surat scome dtr

C N E F RIN O E IA M DC LS U E T E TR O D N S N E I A T D N S A TV IE C I IT S F K LA KD KE A A UT S E O T R N UNIVERSITAS RIAU SEKRETARIAT : Jl. Diponegoro No. 1 Pekanbaru-Riau blog : www.cimsafkunri.blogspot.com

Pekanbaru, 27 April 2012 Nomor Lampiran Hal : 021/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : 1 (satu) proposal : Permohonan Izin

Kepada Yth. Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Riau diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan memenuhi Project Nasional SCOME Meweeks, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 (jam 08.00 WIB-selesai) di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka dengan ini kami selaku panitia pelaksana memohon izin untuk dapat melaksanakan acara yang kami maksud. Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb. Pekanbaru, 22 April 2012

Project Officer

Secretary

Ratu Dwi Astuti NIM. 1108114637 Menyetujui Dewan Pembina Organisasi

Levina Mutia NIM. 1108152066 LOCO CIMSA,

Dr.dr. Dedi Afandi, DFM, SpF NIP. 19760629 200112 1 003

Nora Aries Marta NIM. 1008120637

Tembusan: Dinas Sosial Pemerintah Kota Pekanbaru


Pekanbaru, 27 April 2012 Nomor Lampiran Hal : 022/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : 1 (satu) proposal : Peminjaman Alat

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Riau diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan memenuhi Project Nasional SCOME Meweeks, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 jam 08.00 WIBselesai di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, Maka dengan ini kami memohon izin kepada Bapak

untuk dapat menggunakan fasilitas kampus, antara lain: 1. Dua puluh lima kursi-meja putih 2. Satu papan tulis kecil 3. Tiga spidol untuk menulisDemikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Project Officer

Pekanbaru, 22 April 2012

Secretary

Ratu Dwi Astuti NIM. 1108114637 Dewan Pembina Organisasi Menyetujui


Dr.dr. Dedi Afandi, DFM, SpF NIP. 19760629 200112 1 003




Nomor Lampiran Hal

: 023/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : 1 (satu) proposal : Permohonan Dana

Kepada Yth. Dinas Sosial Pemerintah Kota Pekanbaru diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan merealisasikan Millenium Development Goals nomor dua yaitu Education for all, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 jam 08.00 WIB-selesai di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan dana dari instasi dan perusahaan yang Bapak dan Ibuk pimpin. Demikian permohonan ini kami sampaikan, sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal kegiatan. Atas perhatian dan partisipasi Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Project Officer


Secretary

Ratu Dwi Astuti NIM. 1108114637 Menyetujui Pembantu Dekan III FK UR


dr. Fauzia Andrini , M.Kes NIP. 19730524 200604 2 001




Nomor Lampiran Hal


Kepada Yth. Dinas Pendidikan Pemerintah Kota Pekanbaru diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan merealisasikan Millenium Development Goals nomor dua yaitu Education for all, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 jam 08.00 WIB-selesai di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan dana dari instasi dan perusahaan yang Bapak dan Ibuk pimpin. Demikian permohonan ini kami sampaikan, sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal kegiatan. Atas perhatian dan partisipasi Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Project Officer


Secretary







Nomor Lampiran Hal


Kepada Yth. Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Pekanbaru diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan merealisasikan Millenium Development Goals nomor dua yaitu Education for all, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 jam 08.00 WIB-selesai di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Maka demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon bantuan dana dari instasi dan perusahaan yang Bapak dan Ibuk pimpin. Demikian permohonan ini kami sampaikan, sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal kegiatan. Atas perhatian dan partisipasi Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Project Officer


