TUGAS KASUS

MAKALAH SWINE FLU

Oleh:Stevanus I. Silahooij 010710272

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

LAB / SMF ILMU PENYAKIT PARURSU DR. SOETOMO SURABAYA

2012

1. LATAR BELAKANG

Swine flu adalah penyakit pernapasan yang sangat menular pada babi yang disebabkan oleh salah satu atau beberapa virus swine influenza A. Terdapat 3 subtipe swine virus influenza ini, yaitu H1N1, H3N2, dan H1N2. Selain itu, virus influenza C juga dapat menyebabkan penyakit pada babi. Strategi saat ini untuk mengendalikan virus flu babi (SIV) pada hewan biasanya dengan vaksin bivalen virus flu babi.Penularan virus flu babi ke manusia jarang terjadi. Namun, virus flu babi dapat ditularkan ke manusia melalui kontak dengan babi terinfeksi atau lingkungan terkontaminasi dengan virus flu babi. Setelah manusia menjadi terinfeksi, ia kemudian dapat menyebarkan virus ke manusia lain, mungkin dalam cara yang sama seperti flu musiman tersebar (yaitu, melalui batuk atau bersin). (Bronze, 2011)2. SEJARAHPenemuan wabah flu babi pada manusia terjadi pada pandemi influenza di Spanyol pada tahun 1918, yang menginfeksi sepertiga dari populasi dunia (sekitar 500 juta orang) dan menyebabkan sekitar 50 juta kematian. Pada tahun 1918, penyebab influenza pada manusia tidak dipahami. Jawaban belum diketahui sampai tahun 1930-an, ketika virus influenza yang terkait (sekarang dikenal sebagai virus H1N1) diisolasi dari babi dan kemudian pada manusia.Pada manusia, tingkat keparahan dari flu babi dapat bervariasi dari ringan sampai parah. Dari tahun 2005 sampai Januari 2009, 12 kasus flu babi dilaporkan di Amerika Serikat. Tidak ada yang fatal. Pada tahun 1988, seorang wanita 32 tahun sehat dan sedang hamil, meninggal karena pneumonia sebagai komplikasi dari flu babi.Sebuah wabah flu babi pada tahun 1976 di Fort Dix, New Jersey, melibatkan lebih dari 200 kasus, beberapa dari mereka parah, dan satu kematian. Kasus pertama yang ditemukan melibatkan seorang tentara di Fort Dix yang mengeluh merasa lemah dan lelah. Dia meninggal keesokan harinya.Ketakutan terhadap pandemi influenza tahun 1976 menyebabkan kampanye nasional di Amerika Serikat untuk mengimunisasi hampir seluruh penduduk. Pada bulan Oktober 1976, sekitar 40 juta orang menerima vaksin A/NewJersey/1976/H1N1 (yaitu, vaksin flu babi) yang kemudian imunisasi dihentikan karena hubungan yang kuat antara vaksin dan Guillain-Barr syndrome (GBS). Sekitar 500 kasus GBS dilaporkan, dengan 25 kematian akibat komplikasi paru terkait.Sebuah penyelidikan berusaha untuk menentukan hubungan antara GBS dan vaksin flu babi pada tahun 1976, karena vaksin influenza berikutnya tidak memiliki hubungan yang kuat. Nachamkin menemukan bahwa inokulasi vaksin flu babitahun 1976, serta vaksin influenza 1991-1992 dan 2004-2005, ke tikus menghasilkan antibodi antiganglioside (anti-GM1), yang berhubungan dengan perkembangan GBS. Kasus influenza A (H1N1) telah dilaporkan di seluruh dunia. Pada tahun 2009, kasus penyakit influenza pertama kali dilaporkan di Meksiko pada 18 Maret; wabah itu kemudian dikukuhkan sebagai influenza H1N1 A. Investigasi terus mengklarifikasi penyebaran dan tingkat keparahan influenza H1N1 (flu babi) di Meksiko. Kasus klinis yang dicurigai dilaporkan di 19 negara 32 negara. Meskipun hanya 97 kasus Meksiko telah dikonfirmasi laboratorium sebagai flu A/H1N1, 12 virus secara genetik identik dengan virus influenza H1N1 dari California. Pada 5 Mei 2009, hampir 600 kasus flu H1N1 telah dikonfirmasi di Meksiko, termasuk 25 kematian. (Bronze, 2011)Kasus influenza A H1N1 di Indonesia cukup banyak, pertama kali dilaporkan terjadi pada pilot pesawat dan dirawat di RS. Sulianto Saroso Jakarta. Berdasarkan laporan Litbangkes total kasus 1.097 orang di 25 provinsi dengan 10 kasus kematian. (Yudhawati, 2010)3. EPIDEMIOLOGI

