SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan Mengikuti Wisuda

Kepada : Yth. Bapak Rektor Universitas Brawijaya Di Tempat

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Saya :

Nama : Trijati Puspita Lestari NIM : 105070207131003Tempat / Tgl. Lahir : Lamongan, 28 Mei 1992Fakultas : KedokteranProgram Studi : Ilmu KeperawatanAlamat : Deket Wetan no.274, RT 01/RW 03, Kecamatan Deket, Kabupaten Lamongan

Surat ini dibuat untuk mengajukan permohonan mengikuti wisuda S1 keperawatan. Sebagai syarat administrasi, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan Mahasiswa 2. Lembar Keterangan keikutsertaan TOEIC3. Lembar Keterangan keikutsertaan IC3 4. Fotokopi KTM

Demikian Surat Permohonan ini saya buat agar dapat dipertimbangkan. Atas terkabulnya permohonan ini, saya ucapkan banyak terima kasih.

Malang, 30 Desember 2014Pemohon

Trijati Puspita Lestari NIM. 105070207131003