Secretary







Nomor Hal

: 026/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : Surat Pernyataan

Kepada Yth. Bagian Umum Fakultas Kedokteran Universitas Riau diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka memperingati Hari Pendidikan Nasional yang jatuh pada tanggal 02 Mei 2012 dan merealisasikan Millenium Development Goals nomor dua yaitu Education for all, maka kami Standing Committee of Medical Education (SCOME), bagian dari Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD pada tanggal 06 Mei 2012 jam 08.00 WIB-selesai di Lapangan Mesjid Agung Annur Pekanbaru. Maka dalam hal ini, 1. Pihak I Nama : Nora Aries Marta NIM : 1008120637 Jabatan : LOCO CIMSA UR 2. Pihak II Nama : Ratu Dwi Astuti NIM : 1108114637 Jabatan : Ketua Pelaksana SCOME DOWNS TO ROAD berjanji akan mengembalikan segala bentuk barang yang dipinjam seperti yang tertera pada surat Nomor 022/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 yang digunakan demi memperlancar acara kita ini, dalam keadaan seperti semula kembali. Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum wr. wb. Pekanbaru, 22 April 2012

Project Officer

Secretary

Ratu Dwi Astuti NIM. 1108114637

LOCO CIMSA, Levina Mutia NIM. 1108152066 Nora Aries Marta NIM. 1008120637



Nomor Lampiran Hal

: 027/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : 1 (satu) lembar : Permohonan Kerja Sama

Kepada Yth. Pengurus Mesjid Agung An-Nur diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka merealisasikan Tri Darma Perguruan Tinggi yang ketiga, yaitu pengabdian kepada masyarakat, dan untuk mengaplikasikan ilmu kedokteran yang telah diperoleh di perkuliahan, maka kami Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka kami mengajak untuk mengadakan kerja sama antara Pengurus Mesjid Agung An-nur dengan CIMSA sehingga acara tersebut dapat terselenggara dan berjalan dengan lancar. Adapun jenis-jenis kegiatan yang akan dilakukan adalah belajar menulis, berhitung, membersihkan luka, menggosok gigi, basic English, lomba mewarnai . Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Lokal Koordinator,

Ketua Pelaksana,




Pekanbaru, 27 April 2012 Menyetujui Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran FK UR

NIM. 19730524 200604 2 001

Dr. Fauzia Andrini, M. Kes

SURAT PERSETUJUAN KERJA SAMADengan ini kami dari Pengurus Mesjid Agung An Nur menyatakan persetujuannya

terhadap Kerja Sama yang diajukan oleh CIMSA Fakultas Kedokteran Universitas Riau, untuk mengadakan acara Pagi/ Sore Sehat Bersama CIMSA yang diadakan di halaman (alun-alun) Mesjid Agung An- Nur Demikianlah surat ini kami setujui. Semoga acara tersebut dapat bermanfaat dan berjalan dengan lancar.

Pekanbaru, 27 April 2012 Menyetujui

A.n Pengurus Mesjid Agung An- nur ( )



Nomor Lampiran Hal

: 028/e/Penpel/SCOME/CIMSA-FKUR/IV/2012 : 1 (satu) lembar : Permohonan Kerja Sama

Kepada Yth. diPekanbaru Assalamualaikum Wr. WbTeriring salam dan doa semoga Bapak/Ibu dalam lindungan Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin. Dalam rangka merealisasikan Tri Darma Perguruan Tinggi yang ketiga, yaitu pengabdian kepada masyarakat, dan untuk mengaplikasikan ilmu kedokteran yang telah diperoleh di perkuliahan, maka kami Center For Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) Fakultas Kedokteran Universitas Riau akan mengadakan kegiatan SCOME DOWNS TO ROAD, 06 Mei 2012, jam 08.00 WIB, bertempat di lapangan Mesjid An-Nur Pekanbaru. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka kami mengajak untuk mengadakan kerja sama antara perusahaan yang Bapak/ Ibu pimpin dengan CIMSA sehingga acara tersebut dapat diliput di media massa yang Bapak/Ibu pimpin. Adapun jenis-jenis kegiatan yang akan dilakukan adalah belajar menulis, berhitung, membersihkan luka, menggosok gigi, basic English, lomba mewarnai . Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Local Coordinator,

Ketua Pelaksana,





surat scome dtr

Documents