dibanding SHR tipe *dengan angka harapan hidp yang lebih lama$Prognosis SHR tipe & mmnya brk! yait ang

harapan hidp 0 blan sekitar 0'+ dan * tahn &'+$ SHR tipe & dapat berkembang menjadi SHR


13/22

Diagnosa

9enrt 7he 1nternational Ascites .lb! kriteria menegakkan diagnosis SHR terdiri dari 0 kriteriadan 0 kriteria tambahan$ Diagnosis SHR dapat dbila ditemkan selrh kriteria mayor$ "Setia%an


14/22

:riteria 9ayor

Penyakit hati akt ata kronis dengan kegagalan tingkat lanjt danportal

Laj )ltrasi glomerls "L?6# yang rendah! kreatinin serm @*!0 mmmol>l# ata bersihan kreatinin 2' ml>menit

7idak ada syok! sepsis! kehilangan cairan! mapn pemakaian obanefrotoksik " misalnya BA1NS ata aminoglikosida#

7idak ada perbaikan fngsi ginjal "penrnan kreatinin serm *!ata peningkatan bersihan kreatinin $2' ml>menit# sesdah pembeisotonik salin *!0 liter$

Proteinria 0'' mg>hari! tanpa obstrksi salran kemih ata penpada pemeriksaan US6$


15/22

:riteria 7ambahan "tidak hars ada ntk menegdiagnosis#

Colme rin 0'' ml>hari

Natrim rin *' mE>liter

Bsmolaritas rin @ osmolaritas plasma

Eritrosit rine 0' per lapangan pandang " high )eld #

Natrim serm *4' mE>liter


16/22

Diagnosa banding

Acute Tubular Necrosis = Pasien dengan sirosis hemngkin bisa disertai denganATNsetelah pengodengan aminoglikosida! pemberian agen radiokodan sepsis ata perdarahan$ 7erjadinyaATN dapdiperkirakan berdasar ri%ayat penyakit dan peni

progresif dari konsentrasi kreatinin plasma$ 6angyang tidak terselesaikan yang menyebabkan iskepre5renal yang berkepanjangan pada sindromahepatorenal dapat menyebabkanATN"Rose / R&''


17/22

Penyakit pre5renal = sindroma hepatorenal adalapenyakit pre5renal! dibktikan dengan penelitianyang secara histologi normal dan sksesditransplantasikan ke orang dengan hepar yang Penrnan perfsi renal dapat disebabkan oleh

ganggan ata perdarahan pada 61 tract! terapiNSA1D ata diretik$ Diagnosa sindroma hepatormembthkan bkti tidak adanya perbaikan rensetelah pemberhentian nefrotoin dan pemenhkebthan cairan "Rose / Rnyon! &''


18/22

7ata lakasana

SHR sebagian besar dipac oleh ketidakseimbancairan dan elektrolit pasien SH$ Bleh karena passangat sensitif dengan perbahan keseimbangadan elektrolit! maka hindari pemakaian diretik parasintesis asites! dan restriksi cairan yang ber"Setia%an!&''(


19/22

Penatalaksanaan mm

7erapi sportif berpa diet tinggi kalori dan rendah protein

:oreksi keseimbangan asam basa

Hindari pemakaian BA1NS

Peritonitis bakterial spontan pada sirosis hepatis hars segera dsedini dan seadekat mngkin

Pencegahan ensefalopati hepatik jga hars dilakkan dalam ramencegah terjadinya SHR

Hemodialisis belm pernah secara formal diteliti pada pasien SHtampaknya tidak ckp efektif dan efek samping tindakan ckmisalnya hipotensi! koaglopati! sepsis! dan pendarahan salra


20/22

Pengobatan medikamentosa "Setia%an!&''(#

Casodilator dopamim secara las dignakan ntk mengata3asokonstriksi ginjal! namn belm ada bkti pemberian dopasecara bermakna bermanfaat pada SHR$

Casokonstriktor

Rasionalisasi penggnaan 3asokonstriktor adalah ntk meng

3asodilatasi splanknik " yang merpakan salah sat hipotesis sindrom hepatorenal#$ Pemberian 3asokonstriktor akan membdampak positif tertama bila dikombinasi dengan pemberian albmin ata koreksi albmin serm$ 7erlipressin merpakan3asokonstriktor yang baik pada kass SHR$ Bktreotid merpak3asokonstriktor alternatif bila terlipressin belm ata tidak ter


21/22

7indakan in3asi3e "Setia%an!&''(#7ransplantasi hati$ Angka harapan hidp SHR tip

mmnya pendek yait dari beberapa hari ata dari & mingg! sehingga transplantasi hati pada tipe * slit dilaksanakan$ Pada SHR tipe &! trans

hati terbkti bermanfaat pada ('+ kass dengaketahanan hidp yang lebih krang sama dengatransplantasi hati pada pasien tanpa SHR


22/22

71PS "7ransjglar 1ntrahepatic Portosystemic Shnt#$71memperbaiki perfsi ginjal dan menrnkan akti3itas aRAAS$ Pada pasien SHR yang tanpa transplantasi hati 7bermanfaat pada 80+ kass dengan angka ketahanan SHR tipe & lebih baik dibanding tipe * " 8'+ 3s &'+#

Etracorporeal albmin dialysis$ 9etode ini adalah mod

dialisis dengan menggnakan albmin ntk mengikat 9etode ini dikenal sebagai 9ARS " 9oleclar AbsorbentRecirclating System#$ Penelitian masih dilakkan terbapada SHR tampaknya ckp bermanfaat dan mmnyadignakan ntk persiapan transplantasi hati$

syndroma hepato renal prese

Documents