surat pernyataan kesediaan menjadi responden

2
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF DAN MP-ASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI PUSKESMAS NGESREP SEMARANG Yang bertana tangan !ba"a# !n!$  Na%a $ U%&r $ A'a%at $ Men(a ta)a n ba# "a *a( a ber *e!a %en +a! re*, n en a'a% ,en e'!t!an (a ng !'a)&)an 'e# Y&n!ta E'.!a/ Ma#a*!*"a Prgra% Sar+ana Ke)teran Fa)&'ta* Ke)teran Un!er*!ta* M&#a%%a!(a# Se%arang1 De%!)!an ,ern(ataan !n! !b&at engan *e*&ngg&#n(a tan,a aa ,a)*aan ar! *!a,a,&n1  Se%arang/ 22222 3043  Mengeta#&! Re*,nen 5222222222 5222222222

Upload: nita-elfia

Post on 15-Oct-2015

85 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF DAN MP-ASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI PUSKESMAS NGESREP SEMARANGYang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

:

Umur

:

Alamat :

Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Yunita Elfia, Mahasiswa Program Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari

siapapun.

Semarang, 2012

Mengetahui Responden

() ()