3.1 Mortalitas / Morbiditas

Influenza H1N1 (flu babi) cenderung menyebabkan morbiditas yang tinggi namun tingkat kematian rendah (1% -4%).3.2 Usia

Belongia dkk memberikan perbandingan epidemiologi yang sangat baik dari karakteristik klinis dari virus influenza A H1N1 tahun 2009 dibandingkan strain influenza A musiman lainnya. Dalam studi mereka, manifestasi klinis dan risiko untuk rawat inap adalah serupa antara strain H1N1 2009 dan strain influenza A musiman lain. (Bronze, 2011)4. MANIFESTASI KLINISManifestasi dari influenza H1N1 (flu babi) adalah sama dengan influenza musiman. Pasien datang dengan gejala penyakit pernafasan akut, termasuk minimal 2 dari (ILI = Influenza Like Illness):a) Demamb) Batukc) Sakit tenggorokand) Nyeri tubuhe) Sakit kepalaf) Menggigil dan kelelahang) Diare dan muntahOrang dengan gejala ini harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka segera. Pengobatan idealnya harus dimulai 48 jam dari timbulnya gejala (lihat Obat). Durasi penyakit biasanya 4-6 hari dengan masa inkubasi 1-5 hari. Periode menular untuk kasus H1N1 telah dikonfirmasi sejaki 1 hari sebelum timbulnya gejala sampai 7 hari setelah onset. (Bronze, 2011)Berdasarkan derajatnya WHO secara klinis membagi menjadi:

Kriteria ringan (rawat jalan dengan pengawasan)

Tanpa gejala atau gejala minimal

Demam tanpa sesak

Tidak didapatkan pneumonia

Tidak didapatkan faktor komorbid

Usia muda

Kriteria sedang (rawat di ruang isolasi)

Ada faktor komorbid

Sesak napas

Pneumonia

Usia tua

Hamil

Keluhan lain yang mengganggu (diare, muntah, intake kurang)Kriteria berat (rawat di ICU) Pneumonia yang luas

Gagal napas

Sepsis

Syok

Kesadaran menurun

ARDS

MODS

Faktor risiko tinggi::

Anak < 5 tahun

Usia > 65 tahun

Treapi aspirin jangka lama (penyakit jantung)

Wanita hamil

Pasien dengan faktor komorbid

Imunodefisiensi

Pada anak, tanda-tanda penyakit parah termasuk apnea, takipnea, dispnea, sianosis, dehidrasi, perubahan status mental, dan extreme irritability. (Yudhawati, 2010)5. DIAGNOSIS Secara historis, ketika manusia telah terinfeksi, itu adalah hasil dari kontak yang dekat dengan babi yang terinfeksi (tetapi tidak mengkonsumsi daging babi). Namun, virus saat ini adalah influenza A baru (H1N1) yang sebelumnya tidak diidentifikasi pada manusia, dan tampaknya ditularkan melalui transmisi manusia ke manusiaWHO telah meningkatkan tingkat waspada pandemi influenza H1N1 ke fase 6, yang berarti bahwa setidaknya ada satu negara tambahan di wilayah WHO yang berbeda dari fase 5. (Bronze, 2011)

Pada wabah tahun 2009 di Amerika Serikat, pengujian awal telah menunjukkan bahwa, dalam semua kasus, virus memiliki pola genetik yang sama. Virus ini digambarkan sebagai suatu subtipe baru dari influenza A/H1N1 yang sebelumnya tidak terdeteksi pada babi atau manusia.Dokter harus mempertimbangkan kemungkinan infeksi virus H1N1 pada pasien yang hadir dengan penyakit pernapasan disertai demam. (Bronze, 2011)Kriteria CDC untuk suspek influenza H1N1: Onset penyakit pernafasan akut-demam dalam waktu 7 hari dari kontak dekat dengan orang yang memiliki kasus H1N1 infeksi virus influenza A, atau Onset penyakit pernafasan akut-demam dalam waktu 7 hari dan melakukan perjalanan ke masyarakat (di Amerika Serikat atau internasional) di mana satu atau lebih H1N1 influenza A kasus telah dikonfirmasi, atau Penyakit pernapasan skut-demam pada orang yang tinggal di sebuah komunitas di mana setidaknya satu kasus flu H1N1 telah dikonfirmasi.Kriteria CDC untuk probable influenza H1N1:

