survei ms 1

2
Survei KB kelurahan Meruya Selatan I Nama : Usia : RT/ RW : 1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK …………………… 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB? YA / TIDAK 3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut? YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK 5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin? YA / TIDAK (….bulan…. kali) 6. Jenis KB apa yg ibu pilih? a. pil c. spiral e.lain-lain………………. b. suntik d. susuk alasannya : ………………………………………. 7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (….) 8. Berapa jumlah anak ibu sekarang? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (….) 9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB? YA / TIDAK Survei KB kelurahan Meruya Selatan I Nama : Usia : RT/ RW : 1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK …………………… 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB? YA / TIDAK 3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut? YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK 5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin? YA / TIDAK (….bulan…. kali) 6. Jenis KB apa yg ibu pilih? a. pil c. spiral e.lain-lain………………. b. suntik d. susuk alasannya : ………………………………………. 7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (….) 8. Berapa jumlah anak ibu sekarang? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (….) 9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB? YA / TIDAK Survei KB kelurahan Meruya Selatan I Nama : Usia : RT/ RW : 1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK …………………… 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB? YA / TIDAK 3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut? YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK 5. Apakah ibu sering kontrol KB secara Survei KB kelurahan Meruya Selatan I Nama : Usia : RT/ RW : 1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK …………………… 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB? YA / TIDAK 3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut? YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK 5. Apakah ibu sering kontrol KB secara

Upload: trie-arni-djunadi

Post on 14-Nov-2015

214 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

survei

TRANSCRIPT

Survei KB kelurahan Meruya Selatan I

Nama : Usia : RT/ RW :

1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB?YA / TIDAK3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut?YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin?YA / TIDAK (.bulan. kali)6. Jenis KB apa yg ibu pilih?a. pil c. spiral e.lain-lain.b. suntik d. susuk

alasannya : .7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)8. Berapa jumlah anak ibu sekarang?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB?YA / TIDAKSurvei KB kelurahan Meruya Selatan I

Nama : Usia : RT/ RW :

1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB?YA / TIDAK3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut?YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin?YA / TIDAK (.bulan. kali)6. Jenis KB apa yg ibu pilih?a. pil c. spiral e.lain-lain.b. suntik d. susuk

alasannya : .7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)8. Berapa jumlah anak ibu sekarang?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB?YA / TIDAK

Survei KB kelurahan Meruya Selatan I

Nama : Usia : RT/ RW :

1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB?YA / TIDAK3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut?YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin?YA / TIDAK (.bulan. kali)6. Jenis KB apa yg ibu pilih?a. pil c. spiral e.lain-lain.b. suntik d. susuk

alasannya : .7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)8. Berapa jumlah anak ibu sekarang?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB?YA / TIDAKSurvei KB kelurahan Meruya Selatan I

Nama : Usia : RT/ RW :

1. Apakah ibu mengetahui kepanjangan dari KB? YA / TIDAK 2. Apakah sebelumnya ibu sudah pernah mendapat penyuluhan mengenai KB?YA / TIDAK3. Apakah ibu mengerti tentang isi penyuluhan KB tersebut?YA / TIDAK 4. Apakah saat ibu menggunakan KB? YA / TIDAK5. Apakah ibu sering kontrol KB secara rutin?YA / TIDAK (.bulan. kali)6. Jenis KB apa yg ibu pilih?a. pil c. spiral e.lain-lain.b. suntik d. susuk

alasannya : .7. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ketika Munich?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)8. Berapa jumlah anak ibu sekarang?a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. >5 (.)9. Apakah ibu berencana mengikuti program KB?YA / TIDAK