Seseorang dengan gejala dugaan (suspek) dari hasil pemeriksaan laboratorium positif influenza A, tetapi tidak dapat mendeteksi subtipenya atau

Seseorang dengan gejla klinis sesuai dengan ILI, yang meninggal oleh karena gagal napas akut yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya dan berhubungan secara epidemiologi dengan kasus probable atau konfirmasi

Kriteria CDC untuk influenza H1N1 definitif:

Seseorang dari hasil pemeriksaan laboratorium dipastikan terinfeksi oleh virus influenza A baru H1N1 2009, melalui satu atau lebih pemeriksaan : RT-PCR, Kultur virus, peningkatan 4 kali antibody spesifik virus influenza A baru H1N1 dengan tes netralisasi (RIDT, DFA, IFA)

Spesimen untuk pemeriksaan laboratorium dapat diperoleh melalui: Swab nasofaring, nasal aspirate, swab endotrakeal, Bronkoalveolar lavage (BAL). Tes sebaiknya dilakukan pada 1 minggu pertama setelah onset sampai dengan penyembuhan (2-3 minggu setelah onset) Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan pada pasien dengan indikasi rawat inap pada kasus sedang-berat. (Yudhawati, 2010)6. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pasien dengan influenza A baru H1N1 harus didasarkan pada beberapa pertimbangan dari derajat beratnya sakit, risiko terjadinya komplikasi, dan hasil laboratorium. MRS dan pemberian antivirus cenderung tidak dibutuhkan untuk sebagian besar pasien. Penatalaksanaan secara umum:

Kasus ringan : terapi suportif seperti pemberian antipiretik dan rehidrasi

Kasus sedang : Terapi simptomatis, rehidrasi, antiviral, antibiotic bila terbukti terjadi infeksi sekunder, terapi cairan dan nutrisi

Kasus berat : Koreksi hipoksia dengan oksigen dan pemasangan ventilator untuk ARDS, monitor hemodinamik untuk syok sepsis, Antiviral dan antibiotic (Yudhawati, 2010)7. OBAT

7.1 Antivirus

Virus influenza A baru H1N1 sensitif terhadap neuramidase inhibitor (NaIs) yaitu oseltamivir dan zanamivir, tetapi resisten terhadap amantadine atau rimantadine. Pemberian antivirus bermanfaat bila diberikan maksimal 48 jam setelah onset penyakit. Lamanya terapi 5 hari untuk pasien yang rawat inap, pasien dengan infeksi berat atau pasien ICU dapat diberikan terapi yang lebih lama. Rekomendasi pemberian antivirus yaitu: pasien rawat inap, risiko tinggi komplikasi dan memiliki penyakit dasar kronis.

Oseltamivir diberikan dengan dosis 2x75 mg selama 5 hari. Untuk usia antara 1 tahun 12 tahun maka dosis perlu disesuaikan dengan berat badan.

Berat BadanDosis

40 kg2x75 mg p.o untuk 5 hari

Zanamivir diberikan untuk usia diatas 5 tahun dengan dosis 2x 5 mg selama 5 hari dengan cara per-inhalasi. (Yudhawati, 2010)7.2 Antibiotik

Antibiotik dapat diberikan apabila hasil pemeriksaan didapatkan tanda dan gejala infeksi sekunder karena bakteri. (Yudhawati, 2010)7.3 Kortikosteroid Kortikosteroid jangan diberikan rutin pada pasien dengan influenza a baru H1N1, berdasarkan laporan dari Meksiko pemberian kortikosteroid tidak menguntungkan. Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi akan menyebabkan efek samping yang serius akibat meningkatnya replikasi virus dan meningkatkan terjadinya kuman opotunistik. (Yudhawati, 2010)7.4 Vaksinasi Beberapa produsen menyediakan vaksin H1N1. Vaksin ini tersedia sebagai suntikan IM (0,5 ml/dosis) dan sebagai produk intranasal (0,1 ml/ dose untuk setiap lubang hidung). Peninjauan sistematis dan meta-analisis telah melaporkan tentang imunogenisitas dan keamanan vaksin 2009 influenza A (H1N1). Tidak ada laporan kematian atau kasus Guillain-Barre dilaporkan dan vaksin, dengan atau tanpa ajuvan, tampaknya umumnya seroprotective setelah satu dosis untuk usia lebih tua dari 36 bulan. (Bronze, 2011)CDC mengindikasikan prioritas populasi utama mendapatkan vaksinasi : Wanita hamil, semua petugas kesehatan, Usia 24-65 tahun dengan risiko komplikasi, dan seseorang yang merawat bayi